Эндопротезирование тазобедренного сустава черновцы

Тазобедренный сустав: особенности строения

Пациента госпитализируют и готовят к операции по замене тазобедренного сустава в Украине. Утром в операционный день больному запрещается принимать пищу и напитки. Операция проводится двумя бригадами врачей – операционной и анестезиологической. В состав операционной бригады входят:

• оперирующий хирург,
• два ассистента,
• две операционные сестры.

Бригада анестезиологов состоит из врача и медсестры.

Операция по замене тазобедренного сустава в стандартных ситуациях длится около 1 часа.

Замена коленного сустава (эндопротезирование)

Еще несколько десятилетий назад замена коленного сустава осуществлялась в исключительных случаях, и потому была чем-то необычным, даже выдающимся. В настоящее время это обычная, даже обыденная операция, регулярно проводимая в отечественных и в зарубежных клиниках. Ее эффективность составляет 95%. Это довольно высокий показатель в хирургии, который достигается благодаря передовым технологиям с использованием протезов, изготовленных из качественно новых материалов.

По сути своей операция с заменой коленного сустава является плановой. Это значит, что проводится она не срочно, а в заранее запланированное время, после необходимой предоперационной подготовки, и ее осуществление напрямую не связано со спасением жизни пациента. И, как и для всякой плановой операции, для замены коленного сустава существуют определенные показания.

К показаниям относят необратимые структурные изменения коленного сустава, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и стойкими двигательными нарушениями, вплоть до полной невозможности передвигаться. Чаще всего причиной подобных неприятностей является артроз коленного сустава или гонартроз – состояние, характеризующееся дистрофией, истончением суставного хряща и деструкцией подлежащей костной ткани. Гонартроз развивается вследствие таких факторов и патологических состояний как:

• Преклонный возраст
• Избыточный вес
• Остеопороз (недостаток кальция)
• Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Псориаз.

Кроме того, к замене коленного сустава прибегают после некоторых внутрисуставных травм колена, а также при некоторых специфических состояниях, таких как болезнь Бехтерева, асептический некроз коленного сустава вследствие нарушения местного кровообращения. Но даже при всех вышеперечисленных состояниях на операцию идут лишь тогда, когда все консервативные мероприятия (лекарства, массаж, физпроцедуры) оказались неэффективными. И еще одно условие, без которого не проводится ни одно оперативное вмешательство – это согласие самого пациента.

Замена тазобедренного сустава: с чего все начиналось

В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.

Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:

• артрозы,
• артриты,
• последствия неправильного сращивания кости после перелома.

Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.

• Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
• Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
• До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
• Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).

Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

• заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
• врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
• неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
• аномальный ложный сустав шейки бедра;
• травма шейки и головки бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
• ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

Абсолютные противопоказания:

1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
5. Ранее перенесенный сепсис;
6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
7. Выраженное нарушение минерализации костей;
8. Поливалентная аллергия;
9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
10. Психические расстройства.

Относительные противопоказания:

1. Онкологические заболевания.
2. Психологическая неготовность больного на операцию.
3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
4. Заболевания печени.
5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
6. Избыточная масса тела.

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

• головки бедренной кости;
• вертлужная впадина тазовой кости;
• суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
• внутрисуставные связки;
• внутрисуставная жидкость;
• закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

• чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
• головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
• ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

• фиксация костным цементом;
• бесцементная фиксация;
• смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение.

Результаты

Результаты эффективного лечения:

• восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
• прекращение или стихание болевого синдрома.

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• несостоятельность протеза;
• вывих протеза;
• нарушение функции протеза;
• воспаление послеоперационной раны;
• образование гематомы в послеоперационной ране;
• при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

Сколько длится процедура

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 90-150 минут. Продолжительность операции зависит от ее назначения (первичная, ревизионная), объема предстоящих манипуляций, квалификации медперсонала, а также от метода, с помощью которого устанавливается эндопротез тазобедренного сустава.

Перед операцией пациенту следует уточнить, сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава в его случае.

Комплексное обследование необходимо каждому больному, которому предполагается провести эндопротезирование тазобедренного сустава. Киев располагает достаточным количеством клиник, где делают эндопротезирование тазобедренного сустава. В любой из них назначают дооперационное обследование с помощью лабораторных и инструментальных методов. Также операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обязательно предваряется консультацией анестезиолога.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: цена и условия

Цена операции по замене тазобедренного сустава имплантатом (эндопротезирование) складывается из стоимости эндопротеза и оказываемых медицинским персоналом услуг. На стоимость влияют расположение клиники, профессионализм хирургов-ортопедов, длительность реабилитации. Не всегда высокая цена хирургического вмешательства становится залогом отсутствия послеоперационных осложнений, продолжительной службы искусственного тазобедренного сустава.

Стоимость искусственного тазобедренного сустава обусловлена особенностями его конструкции, качеством использованных при изготовлении материалов. На цену влияет и репутация производителя. Известные бренды занимаются выпуском только ортопедических изделий, предназначенных для эндопротезирования, а также применяемых в процессе реабилитации.

• металл-полиэтилен. Вариант экономный, но отмечается быстрое изнашивание металлической головки;
• металл-металл. Эта ранее часто применяемая во время эндопротезирования недорогая пара трения становится менее востребованной из-за довольно высокого риска развития послеоперационных осложнений;
• керамика-керамика. Один из самых дорогих вариантов протеза с минимальным трением и крайне низким риском послеоперационных осложнений;
• керамика-полиэтилен. Стоимость имплантата относительно невысока, сочетается с низким трением, хорошей износоустойчивостью.

