Эндопротезирование локтевого сустава у собаки
До этого момента эндопротезированием тазобедренного сустава у животных в России занимались отдельные врачи и центры, и в основном это были единичные случаи, за исключением научной работы д-ра Ягникова С.А. по протезированию тазобедренного сустава у собак.
В человеческой медицине ситуация выглядит по-другому.
Эндопротезирование по быстроте достижения лечебного эффекта не имеет равных и является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.
Во всем мире людям ежегодно выполняется около 800 тысяч операций эндопротезирования, что способствует повышению качества жизни, возвращению трудоспособности, бытовой и социальной независимости.
На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, которые было бы невозможно заменить. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав (за рубежом, почти столько же, сколько тазобедренный), плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.
В ветеринарной медицине дело обстоит несколько сложнее в основном из-за финансовых соображений. На сегодняшний день операция по замене сустава за рубежом стоит 5-7 тыс. долларов. В нашем ветеринарном центре эта операция стоит 3 тыс долларов.
Естественно, позволить себе такие расходы может далеко не каждый владелец.
Страхование мелких животных решает эту проблему и большая часть высокотехнологичных и дорогостоящих операций за рубежом проводится за счет страховых компаний.
Основным показанием для протезирования у собак является: остеоартрит не поддающийся нехирургическому лечению, когда терапия НПВС неэффективна.
Также возможные кандидаты — пациенты с деформациями, после переломов и вывихов (например, шейки бедра и верлужной впадины).
Протезирование не следует рассматривать в качестве единственного способа лечения собак, страдающих дисплазией. Можно воспользоваться и обычными принципами медикаментозного лечения; диета для уменьшения массы тела и поддержания ее на таком уровне; ограничения физической нагрузки и упражнения с минимумом ударных нагрузок, симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того могут оказаться эффективны такие операции как тройная остеотомия таза, или ювенильный симфизиодез при дисплазии тазобедренных суставов у молодых собак.
Поскольку от хирурга ожидают великолепных результатов, а любая ошибка в оценке кандидата на операцию может привести к артродезу или ампутации конечности, отбор пациентов проводят очень тщательно.
Противопоказаниями для проведения операции являются:
— Тяжелые врожденные и посттравматические деформации, делающие невозможным корректную установку имплантанта
— Иммуноопосредованные заболевания суставов
— Гнойный артит
— Новообразования
— Наличие дерматологических проблем, отиты
— Ампутированная конечность с другой стороны
— Иммуносупрессия (например, при гиперадренокортицизме) которая препятствует заживлению ран.
— Сопутствующие неврологические или тяжелые ортопедические заболевания
— Наличие очага инфекции в организме
Необходимо учитывать опасность гематогенного заноса бактерий из отдаленного органа и заселения ими имплантата, например при цистите, простатите, пиодермии, отите и заболеваниях периодонта.
Если от предыдущих операций остались имплантанты, их необходимо удалить за месяц до протезирования.
Также в предоперационное обследование по замене коленного и тазобедренного сустава входит бак.посев мочи.
В учебной клинике Университета штата Огайо только четверти собак, направляемым для проведения THR, делают эту операцию из-за строгого отбора кандидатов.
В настоящий момент протезы тазобедренных суставов для животных производят несколько фирм: MATHYS, AEUSCULAP, Howmedica, Kyon®/Zurich, Innoplant Helica.
Фирма «Биомедтрикс» первая организовала обучающие курсы для Российских хирургов.
Разработала удобный инструмент и протезы для замены не только тазобедренного, но и коленного суставов, а также принципиально новый протез локтевого сустава по типу катриджа, который делает процедуру установки минимально инвазивной.
Приобрести инструмент можно только после курса обучения, а для получения возможности делать операции и покупать протезы предусмотрена программа сертификации — хирург должен выполнить несколько работ на трупном материале, отослать снимки экспертам и сертификат выдается только после получения положительной оценки 3 случаев.
Таким образом исключается возможность проведения операций неквалифицированным хирургом. Также возможные интраоперационные осложнения отрабатываются в процессе работы с трупным материалом. Процесс сертификации занимает достаточно много времени и сил и в настоящий момент обучение прошли 10 человек из России и Прибалтики, а получили сертификат только 3.
Группа хирургов из России, Бразилии, Гон-Конга, Италии с преподавателями на курсах компании «Biomedtrix» в Ливерпулськом Университете, июнь 2011.
Импланты тазобедренного сустава имеют бесцементный и цементный варианты стержня и чаши.
Хирургический инструмент и техника операции одинаковы для обоих вариантов.
С 1990 года было сделано 53 тысячи таких операций. Чаще всего применяется гибрид — бесцементная чаша и цементный стержень. Цементные системы применяются с 1990, более просты в установке, но имеют больший процент инфекционных осложнений и асептической нестабильности со временем.
