Эндопротезирование на головке локтевого сустава
Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:
- плечелоктевая;
- плечелучевая;
- лучелоктевая проксимальная.
Артроз локтевого сустава
Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.
Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.
Показания:
- Оскольчатый перелом;
- Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
- Неврогенные патологии;
- Спортивные повреждения.
В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:
- Ухудшение ревматоидного артрита;
- Остеопороз;
- Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
- Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.
Описание операции
Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.
Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.
Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.
Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.
Реабилитация
В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.
После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.
Возможные осложнения
Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.
Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.
Также стоит выделить и более специфичные проблемы:
- Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
- Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.
В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.
Диагностика
Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:
- Исследование рентгеном в двух положениях;
- ЭКГ;
- Компьютерная томография;
- Коагулограмма крови;
- Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.
Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.
Типы эндопротезов
Модели эндопротезов локтевого сустава
Существует два вида эндопротезов:
- Сочлененные;
- Несочлененные.
Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:
- Тотальные;
- Частичные.
Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.
В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.
Цены
Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:
- Марка;
- Модель;
- Сложность работы;
- Использование дополнительных средств реабилитации.
Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.
Источник
Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.
Во время операции используются импланты 2 типов:
- силиконовые бесшарнирные;
- металлические шарнирные.
Эндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза. Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез. Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.
Показания и противопоказания к операции
Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:
- остеоартрозе различного происхождения;
- ревматоидном артрите.
Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.
Операция не проводится:
- При острых инфекционных заболеваниях.
- Значительном разрушении костных тканей или их несостоятельности.
- Протез нельзя устанавливать при повреждении нервных корешков локтевого сустава, разрыве и растяжении мышечных волокон, недоразвитии костей, снижении их плотности при остеопорозе.
- Противопоказанием считается предшествовавший артродез, обеспечивающий стабильность и отсутствие болевого синдрома.
- При наличии ран и трещин на коже увеличивается риск присоединения бактериальных инфекций.
Технология эндопротезирования
Операция длится около 120 минут. Стоимость вмешательства — около 150 тысяч рублей. В области локтевого сустава делается разрез, мягкие ткани послойно раздвигаются. Локтевую и лучевую кости зачищают. С помощью специального инструмента рассверливают костномозговые ходы. Отверстия должны совпадать с размерами ножек протеза. При бесцементном способе фиксации их сразу вбивают в подготовленные пазы, при цементном — сначала покрывают специальным веществом. Тотальное эндопротезирование не подразумевает замены головки лучевой кости.
На следующие сутки после операции можно начинать выполнение специальных упражнений. На ранних этапах нагрузки на сустав будут минимальными, через несколько дней после исчезновения болевых ощущений, приступают к совершению активных движений.
Дополнительно назначается электростимуляция мышц. Через 5–7 дней после операции пациента выписывают из стационара. Пораженную конечность рекомендуется поддерживать косыночной повязкой. Электростимуляция продолжается, добавляется массаж плечевой зоны и предплечья. Через 2 недели назначается бальнеотерапия.
Эндопротезирование — достаточно эффективное хирургическое вмешательство. Многие пациенты, испытывающие боли и чувство скованности в суставе, отмечают значительное улучшение состояния и восстановление подвижности.
Последствия операции
После эндопротезирования осложнения возникают крайне редко, особенно те, что связаны с нарушением функций сердечно-сосудистой системы. Наличие хронических патологий может увеличивать риск. Результаты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов.
100% гарантии успеха не может дать ни один хирург, однако улучшения в виде снижения интенсивности болевого синдрома и восстановления требуемого объема движений наблюдается всегда.
Осложнения могут возникать как во время, так и после операции. Некоторые их них являются показаниями к повторному хирургическому вмешательству или удалению протеза.
Присоединение инфекции может наблюдаться при любой операции. Заболевание обнаруживается у 5% пациентов в первый год после эндопротезирования. После тотальной замены локтевого сустава инфекции возникают при проникновении бактерий с током крови. Источником заражения может являться кариозный зуб, органы мочеполовой системы, поврежденная кожа. Для предотвращения подобных последствий в течение 2 лет после замены сустава перед любым вмешательством рекомендуется принимать антибиотики.
После установки локтевого эндопротеза может начаться разрушение кости, контактирующей с устройством. Процесс, называемый остеолизисом, основывается на реакции организма на пластиковые и металлические детали устройства, контакте между частями импланта и костным цементом, соприкосновении подвижной поверхности кости с протезом.
Несостоятельность конструкции обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период:
- оказании повышенных физических нагрузок на сустав;
- раннее начало выполнения активных движений.
Для снижения риска возникновения подобного осложнения необходимо четко следовать всем предписаниям ортопеда.
По мере износа эндопротеза может потребоваться его полная или частичная замена. Аллергические реакции на используемые материалы развиваются крайне редко. При наличии склонности к подобным заболеваниям необходимо проконсультироваться с врачом. Быстрый износ протеза может являться результатом неправильного размещения его компонента. Имплант приобретает патологическую подвижность при неправильном цементировании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения операции включают в себя:
- тромбообразование;
- снижение АД;
- развитие острой сердечной недостаточности.
В редких случаях они приводят к летальному исходу. Возможно травмирование мышечных тканей, костей и нервных окончаний при производстве разреза и установке протеза.
Источник
Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:
- Плечелоктевой
- Плечелучевой
- Проксимальный лучелоктевой
Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.
Операция по замене локтевого сустава
Когда показано эндопротезирование
- Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
- Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
- Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
- Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности
Последнее более относится к спортивным травмам.
Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.
Как выглядит эндопротез локтевого сустава
В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом
Примеры эндопротезов
Изделие российского производства Эндосервис:
- Четыре типоразмера
- Лево- и правосторонний плечевой компоненты
- Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
- Способ крепления — цементный
- При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы
Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)
- Три типа размера
- Различные длины ножек
- Лево- и правосторонний локтевой компоненты
- Способ крепления — цементный и бесцементный
- Шарнирное соединение с блокиратором на защелке
Подготовка к операции
Диагностика
- Рентгенография в двух проекциях
- Компьютерная томография
- Электронейромиография (если это необходимо)
- Коагулограмма крови
- ЭКГ
Когда операция противопоказана
Замена локтевого сустава противопоказана:
- При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
- Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
- Выраженном остеопорозе
- Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
- Декомпенсированном сахарном диабете
Ход операции по замене сустава
Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.
- Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
- Рука выше локтя перетягивается жгутом
- По задней поверхности локтя делаются надрезы
- Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
- Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
- Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
- Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
- Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
- Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
- Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
- Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
- Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
- Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
- Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
- Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней
Лучше воочию посмотреть:
Видео: Замена локтевого сустава
Реабилитация локтевого сустава
Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.
В них включается:
- Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
- Шевеление пальцами
- «Ходьба» пальцами по поверхности
После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:
- Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под прямым углом
- Ротация (вращение) наружу и внутрь
- Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
- Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
- Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
- Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
- Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
- Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.
Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.
Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти
Осложнения после операциях на локте
- Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
- Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.
В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.
- При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
- Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
- Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
- Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
- Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
- Переломы эндопротеза
Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:- Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
- Вставлен бракованный имплант
- Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
- Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»
После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.
Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник