Эндопротезирование коленных суставов плюсы и минусы

При некоторых заболеваниях коленного сустава вернуть конечности функциональность можно только применяя хирургические методики лечения. В зависимости от заболевания, вызвавшего нарушение двигательной активности, используются артротомия, артроскопия и эндопротезирование колена.

Оперативные методы лечения применяют тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов, и заболевание продолжает прогрессировать.

Показания и противопоказания к назначению хирургических методов лечения

О том, что патология становится необратимой, свидетельствуют следующие клинические проявления:

наличие сильных длительных болей, возникающих в ночное или дневное время и не купирующихся обезболивающими препаратами (боли могут носить непрерывный характер);
процесс разрушения идет быстрыми темпами;
появляются значительные по объему разрушения контактных поверхностей, входящих в сустав костей.

Основные показания к оперативному лечению

Основными заболеваниями, вызывающими поражения сустава, при которых назначаются хирургические методики лечения, являются:

Деформирующий артроз (гонартроз) – заболевание дистрофически-дегенеративного характера, которое приводит к обызвествлению и гибели хрящевой ткани, с последующим разрастанием костных структур, входящих в сустав.
Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание воспалительного характера, которое имеет довольно сложный аутоиммунный механизм развития. При этой болезни преимущественно развиваются эрозивно-деструктивные поражения суставов (в том числе и коленного).
Асептический или аваскулярный некроз коленного сустава – омертвение и распад хрящевой и костной ткани, развивающийся в результате нарушения нормального кровообращения и трофики (питания).
Доброкачественные и злокачественные новообразования костной и хрящевой ткани, нарушающие нормальное функционирование.
Внутрисуставные переломы большеберцовой или бедренной кости. Различные посттравматические нарушения функциональности сустава.
Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет), способные вызвать поражение отдельных структурных элементов или всего коленного сустава.
Повреждение связочного аппарата и менисков вследствие травмы или различных заболеваний.
Наличие привычного вывиха надколенника.
Воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке. Показанием для оперативного лечения в этом случае является неясная этиология процесса, частые его повторения и отсутствие положительного результата после консервативной терапии.

[attention type=yellow]Гнойные бурситы и наличие свободных тел внутри сустава являются показанием к проведению артротомии.[/attention]

Противопоказания к назначению хирургических методов лечения заболеваний колена

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению оперативного вмешательства при заболеваниях коленного сустава.

Абсолютные противопоказания:

дисплазия (незрелость) хрящевой и костной ткани, в том числе и в детском возрасте;
хронические заболевания дыхательной и сердечнососудистой системы, приводящие к нарушению их деятельности;
инфекционные заболевания колена в остром периоде;
наличие очагов бактериальной инфекции в различных органах и системах пациента;
тромбоэмболия или тромбофлебит в острой стадии.

Относительные противопоказания и факторы риска развития осложнений:

расстройства психики и психические заболевания;
наличие онкологических заболеваний других органов и систем;
нарушения неврологического характера (болезнь Паркинсона, тремор и мышечная слабость);
снижение активности функционирования иммунной системы, которое может привести к присоединению вторичной инфекции в реабилитационном периоде;
ожирение третьей степени;
психологическая неготовность человека к оперативному вмешательству.

Плюсы и минусы эндопротезирования

Как и любое оперативное вмешательство, эндопротезирование имеет свои плюсы и минусы, которые стоит учесть при назначении этого метода лечения.

Плюсы эндопротезирования

К плюсам замены поврежденного коленного сустава искусственным аналогом можно отнести:

практически полное устранение болевого синдрома или значительное снижение интенсивности болевых приступов;
облегчение двигательной функции. Целью реабилитационного периода является возвращение полного объема движений в коленном суставе;
значительное улучшение качества жизни пациента;
возвращение работоспособности.