Бесцементный или биологический протез имеет лучшие отдаленные результаты, его начали применять с 2003 г. Однако частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как трещины, переломы, проседание стержня сравнительно высока (около 20%), поэтому необходима грамотная оценка каждого пациента, точный подбор импланта по размеру и безукоризненная хирургическая техника. Из-за этих осложнений всем собакам более 45 кг применяется цементная техника фиксации бедренного компонента.
В целом общее число серьезных осложнений, ведущих к удалению импланта без возможности ревизии не превышает 5%.
Самый молодой возраст, в котором обычно делают операцию THR — 10 месяцев. Главным рентгенологическим показателем для операции является рентгенологическое закрытие зоны роста большого вертела бедренной кости. Вес тела пациента: широкий спектр протезов компании BioMedtrix для THR с использованием цемента (размер стержней от #4 до #10, внешний диаметр чаши от 18 до 31 мм) позволяет использовать имплантаты для большинства пород среднего размера и вплоть до самых больших.
Была описана успешная THR у кокер-спаниеля весом 12 кг.
Для маленьких собак весом от 3 кг и кошек разработана система замены тазобедренного сустава Micro & Nano Hip. Поскольку количество маленьких собачек c каждым годом растет и они становятся полноценными членами семьи, операция по установке Micro Hip в Америке очень популярна и делается гораздо чаще, чем замена ТБС собакам крупных пород.
Протез коленного сустава и инструмент для его установки был разработан в соответствии с человеческими аналогами но с учетом анатомии и биомеханики собаки.
Начиная с 2005 года в мире сделано более 300 операций.
Российские специалисты проходят обучение в Университете штата Огайо, май 2012.
При протезировании сохраняются коллатеральные связки, капсула сустава и коленная чашечка (у людей ее тоже меняют).
Функцию крестовидных связок компенсирует строение большеберцового компонента, предотвращающее кранио-каудальную нестабильность.
Большеберцовый компонент изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена, фиксируется цементом.
Бедренный компонент изготовлен из металла, используемого для изготовления протезов у людей и предназначен для бесцементной фиксации методом запрессовки.
Если после подготовки кости бедренный компонент прилегает не плотно, есть возможность заменить его на размер меньше или фиксировать с помощью цемента.
Операция длится 1-1.5 часа. Основными осложнения после процедуры являются инфекция (риск которой не превышает таковой при других ортопедических процедурах), износ импланта, асептический некроз, а также повреждение коллатеральных связок.
Принципиально новый протез локтя был разработан доктором Рэнди Аркером и уже широко используется в клинической практике. В отличие от предыдущих аналогов применяется минимально инвазивная техника с сохранением коллатеральных связок и мягких тканей.
Медиальный доступ позволяет обеспечить лучшую послеоперационную стабильность и предотвратить вывих. Используется имплант по типу катриджа с биологической фиксацией.
Металлическая часть состоит из кобальт-хромового сплава и имеет микронапыление для лучшей остеоинтеграции, суставная часть сделана из высокомолекулярного полиэтилена. Операция длится 3.5 часа и по словам профессора Мичиганского Университета Ллойка Дежардина является самой сложной в ветеринарной ортопедии. Если при протезировании коленного или тазобедренного сустава ошибка на любом из этапов операции в той или иной степени поправима, то при замене локтевого сустава любая ошибка в определении центра вращения, погрешности в установке пластины или сверлении могут привести в плачевным результатам. Поэтому помимо безукоризненной хирургической техники хирургу необходимы постоянные тренировки на трупном материале, и зарубежные коллеги их регулярно проводят. Процент осложнений при протезировании локтевого сустава составляет 10% — незначительные (расхождение краев раны, смещение винта), и 6.7% — тяжелые: переломы и вывихи, глубокая гнойная инфекция.
Клинический результат по оценке владельцев: в 80% случаев — очень хороший , 15% — хороший, 5% — плохой (данные ветеринарного центра Sun Valley , хирург Рэнди Аркер.)
Реабилитация пациента занимает до 6 недель и включат в себя: ограничение нагрузки в первые дни после операции, физиотерапию, плавание, прогулки на коротком поводке до 6-12 недель и пассивные движения.
Работа с владельцами является одним из важнейших компонентов реабилитации. У клиентов должны быть реалистические ожидания относительно успеха операции и ее результатов по сравнению с другими хирургическими или медикаментозными методами лечения. Они должны знать о методах лечения возможных осложнений.
Владельцы должны понимать свою ответственность за послеоперационное восстановление животного, и выполнять все требования по мониторингу: делать рентгеновские снимки через 3 месяца, 1 и 2 года после операции.
