Эндопротезирование тазобедренного сустава калининград

В Калининградском федеральном центре высоких медицинских технологий (раньше он назывался кардиоцентр) в Родниках открывается отделение травматологии и ортопедии. Как операции здесь будут проводить и как попасть на лечение, в интервью Клопс.Ru рассказал заведующий отделением Ахсарбек Джигкаев.

— Сколько человек вы планируете оперировать и с какими проблемами?

— Открыть такое отделение на базе кардиоцентра рекомендовала министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова, когда приезжала сюда. Причиной стало большое число пациентов, которые нуждаются в эндопротезировании крупных суставов. По статистике это 27 взрослых на 1000 населения. То есть в Калининградской области это 2700 человек.

— Расскажите немного об этой проблеме. Это люди после травмы?

— Это в основном возрастное заболевание. Артрозы формируются с годами. Мы платим своим здоровьем за то, что умеем ходить на двух ногах. Животные этим практически не страдают, потому что они опираются на четыре лапы. Конечно, травматический фактор тоже играет роль в развитии артроза сустава, но в меньшей степени. Это от 12 до 25 процентов от всех случаев.

— У нас в регионе, я полагаю, такие операции делают?

— Да, в областной больнице, БСМП.

— Там недостаточно мощностей и специалистов?

— Специалисты есть, но пациентов слишком много. Плюс улучшилась диагностика, сейчас все больше выявляют заболеваний суставов. Оперировать их не успевают, поэтому и было открыто наше отделение.

— По вашим расчетам, сколько за год вы должны проводить таких операций?

— На следующий год запланировано порядка 600-700 операций, но учитывая, что у нас 25 коек в отделении, в перспективе планируем довести эту цифру до 1000 операций в год. Львиная доля из них — это эндопротезирование.

— Они оплачиваются по системе ОМС?

— И по системе ОМС, и из федерального бюджета.

— Чтобы попасть на операцию, вашему будущему пациенту что нужно сделать?

— В поликлинике по месту жительства необходимо взять направление на консультацию к травматологу-ортопеду федерального центра и по телефону регистратуры записаться на прием. Ограничений в записи нет.

— Когда открывался кардиоцентр, люди жаловались, что участковые кардиологи не дают направлений — мол, зачем вам эта операция, зачем обследоваться?

— Я сейчас выезжаю на консультации вместе с кардиологами и не вижу каких-то проблем, в поликлиниках районов все абсолютно приветливы, готовы давать направления.

— Для понимания людям: если у меня диагностировали артроз — это уже повод для обращения к вам?

— Если диагностировали артроз, если появилась боль в суставе и ограничение движений. Последнее, кстати, может быть не только из-за артроза, но и из-за повреждения мениска, связочного аппарата сустава. Нужно обратиться к травматологу, чтобы выявить проблему, потому что при раннем выявлении есть возможность сохранить сустав, и мы будем проводить такие операции.

— А что касается травм как таковых, полученных в ДТП, бытовых и прочих — этим вы тоже будете заниматься?

— Нет, это экстренная помощь. У нас же будет оказываться плановая высокотехнологичная медицинская помощь. В перспективе будем заниматься последствиями травм. Если на базе федерального центра не сможем оказать помощь, то я подскажу пациенту, куда ему обратиться.

— Вы будете оказывать платные услуги?

— Конечно, если пациенты захотят обратиться в частном порядке, например, если они не зарегистрированы в РФ.

— Скажем, если человек попал в автокатастрофу 5 лет назад и у него до сих пор нога болит — он может к вам приехать?

— Может. Мы проконсультируем, если сможем — окажем помощь сразу или в перспективе, допустим, включим в план на следующий год. Пока, повторюсь, планируется эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов. В перспективе — эндопротезирование голеностопного, плечевого суставов. Уже закуплено специализированное оборудование для проведения артроскопических операций, которые планируются в следующем году. Тогда же мы будем проводить операции при деформации переднего отдела стопы, в просторечии это шишки, косточки на стопе.

— Насколько я понимаю, последняя тема входит в сферу ваших научных интересов? Чем вы можете объяснить такое количество больных ног? Обувь вроде стали делать хорошую, качественную.

— Малоподвижный образ жизни. Слабость связочного аппарата стопы. Раньше люди ходили босиком, и таких проблем не было. Немаловажный фактор — высокий каблук, остроносая обувь. Нога сжимается, стопа приобретает конусообразную форму.

— А как же без каблуков-то жить бедным женщинам?

— Нужно периодически обувь снимать и делать массаж стопы, пальцы разминать. Прогулка босиком по песку — это очень хорошая профилактика развития плоскостопия.

— В Калининграде большая проблема даже не с тем, чтобы прооперировать человека и спасти его при каких-то ситуациях, а с реабилитацией таких больных. У вас как будет этот вопрос решаться?

— Будем пациентов после операции отправлять на долечивание, после этого они поедут в санаторий. Куда именно, сейчас обговаривается. На выбор имеется несколько мест.

— Там есть специалисты по такой реабилитации?

— Во-первых, есть специалисты, во-вторых, мы сами будем контактировать с ними, обговаривать нюансы реабилитации, чтобы пациенты возвращались к активной жизни.

