Эндопротезирование тазобедренного сустава актуальность
Тотальное эндопротезирование суставов, в первую очередь тазобедренного и коленного (ТЭТС и ТЭКС), постоянно увеличивается и составляет до 25% от числа всех операций, проводимых в травматолого-ортопедических отделениях. Одновременно с увеличением числа лиц с установленными эндопротезами, растет и необходимость в повторных ревизионных операциях.
Актуальность проблемы определяется большой частотой заболеваний и повреждений суставов (в т.ч. со стойкой утратой трудоспособности) как у лиц зрелого и пожилого, так и молодого возраста. По данным ВОЗ, прогнозируется дальнейший рост этой патологии и увеличение ее удельного веса в структуре болезней опорно-двигательного аппарата. Взначительной степени это связано со старением населения и, соответственно, ростом заболеваемости остеопорозом, что увеличивает риск переломов.
Частота переломов бедра возрастает экспотенциально с увеличением возраста: до 50 лет – 100-200 случаев на 100 тыс. населения; у 80-летних мужчин – 400, а у женщин того же возраста – до 1200 на 100 тысяч. Перелом бедра у женщин отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. За последние 30 лет количество переломов шейки бедра в Европе удвоилось и продолжает расти. В Украине частота переломов бедренной кости составляет около 100 на 100 тыс. населения (согласно регистрации). Ежегодно в мире выполняется более 500 тысяч эндопротезирований тазобедренного и 250 тысяч коленного сустава.
В современных условиях эндопротезирование суставов стало одним из основных методом лечения, позволяющим восстановить движения в суставе, опороспособность ноги быстро возвращает пациента к активному образу жизни. Общие затраты на пациента при эндопротезировании в развитых странах колеблются от 20 до 50 тысяч долларов США. Если в 80-е годы прошлого века в США эндопротез стоил в среднем до тысячи долларов, то в настоящее время стоимость доходит до трех и более тысяч долларов. Несмотря на это, с каждым годом отмечается рост этих операций во всех возрастных группах, в том числе у лиц молодого возраста.
Учитывая вышесказанное, проблема эндопротезирования крупных суставов приобретает не только медицинскую и социальную, но и экономическую значимость. Зарубежные ортопеды и организаторы здравоохранения давно поняли, какая польза от эндопротезирования, поэтому все основные исследования в этом направлении проводятся на Западе. Производство искусственных суставов в настоящее время – это целая индустрия. Из наиболее известных производителей можно назвать такие фирмы, как Strуker и Wright Medical Technology (США), Zimmer (Швейцария), DePuy J&J(Франция), Biomed (Англия), Waldemar Link (Германия) и др. Ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены различных суставов, постоянно ведется их совершенствование и разработка новых.
К началу XXI века были разработаны основные принципы эндопротезирования, проведены материаловедческие исследования по всем компонентам протеза с целью улучшения характеристик имплантатов, появилось много новых моделей с различными способами фиксации.
Сегодня эндопротезирование суставов оказывает реальное влияние на улучшение качества жизни пациентов. Однако, как и при других оперативных вмешательствах, при эндопротезировании имеется определенный интра- и послеоперационный риск, а восстановительный период требует времени. Успех операции в значительной степени зависит от правильно выбранного эндопротеза. При выборе учитываются медицинские показания, возраст и вес пациента, физиологические особенности и степень физической активности, форма костномозгового канала и степень остеопороза, немаловажное значение имеет стоимость самого имплантата и др.
Одновременно с увеличением числа эндопротезирований ортопеды чаще стали сталкиваться с различными видами осложнений и нестабильности имплантатов. В Украине основная масса ревизий связана с использованием неудачных протезов (по разным данным, от 12% до 60%), что связано с низким качеством имплантатов. Через 10 лет замены требуют 30-40% бедренных компонентов и 10-20% ацетабулярных имплантатов. В большинстве случаев нестабильность возникает в результате асептического расшатывания, и здесь многое зависит от формы протеза. Из наиболее распространенных осложнений можно отметить следующие: инфекционные, кровопотеря во время или после операции, тромбоэмболия, остеолиз, нестабильность вертлужного, бедренного и тибиального компонентов, переломы ножек протезов, повышенный износ полиэтилена в узле трения, возникновение дебриса и металлоза, осложнения, связанные с использованием костного цемента, вывихи эндопротеза и др.