[attention type=green]Объем движений после эндопротезирования достигает 120%, что со временем позволяет не только свободно ходить, но и подвергать сустав незначительным физическим нагрузкам.[/attention]

К основным минусам относятся:

необходимость замены сустава со временем, если операция была проведена в молодом или среднем возрасте (примерно раз в 15-20 лет);
возможное наличие остаточных болей или ограничения двигательной активности;
развитие таких осложнений, как смещение протеза, тромбоз глубоких вен, присоединение вторичной инфекции.

Виды оперативного вмешательства и методика их проведения

При различных патологиях применяются артротомия, артроскопия и эндопротезирование .

Артротомия

Артротомией (резекцией колена) называется хирургическое вмешательство, при котором обнажаются структурные элементы коленного сустава и удаляются все свободные внутрисуставные включения (кровяные сгустки, гнойный экссудат, инородные тела). При необходимости во время проведения артротомии вправляются застарелые и привычные вывихи надколенника.

Резекция выполняется под общей или спинномозговой анестезией. Если значительного инфицирования суставной сумки не наблюдается, то после введения в суставную полость антибиотиков на синовиальную оболочку накладывают швы.

Артроскопия

Оперативное вмешательство, которое проводится под контролем артроскопа, при помощи специальных инструментов. Для его выполнения требуются два небольших прокола, которые не требую наложения швов, и в постоперационном периоде заживают самостоятельно.

[attention type=green]Артроскопия гарантирует выявление практически любой патологии (даже той, которая была незаметна при проведении ультразвукового исследования и МРТ коленного сустава), быстрое восстановление пациента и минимальный риск развития осложнений.[/attention]

Эндопротезирование

Эндопротезированием называется замена искусственным аналогом. Может проводиться первичное эндопротезирование и ревизионная операция (выполняется для замены сношенного протеза или лечения осложнений).

В зависимости от объема оперативного вмешательства выделяют:

однополюсное эндопротезирование – частичная замена коленного сустава;
тотальное эндопротезирование – выполняется, когда на поверхностях костей, входящих в сустав, диагностируются обширные необратимые поражения.

Виды коленных эндопротезов

В состав коленного эндопротеза входит большеберцовый, бедренный элемент и надколенник. Благодаря современным технологиям разработаны следующие виды протезов:

одномыщелковый – для замены внешнего или внутреннего мыщелков;
протез с подвижной платформой – стандартная двухсторонняя модель;
связанный – используется при значительных повреждениях сустава, задевающих связочный аппарат;
специальный – индивидуально изготавливающаяся модель протеза;
интерпозиционный – это протез хряща, использующийся при незначительных повреждениях для максимальной сохранности костной ткани.

Реабилитационный период

В первый день после операции больному уже разрешается садиться в кровати, а на вторые сутки можно вставать и даже пытаться ходить. Необходимо помнить о том, что при первой попытке встать должен присутствовать инструктор ЛФК или врач.

[attention type=yellow]На протяжении реабилитационного периода пациента может беспокоить боль, если он не сможет справиться с ней самостоятельно, врач должен назначить обезболивающие препараты. Если сустав заклинило, появились щелчки или хруст при движении, а также симптоматика инфицирования раны необходимо срочно обратиться к врачу.[/attention]

После выписки из больницы для быстрейшего выздоровления надо соблюдать несколько правил:

тщательно выполнять все рекомендации врача;
поддерживать чистоту и сухость раны;
нельзя заниматься спортом на протяжении 8-9 недель после оперативного вмешательства;
выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики;
запрещается также стоять на коленях и поднимать тяжелые вещи.

Продлить срок службы протеза может отказ от физических нагрузок, связанных с занятиями спортом или профессиональной деятельностью, регулярные сеансы массажа, нормализация массы тела.

Источник

Противопоказания к замене

Можно заранее определить, будет ли дано согласие клиникой на скорейшее проведение операции. Для этого требуется выяснить, какие хронические заболевания или текущие состояния здоровья могут этому препятствовать.