— Вы работали в питерском институте имени Вредена, могли, наверно, наблюдать людей, которые прибывали из провинции. С какими проблемами они приезжают, и как в связи с этим вы оцениваете уровень медицины на местах?

— Достаточно адекватно доктора подходят к диагностике, лечению, но в силу ограниченных возможностей, наверно, в силу запущенности проблем пациентов отправляют в федеральные центры эндопротезирования, где эти тяжелые случаи готовы лечить и ставить людей на ноги. Есть деформации, при которых на уровне областных, районных больниц проблематично оказать помощь. В перспективе мы планируем осваивать операции на позвоночнике, опорно-двигательном аппарат

— Кто ваши сотрудники, сколько их будет?

— Это два доктора, с которыми я два с половиной года работал в Северо-Кавказском центре. Молодые, перспективные врачи , я их обучил эндопротезированию суставов, и они могут меня в какой-то степени подменить.Сестринский, младший медперсонал — это все жители Калининграда, которые работали в кардиоцентре.

— Вы приехали из Осетии, а знаете, что у нас в Калининграде довольно большая врачебная осетинская диаспора?

— Да, я уже познакомился.

— Исторически так сложилось, что из Северо-Осетинского мединститута приезжало много врачей по распределению.

— Наверно, это так. У меня же это получилось спонтанно. Мой научный руководитель, директор института имени Вредена Рашид Муртузалиевич Тихилов рекомендовал меня на должность заведующего отделением.

— Расскажите немножко о своих впечатлениях от кардиоцентра, от Калининграда.

— Калининград мне понравился. Не раз я бывал в различных городах России и в Европе и могу с уверенностью сказать – это один из чистейших городов. Кардиоцентр с виду компактный и в то же время здесь очень много мощностей. Для Калининградской области, думаю, это большое подспорье. Оснащение его на очень хорошем уровне.

— Когда сюда переезжает ваша семья?

— Наверно, семья приедет в первых числах сентября.

— Нет. Она экономист, банковский работник.

— Вы тут присмотрели уже для нее место работы?

— Пока нет. У нас двое детей, младшей дочери восьмой месяц, и жена пока домохозяйка. Конечно, в перспективе будет работать.

— У вас семья живет по кавказским традициям?

— Северная Осетия — христианская республика. Я христианин, и у нас достаточно демократичное отношение ко всему.

— Будете кормить коллег осетинскими пирогами?

— Почему нет? Я очень люблю готовить, когда бывает свободное время, стараюсь проводить его на кухне.

Источник

Показания

Мероприятие универсально, выполняется в целях диагностики и определения методики лечения. Если такие варианты обследований, как КТ, рентгенография, МРТ или ультразвук оказались малоинформативными, назначают артроскопию суставов. Когда нужна представленная диагностика:

разрывы медиального (редко – латерального) менисков;
растяжение, травмы передней и задней крестообразных связок колена, сухожилий;
боли, протекающие в хроническом режиме;
синовит;
артриты и артрозы;
переломы.

К хирургии прибегают, если выявлены:

деформация хрящей или мениска в коленном соединении, киста;
регулярные воспалительные явления в околокостной зоне;
наличие костных и хрящевых осколков;
сосредоточение излишней жидкости при синовите, артритных патологиях;
спайки и экзостоз в суставной полости;
артриты и артрозы;
нарушение подвижности суставных соединений;
вывихи и подвывихи.

Есть ограничения, при которых артроскопия суставов запрещена к назначению. Общие:

анкилозы (затягивание суставной щели костной или фиброзной тканью);
воспалительные, инфекционные процессы с выделением гноя, открытые раны;
нестабильное состояние больного.

Относительные причины для отказа:

травмы, в результате которых повредилась герметичность сустава;
кровяные скопления в суставной капсуле.

Артроскопия может проводиться с одобрения лечащего врача, если польза от нее превышает опасность для пациента.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава: нюансы проведения и подготовки

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

устойчивость тела (опора, равновесие);
разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
патология отклонения сустава – дисплазия;
омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

не срастающийся перелом головки ТС;
переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
асептический некроз;
опухолевидные заболевания ТС;
деформирующий артроз третьей стадии;
врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

металл – металл;
металл – пластик очень высокого качества;
керамика – керамика;
керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
при необходимости снизить свой вес;
заняться физической подготовкой;
посетить стоматолога;
отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

анестезия;
установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
установка протеза;
восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

с большой деформацией сустава;
с ожирением или большой мышечной массой;
имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

не правильные положения эндопротеза;
повреждения нервных волокон, артерий;
нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
возникновение инфекций;
перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

ОАО «Медицина»;
Клиника Семейная;
ГКБ № 67 (г. Москва);
КБ МГМУ им. Сеченова;
СМ-Клиника;
ЦКБ РАН;
Многопрофильный медицинский центр «К 31»;
ДКБ им. Семашко;
ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

Операции в центре «Надежда»

Квалифицированные врачи осуществляют следующие манипуляции:

исследования для точного выяснения состояния внутрисуставной полости;
менисковая резекция;
дебридмент сустава колена;
извлечение инородных веществ из коленного сочленения.