В настоящее время операции по эндопротезированию крупных суставов выполняются в специализированных ортопедо-травматологических отделениях врачами, имеющими квалификационную категорию не ниже первой, а также прошедшими стажировки на базе республиканских центров и за рубежом. После проведенной реконструкции в операционных установлено новое, высокопроизводительное оборудование для технического обеспечения операций эндопротезирования. Укрепление кадрового потенциала, развитие материально-технической базы организаций здравоохранения, при условии ритмичных и полноценных поставок эндопротезов различных видов и имплантационного инструмента, позволило увеличить число операций почти в два раза.
В Институте травматологии и ортопедии АМН Украины разработаны стандарты по обеспечению операций эндопротезирования (ТЭТС, ТЭКС, повторных ревизионных на тазобедренном суставе) в травматолого-ортопедических отделенях. Кроме того, сформированы основные требования к проведению аттестации отделений, выполняющих операции эндопротезирования крупных суставов:
- врачи, выполняющие операции эндопротезирования, должны иметь квалификационную категорию по травматологии и ортопедии не ниже первой, а также наличие сертификата о прохождении стажировки в Европе;
- оснащенность операционных и реанимационных блоков должна позволять проводить стандартные операции эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава;
- готовность анестезиолого-реанимационной службы стационара обеспечить поддержание жизненно важных функций организма в период операции и в раннем послеоперационном периоде, в том числе восполнение кровопотери;
- обеспеченность медикаментами (антибиотики, антикоагулянты, обезболивающие и др.);
- • наличие реабилитационного отделения по профилю или возможность направления пациентов после эндопротезирования в центры кинезитерапии и реабилитации (ведущий центр кинезитерапии в Украине – медицинский центр «KinesisLife» (КинезисЛайф).
В Украине успешно развивается эндопротезирование крупных суставов. Кроме того, отмечается рост и числа повторных, более сложных ревизионных операций. С учетом имеющейся материально-технической базы и наличия специалистов с соответствующим уровнем подготовки число эндопротезирований в год с каждым годом растет.
Похожие новости: Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | Физиотерапия в реабилитации больных остеоартрозом
Источник
ПРОДАМ
Московская Государственная Академия Физической Культуры
Квалификационная работа
Физическая реабилитация людей среднего возраста после
эндопротезирования тазобедренного сустава
Исполнитель: студент 5 курса з/ο
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ…………………………………………3
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.…………………….……6
Адаптивная физическая культура как средство реабилитации……………6
Этиология и патогенез коксартроза……………………………………………19
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава…….36
Глава II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ…..55
2.1. Задачи исследования………………………………………………………………..55
2.2. Методы исследования………………………………………………………………56
2.3. Организация исследования…………………………………………………….…..57
Глава III. МЕТОДИКА АФК ДЛЯ ЛЮДЕЙ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА……….58
3.1. Методика физической реабилитации…………………………………………..58
Глава IV. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………………………………………63
4.1. Результаты исследования…………………………………………………………63
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………..70
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………73
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Вопросы физической реабилитации людей после эндопротезирования тазобедренного сустава были, есть и будут всегда отличаться высокой актуальностью. Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы и повреждения тазобедренного сустава и бедра, такие как:
— Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы.
— Вывихи бедра – относительно редкое повреждение. Они происходят при внутри автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище, при падении с высоты. Различают задние вывихи (более 90% всех вывихов), надлонные и запирательные.
