Эндопротезирование коленного сустава возраст
Из этой статьи вы узнаете про эндопротезирование коленного сустава, в каких случаях назначают операцию, когда она противопоказана. Подготовка больного, технология протезирования. Разновидности протезов коленного сустава, послеоперационное восстановление. Сколько стоит операция.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Показания
- Какие результаты может принести эндопротезирование
- Противопоказания
- Подготовка к операции
- Технология замены сустава
- Разновидности протезов
- Стоимость операции
- Послеоперационное восстановление, возможные осложнения
- Жизнь после эндопротезирования
- Отзывы
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Коленный сустав протезируют (реконструируют), чтобы вернуть ему подвижность, утраченную в результате различных болезней или травм. В процессе оперативного вмешательства удаляют фрагменты сустава, заменяя их искусственными имплантатами.
Полное эндопротезирование
Замена сустава рекомендована, если другие способы лечения не дали желаемых результатов, и, прогрессируя, патология привела к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации поверхностей, нарушениям подвижности и боли в суставе. Операцию назначают:
- при разрушении суставных поверхностей без возможности восстановления другими способами (тотальные разрушения из-за травмы, болезни);
- при функциональных нарушениях (неподвижность, малоподвижность, мышечная слабость);
- если при любых движениях присутствует боль;
- если есть угроза вовлечения в разрушительный процесс окружающих тканей.
На сегодняшний день практикуют:
- Частичное протезирование, которое не предусматривает серьезной нагрузки на сустав (в 70% назначают пожилым людям с отсутствием регулярной физической активности). После успешного восстановления больной может выполнять любые повседневные действия.
- Тотальное протезирование, предназначено для людей с активным и подвижным образом жизни. Несмотря на сложную послеоперационную реабилитацию, протез позволяет владельцу кататься на велосипеде, плавать, заниматься лечебной физкультурой.
Срок эксплуатации протезов зависит от материалов изготовления, правильно подобранный и установленный сустав может служить 10-20 лет.
Эндопротезирование сустава колена возвращает людей к полноценной повседневной и трудовой деятельности (в 85–90%). Изредка функции не восстанавливаются на 100% даже после операции – тогда человеку дают группу инвалидности.
Врач, который осуществляет подготовку к операции, проводит ее и курирует восстановление, – травматолог-ортопед.
Показания
Показаниями считаются все заболевания, врожденные и приобретенные травмы и дефекты формирования костей и хрящей, которые проводят к:
- износу или повреждению суставных поверхностей;
- нарушениям двигательной активности (невозможно согнуть или разогнуть колено);
- нестабильности сустава (при неловких движениях возникает блокада, подвывих или вывих);
- деформации сустава;
- нестерпимой боли в колене (в движении или покое).
Основные проявления остеоартроза коленного сустава: боль и постепенное снижение функции
Обычно непосредственными причинами таких повреждений колена становятся:
- деформирующий остеоартроз (гонартроз);
- артрит (ревматоидный, серонегативный);
- некроз (омертвление) тканей (септический, асептический);
- злокачественные новообразования (саркома);
- врожденные дефекты формирования поверхностей (дисплазия);
- подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
- переломы костей, размозжение колена, ампутация конечности.
К износу суставных поверхностей и деформации коленного сустава может привести чрезмерная нагрузка: лишний вес (ожирение), тяжелая физическая работа (связанная с поднятием тяжестей).
Замену коленного сустава осуществляют только после прохождения консервативной терапии. Операция используется, если ни один метод не принес очевидного результата, процесс продолжает прогрессировать, в него вовлекаются окружающие ткани, и здоровье больного заметно ухудшается.
Какие результаты может принести эндопротезирование
С помощью процедуры восстанавливают подвижность сустава и избавляют человека от изнурительной боли в колене.
После операции врачи настаивают на отмене всех видов деятельности, связанных с тяжелыми динамическими нагрузками (это способствует разрушению имплантата), однако человек может:
- Ходить, подниматься и опускаться по лестнице.