К таким противопоказаниям относят:

наличие тромбозов и тяжелых заболеваний вен;
проблемы с дыхательной активностью;
наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых есть риск остановки сердца во время или после операции;
отсутствие двигательной активности пациента;
наличие воспалительных процессов в тканях, которые прилегают к месту проведения установки имплантата;
наличие открытых ран;
серьезные кожные заболевания, при которых высок риск нестабильности протеза;
наличие ОРВИ, обострений хронических заболеваний, проблем с работой мочевыделительной системы.

Некоторые из этих противопоказаний легко устранимы, тогда срок оперативного вмешательства просто переносится на более поздние время. Важно следить за собственным здоровьем накануне и после операции. Если в организм попадет инфекция, это неблагоприятно скажется на состоянии больного.

Поскольку от операции зависит не только возможность полноценно жить, но и здоровье организма в целом, при определенных показателях проведение эндопротезирования невозможно. Какие противопоказания при замене коленного сустава? Это:

онкозаболевания 3-4 стадии;
сахарный диабет в тяжелой стадии;
наличие острых воспалительных процессов;
легочно-сердечная недостаточность;
психосоматические расстройства;
остеопороз (хрупкость костей);
тромбоз или паралич нижних конечностей.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

В этом вопросе наука также не стоит на месте и постоянно развивается. Первоначально замены производились только лишь в некоторых крупных суставах, но на сегодняшний день перечень суставов на которых можно использовать протез значительно расширен.

Современные технологии позволяют изготавливать заменять следующие суставы:

Крупные: голеностопный, локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный.
Мелкие: суставы на стопах и пальцах рук.

Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

Заболевание Бехтерева.
Артроз деформирующего типа.
Ревматоидный артрит.
Некроз головки бедренной кости.

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Конечно же пациенты имеют страх перед любой хирургической операцией. По данным исследований перед эндопротезированием страх у людей еще больше. Это связано с тем, что помимо самой операции, в организм вводят еще и инородное тело. Поэтому пациенты предполагают, что данная операция имеет повышенный риск для организма.

Врачи отмечают, что эти страхи можно считать необоснованными. Операции по эндопротезированию суставов стали уже довольно стандартной практикой в отрасли ортопедической хирургии.

Многие клиники сотрудничают с зарубежными опытными хирургами-ортопедами, что позволяет перенять их практику и проводить операции с соблюдением высоких медицинских стандартов.

Подбор протеза осуществляют по таким параметрам:

Проведение детального обследования пациента. При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.
Подбор протеза по форме, виду, типу и размеру. Производители протезов представляют огромный выбор своих изделий. Поэтому подобрать протез каждому индивидуальному пациенту, можно с ювелирной точностью.

Еще один вопрос, который очень сильно волнует пациентов: может ли организм отвергать искусственный протез. Современная наука свела к нулю данную вероятность.

В состав эндопротезов входят такие элементы:

Бионертные и высокопрочные виды металлических сплавов.
Керамика.
Полиэтилен.

Эндопротезирование может быть:

первичным, когда собственный сустав пациента впервые меняют на протез;
ревизионным, когда протез заменяется в связи с окончанием его срока службы.

Установка протеза – лишь начал в деле возвращения к обычной жизни. Реабилитация гораздо важнее операции. Именно поэтому лучше выбрать больницу, где есть врачи-реабилитологи, которые:

составят программу индивидуальных упражнений;
проследят за правильностью и качеством выполнения упражнений;
помогут освоить хождение на костылях;
своевременно заменят упражнения, если они не дают нужного результата конкретному пациенту.

Дополнительно следует предусмотреть важные для восстановления моменты:

одежда и обувь должны быть удобными. Иногда на время операции и восстановления приобретают одежду на размер больше, чтобы удобнее было с ней справляться самостоятельно;
в доме должны появиться предметы, позволяющие оказывать минимальную нагрузку на сустав: специальные кресла, сиденья-накладки на туалет, ванну и т. д.;
постоянно необходимо следить за правильной постановкой ног, перемещением, стараться держаться за оборудованные поручни при ходьбе.

