Эндопротезирование коленных суставов в ташкенте

Вам 50 лет и у вас артроз коленного и тазобедренного сустава?

Или у вас спортивная травма с повреждением связок?

Тогда, эта новость для Вас!

???? Как Вы знаете, в AKFA Medline работает высококвалифицированный специалист из Индии, хирург-ортопед Ракшит Саннеговда.
Всего один день! 17 ноября специалист проведет для Вас БЕСПЛАТНЫЕ консультации.

⚠️ Если Вам необходима:
— коленная операция с помощью артроскопа;
-менискэктомия;
-реконструктивные операции при повреждениях передний и задний крестообразных связках;
— реконструкция наружных и внутренних боковых связок;
— операция при повреждениях хрящевого покрова костей (коленного сустава), мозаичная пластика (восстановление хряща),
— тотальная эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава;
— операции при сложных переломах.

✔️Позвоните и пройдите регистрацию!

????Поторопитесь! ❗️Места ограничены!

????Телефон: +99871 203 30 03.
Наш адрес: ???? Алмазарский район, ул.Кичик халка йули, 5А
Ориентир: станция метро «Беруний»

АдминистраторВам 50 лет и у вас артроз коленного и тазобедренного сустава?11.14.2018

Источник

Цель эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава выполняется для полного восстановления функции колена, утраченной в результате заболевания, либо травмы. Для страдающих на протяжении нескольких лет от боли и ограничения подвижности в коленях — эндопротезирование становится единственным выходом. Когда человек не в состоянии подняться по лестнице или наклониться, чтобы надеть обувь, то обычная жизнь становиться сплошным преодолением препятствия, а боль заставляет постоянно думать о проблеме в коленях.

Гониометрия

Для оценки фактического состояния пациентов медики используют разные способы. Наиболее информативным является метод гониометрии, то есть измерение амплитуды движения сустава, которое проводится до и после операции. Это исследование проводится с помощью специальных угломерных инструментов. По материалам, опубликованным известным ортопедом Гиркало М.

В, если при комбинированной контрактуре амплитуда до установки протеза составляет в среднем 86°, то спустя 3 месяца эта величина увеличивается до 117°. Это даёт возможность человеку не только свободно ходить, но и выполнять более сложные движения. Пациент становится способен выполнять неглубокие приседания, высоко заносить ногу для подъёма на препятствие и так далее.

Часто причиной контрактуры(неполной амплитуды движения) является отсутствие реабилитации и атрофия мягких тканей.

При каких заболеваниях может понадобиться замена коленного сустава?

Гонартроз — так называется артроз коленного сустава, который может наступить в следствии травмы, старения или заболевания;
Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и инфекционные заболевания приводящие к разрушению коленного сустава;
Травмы и последствия травм, вызывающие значительное повреждение коленного сустава;
Повышенная нагрузка на коленный сустав, связанная с лишним весом, либо избыточными нагрузками.

Как осуществляется операция

В сущности, эндопротезирование коленного сустава мало чем отличается от любой другой полостной хирургической операции. Она проводится с использованием тех же самых инструментов и хирургических приёмов. Вначале хирург выполняет послойную резекцию кожного покрова и мягких тканей. При этом важно не задеть надколенник и связки. После этого врач аккуратно обнажает сустав.

Далее осуществляются манипуляции с поражёнными гонартрозом элементами сочленения. При тотальном эндопротезировании удаляются повреждённые участки костей. Поверхностное протезирование предполагает удаление хрящевой ткани и изношенной костной ткани. Для проведения этой части операции используются специальные хирургические пилы и прочие режущие инструменты.

Вслед за удалением хрящей и фрагментов костной ткани выполняется собственно установка протеза, компоненты которого закрепляются в бедренной и большеберцовой костях. После этого начинается завершающие этапы эндопротезирования – очистка операционного поля от костной пыли, его бактерицидная обработка, установка системы дренажа для отвода крови и других органических жидкостей. В заключение хирург зашивает мягкие ткани и кожный покров, и пациент транспортируется в больничную палату.