Протезирование суставов в России имеет хорошие переспективы, поскольку рынок гигантский и конкуренция практически отсутствует.
Как и любая высокотехнологичная область ветеринарной медицины, оно требует больших финансовых вложений и полноценное развитие получит при только широком распространении системы страхования мелких домашних животных.
Поскольку приобретение инструмента, обучение хирурга и прохождение сертификации требует значительных финансовых затрат, отнимает много времени — не менее полугода до получения стабильно хорошего результата, иметь в штате такого специалиста может далеко не каждая клиника.
Кроме того из-за отсутствия элементарной ортопедической грамотности у подавляющего числа врачей, слабой информированности и эффективного сотрудничества между специалистами, а также отсутствия коллегиальной этики, направление пациентов в специализированные клиники или к профильным специалистам в России не развито.
Я надеюсь, что в будущем взаимодействие между врачами будет более продуктивным . Многие врачи настроены очень скептически и я хочу напомнить, что еще 10 лет назад эндоскопические операции и эндоскопия в целом были не развиты, дороги и не доступны даже в крупных городах.
Теперь многие клиники, в том числе и на периферии, приобрели оборудование, обучили персонал и эндоскопия из области фантастики стала повседневной реальностью.
Также, для более эффективного распространения эндопротезирования необходимо повышать степень информированности врачей и клиентов о возможности проведения такой операции и наличии сертифицированных специалистов.
Есть вариант сотрудничества между клиниками и врачами, широко распространенный за рубежом: сертифицированный специалист приезжает в клинику и оперирует пациента там, естественно при наличии соответствующих условий, персонала и хирурга-ортопеда, способного вести такого пациента до и после операции.
По мнению Билла Лиски, ведущего хирурга в этой области, такой вариант наиболее оптимален и для клиники, поскольку репутация ее растет и пациент не теряется, и для пациента, так как транспортировка на дальние расстояния после протезирования крайне нежелательна и может повлечь серьезные осложнения.
Резюме: эндопротезирование при наличии соответствующей квалификации хирурга, строгом отборе кандидатов и тщательном соблюдении техники операции является эффективным способом возвращения пациента к полноценной жизни, при этом процент серьезных осложнений не превышает 5%.
Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, THR- протезирование тазобедренного сустава.
Биологический (бесцементный) протез тазобедренного сустава.
Протез тазобедренного сустава с цементной фиксацией.
Протез ТБС для карликовых пород собак и кошек.
Рентгенограмма бесцементного протеза ТБС (сертификационная работа).
Протез коленного сустава.
Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).
Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).
Протез локтевого сустава.
Рентгенограмма протеза локтевого сустава.
Рентгенограмма протеза локтевого сустава.
Автор: Фомина К.Л.
Список использованной литературы:
1. W Liska: THR Decision Making-Cemented or Cementless Implants? , presentation W Liska, Gulf Coast Veterinary Specialists, 2007.
2. WD Liska: Canine Total Knee Replacement — Indications, Technique and Results, internal publication Gulf Coast Veterinary Specialists, December 2009.
3.LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement in Dogs Recent Design Evolution and Early Results, presentation 18th ECVS Congress (Nantes, France), July 2-4, 2009.
4. LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement Continues to Produce Good Results, internal Michigan State University publication, VTH Messenger, Vol. 5, No. 4, Winter 2010.
5. William D. Liska, An Inside Look at a Total Knee replacement, DVM Newsmagazine, April 2010.
6. Matthew Allen, Vet MB, PhD ,Bill Liska, DVM, DACVS ,Melvyn Pond, BVMS, MRCVS:
Preoperative Considerations in Canine TKR.
7. J Dyce, ML Olmstead: Revision Options in Total Hip Replacement, internal Ohio State University publication, December 2009.
В ветеринарном центре «Ветико» есть все необходимое для успешного протезирования суставов: сертифицированный компанией Биомедтрикс» специалист, прошедший несколько стажировок в США, оборудованные операционные, наборы инструментов, а также полноценный наркоз и обезболивание.
Записаться на консультацию к специалисту по протезированию суставов Фоминой К.Л. можно по телефонам клиник или написав на электронную почту vetdrksenia@yandex.ru
Источник
Хочу разбавить немного эту рекламную тему, о недобросовестной конкуренции и этике говорить не буду, тут и так все ясно, расскажу о нашем собственном крайне негативном опыте артроскопии.
Мы обратились в клинику Сотниковых в связи с дисплазией степени Е на обоих ТБС и со средней дисплазией на локтях. В регистратуре нам сказали, что оба брата являются прекрасными хирургами-ортопедами и что без разницы к кому мы попадем на прием. Таким образом попали мы на прием к Сотникову В.В., который после снимков предложил начать наше лечение с более «проблемного» локтя.