Показаниями к эндопротезированию становятся неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев, боли, не устраняемые медикаментозно, быстрое прогрессирование патологии, тяжелые деформации головки большеберцовой кости и (или) вертлужной впадины.

Замена тазобедренного сустава проводится в следующих случаях:

• деформирующий остеоартроз 2-3 степени тяжести;
• перелом головки бедренной кости с высоким риском ее разрушения из-за недостаточности кровоснабжения костных тканей;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• переломы верхних отделов бедренной кости у людей после 70 лет;
• повреждения вертлужной впадины, при которых невозможно восстановление ее целостности;
• остеомиелит проксимального (верхнего) отдела бедренной кости.

После эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного опытным хирургом, послеоперационные осложнения возникают в исключительных случаях и, как правило, они не обусловлены ошибкой врача. Все риски просчитываются заранее. Хирург предварительно изучает не только результаты диагностики. Он беседует с пациентом, расспрашивает его об образе жизни, который он планирует вести после операции.

В России пациенту придется отдать за эндопротезирование тазобедренного сустава минимум 70 тысяч рублей, максимум — 250 тысяч рублей. При ценообразовании также учитывается используемое во время хирургического вмешательства и реабилитации медицинское оборудование.

Восстановление и реабилитация

Применяемые методики в абсолютном большинстве случаев позволяют начать раннее реабилитационное лечение, направленное на восстановление функции с первых суток после операции, а в ряде случаев позволяет восстановить опороспособность конечности в первые 7-14 дней после операции.Отделение травматологии тесно работает с отделением восстановительного лечения, в арсенале которого есть множество современных методов реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, физиотерапия, лечебная физкультура, различные виды массажа и другие.

Чего мы достигаем в результате комплексной реабилитации на разных этапах послеоперационного периода?

1. Уменьшение боли и отека.
2. Увеличение и восстановление полного объема движения.
3. Увеличение тонуса и восстановление силы мышц.
4. Предупреждение застоя крови и лимфы в нижних конечностях.
5. Максимально быстрый возврат пациента на прежний уровень физической активности!

Строгое соблюдение врачебных рекомендаций обязательно для всех, кому выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Цена его включает послеоперационное пребывание в стационаре (10-14 дней), во время которого пациент проходит занятия ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Главная задача врача на этом этапе — вовремя выявить и предотвратить любые осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Через полтора месяца проводится повторная госпитализация для участия пациента в реабилитационных процедурах. Делать первые попытки самостоятельного передвижения с опорой на ходунки разрешается с 3-4-х месяцев.

Основные направления работы травматологического отделения:

• Все виды остеосинтеза с применением самых современных материалов и методик, в том числе:
  • Малоинвазивные операции которые проводятся под артроскопическим контролем. Используются современные костнопластические материалы для заполнения костных дефектов — при оскольчатых переломах всех сегментов скелета
  • Апаратура которую мы используем для малоинвазивных операций позволяет видеть ход операции в реальном времени
  • Малоинвазивные методики лечения переломов проксимальных отделов плеча, предплечия, бедра.
  • Малоинвазивное лечение оскольчатых переломов всех сегментов скелета (плеча, предплечия, кисти, бедра, берцовой кости, костей стопи ) любой степени сложности
  • Остеосинтез и реконструктивные операции на костях таза и других сегментов скелета
• Лечение переломов аппаратами внешней фиксации
• Артроскопические операции на кистевом, плечевом, коленном, голеностопных суставах. 
• Эндопротезирование тазобедренного сустава, а так же коленного, голеностопного, локтевого, плечевого суставов, суставов кисти и стопы
• Оперативное и консервативное лечение туннельных синдромов верхней и нижней конечностей
• Оперативные вмешательства при сухожильно – мышечных повреждениях
• Ударно-волновая терапия при хронических дегенеративно- дистрофических процессах

Деформирующий артроз, его симптомы и лечение суставов.

Деформирующий артроз это синоним, другое название остеоартроза. Его обычно используют для обозначения тех стадий болезни, для которых типично наличие характерных искривлений, костно-хрящевых разрастаний и патологических установок  суставов. То есть, когда из всего многообразия клинических проявлений на первый план выходят деформации.

Это широко распространенное хроническое заболевание, от которого не застраховано ни одно наше суставное сочленение. Главными мишенями являются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей. В зависимости от этиологической причины может наблюдаться и в молодости и в позднем периоде жизни.

Оптимизация лечения пациентов пожилого возраста с переломами достигается быстрым обследованием и оперативным вмешательством в 1 сутки после получения травмы,  что сокращает возможные осложнения от постельного режима. Это не только минимизирует время пребывания в стационаре, снижает риск осложнений, но и значительно увеличивает возможность возвращения к состоянию до травмы.

Отделение травматологии является одной из баз кафедры травматологии и ортопедии Буковинского Государственного Медицинского Университета Последипломного Образования, где проводится подготовка врачей Украины, СНГ и дальнего зарубежья.

Заведующий отделением —  профессор, доктор медицинских наук.

Сотрудники отделения являются членами украинского общества травматологов-ортопедов, Европейского общества травматологов-ортопедов. Многие сотрудники проходили стажировки в клиниках Германии,Чехии, Польши, Австрии, Голландии.

Лечение в нашей клинике — это, прежде всего, уникальная возможность получить медицинское обслуживание у врачей высшей категории, это  внимательное и заботливое отношение персонала, и здоровье на долгие годы. Мы предлагаем лечение и реабилитацию,  основанное только на последних достижениях медицинской науки и медицинских технологиях, соответствующих передовому опыту развитых стран.

Мы приложим все силы и знания, чтобы вернуть Вам и Вашим близким радость движения !

С уважением,команда клиники эндопротезирования и артрологии Черновицкой областной клинической больницы