- Приседать, вращать голеностоп, отводить ногу.
- Водить машину, кататься на велосипеде, плавать.
- Делать физиологичные упражнения лечебной физкультуры.
Большая часть прооперированных пациентов (80%) возвращается на работу.
Противопоказания
Для проведения эндопротезирования есть абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных операцию нельзя проводить вообще, при относительных – запрет временный (пока данная проблема не решится).
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии в стадии обострения, декомпенсации (порок сердца, тяжелая гипертония);
- нарушения кроветворения (злокачественная анемия, недостатки свертываемости);
- функциональная неполноценность легких (хроническая недостаточность);
- гнойные инфекции и туберкулез;
- тромбофлебит, тромбоз глубоких вен конечности;
- недоразвитие опорно-двигательного аппарата (у детей, врожденные нарушения формирования скелета);
- онкология в терминальных стадиях (последних и, скорее всего, «неизлечимых» этапах);
- психические заболевания.
Замена сустава имеет относительные противопоказания:
- острые процессы и обострение имеющихся заболеваний ЖКТ, печени, почек;
- 3 степень ожирения;
- онкологические заболевания.
Операцию иногда разрешают после снижения веса (до определенной нормы), в стадии устойчивой ремиссии или полного выздоровления (острые инфекционные процессы).
Перед операцией врач учитывает все, что может неблагоприятно сказаться на исходе, осложнить восстановление. Поэтому отказать больному в эндопротезировании могут и при некоторых неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона), ВИЧ-инфекции (ослабленный иммунитет приведет к инфекционным осложнениям), непереносимости материала протеза.
Подготовка к операции
Этап, который следует после назначения эндопротезирования, – подготовка к операции. В него входят:
- Комплексное обследование.
- Консультации ведущих специалистов по поводу сопутствующих заболеваний.
- Санация (оздоровление) очагов инфекции (лечение зубов, миндалин, других заболеваний).
- Выбор режима питания.
- Физическая подготовка к послеоперационному восстановлению (передвижение с костылями, комплекс укрепляющих упражнений).
МРТ помогает оценить состояние коленного сустава и мягких тканей вокруг него. Нажмите на фото для увеличения
Врач:
- согласовывает с больным модель, материал и приемлемую стоимость протеза (осуществляет индивидуальный подбор на основе результатов КТ, анатомических особенностей);
- оценивает возможные послеоперационные осложнения (эндопротезирование коленного сустава производят, учитывая результаты обследования, сопутствующие патологии, возраст и другие факторы риска);
- консультирует, как вести себя после операции;
- назначает день протезирования.
До операции рекомендуется сдать кровь или найти доноров.
Технология замены сустава
Суть эндопротезирования – замена суставных поверхностей, которые уже не пригодны для эксплуатации, искусственными фрагментами, имитирующими части сустава.
Операцию начинают с общей анестезии (лекарственное средство вводят в вену или спинномозговой канал), катетеризации мочевого пузыря.
Алгоритм проведения протезирования (продолжительность от 2 до 4 часов):
- Обескровливают зону вмешательства наложением жгута.
- Производят продольный надрез по центру колена, освобождая сустав от тканей.
- Смещают коленную чашечку (небольшую кость, защищающую сустав спереди), рассекают ткани, удерживающие колено (ослабляют).
- Устраняют поврежденные фрагменты, поверхность шлифуют, опиливают, сглаживают, подготавливая для имплантата.
- Участок бедренной кости заменяют выпуклым протезом, большеберцовой кости – плоским основанием.
- Устанавливают макет сустава, производят несколько движений, «подгоняют» поверхности (чтобы не было трения, выступов, неровностей).
- Закрепляют эндопротез коленного сустава (с помощью вкручивающегося штифта или методом плотной посадки на специальный цементирующий материал).
- Восстанавливают связки (подшивают), капсулу, мышцы, сшивают разрез, предварительно установив внутрисуставной дренаж.
После операции делают перевязку и накладывают шину.