Лечение острого болевого синдрома в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника без блокад и без необходимости операций при грыжах межпозвонковых дисков и при артритах крупных суставов на фоне отечности .
Реабилитация после компрессионных переломов позвоночника разной степени тяжести.
Существуют две основные причины КПП: первая — это травма, вторая — остеопороз. К сожалению, при диагнозе «КПП», полученного в результате травмы, пострадавшего сразу укладывают на спину и ждут… Ждут, когда срастется. Несколько месяцев, год. Ожидание скорого восстановления не оправдывается, а у тех, кому после такой техники лечения удалось встать — остается (часто навсегда) страх перед движением! Бубновский С.М. разработал методику скорой помощи при КПП. И чем раньше в наш Центр будет доставлен пациент, например, на следующий день или через 10 дней (да, да!), тем лучше. Ярким примером этой методики явились успехи Сергея Михайловича в ралли «Париж — Дакар», за время участия в которых, он вернул в строй 6 из 9 ведущих пилотов великой команды «Камаз — мастер». А сколько из других команд!?Это наше ноу-хау! Трудно объяснить простым языком, что происходит в позвоночнике при получении подобной травмы (в том числе и с сопутствующими переломами тазовых костей и нижних конечностей). Обращайтесь к нам, если такое случилось с Вами или Вашими друзьями и близкими! Промедление в данном случае ведет к инвалидности!
Реабилитация после переломов таза и позвоночника.
В наши центры обращаются после ДТП, падений с высоты и других травм. Восстановление зависит от давности травмы (не больше 12 месяцев). Приходят на костылях и в корсетах, но скоро с ними расстаются при условии выполнения рекомендаций врача.
Реабилитация и лечение болевых синдромов после операций на позвоночнике.
Как правило, операции на позвоночнике по поводу удаления грыжи дисков, фиксация позвонков с помощью металлоконструкций (остеосинтез) не решают проблем болей в спине, а создают новые, связанные с ограничением подвижности и атрофией мышц в оперированной зоне. Несмотря на это, кинезитерапия помогает восстанавливать трудоспособность пострадавшим от операций на позвоночнике.
Лечение коксартроза I-II степени, подготовка к эндопротезированию тазобедренных суставов и реабилитация после операций при коксартрозе III-IV степени.Работа Бубновского С.М. в сборнике научных трудов «Реабилитология» — «Поэтапная реабилитация при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава» по этой проблеме была признана лучшей в России Минздравом РФ.Еще бы, сам автор создал эту методику на основании личного опыта. Те пациенты, которые прошли курс подготовки к операции в нашем Центре уже через месяц после операции избавляются от дополнительной опоры (костыли, палка). Часто приходят через 1-2 года после операции на костылях. С ними приходится работать дольше. Другого пути полноценного восстановления, как кинезитерапия нет.
Лечение, реабилитация и профилактика сколиозов (в том числе болезни Шеерман-Мау), плоскостопия и связанных с ними болевых синдромов в крупных суставах, поясничном отделе позвоночника и головных болей.Данные заболевания имеют серьезные обоснования в научных работах нашего Центра. В зависимости от степени запущенности и времени этих заболеваний, ставятся адекватные задачи к концу лечения.Пример: Ольга К., 14 лет, пришла с IV степенью сколиоза. Считается, что в таких случаях рост вверх останавливается и идет в образование гипертрофированного кифоза («горб»). В течение трех лет прохождения лечения в нашем Центре пациентка выросла на 21 см, избавилась от болей в спине и параллельно стала кандидатом мастера спорта по легкой атлетике. Что касаемо I-II степени сколиоза – задача врачей, естественно, проще.
Лечение тяжелых дегенеративных заболеваний таких, как болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), ревматоидный артрит и др.В зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и лекарственной агрессии составляются адекватные программы для адаптации к этим заболеваниям и остановки их прогрессирования.

Что представляет собой процедура

Артроскопию делают под общей анестезией. Наркоз местного действия используют реже, так как есть опасение, что эффект обезболивания не продержится всю операцию, не исключены неприятные ощущения после нее. Врач-хирург пользуется такими приспособлениями:

артроскопом (тонким телескопом);
троакаром для прокалывания;
металлическими канюлями, предназначенными для подачи и отвода жидкости;
специальным эндоскопическим зондом.

Операция обычно длится один-три часа. Как она проводится? Больной располагается на операционном столе таким образом, чтобы обеспечить свободный доступ к оперируемой области. При коленной артроскопии колено сгибают под углом в 90 градусов, фиксируют конечность держателем или она опускается вниз, со стола.

После того как анестезия подействовала, а пациент уснул, хирург делает надрез и вводит артроскоп. Всего нужны два прокола – через второй сустав промывается. Иногда может возникнуть необходимость в надрезах для дополнительных инструментов. К примеру, в колене есть восемь точек, в которых можно выполнить прокол для лечения мениска и связок.

На артроскопию цена в нашем медицинском центре зависит от вида и места проведения хирургического вмешательства. Перед назначением обязательны осмотр и консультация у реаниматолога и анестезиолога.