Эндопротезирование тазобедренного сустава боткинская больница

Центр эндопротезирования и отделение ортопедии №51

Многопрофильное отделение ортопедии Боткинской больницы начало функционировать в 1966 году. Основателями выступили выдающиеся отечественные медики-ортопеды: Д. К. Языков, М. О. Фридланд, К. М. Венцинтини. Именно они стояли у истоков клиники ортопедии и травматологии и отделения в частности. В стенах отделения в течение очень длительного времени работал и профессор Илья Аронович Мовшович, который по праву считался продолжателем и сторонником дела академика В. Д. Чаклина. А в 1989 году начал свою деятельность Центр эндопротезирования суставов в Москве, который долгое время функционировал на базе отделения.

В 2007 году, 1 августа, было открыто для пациентов ортопедическое отделение. Оно состоит из 60 койко-мест, занимает 7-й этаж нового корпуса 22 в секции В.

Весь персонал отделения не новички. Опытные, грамотные врачи и медсестры трудились в отделении задолго до его последнего возрождения. Из всех работников пять имеют звание «кандидат медицинских наук». Это обуславливает качество работы, научный подход, методики лечения пациентов.

На базе ортопедического отделения №51 в МГЦ эндопротезирования суставов и костей проводится полное исследование с использованием только современной, надежной аппаратуры, а также лечение практически всех патологий суставов. Сотрудники выполняют стандартные операции по устранению патологий:

• артроскопические операции на плечевом суставе;
• операции на коленном и голеностопном суставах;
• тазобедренное, коленное эндопротезирование.

Кроме перечисленных методов хирургического лечения, используются и новые методики вмешательств. Замена нестабильных протезов в области коленного или тазобедренного сустава также с успехом выполняется персоналом отделения. Программа МЗ России по оказанию пациентам высокотехнологической помощи выполняется медицинскими работниками отделения в полной мере.

Более 600 оперативных вмешательств с использованием эндопротезирования крупных суставов, 400 ортроскопических типов хирургических операций на суставах: голеностопном, коленном, плечевом – столько операций за год проводят доктората ортопедического отделения.

Киника – единственное на сегодняшний день заведение в городе Москве, где применяется в ходе операции компьютерная навигация, которая делает лечение более эффективным, а хирургические манипуляции – точными, продуманными. Суть этого метода заключается в следующем: в самом начале вмешательства компьютерная программа «считывает» особенности строения сустава конкретного больного, а дальнейшая установка сустава осуществляется в соответствии с полученной информацией. Это делает результат от операции, даже в отдаленной перспективе, предсказуемым, прогнозируемым. При тяжелых патологиях сустава, анатомических деформациях эта методика просто незаменима.

В больнице имени С.П. Боткина с успехом применяются также малоинвазивные методики тотального суставного эндопротезирования в тазобедренной области. Малоинвазивные точки доступа используются при оперативных вмешательствах уже более 10 лет – с 2004 года. За это время с использованием этой методики было прооперировано более одной тысячи пациентов. Опыт хирургов, полученный в лучших зарубежных клиниках, высокотехнологичное качественное оборудование, импортные импланты всех видов и форм позволяют предоставлять своевременную адекватную помощь больным.

Доступ минимально инвазивного типа имеет явные преимущества перед стандартным и для врача, и для пациента. Необходим всего один разрез кожи, который проводится в межмышечной области. Не требуется использование ЭОПа, поскольку визуально доступ может контролировать весь персонал, проводящий операцию. Ассистенты и сам хирург четко следят за ходом операции. В такой методике есть возможность установки протезов с использованием как цементной, так и безцементной фиксации.

Работа Центра проходит в соответствии с программой «Здоровье» московского Департамента, а также Федеральной программой «Высокие медицинские технологии». Именно в рамках этих двух программ пациенты из Москвы и области могут бесплатно получить услуги по диагностике и лечению. Консультации и лечение в ортопедии боткинской больницы доступны всем жителям России, а также стран СНГ.