Нажмите на фото для увеличения
Разновидности протезов
Эндопротезы отличаются друг от друга по материалу изготовления:
- керамические;
- полиэтиленовые (высокопрочный композит);
- титановые;
- из медицинских сплавов;
- из костного цемента;
- комбинированные.
Сейчас практикуют:
- одномыщелковое протезирование с восстановлением одного из мыщелков колена, однополюсное с восстановлением одной из поверхностей сустава;
- тотальную замену (установка сложной конструкции, которая полностью имитирует сустав).
Частичная замена коленного сустава
Полное протезирование колена
Различают несколько видов протезов:
| Вид протеза | Когда используют |
|---|---|
Винтовой | Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений |
Интерпозиционный | Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости |
Связанный | Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень) |
Комбинированный индивидуальный | Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна) |
Односторонний (одномыщелковый) | Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани |
Двухсторонний | Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления |
Протез фиксируется сверхпрочным цементом или механически (с помощью штифта).
Виды коленных протезов. Нажмите на фото для увеличения
Стоимость операции
В среднем цена на протез варьируется от 100 до 250 тыс. руб., на хирургическую процедуру – от 200 до 270 тыс. руб.
На итоговую цену влияет сочетание факторов:
- Форма и материал изготовления (наиболее дорогостоящие – изготовленные по индивидуальному заказу, титановые).
- Вариант фиксации к поверхностям (скользящий дороже протеза на цементной основе на 40–50 тысяч рублей).
- Сложность и тип операции.
- Где выполняется протезирование.
- В частных клиниках цена увеличивается за счет включения в счет дополнительных услуг, которые в государственных учреждениях предоставляются бесплатно.
Замену сустава осуществляют во всех крупных областных городах России, где есть специально оснащенное отделение или клиника.
Бесплатный протез можно получить по квоте за счет бюджета РФ. Для этого надо пройти медкомиссию, получить заключение и решение департамента здравоохранения. Документы отправляют в учреждение здравоохранения, которое выполняет операцию, квотный комитет ставит его в очередь. Программа действует на всей территории РФ (в городах, где есть клиники соответствующей специализации).
Однако ожидание очереди может продлиться год и более.
Послеоперационное восстановление, возможные осложнения
Если восстановление не осложняется, встать разрешают на 3 день после операции, выписывают на 7 сутки.
Чтобы восстановление шло оперативней, лучше не нагружать конечность первые 2 недели.
После замены сустава:
- 1,5–2 месяца надо ходить с костылями, ходунками.
- нагружать конечность по индивидуальному плану, составленному доктором;
- проходить физиотерапевтическое лечение (массаж, физиопроцедуры).
Длительность восстановления зависит от сочетания факторов (возраст, наличие осложнений, сложность процедуры), но в среднем занимает до полугода.
Механотерапевтический аппарат Артромот для пассивной разработки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Какие осложнения могут возникнуть после операции:
- кровотечение;
- гнойная инфекция раны;
- расхождение сшитых краев;
- вывихи и подвывихи фрагментов протеза;
- нарушения иннервации или кровоснабжения.
Среди поздних осложнений – расшатывание коленного протеза, появление контрактуры (неправильное срастание тканей, ограничивающее движения), перелом костей рядом с протезом, тугоподвижность.
Жизнь после эндопротезирования
Под влиянием динамических нагрузок (бег, поднятие тяжестей) искусственный сустав расшатывается в области введения штифтов в костную ткань, разрушается, а его поверхности изнашиваются.
Чтобы продлить эксплуатацию, пациентам рекомендуют избегать любых видов спорта, активного отдыха или труда, связанного с:
- Прыжками, бегом.
- Поднятием тяжестей.
- Физическими контактами (хоккей, футбол, единоборства).
- Верховой ездой, катанием на лыжах.
- Фигурным катанием, акробатикой.
Из разрешенных видов активной деятельности – гольф, ходьба, плавание, велосипед.
