Эндопротезирование при остеоартрозе коленного сустава
Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных сустав широко распространен во всем мире, а заболеваемость им составляет 8-12%. Известно, что артроз коленного сустава (гонартроз) чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди лиц средней возрастной группы (40-55 лет). У молодых пациентов с артрозом часто возникает необходимость в артроскопии коленного сустава. Операцию делают для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни и перенести эндопротезирование на более поздние сроки.
Деградация внутреннего мыщелка.
Для чего проводится артроскопия
Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.
Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.
Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.
Плюсы и минусы операции
Главный плюс артроскопии в том, что она является органосохраняющей операцией. В отличие от эндопротезирования, она не требует удаления коленного сустава и установки искусственного имплантата.
Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без вскрытия суставной полости. Все манипуляции хирург выполняет через маленькие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится специальная камера). Благодаря этому реабилитация после артроскопии длится недолго и протекает относительно легко.
Во время процедуры.
Минусом артроскопии является ее низкая эффективность в пожилом возрасте и у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии. В запущенных случаях в ее выполнении нет смысла, поскольку вскоре после этого все равно придется делать эндопротезирование. Однако у молодых пациентов с остеоартрозом 2-3 стадии, у которых сохранена ось нижней конечности, артроскопия позволяет добиться значительного эффекта и дольше сохранять трудоспособность.
Необходимость хирургического вмешательства
Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.
Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).
Как проводится вмешательство
Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.
Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.
Операция при артрозе коленного сустава 3 и 4 стадии
Для пациентов с артрозом 3 и 4 стадии «золотым стандартом» лечения является эндопротезирование. Полная замена коленного сустава позволяет полностью избавиться от хронических болей и восстановить утраченные функции конечности. В отличие от артроскопии, эндопротезирование гарантирует длительный результат. Современные эндопротезы могут успешно служить до 15-20 лет.
Разрушение хрящей при выраженном артрозе, вид через артроскоп.
В запущенных случаях, по особым медицинским и социальным показаниям, пациентам рекомендуют артродез. Это операция отчаяния, которая предусматривает полное обездвиживание сустава. В таком случае сохраняется опороспособность конечности, но ее функции сильно страдают.
Типы операций при гонартрозе
Сегодня существует несколько видов артроскопических вмешательств. Наиболее распространенные из них:
- Артроскопический лаваж и дебридмент — санационная операция, в ходе которой хирург промывает суставную полость и удаляет из нее фрагменты разрушенных хрящей.
- Хондропластика (мозаичная, коблационная, абразивная) — операция, направленная на восстановление разрушенных хрящей. Вместе с выполнением хондропластики хирург может удалять искривленные мениски, менять форму поврежденных связок и капсулы и т.д.
- Плазменная абляция — воздействие холодом на суставной хрящ. Вызывает уплотнение коллагена в хряще и тем самым улучшает его структурное и функциональное состояние.
- Лазерная артроскопия — предусматривает воздействие на хрящи, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку специальным лазером. Это высокоэффективная методика, которая пока что используется редко, но продолжает активно внедряться в клиническую практику.
Пациентам, у которых нарушены осевые параметры конечности, вместо артроскопии чаще всего делают корригирующую остеотомию. Операция более инвазивна, но дает гораздо лучший эффект. Она позволяет восстановить ось нижней конечности и добиться хороших функциональных результатов.
Осложнения и последствия
Артроскопия — наиболее безопасная из всех операций на коленном суставе. В редких случаях она может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями: повреждением нервов, растяжением внутренней боковой связки, затеком внутрисуставной жидкости или кровоизлиянием в суставную полость. Очень редко возникает инфицирование и нагноение. Частота развития осложнений при артроскопических вмешательствах составляет не более 1-2%. Для сравнения: после эндопротезирования неблагоприятные исходы операции и осложнения возникают у 4% пациентов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Послеоперационная реабилитация
Восстановительный период обычно длится не дольше двух месяцев. А послеоперационные раны заживают в течение 10-14 дней.
В первые дни после артроскопии больному требуется щадить конечность и придавать ей возвышенное положение. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ему также необходимо носить компрессионное белье. Лечебную гимнастику пациенту назначают уже на следующий день после операции. Сначала больной занимается в постели, лежа на спине, а затем — в положении стоя.
Подведем итоги
Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.
Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Источник
Коленный
сустав относится к числу крупных суставов и образован бедренной костью,
большеберцовой костью и надколенником, который часто называют «коленной
чашечкой». Разрушение суставного хряща коленного сустава называется артрозом
коленного сустава, или, чаще — гонартрозом.
Коленный сустав наряду с
тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов нашего
организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию
коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт
выполнения этих оперативных вмешательств.