Что учесть при выборе клиники

В Москве есть ряд больниц и клиник, в которых выполняют разные виды эндопротезирования (одномыщелковое, тотальное, ревизионное). Операции делают как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях.

Успех эндопротезирования во многом зависит от квалификации оперирующего хирурга, опыта врача-реабилитолога, занимающегося восстановлением всех функций сустава, заботы и внимания младшего медицинского персонала.  При выборе клиники следует знакомиться с отзывами бывших пациентов, обратить внимание на срок существования учреждения, качество используемых эндопротезов.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Эндопротезирование по квоте — это замена тазобедренного сустава в государственной клинике бесплатно или со скидкой (около 190 тысяч рублей) по индивидуальной программе в рамках выделенного бюджета. Возможность ее получения в соответствии с показаниями к хирургическому лечению оговаривается в приложении к ПП № 565Н от 12.08.2013.

Получение квоты позволяет людям, не имеющим достаточных средств для лечения, получить его бесплатно. Возможно, эндопротезирование за счет средств Обязательного Медицинского Страхования несколько уступает в качестве платной операции. Однако оно является единственным спасением для многих граждан РФ.

Минусы эндопротезирования по квоте:

• Длительное оформление квоты. Чтобы получить талон на оказание ВМП, вам потребуется собрать всю нужную документацию и пройти целых три медицинские комиссии.
• Долгое ожидание своей очереди. Получив талон на бесплатное эндопротезирование, вам потребуется отнести его в больницу. Там вас поставят в очередь, ожидание в которой может затянуться на полгода и более.
• Невозможность выбрать протез. Поскольку количество людей, желающих прооперироваться бесплатно, очень велико, государство не в состоянии обеспечить всех импортными протезами.
• Невозможность выбрать врача. От квалификации и мастерства оперирующего хирурга на 99% зависит успех операции.
• Отсутствие реабилитации. После операции вы несколько дней пробудете в больнице, потом вас отправят домой. Для прохождения дальнейшей реабилитации, вам придется оплачивать ее из своего кармана.

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

• Инфекция.
• Кровопотеря.
• Пневмония.
• Вывих протеза.
• Закупорка сосудов тромбами.

Когда применяется метод протезирования

В России во время используют практически тот же инструментарий и оборудование для мониторинга состояния пациента, что и во всем мире. Если вы оперируетесь по квоте, скорее всего вам поставят самый дешевый отечественный протез.

Таблица 1. Виды эндопротезирования коленного сустава.

Перед эндопротезированием каждый пациент проходит

. Это позволяет выявить тяжелые заболевания, которые могут вызвать развитие интра- или послеоперационных

. Во время хирургического вмешательства медперсонал любой клиники или больницы тщательно соблюдает все правила асептики и антисептики. Во избежание нежелательных последствий врачи проводят больному профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Операция по эндопротезированию коленного сустава обычно длится 45-60 минут. Если у больного имеются большие дефекты мыщелков, требующие костной пластики, хирургическое вмешательство может растянуться на 2-3 часа.

Если операция прошла удачно, пациент уже на следующий день начинает двигать прооперированной конечностью и выполнять специальные упражнения. Еще через несколько дней он начинает вставать с постели и ходить со специальными ходунками или костылями. Из стационара больного выписывают на 5-10 день. Швы с послеоперационной раны снимают на 10-14 день. После этого пациенту дают рекомендации и отпускают домой.

Период после операции

Восстановление – важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

• Правильно ложиться и вставать с постели.
• Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
• Использовать костыли для опоры при ходьбе.
• Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
• Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Подготовка к операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

• Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
• Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
• Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
• Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

• Ознакомиться с особенностями будущей операции.
• Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

• Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

• Провести коррекцию приема лекарств.
• Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

• Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
• Приготовить деньги все необходимое.
• Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

• Отказаться от питья и еды за несколько часов.
• Принять все лекарства, которые будут назначены.

Показания к операции

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

• Болезнь Бехтерева.
• Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
• Ревматоидный артрит.
• Некроз головки бедра.
• Деформирующий артроз.
• Несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Перелом шейки бедра.
• Образования, которые необходимо удалить.