Для того чтобы настроиться на эндопротезирование, некоторые пациенты обращаются к психологам. Ведь страх перед подобной операцией у многих силен. Не всегда во Владимире есть возможность получить комплексное решение проблемы по эндопротезированию и восстановлению после него. По этой причине все чаще местные жители и население соседних городов обращаются в клиники, расположенные в федеральных центрах.

Технология

Успешность замены зависит от трех факторов:

постановки правильного диагноза и выбора верной схемы дальнейших действий;
квалификации специалиста, наличия профессиональной аппаратуры и опыта работы с ней;
восстановительной программы (реабилитационной).

Согласие на операцию и даже выбор клиники не означает, что теперь за вас решения будут принимать другие. Подготовку нужно проводить самостоятельно. За месяц проводится комплексное обследование, за две недели полностью исключается алкоголь, курение и вредная пища. На подготовительный период постарайтесь обеспечить неподвижность колена, минимизируйте нагрузку.

Пациент под наркозом. Если присмотреться, то можно увидеть, как размечена область будущего разреза.

Тип	Описание
однополюсная	Область поражения не превышает 50-60%, есть вероятность сохранить здоровыми несколько природных связок
тотальная	Полное удаление суставного сочленения, установка имплантата, идентичного по конструкции естественному аналогу
альтернативная	При небольших повреждениях, которые нельзя восстановить медикаментозно

Хирургическое вмешательство длится 1,5-4 часа под общим или частичным наркозом. Перед процедурой необходимо принять средство, предотвращающее формирование тромбов.

Импланты коленного сустава

Это макет: так выглядит имплант, и стоимость его не всегда влияет на качество.

На этом фото — импланты с использованием черной керамики(Oxinium). Стоимость таких протезов — в два-три раза выше.

А это — объяснение более высокой стоимости: посмотрите, как изнашивается металлический и керамический компоненты.

Протез не изготавливается для каждого человека индивидуально, но в каждом из них учтены особенности анатомии, возраста, пола. Медики учитывают даже дальнейший образ жизни и вес. Такой подход позволяет избежать трудностей при установке. Далее хирург-ортопед проводит проверку кинематики искусственного сустава в положении согнуть/разогнуть. Обнаруженные недочеты сразу исправляются.

Замена коленного сустава: цена

Стоимость эндопротезирования напрямую зависит от сложности ситуации, квалификации специалиста, ведущего вашу историю. Подсчитать, сколько стоит весь процесс, в состоянии только менеджер клиники. К расходам на саму операцию добавится стоимость стационарного наблюдения, а оно зависит от того, насколько успешно прошла процедура, и не возникло ли осложнений. Если понадобится помощь врача другой области, усиленное сестринское наблюдение, сиделка, расходы вырастут.

Цены нужно уметь считать и читать правильно. «Цена операции» — это не то же самое, что «цена лечения» — учитывайте это.

Также цена зависит от того, какие именно реабилитационные меры будут назначены. Чем больше назначений, тем быстрее восстановление и выше цена.

Конечно, есть способы сократить расходы: в России, например, при обращении в один из федеральных центров можно рассчитывать на «скидку» или частичную оплату по страховке. Но это в том случае, если есть время ожидать в очереди к «бесплатному» доктору.

Согласно действующему законодательству, квота 2017 назначается детям и взрослым при:

онкологии, при которой страдает опорно-двигательная система;
заболеваниях соединительной ткани и деформациях суставных сочленений;
изменениях в структуре после травм или неудачных операций;
заболеваниях кровеносной системы, из-за чего хрящи недополучают питательных веществ и изнашиваются;
бактериальной инфекции в области установленного имплантата;
износе протеза вследствие окончания гарантийного срока, нестабильность его составляющих;
деформирующем артрозе или дисплазии.

Решение квотного вопроса начинается с посещения врача по месту жительства; он ставит предварительный диагноз. При необходимости (и возможности) собирается комиссия, которая подтверждает поставленный диагноз и дает назначение на получение квоты (если обнаруженная патология соответствует заявленным в списке Минздрава).

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…