- Показания к операции
Артроз
коленного сустава приводит к выраженному болевому синдрому, пациенты хромают и вынуждены
постоянно принимать обезболивающие препараты. Существенно страдает и функция
сустава, появляется ограничение сгибания и разгибания в нем, возникает
потребность в использовании дополнительной опоры в виде трости и костылей,
часто развивается О- или Х-образная деформация ног. Значительно снижается
качество жизни. Показания к операции по эндопротезированию коленного сустава определяет
не только хирург, но и сам пациент. Желание вернуть прежнее качество жизни и
является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию коленного
сустава.
- Причины и виды деформирующих артрозов
коленного сустава
Все
деформирующие артрозы коленного сустава можно разделить на первичные и
вторичные:
Гонартроз первичный (идиопатический
деформирующий остеоартроз коленного сустава). Под первичным гонартрозом понимается артроз коленного
сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо
явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность
и наследственный фактор.
Гонартроз вторичный. Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся
как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной
красной волчанки, подагры и других болезней. Такие пациенты, помимо хирургического
лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно
часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава,
причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не
обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного
сустава – одна из наиболее частых причин развития посттравматического
гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия –
нарушение развития элементов коленного сустава.
- Операция по эндопротезированию
коленного сустава
Современное
эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная хирургическая
операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей
коленного сустава искусственными компонентами с максимальным сохранением
собственной кости, связок, капсулы сустава и минимальным травмированием мышц. Из
относительно небольшого разреза производится удаление суставных поверхностей
большеберцовой и бедренной костей. Боковые связки и задняя крестообразная
связка, как правило сохраняются. Очень важно во время операции правильно задать
углы наклона и ротации компонентов эндопротеза коленного сустава чтобы
восстановить ось нижней конечности, достигнуть хорошего связочного баланса и
амплитуды сгибания и разгибания в нем. Корректная установка эндопротеза
является одним из ключевых факторов его долгосрочного и успешного
функционирования. Современные конструкции эндопротезов при правильной установке
и адекватном использовании обеспечивают нормальное функционирование в течение
15 лет и более.
- Обезболивание во время и после
операции
Признанным
общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования
коленного сустава является спинальная анестезия. В ряде случаев возможны и
другие виды обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем
спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием
для проведения любого вида анестезии. В послеоперационном периоде должный
менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение
нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени
выраженности.
В
послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и
тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационная реабилитация
Послеоперационная
реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если
процесс не запущенный, и гонартроз развивался относительно непродолжительное
время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному
результату. Наши
реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объяснят правила безопасного поведения, помогут
восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или
операция ревизионная (замена эндопротеза), то усилия реабилитационной бригады
трудно переоценить. В Ильинской больнице есть прекрасный реабилитационный зал и
квалифицированные специалисты по реабилитации.
Источник
Каковы современные методы лечения остеоартроза?
Точные причины заболевания до сих пор не выяснены. Предполагается роль генетического фактора в развитии патологии. Значение также имеет повышенная нагрузка на суставы, травмы суставов, избыточная масса тела.
Основными проявлениями остеоартроза являются боли в суставах, ограничение их подвижности,
Возникновение остеоартроза
костные деформации. Такие симптомы заболевания порой резко ограничивают обычную повседневную деятельность. Пациентам иногда сложно преодолеть подъем по лестнице, ходьбу пешком. В тяжелых случаях данная патология может приводить к инвалидизации и обездвиженности.
Традиционное консервативное лечение остеоартроза заключается в устранении болевого синдрома в период обострения и назначения препаратов, улучшающих трофические процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы). Из анальгетиков наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Ксефокам. Они быстро устраняют боль и уменьшают отек в суставе.
Имплант при остеоартрозе
Хондропротекторные средства улучшают трофику хряща, замедляют его дегенерацию, в отдельных случаях способны даже способствовать его регенерации. Они представлены в основном производными протеогликанов и гликозаминогликанов. Несмотря на активное их применение в последние годы, эффективность хондропротекторов не доказана в клинических исследованиях.
Некоторые специалисты также рекомендуют внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов и гиалуроновой кислоты. Методика заключается во введении лекарственного препарата с помощью шприца внутрь сустава. При введении глюкокортикоидных гормонов (Кеналог, Дипроспан) наступает быстрый положительный эффект, уменьшается боль, увеличивается подвижность сустава.
Для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты используются препараты Fermathron, Hyalgan. Опять же, их эффективность, как и остальных хондропротекторов, не доказана. В любом случае, консервативные способы лечения всего лишь замедляют дегенеративные процессы в тканях сустава и не излечивают заболевание.
Хирургическое лечении остеоартроза проводится при неэффективности вышеперечисленных методов лечения. Наиболее часто используются следующие методики:1. Артроскопический дебридмент сустава. Через небольшой прокол из суставной полости с помощью специального прибора (артроскопа) извлекаются участки разрушенной хрящевой ткани.
Можно сказать, проводится «очистка» сустава. Используется эта методика на начальных этапах заболевания и способствует уменьшению боли и тугоподвижности.2. Околосуставная остеотомия. Операция заключается в распиливании участка кости, прилегающего к пораженному суставу, и фиксация его под новым углом.