Возникшие как в процессе бытовой, так и производственной или спортивной деятельности по данным литературы они составляют от 20 до 45 % от всех переломов ОДА, из них в 12-40% случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 10 месяцев. Одной из основных причин инвалидности и значительного увеличения периода нетрудоспособности являются быстро прогрессирующие типы течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза).
Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 20 миллионов человек в России, 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом. Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.
В России частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Болевой синдром после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава купируется немедленно, а послеоперационный болевой синдром проходит в течение недели после операции.
Практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава. У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра. Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем. Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра.
В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава. Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины. Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.
Вместе с тем следует отметить, что вопросы, касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной операции, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры (как в раздельном, так и в комплексном варианте использования), особенно в раннем послеоперационном периоде. При этом остается желательным сокращение периода восстановления и достижение более значимых функциональных сдвигов в тазобедренном суставе.
Таким образом, вопросы, касающиеся восстановления пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава после операции, далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ — процесс восстановления пациентов после проведения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.
Источник
Сегодня замена тазобедренного сустава — рутинная операция. Как говорят медики, она поставлена на поток. Это хирургическое вмешательство освоили уже не только в ведущих республиканских учреждениях, но и в областных центрах, а также в крупных районных больницах. Каждый год около 6000 белорусов удаляют износившийся сустав и устанавливают на его место искусственный. Кто и как начинает двигаться по жизни с неродным суставом? Почему такое вмешательство называют «операцией отчаяния»? Правда ли, что болезни молодеют, а протезы нашего производства не хуже импортных? Ответы на эти вопросы искала корреспондент «Р».
Тазобедренный сустав — самый крупный опорный сустав в человеческом теле.
На операционный стол — досрочно
В травматолого-ортопедических отделениях Минской областной клинической больницы, где находится клиническая база кафедры Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), каждую неделю проводят от 12 до 18 операций по замене тазобедренного сустава. Вот и сегодня здесь лечится несколько человек, госпитализированных с целью эндопротезирования.
Ожидала, что увижу глубоких пенсионеров, а общаться довелось с… женщинами трудоспособного возраста.
У Ирины Валентиновны из Жодино на разговор времени мало: собирает свои вещи, сегодня день выписки. Точнее, ее направляют в Республиканскую
больницу медицинской реабилитации, где она будет учиться жить с новым суставом, разрабатывать ногу. В стационаре пробыла две недели. На второй день после операции уже вставала, на третий стала ходить на костылях.
— У меня врожденная патология суставов, — рассказывает Ирина Валентиновна свою историю. — В течение двух последних лет передвигаться могла только с палочкой, жила на обезболивающих. Консервативное лечение не помогало: сустав продолжал разрушаться, и очень быстро. Я даже очереди своей на протезирование не дождалась, комиссия направила меня сюда досрочно, потому что тянуть уже было нельзя, сустав полностью разрушился.
О своих перспективах Ирина Валентиновна старается думать в позитивном ключе.
— Я врач функциональной диагностики и вскоре смогу, думаю, вернуться на работу, мне ж не землю копать, — говорит она. — Приживется сустав хорошо, протез наш, белорусский. Вот только думаю, как бы сбросить лишние килограммы. Избыточный вес дает повышенную нагрузку на суставы, как и сильные физические нагрузки, подъем тяжестей.
С работы — в позе зю
Самая частая причина, по которой тазобедренный сустав приходит в негодность, — артрозы. Необходимость в эндопротезировании возникает и при асептическом некрозе головки бедра, переломах шейки бедра и других травмах. К сожалению, врачи констатируют, что пациенты, которым меняют тазобедренный сустав, молодеют с каждым годом. Раньше это были семидесятилетние и старше. Сегодня две трети тех, кто переносит эндопротезирование, — в возрасте от 45 до 55 лет. У одних боли в суставах и другие первые звоночки недуга появились в 60 лет и только в 80 возникла потребность в операции. А у других течение болезни стремительное: за считанные годы сустав полностью разрушился.