Есть ряд противопоказаний к операции:

• Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
• Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
• Септические изменения, очаги инфекций.
• Острая легочная недостаточность.
• Паралич.
• Остеопороз, другие костные патологии.
• Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
• Отсутствие кости бедра.

Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Перечень медицинских центров, занимающихся эндопротезированием, постоянно пополняется. Это объясняется востребованностью этого вида оперативного лечения, позволяющего больному избежать инвалидизации.

Операции по замене сустава, эндопротезирование, — одни из наиболее высокотехнологичных в медицине.

…Когда моей подруге стало ясно, что требуется операция протезирования тазобедренного сустава, заведующий травматологическим отделением одной из крупнейших больниц Москвы ей посочувствовал: «Вам придется почти год быть закованной в гипс». Подруга поняла, что ей такое не выдержать. Стала искать иные пути. Советовали ехать в Англию, Германию, Израиль… Но повезло: узнала, что сустав можно поменять на искусственный в госпитале N 3 ветеранов войн. Операция прошла успешно, никакого гипса и в помине не было. Было применение новых технологий, искусственного сустава из специальных материалов.

С той поры минуло шестнадцать лет. И вот теперь, когда тот сустав износился и пришлось его чинить, выяснилось, что во многих столичных, да и не только столичных стационарах такие операции чуть ли не на потоке. Проводятся они и в Боткинской больнице. Что совершенно естественно: эта больница, которой в этом году исполнится сто лет, по-своему уникальна. Несмотря на зрелый возраст, она постоянно пополняется новыми отделениями, вбирает в себя новейшие медицинские технологии. А эндопротезирование из их числа. На базе Боткинской городской центр эндопротезирования костей и суставов, командует которым доктор медицинских наук профессор Валерий Мурылев.

Российская газета: Валерий Юрьевич, эта ведь беда, когда у человека вдруг рушится коленный или тазобедренный сустав. Еще в начале прошлого века это была беда непоправимая. А теперь?

Валерий Мурылев: И теперь беда, но поправимая. Заболевания тазобедренных и коленных суставов развиваются из-за хронической перегрузки или травмы. А результат один — сустав перестает выполнять свои функции, развивается артроз (дегенерации хряща и повреждение сустава). И его надо менять на искусственный.

РГ: Иного пути нет? Как обходились наши прабабушки и прадедушки — артроз-то у них наверняка был, а искусственных суставов не было. И ведь как-то жили?

Мурылев: В эпоху «доэндопротезирования» человек становился инвалидом, прикованным к кровати. Или ему проводились паллиативные, поддерживающие операции. Короче, счастья не было.

РГ: А теперь есть?

Мурылев: Есть. Оно началось в нашей стране в конце шестидесятых годов прошлого столетия, когда Константин Сиваш разработал искусственный сустав и начал проводить операции эндопротезирования.

РГ: А не в нашей стране они начались раньше, позже?

Мурылев: В США родоначальником стал Джон Чанли практически в одно время с Сивашом.

РГ: Из чего делаются искусственные суставы?

Мурылев: Это сложная комбинация сплавов, которые сочетают в себе прочность и не вызывают недовольство организма.

РГ: От чего зависит долговечность сустава?

Мурылев: От нескольких обстоятельств. Сустав должен интегрироваться с костью. Далее, он должен иметь низкий коэффициент трения. И главное: он должен быть удачно подобран для данного больного. Современные сертифицированные суставы, которые выходят на рынок, для этого годятся. В нашем арсенале теперь их большой выбор.

РГ: Все импортные или есть отечественные тоже?

Мурылев: Есть и те и другие.

РГ: Вот если бы вашему близкому человеку понадобилось эндопротезирование, сустав какой страны вы бы посоветовали?

Мурылев: Тот, который бы лучше других подошел этому человеку по форме кости. Это основная определяющая.

РГ: Многих интересует, как высоко прыгает Алексей Ягудин с пересаженным тазобедренным суставом?

