Эндопротезирование плечевого сустава квота вмп
Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.
Диагностика
При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.
Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.
В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.
Виды доступных для проведения данным методом операций:
- фиксация связок плеча при их повреждении;
- фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
- реконструкция вращательной манжеты;
- восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
- лечение врожденных патологий у детей;
- удаление осколков при переломе;
- шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
- при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.
После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
- тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
- устранение импинджмент-синдрома;
- восстановление вращательной манжеты;
- устранение нестабильности.
Эндопротезирование плечевого сустава
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.
Показания:
- остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
- многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
- плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
- артрит;
- необратимые патологии вращательной манжеты;
- опухолевые заболевания.
Артроз плечевого сустава на рентгене.
Виды протезирования
В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:
- Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
- Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
- Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
- Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.
Ревизионный имплантант.
На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.
Виды эндопротезов и цены
Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.
Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.
Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.
Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).
Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:
- бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
- цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
Цена на лечение
На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.
Получение квоты
- Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
- Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.
Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.
Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.
Источник
Городская клиническая больница № 17 это:
Все виды
операций современной ортопедической хирургии
Ведение пациентов
на всех этапах: обследование, лечение и реабилитация
Индивидуальный
подход к каждому пациенту и высокий уровень оказания помощи
Особенности операции в нашей клинике:
- Операция может быть выполнена БЕСПЛАТНО при оформлении квоты ВМП.
- В случае необходимости возможна БЕСПЛАТНАЯ госпитализация для предоперационного обследования.
- Мы используем самые современные и надежные эндопротезы известных производителей.
- При условии самостоятельной оплаты эндопротеза, эндопротез может быть выбран вами совместно с хирургом.
- Весь комплекс медицинских услуг: предоперационное обследование, сама операция и реабилитация после.
- Период ожидания операции в нашей клинике от одной недели.
- Проведение операции в день обращения в экстренном порядке при необходимости.
- Внимательный и доброжелательный медицинский персонал.
- Палаты разной комфортности: многоместные, одноместные и люкс.
- Отличный и хороший результат лечения.
Мы предлагаем
3 канала госпитализации и лечения
Стоимость и состав каналов госпитализации и лечения
Информация для пациентов
- Кому возможно выполнение бесплатной операции?
- Бесплатная операция возможна при условии оформлении квоты ВМП.
- В случае необходимости выполнения эндопротезирования плечного сустава в ГКБ №17 можно оформить необходимые документы для получения квоты.
- В этом случае все бесплатно, платить не нужно ни за лечение, ни за имплантат.
- Получение квоты сопряжено определенным сроком ожидания, выполнение операции проводиться в порядке очереди.
- Бесплатно можно оперироваться по полису ОМС
- Обратиться в ГКБ №17 возможно, имея только паспорт, полис и направление из поликлиники.
- При наличии показаний к эндопротезированию, операция и все лечение (госпитализация, нахождение в больнице, лекарства, реабилитация) оплачиваются вашим полисом.
- Имплантаты, в большинстве случаев, оплачиваются пациентами за счет личных средств.
- Стоимость имплантатов очень различна, зависит от особенностей поражения сустава и выбирается индивидуально для каждого пациента.
- Бесплатная операция возможна при условии оформлении квоты ВМП.
- Что необходимо для бесплатной операции?
- Для оформления квоты, либо для лечения по ОМС необходима очная консультация.
- С собой необходимо иметь рентгеновские снимки, паспорт, полис ОМС, СНИЛС.
- Возможно также прислать документы для заочной консультации. Электроная почта armenak.p@gmail.com
- Требуется выслать рентгеновские снимки, копия паспорта, полиса ОМС, СНИЛС.
- Также необходимо контактные данные и краткая информация о состоянии здоровья и вашего заболевания, указать сопутствующие заболевания.
- Операция по платному каналу
- При желании, или, если нет возможности ждать (иногородние и иностранцы), можно воспользоваться платными услугами ГКБ№17.