Сотников В.В. предложил сделать артроскопию и пояснил, что это просто необходимо, иначе скоро собака не сможет ходить, так же пояснил, что возможно на второй локоть удастся избежать операции и после артроскопии собака будет чувствовать себя отлично через две недели и будет «скакать кузнечиком», потом можно будет заняться ТБС. Была озвучена стоимость операции, обговорен день, когда мы приедем, нам было сказано, что часа через 3-4 можно будет забрать собаку из клиники.
Мы приехали в назначенный день к указанному Сотниковым В.В. времени, часов в 5 вечера, как потом выяснилось, по правилам клиники Сотников сначала ведет прием до 20-00, потом начинает оперировать. Мы ждали, что сможем забрать собаку в этот же день, домой естественно не уезжали. Каждый час звонили в регистратуру, нам отвечали, что собаку уже готовят к операции, потом выяснилось, что какая то срочная операция у Сотникова, в итоге забрали мы собаку из клиники на следующий день в районе часа дня. Отдавая нам собаку, Сотников В.В. Сказал, что кусок хряща был очень большой и сустав все таки пришлось «разрезать», из за этого цена немного увеличилась (к слову увеличилась она ровно в два раза), нам было показано видео операции, которое с успехом могло принадлежать любой другой собаке, прописан курс антибиотиков на 2 недели и прием через месяц. Лучше нам не стало ни через 2 недели, ни через месяц… На следующем приеме В.В. сказал, что почистил там все хорошо, но раз собака хромает, значит нужна еще одна артроскопия, чтобы посмотреть от чего там такое сильное воспаление.
Мы решили сходить ко второму брату, который Сотников М.В. Он нам так же предложил повторную артроскопию, чтобы «посмотреть, что там в суставе». И сразу после артроскопии предложил сделать операцию на ТБС, которую при крайней степени дисплазии, как у нашей собаки, не может помочь и не показана, сразу же посоветовал копить деньги на протезирование…
К слову сказать, на приеме у Ефимова мы также были, Ефимов сказал что нам поможет только европейский способ лечения, я сначала так обрадовалась, оказалось он имел ввиду обезболивание насколько это возможно НПВС, выгул по 10 минут на поводке, потом усыпление. Ефимов посчитал наш случай слишком сложным, не подлежащим лечению. Но к его чести, артроскопию нам не предлагал, как и последующее протезирование.
Сейчас у нас все хорошо, мы счастливы и здоровы, активны и веселы! Спасибо В.Б. Давыдову, который в буквальном смысле слова поставил нас на здоровые лапки, постепенно шаг за шагом. Без лишних слов и запугиваний. Более того, степень нашей дисплазии в локтях не требовала никакой хирургии и никогда не была особо проблемной, локти страдали из за сильной дисплазии ТБС! Мы прошли через правильное консервативное лечение локтевых суставов классической гомеопатией перед операцией на ТБС, результаты потрясающие, если бы это не видела сама на своей собаке, не поверила бы. Оперированный локоть было конечно восстанавливать намного сложнее из за последствий хирургии, но тем не менее, благодаря В.Б. Давыдову мы справились и прооперировали оба ТБС по очереди. И мы счастливы и здоровы всем того же желаем! Но это уже другая наша счастливая и благодарная нашему замечательному хирургу ортопеду В.Б. Давыдову история, а в этой мутной теме я ее рассказывать совершенно не хочу.
Кстати, собаке моей родственницы, с совсем легкой степенью дисплазии, но значительным лишним весом Сотников В.В. тоже «в срочном порядке» рекомендовал артроскопию и запугивал. И так неприятно было на приеме у Сотникова В.В. Слушать как он смеется над своими питерскими врачами-коллегами, над их методами лечения, оскорбляет их лично, называя по фамилиям и дает им прозвища. При чем делает он это при студентах, которые видимо находятся в клинике на практике.
Поэтому на основании нашего опыта я не разделяю общих восторгов и слепого доверия красивым рекламным словам. Владельцев хромающих собак призываю прислушиваться только к мнению тех кто сам прошел через этот метод лечения у конкретного врача, имеет практический собственный опыт. Я допускаю, что в каких то случаях этот метод может быть полезен, но по показаниям, а не как его продвигают с целью легкой наживы и ищут клиентов вот так на форумах.
Да, еще о рекламе. Мне лично не понятно как голдена в рекламном видео лечили до артроскопии, лечили ли его вообще, информация неполная, это первое что бросается в глаза. И не результат ли применения обезболивающих его движения сейчас? О лишнем весе я даже не говорю. На меня ролик производит впечатление недобросовестной рекламы и собаку откровенно жалко.
Источник