В больничной палате передо мной именно такой пример. 55-летняя Инна Рахманинова приветственно приподнимается с кровати, к которой прислонены костыли.
Ирина РАХМАНИНОВА верит, что скоро сможет вернуться к своей профессии повара.
С их помощью она уже передвигается, хотя после операции прошло всего три дня.
— Проблемы с суставом начались четыре года назад: стало ныть колено, а чуть позже боль распространилась на область паха и бедра, — делится она личным опытом. — Последнее время я боялась лишний раз опереться на ногу. Каждое утро начиналось с натирания больных мест мазью: нога после сна становилась как деревянная, требовалось время, чтобы расходиться. В один прекрасный момент, находясь на работе, я просто застыла от жуткой боли и не смогла пошевелиться. Приехал муж и забрал меня в позе зю к доктору. Снимок показал, что сустав «реставрации» не подлежит.
Говоря о своих ощущениях после операции, Инна Рахманинова суеверно плюет три раза через левое плечо: все идет хорошо.
— Мне пару лет до пенсии, хотелось бы еще поработать. Честно говоря, пока даже не чувствую, что внутри меня появилось что-то искусственное, — с удивлением констатирует она.
«Синдром галстука»
Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, профессор Олег КЕЗЛЯ.
— Это типичный пример того, как люди попадают на операцию: когда совсем невмоготу от сильной боли, а любое движение становится невозможным, — прокомментировал эти случаи заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля. — В среде врачей в такой ситуации полушутя говорят о «синдроме галстука»: больному так плохо, что он хватает доктора за галстук, умоляя, чтобы тот поскорее его прооперировал.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция отчаяния. Ее делают, когда весь арсенал консервативных средств исчерпан, не помогли физиопроцедуры, хондропротекторы, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в сустав. Но бывает, люди хотят сделать операцию, хотя частично сустав еще функционирует. И мотивируют: соседу сделали, так он траву косит и по нему не скажешь, что сустав неродной, и я тоже так хочу.
— На мой взгляд, спешить не стоит, — считает профессор. — Во-первых, искусственные конструкции не вечные — они рассчитаны в среднем на 15 лет, а повторные операции проходят намного тяжелее. Протеза, который был бы точной копией живого сустава с его естественной смазкой, гиалиновым хрящом, обеспечивающими подвижность, увы, пока никто еще не сделал.
Во-вторых, у каждого человека суставы имеют индивидуальные особенности строения и то, что подошло соседу, для другого может оказаться совсем не подходящим. Многие пациенты штудируют интернет — изучают
информацию, какой протез лучше и какой фирмы. И зря. По мнению Олега Кезли, проблемы плохих конструкций сегодня не существует, и уж подавно не имеет значения, импортная она или отечественная. Куда актуальнее задача, кому ее следует установить и как ее воспримет организм.
— Период апробации новых протезов давно миновал: в мире зарегистрировано свыше 700 конструкций для эндопротезирования, но только 15 наименований из них обеспечивают 95 процентов рынка, — говорит профессор. — В стране более двадцати лет выпускают собственные протезы тазобедренного сустава, они имеют международный сертификат, и их отлично покупают в России, Казахстане, Таджикистане и других странах постсоветского пространства. Белорусские протезы изготавливаются из качественных материалов — керамики, пластика, металла — от ведущих мировых производителей, только сборка наша.
Подобрать каждому конкретному пациенту конструкцию, которая как можно точнее повторяла бы анатомию родного сустава, — вот это действительно непросто.
— Риск отторжения или несостоятельности, проще говоря, когда протез начинает расшатываться, зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма, — утверждает профессор. — На то, как он приживется и не возникнут ли осложнения, влияют такие факторы, как состояние организма в целом, наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии, при которых ткани плохо заживляются, частые простуды и злоупотребление антибиотиками — это затрудняет профилактику инфекционных осложнений. Немало сложностей в установке и функционировании протеза диктуют остеопороз и другие хронические проблемы костной ткани — распространенное сегодня явление.