- Стоимость лечения зависит от:
- срока пребывания в больнице;
- включения реабилитационных процедур в курс лечения;
- условий комфортности – одно или двухместные палаты;
- необходимости предоперационного обследования в клинике.
- Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
Непосредственно перед запланированной операцией необходимо пройти предоперационное обследование.
(подробности здесь).
После операции больной сустав вновь будет подвижен и Вам вновь будет доступна полноценная жизнь!
Отзывы пациентов
После эндопротезирования плечевого сустава
Город: Москва
Дунаева Марина Алексеевна, 51 год
После 3-х операций по эндопротезированию
Город: Москва
Хлуд Анна Федоровна, 80 лет
Подробности операции
Общая информацияПоказания к проведению операцииЦели и задачи операцииТипы эндопротезовКак выполняется операция?Реабилитация после операцииРезультаты эндопротезирования
Нормальная функция плечевого сустава (ПС) необходима для повседневной жизни. Особое строение и расположение вокруг сустава сухожилий и мышц обеспечивают большой объем движений в нем и делают его очень подвижным. При его поражении нарушается функция всей руки.
В начале появляется боль при привычных движениях, ограничивается спортивная активность пациента. С прогрессированием заболевания боль становится постоянной, нарушается трудоспособность. В тяжёлых случаях ограничивается самообслуживание.
В начальных стадиях заболевания консервативное лечение дает хороший результат.
В запущенных случаях, когда сустав подвержен необратимым изменениям, показано эндопротезирование плечевого сустава, то есть замена на искусственный.
Артроз плечевого сустава III ст. на рентгенограммах
- Артроз ПС.
- Многооскольчатые переломы головки плеча.
- Артропатия вращательной манжеты (потеря функции вращательной манжеты в сочетании с артрозом).
- Обширное повреждение вращательной манжеты у пожилых пациентов (дефект более 5 см, вовлечены не менее 2 сухожилий) без признаков артроза плече-лопаточного сочленения.
- Асептический некроз или остеохондропатия головки (омертвение) кости плеча.
- Поражение ПС на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).
а. асептический некроз головки плечевой кости, артроз сустава на фоне некроза головки, б. сложный перелом головки плеча, ложный сустав.
Основной целью эндопротезирования ПС является избавление от боли и обеспечение максимального объема движений. Функция ПС зависит от состояния окружающих мышц и сухожилий.
Успех операции обеспечивается правильным выбором типа эндопротеза, материалами, конструкцией и качеством изготовления эндопротезов, высокой точностью установки протеза, сохранением связочных и мышечно-сухожильных структур.
Эндопротезирование является сложным, высокотехнологичным и эффективным методом оперативного лечения, который позволяет:
- Избавить пациента от боли в плече;
- Вернуть полную подвижность сустава, избавить от контрактуры;
- Восстановить функциональность конечности;
- Восстановить трудоспособность;
- Восстановить утраченную физическую активность.
В зависимости от заменяемых частей плечевого сустава, протезы бывают двух типов:
В этом случае заменяется только головка плечевой кости.
По-другому, можно сказать «половинчатый протез», что означает замена половины сустава, только головки.
Показанием для гемипротезирования являются:
- сложные оскольчатые многофрагментарные переломы головки плечевой кости.
- поражение только головки плечевой кости на фоне разных заболеваний и травм.
Обязательным условием для выполнения гемипротезирования является сохранность сухожилий вращательной манжетки.
а. рентгенограмма плечевого сустава – оскольчатый многофрагментарный перелом головки плечевой кости, б. на рентгенограммах плечевой сустав после эндопротезирования головки плечевой кости (гемипротез).