Мурылев: На этот вопрос не отвечу, так как не знаю. Знаю другое. Каждые десять лет публикуются данные о видах спорта, которые разрешены пациентам после эндопротезирования. Слежу за этими публикациями и знаю, что теперь осталось всего четыре абсолютно противопоказанных видов спорта тем, у кого искусственный сустав: это футбол, хоккей, гандбол и контактные виды борьбы. Остальные могут продолжать заниматься спортом.

РГ: Принято считать, что самые здоровые люди — это как раз спортсмены. Однако именно многие из них становятся пациентами ортопедов, травматологов. А о чем говорит ваша практика? Кто чаще других и в каком возрасте попадают к вам?

Мурылев: К сожалению, трагедиям с тазобедренными и коленными суставами все возрасты покорны. У более молодых это связано с врожденной патологией суставов, с болезнями, при которых нарушается питание хряща. А в пожилом — это артрозы и переломы.

РГ: А протезированию тоже покорны все возрасты? Или есть возрастные цензы?

Мурылев: Нет такого ценза! Мы оперируем и совсем юных, и людей, которым под девяносто лет. Главное, чтобы их состояние здоровья позволяло провести такую операцию.

РГ: Она же очень травматична. Длится не один час.

Мурылев: Для людей более преклонного возраста существуют менее травматичные варианты операций.

РГ: Почему же их не проводят пациентам всех возрастов?

Мурылев: Потому что протезы при таких операциях предназначены для людей преклонного возраста, у них иной срок службы. Первичное же эндопротезирование пациентам более молодого возраста проводится мини-инвазивным способом. А коленные суставы оперируем с помощью компьютерной навигации.

РГ: Это еще что такое?

Мурылев: Это когда компьютер во время операции контролирует каждое движение хирурга и помогает выбрать оптимальный ее ход именно для того пациента, который на операционном столе.

РГ: Если у человека явное неблагополучие с суставами, стоит терпеть боль? Не торопится с оперативным вмешательством?

Мурылев: При первых же признаках неблагополучия надо бежать к врачу и начинать консервативное лечение. Оно может помочь и отсрочить операцию на долгие годы. Что немаловажно. Но ни в коем случае не заниматься самолечением, прикладыванием листьев лопуха и так далее.

РГ: У вас есть очередь на операции?

Мурылев: Есть. Иногда даже она растягивается на шесть, семь месяцев. Но не больше.

РГ: Проблемы наличия самих суставов есть?

Мурылев: В Москве практически нет. Город активно занимается этой очень насущной проблемой. Но количество больных все больше. И это — не удивляйтесь — результат более качественной амбулаторно-поликлинической помощи. Результат современной диагностики и… грамотности самих пациентов.

РГ: Можно говорить, что эндопротезирование доступно всем нуждающимся в нем?

Мурылев: Можно.

РГ: И по цене тоже? Сколько стоит ваша операция по замене тазобедренного и коленного суставов?

Мурылев: В рамках программы столичного департамента здравоохранения — она активно действует с 2002 года, операция бесплатна. Пациенту любого возраста можно подобрать эндопротез индивидуально.

РГ: Знаю, что ваш дедушка по материнской линии Иван Васильевич был врачом-эпидемиологом. Учился он, как потом и вы, в Первом московском медицинском институте. Было это во время Великой Отечественной войны. И все студенты — это тогда было нормой — дежурили в госпиталях, были у врачей на подхвате.

Мурылев: Кстати, очень это хорошая школа. Да и вообще сколько себя помню, в доме без конца говорили о лечении, о болезнях. И вопроса выбора профессии у меня не было — только медицина, только хирургия.

РГ: Хирургию избирают многие студенты-медики мужского пола. Но почему именно эндопротезирование?

Мурылев: Эндопротезирование было не сразу. С первого курса я работал в отделении неотложной хирургии больницы имени Боткина. Сперва санитаром. Потом повысили до медбрата. И, естественно, получив диплом, пройдя ординатуру и аспирантуру, стал ассистентом кафедры травматологии и ортопедии Первого меда. Вот такой у меня не короткий путь к эндопротезированию. Почему же именно оно? Уж очень операции красивые. И нет двух одинаковых. Каждая само по себе. К каждой надо специально готовиться.