Хирургическое вмешательство назначается при:

травмах;
некрозе костей;
остеоартрозе колена;
гнойном расплавлении сустава;
ревматоидном артрите;
врожденных дефектах колена и других болезнях.

Эндопротез представляет собой бедренный и большеберцовый компонент, фиксация которых друг с другом осуществляется при помощи костного цемента. Стабилизатором являются неповрежденные связки сустава. За счет такого подхода вероятность того, что протез разрушится сводится к минимуму, а также обеспечивается естественность движений.

Обезболивание

Единственным принципиальным отличием эндопротезирования от других полостных операций является методика обезболивания. Практические все хирургические вмешательства – операции на сердце, лёгких, печени и других органах – осуществляются под общим наркозом. Таким же образом может выполняться и установка эндопротеза КС, но при наличии показаний оперировать можно и под местным обезболиванием, что невозможно при других полостных операциях, за исключением, может быть, удаления аппендицита.

Спинальная анестезия лучшее для всех: пациента, хирурга и анестезиолога. Причина в меньших рисках осложнений.

Методики эндопротезирования коленного сустава

Производители современных эндопротезов предоставляют возможности выбора компонентов, размеров и вариантов фиксации, что позволяет доктору создать нужную комбинацию эндопротеза, необходимую для лучшего восстановления функции колена. Для достижения стабильности в суставе используются операции с компьютерной навигацией.

Максимальная точность установки эндопротеза — является гарантией стабильности колена, полноценной работы и долговечности нового сустава;
Обеспечение точного баланса мягких тканей во время операции сокращает время реабилитации;
Возможность замены сустава через меньший разрез, по сравнению с обычной операцией, тем самым уменьшая послеоперационную боль.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Качество жизни пациентов с протезом зависит от правильности проведения послеоперационной реабилитации. Сразу после установки заменителя сустава осуществляется интенсивная терапия для недопущения инфекционного заражения и устранения риска образования тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. На домашнее восстановление пациент обычно выписывается через 10-12 дней после операции.

После установки эндопротеза период реабилитации длится в среднем около 3-х месяцев, однако бывает и дольше, это зависит от состояния больного.

Обязательной рекомендацией являются ежедневные нагрузки и упражнения после эндопротезирования коленного сустава для восстановления его функционирования.

Чаще всего период реабилитации больной проводит в специализированной клинике (около одного месяца).

Частичное эндопротезирование коленного сустава

Частичное эндопротезирование с использованием технологии MAKOplasty — это роботизированная операция, при которой заменяется внутренняя часть коленного сустава. При выполнении операции с помощью роботизированной руки, хирург-ортопед заменяет только изношенную часть коленного сустава, на новую, искусственную часть (частичный эндопротез). Операция подходит для пациентов, испытывающих боль и ограничение движений связанные с частичным повреждением колена.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Один из моментов, ограничивающих людей с диагнозом гонартроза в получении искусственного колена, заключается в высоких расходах на оплату операции. Однако наше государство позиционирует себя как социально ориентированное, в связи с чем оплачивает операции некоторым категориям пациентов. Ниже мы расскажем о том, как получить эндопротез бесплатно, и где лучше делать операцию с тем, чтобы искусственный заменитель сустава служил долго и исправно.

Справедливости ради следует сказать, что с 2017 года эндопротезирование как коленного, так и тазобедренного сустава является бесплатным лишь частично. Изменённые правила предполагают оплату пациентом самого протеза. За услуги хирурга, пред — и послеоперационный уход, а также реабилитацию в муниципальном лечебном учреждении с человека не возьмут денег – эти расходы несёт государство в рамках обязательной страховой медицины.

От качества импланта зависит его срок службы. Бюджетные экземпляры могут служить 5-10 лет, «премиум» модели от 20-ти лет.