В таком случае заменяется и головка плечевой кости, и суставная впадина лопатки. В зависимости от строения тотальные протезы бывают двух видов:
I тип сустава – анатомический
Он применяется при полном разрушении сустава, когда возникает необходимость заменять полностью вес сустав: головку плечевой кости и суставную впадину лопатки. Он используется в тех случаях, когда сухожилия «вращательной манжетки» сустава сохранены.
а. схематическое изображение ПС и эндопротеза; б. рентгенограмма после операции.
II тип сустава – реверсивный
Он сконструирован таким образом, что на месте головки плечевой кости имеется “впадина”, а на лопаточной кости, наоборот, “головка”. Этот тип применяется при невозможности восстановления повреждённых сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава и, в большинство случаев, позволяет почти полностью восстановить утраченную функцию сустава.
Использование реверсивного эндопротеза предоставило хирургам новую альтернативу для лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. Реверсивный эндопротез состоит из сферы, расположенный со стороны гленоида – гленосферы, и чашки, фиксированной к плечевой ножке эндопротеза.
Схематическое изображение реверсивного эндопротеза и рентгенограмма плеча после операции.
Эндопротезирование ПС, как и любая операция, состоит из нескольких этапов:
«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнены этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.
Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.
Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.
Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.
Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к плечевой кости. Фиксация осуществляется при помощи костного цемента или методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость, на впадине компонент протеза дополнительно крепится винтами).
Это самый важный этап операции. От правильной установки эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, осложнения в послеоперационном периоде.
Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.
а. на рентгенограммах:установленные эндопротезы плечевого сустава. Слева – анатомичный тип, справа- реверсивный; б. пациентка показывает функцию руки через 2 месяца после эндопротезирования плеча.
После операции иммобилизация гипсовой повязкой не нужна. Достаточно фиксировать руку мягкой повязкой типа ортез на 3-6 недель. Пассивные движения начинают уже с первой недели после операции, активные с 3-4 недели.
Для полноценного восстановления функции оперированного плечевого сустава необходимо пройти курс реабилитационной терапии. Всем пациентам проводится стандартная антибиотико-профилактика во время операции, и в течение последующих трех дней.
После операции проводиться анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Уже через несколько часов после операции пациенты могут вставать и ходить. Через четыре дня пациент выписывается из клиники домой.
Всем пациентам выдается стандартный протокол реабилитации:
- Иммобилизация конечности на косыночной повязке или на отводящей шине в течение первых 6 недель после операции.
- Движения в локтевом и лучезапястном суставе разрешены уже через несколько дней после операции.
- Исключить пассивные движения в плечевом суставе на 3 недели.
- С 3 по 6 неделю – пассивная разработка движений с учетом параметров, определенных во время операции (ограничение наружной ротации).
- С 6 недель – полный объем разработки пассивных движений, начало разработки активных движений: ротация и переднее сгибание, при исключении активного отведения.
- С 8 недели – активное отведение конечности.
- С 12 недели – начало силовых упражнений.
Для вас определят длительность реабилитации, объем ограничения нагрузок и движений в суставе индивидуально. Реабилитационное лечение отличается в зависимости от типа эндопротеза и сложности оперативного вмешательства.
Отличные и хорошие результаты после эндопротезирования плечевого сустава обеспечиваются применением малотравматичных методик хирургического вмешательства, современных высококачественных конструкций и правильным выбором типа протеза.
Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время и после операции, уменьшают возможные осложнения. Средства реабилитации помогают полностью восстановить функцию сустава уже через 2-3 месяца после операции.
Эндопротезирование плечевого сустава позволяет:
- Избавить пациента от боли;
- Восстановить функцию сустава и всей руки;
- Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
- Улучшает качество жизни;
- Дает возможность вернуть привычный объем движений в суставе.
Как нас найти
8(499)727-69-82
armenak.p@gmail.com
Адрес
г. Москва, ул. Волынская, 7
(Автобусы 720, №330М от м. «Юго-Западная»)
(Автобусы №695, №686 от ж/д станции «Солнечная»)
Источник