околосуставня остеотомия
3. Эндопротезирование сустава. Проводится на поздних стадиях развития заболевания. Методика заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Эффективность процедуры довольно высокая, имплантат может полноценно функционировать до 20 лет. Период реабилитации после такой операции составляет до 4х месяцев.
Существуют два основных направления профилактики остеоартроза: снижение избыточной массы тела и адекватная физическая нагрузка. Для коррекции веса рекомендуют соблюдение специальной низкокалорийной диеты в сочетании с умеренной физической активностью.
При остеоартрозе нужно уменьшить нагрузку
Специалистами Американской Ассоциации Ревматологов предложена методика профилактика остеоартроза суставов нижних конечностей с помощью ходьбы. Такой вид физической активности является обычной ежедневной нагрузкой, установлено, что пациент среднего возраста, страдающий остеоартрозом, тратит на ходьбу пешком всего лишь около 90 минут в неделю.
Гимнастика, которая также не редко прописывается больным остеоартрозом, состоит в основном, из динамических нагрузок на опорно-двигательную систему. Советы по лечению суставов, которые можно найти в интернете, а также народные средства для лечения остеоартроза не всегда правильны.
Например, нередко можно встретить совет разрабатывать сустав, не смотря на острую боль. Эти действия только ухудшат состояние больного и вызовут прогрессирования заболевания.
Методика разработана специалистами Массачусетского университета (США) и рекомендуется как для профилактики, так и для лечения пациентов с начальными формами остеоартроза. Она позволяет увеличить подвижность суставов и отсрочить применение более радикальных способов лечения.
Классификация остеоартроза
По патогенетическим вариантам различают первичный (идиопатический) остеоартроз и вторичный остеоартроз, развитие которого связано с дисплазией, гипермобильностью суставов, нарушением осанки, травмами, инфекционными и неинфекционными заболеваниями суставов и др.
В зависимости от клинической формы остеоартроза различают:
- полиостеоартроз — когда поражается более 3-х суставов, встречается с наличием узелков, и безузелковый;
- олигоостеоартроз — поражается не более 2-х суставов;
- моноартроз — поражается 1 сустав;
- сочетание остеоартроза и остеохондроза позвонков — спондилоартроза.
В зависимости от анатомической локализации различают:
- Остеоартроз межфаланговых суставов (с наличием узелков Гебердена или Бушара);
- Остеоартроз тазобедренного сустава — коксартроз;
- Остеоартроз коленного сустава — гонартроз;
- Остеоартроз плечевого сустава — омартроз;
- Остеоартроз других суставов.
В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие стадии остеоартроза:
- Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют;
- Наличие кистовидной перестройки костной ткани, субхондральный остеосклероз линейной формы, формирование небольших краевых остеофитов;
- Наличие рентгенологической симптоматики указанной для I стадии более выраженные явления субхондрального остеосклероза более выраженное сужение суставной щели;
- Выраженный субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты больших размеров, суставная щель сужена значительно;
- Еще более выражены крупные остеофиты, суставная щель идентифицируется с трудом, кости, образующие сустав резко деформированы, уплотнены.
В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:
- С явлениями синовита;
- Без явлений синовита.
В зависимости от функционального состояния выделяют:
- Временное ограничение трудоспособности — ФН 1;
- Утрата трудоспособности — ФН 2;
- Необходимость в уходе за больным — ФН 3.
Клиническая картина
Наиболее характерными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль, деформация сустава и нарушение его функции в виде формирования контрактур.
Болевой синдром при остеоартрозе имеет свои особенности. Для больных с остеоартрозом наиболее характерны «механические боли», которые возникают к вечеру после физической нагрузки и исчезают к утру. Считается, что данные боли связаны с тем, что амортизационные свойства хряща снижены у больных с остеоартрозом. Многие больные жалуются на постоянные тупые боли в ночной период, что связано с застоем венозной крови в субхондральных отделах костей.
Специфическим для больных остеоартрозом считается наличие жалоб на так называемые «стартовые боли», когда боль возникает вначале ходьбы. Больные отмечают, что им необходимо немного «расходиться», после чего боль стихает. Многих больных беспокоит постоянная боль, связанная с рефлекторным сокращением окружающих сустав мышц, а так же наличием реактивного синовита.
При давно текущем остеоартрозе больные нередко отмечают наличие периодически возникающих резких болей с «блокадой» сустава. Данная симптоматика обусловлена ущемлением свободного костного или хрящевого фрагмента «суставной мыши» между суставными поверхностями.
Кроме болевого синдрома одним из распространенных клинических признаков остеоартроза является крепитация. Больные жалуются на «хруст» в суставе. В более поздних стадиях пораженные суставы деформируются, объем движений в них резко уменьшается.
Операция при остеоартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП
При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи
Источник