Сравнение металлического компонента(слева) и керамического(справа). Различия в износе видны на глаз.

Правда, и после указанных изменений некоторым пациентам удастся пройти протезирование, не заплатив ни копейки. Для этого нужно было встать на очередь на операцию до 31 декабря 2014 года. Если вы очередник с таким «стажем» – считайте, вам повезло, и вы вправе требовать бесплатный протез. Все остальные пациенты, вставшие на очередь позднее 1 января 2015 года, увы, будут вынуждены оплатить заменитель сустава.

Как получить квоту

Для получения квоты на эндопротезирование КС необходимо пройти все круги официальной медицины и получить инвалидность по гонартрозу. Сначала нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и получить больничный лист. Листок нетрудоспособности при дистрофических изменениях хрящей в коленном суставе, скорее всего, придётся продлевать, так как эффективных методов консервативного лечения этой патологии пока не существует.

При продлении больничного листа свыше установленного срока больной направляется на освидетельствование в МСЭК, где ему присваивается инвалидность, и выписывается индивидуальная программа реабилитации. На основании этого документа инвалид становится на очередь в государственное медучреждение, проводящее операции суставного эндопротезирования.

Как только до пациента доходит очередь, с ним связываются работники лечебного учреждения и приглашают на операцию. Через некоторое время человек получает протез и после реабилитации проходит повторное освидетельствование в МСЭК. По существующей практике, инвалидность после установки заменителя сустава снимают, поскольку считается, что человек вернул способность к нормальному труду.

Также бесплатно – по квоте – выполняется ревизионное эндопротезирование, если причиной нарушений в работе протеза стала врачебная ошибка. В дальнейшем государство само разберётся с нерадивым врачом, но с пациента платы не потребуют.

Остаётся сказать, что всё изложенное касается государственного квотирования. Однако всегда существует возможность пройти бесплатное эндопротезирование за счёт частных пожертвований. При желании можно найти спонсора, который будет готов оплатить операцию. Это трудно, но отнюдь не невозможно.

Противопоказания к проведению эндопротезирования

Существует две основные группы противопоказаний – абсолютные и относительные. При обнаружении первых проведение хирургического вмешательства категорически запрещено, так как риски необратимых последствий и летального исхода слишком высоки.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

чрезмерно хрупкие кости;
неврологические нарушения;
гнойные процессы, сопровождающиеся инфекцией;
болезни дыхательной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем;
психические расстройства.

Если были выявлены относительные противопоказания, решение о целесообразности проведения операции принимается доктором совместно с пациентом. К данной группе относится:

ожирение третьей степени;
гормональная остеопатия;
печёночная недостаточность;
соматические недуги хронического характера;
онкологические заболевания.

Эндопротезирование коленного сустава является одной из наиболее эффективных операций, позволяющих полностью восстановить подвижность конечности. В клинике Humanitas она осуществляться высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить оперативные вмешательства с минимумом рисков.

При том, что все техники установки эндопротезов КС являются примерно схожими, между ними всё-таки существуют некоторые различия. Рассмотрим подробнее некоторые виды эндопротезирования коленных суставов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает полную замену природных элементов колена искусственными аналогами, исполняющими те же самые опорно-двигательные функции. Данная операция полностью устраняет контрактуру и возвращает двигательную способность человеку, который ранее не мог ходить. Показания для полного протезирования устанавливаются с помощью рентгена, выявляющего дистрофические изменения не только хрящей, но и костной ткани.

Наглядная пошаговая схема имплантации.

Суть этого хирургического вмешательства состоит в удалении поражённых элементов сустава и установке вместо них искусственных имплантатов. В интернете можно найти много информативных видео, на которых детально запечатлён весь процесс. Рассмотрим по отдельности каждый этап операции.

Установка бедренного компонента. В отличие от тазобедренного эндопротезирования, когда удаляется головка бедренной кости, при замене коленного сустава бедренные мыщелки не удаляются, а лишь очищаются от повреждённого хряща и шлифуются. Компонент протеза, который устанавливается на них сверху, в точности повторяет их изгиб, поэтому называется контурированным.