К слову, осложнения у пациентов после протезирования возникают достаточно редко — в 0,5—1,5 процента случаев. Такая же доля и в Европе.
Как выглядит новый сустав, снимок покажет.
Возвращение в социум за госсчет
Самый длительный срок службы протеза в 43-летней клинической практике профессора Олега Кезли — четверть века. 15—18 лет считается хорошим результатом. Но бывает, что уже через 2—3 года после операции требуется «ремонт». Среди тех, кто нуждается в повторном вмешательстве, много женщин в возрасте 50 плюс. У них уменьшается выработка эстрогенов, из-за чего кости становятся хрупкими, они легко ломаются рядом с протезом.
В то же время утверждать, что, чем старше пациент, тем меньше шансов на успех, тоже будет неверно.
— Попадают к нам 45-летние мужчины, которые из-за неправильного образа жизни являют собой глубоких стариков. И 80-летние — с чистым взглядом, ясной памятью и отличными физическими параметрами, они прекрасно переносят вмешательство, и протез им служит долго, — говорит профессор.
Для всех белорусов замена тазобедренного сустава бесплатна. Государство оплачивает все расходы по проведению хирургического вмешательства, госпитализации и реабилитации, а также саму конструкцию. Единственное условие — она должна быть отечественного производства. Для сравнения: иностранец, который в белорусской клинике меняет сустав, платит за эндопротезирование в среднем 5—6 тысяч долларов. Если наш пациент желает импортный протез, то ему такой установят, однако за саму конструкцию придется заплатить из собственного кармана.
Число белорусов, которым выполнили эндопротезирование тазобедренного сустава белорусскими конструкциями, уже перевалило за 70 000. Многие не только возвратили свободу движения, но и социально реабилитировались — вернулись на прежнюю или более легкую работу, к любимым занятиям и увлечениям. Лет 15 назад после эндопротезирования пациентам, как правило, устанавливали группу инвалидности. Сейчас утраченную трудоспособность восстанавливают. Есть даже случаи возвращения в спорт.
«Катаюсь на горных лыжах», «плаваю в море», «отматываю вторую тысячу километров на велосипеде», — зачитывает Олег Кезля электронные сообщения — своеобразные отчеты пациентов о возвращении к прежней жизни — и комментирует:
— Радуемся таким изменениям, но одновременно и переживаем, — говорит профессор. — Забывать, что сустав неродной, и нагружать его по полной нельзя. Бывает, приходит пациент и жалуется: «Доктор, было все так хорошо, я и балки на даче носил, и канавы копал, а тут вдруг заболело». Лучше руководствоваться поговоркой «Не надо дергать тигра за усы, когда он спит».
КОМПЕТЕНТНО
Александр ЛИНОВ, заместитель директора РНПЦ травматологии и ортопедии:
— В прошлом году в стране заменили тазобедренный сустав у чуть более чем 6100 человек. Потребность в этих операциях за последние несколько лет немного возрастает. Одна из причин — увеличение продолжительности жизни и старение населения. Тяжелые возрастные поражения костной ткани — это, как правило, особенность пожилых людей.
Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в более чем 30 лечебных учреждениях страны. Меняют и другие крупные суставы: чаще — коленный, реже — локтевой, плечевой и голеностопный. Доля эндопротезирований тазобедренных суставов составляет более 80 процентов. Отечественные протезы устанавливаются в 50—85 процентах случаев.
Средняя продолжительность листа ожидания составляет от 10 месяцев до полутора-двух лет в зависимости от региона. Как правило, пациента ставят в очередь по месту жительства. Если случай у него сложный, его направляют в областное медучреждение или в РНПЦ травматологии и ортопедии.
ЦИФРА
Более 70 000 белорусов установлены отечественные протезы тазобедренного сустава.
kozlovskaya@sb.by
Источник