Шлифовка бедренных мыщелков обеспечивает плотное прилегание протеза и, как следствие, его механическую стабильность. Этот искусственный заменитель изготавливается, в основном, из титана. Он закрепляется в бедренном канале с помощью конусообразного стержня. Кроме того, протез стабилизируется штифтами, внедряемыми в мыщелки.

Установка большеберцового компонента. Вот для установки нижнего компонента эндопротеза – большеберцового – мыщелки этой кости приходится удалять. Верхняя часть этого элемента представляет собой плоскую площадку, на которой закреплена пластина из гладкого материала, чаще всего, медицинского полиэтилена.

Именно она обеспечивает облегчённое скольжение бедренного компонента. Большеберцовый элемент закрепляется в костном канале также с помощью стержня. Замена нижней части коленной чашечки. После установки бедренного и большеберцового компонентов хирург заменяет нижнюю часть коленной чашечки, которая на профессиональном языке медиков носит название надколенника.

Обычно этот компонент протеза изготавливается из пластика, но в некоторых конструкциях для обеспечения прочности используется металлическая прокладка. Фиксация эндопротеза. Важной частью операции эндопротезирования является фиксация установленного эндопротеза, выполняемая непосредственно перед зашиванием операционной раны.

Искусственный заменитель КС фиксируется двумя способами – цементным и бесцементным. Первый способ признан устаревшим, и к нему прибегают всё реже. Да и производители искусственных суставов выпускают, главным образом, изделия для бесцементной фиксации. Второй способ предпочтителен по ряду причин. Во-первых, отказ от цемента снижает риск отторжения имплантата.

Компоненты эндопротеза коленного сустава.

Принцип бесцементной фиксации основан на способности растущей костной ткани заполнять пустоты. Поверхность стержней, которые вводятся в каналы бедренной и большеберцовой костей, выполнены шероховатыми, а в некоторых моделях протезов ещё и пористыми. С течением времени костная ткань буквально обрастает неровности и заполняет поры, надёжно фиксируя заменитель КС.

Ревизионное эндопротезирование выполняется в случае поломки протеза или несоблюдения пациентом правил реабилитации. Кроме того, ревизия может потребоваться по прошествии лет после операции из-за естественного износа составных частей эндопротеза. В ходе ревизионного эндопротезирования осуществляется замена вышедших из строя деталей, или проводится новое закрепление имплантатов в костях.

Каждая последующая операция предполагает установку более крупного импланта для прочной фиксации в кости.

Решение об одномыщелковом эндопротезировании принимается по результатам рентген-диагностики. Данная операция выполняется в том случае, если гонартроз поразил только один мыщелок. Это хирургическое вмешательство предполагает удаление мыщелка и установку на его место искусственного заменителя.

Иногда состояние коленных суставов вынуждает проводить замену обоих сочленений. Это две отдельные операции, которые проводились не одновременно, а с перерывом между ними, составлявшим несколько недель. С течением времени подходы изменились, и теперь эндопротезирование обоих суставов выполняется в ходе одного хирургического вмешательства. Исследования показали, что одновременная замена обоих суставов позволяет пациенту быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Один пациент перенесший одномоментную замену суставов.

Альтернатива эндопротезированию колена

Восстановление хрящевой поверхности коленного сустава с помощью специальной минимально-инвазивной операции;
Атероскопическое восстановление сухожилий и хрящей, а также удаления фрагментов кости или хряща, которые могут являться причиной боли в колене;
Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия — обеспечивают смазку между суставными поверхностями колена;
Внутрисуставные противовоспалительные инъекции кортикостероидов;
Инъекция аутологичных стволовых клеток, обогащенных золотом;
Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами — является еще одним вариантом для молодых пациентов с повреждением хрящей коленного сустава.