После эндопротезирования пациент должен регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра
Отзывы
Мария, 55 лет: «Операцию сделала несколько лет назад. Сейчас уже все хорошо, забыла о постоянной боли и трудностях, летаю как на крыльях. Правда, восстановление далось мне тяжело – первое время были неприятные ощущения, нога немела и побаливала. Страшно было на нее наступать, долго ходила с палочкой, боялась нагружать. Потом расходилась и сейчас счастлива!»
Дмитрий Валерьевич, врач-травматолог: «Операции по замене сустава – реальный шанс вернуть человека к нормальной жизни. Да, бегать, прыгать, поднимать тяжести и устанавливать мировые рекорды вы не сможете, но будете свободно водить машину, работать, ходить на свидания, одним словом – жить! Своим прооперированным пациентам я рекомендую использовать костыли месяц после операции, а если она была сложной – то и все 12 недель. Так меньше шансов на вывих и другие осложнения».
Прогноз
Прогноз на выздоровление и восстановление функций сустава очень хороший. 85% пациентов возвращаются к работе и ведут полноценный образ жизни (несмотря на некоторые ограничения). Послеоперационные осложнения скорее редкость, чем закономерность (инфекции – 2%, переломы костей – 0,5%, вывих эндопротеза – 8%).
Срок полной реабилитации в среднем занимает 4-6 месяцев (в курс входит обязательная физиотерапия, массаж, увеличение нагрузок по индивидуальной программе с физиотерапевтом, самостоятельные занятия).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf - Актуальные рекомендации ESCEO по лечению остеоартрита коленного сустава. И. Б. Беляева, В. И. Мазуров, К. В. Раймуев. «Эффективная фармакотерапия. Ревматология. Травматология. Ортопедия» № 1 (4).
https://umedp.ru/articles/aktualnye_rekomendatsii_esceo_po_lecheniyu_osteoartrita_kolennogo_sustava_.html - Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием виртуального прототипирования и аддитивных технологий. Р. О. Горбатов, Е. Е. Малышев, А. Д. Романов, Н. Н. Карякин. «Современные технологии в медицине». Том 10, номер 3 (2018).
https://www.stm-journal.ru/ru/numbers/2018/3/1465/html - Эндопротезирование коленного сустава. Жармухамбетов Е. А., Тусупов Д. М.
https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava - Эндопротезирование коленного сустава при комбинированной контрактуре. Гиркало Михаил Владимирович, Гаврилов М. А., Бахтеева Н. Х., Воскресенский О. Ю., Коршунова Г. А., Козлов В. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-pri-kombinirovannoy-kontrakture - Наш опыт эндопротезирования коленного сустава. Клименко И. Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava - Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации, 2015.
https://www.kafedra-ht.ru/docs/protez%20kolen.pdf
Загрузка…
Источник
Хирурги-ортопеды Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) успешно выполняют как плановое, так и экстренное эндопротезирование суставов пожилым пациентам. Буквально на днях наши специалисты провели такие операции двум женщинам — 85-ти и 80-ти лет.
Женщины поступили в клинику почти одновременно: у одной при падении в день обращения была сломана шейка бедра, у другой диагностирован запущенный артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. По результатам обследования противопоказаний к хирургическому лечению выявлено не было, поэтому в обоих случаях врачи ECSTO приняли решение оперировать пациенток.
— В пожилом возрасте при переломе шейки бедра остеосинтез (скрепление сломанных костей металлическими фиксаторами) нецелесообразен, — рассказывает профессор, заместитель главного врача ECSTO Андрей Карданов (Prof. Andrey Kardanov). – Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить 85-летнюю пациентку на костыли в ожидании, пока у нее срастется кость, нельзя, именно поэтому в таких случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Что касается другой пациентки, то это была уже ее вторая операция. Четыре месяца тому назад я заменил ей один разрушенный коленный сустав, но, поскольку сустав второй ноги тоже был разрушен, на фоне увеличения двигательной активности это вызывало боли, она снова пришла к нам. Обе пациентки были успешно прооперированы и выписаны через неделю.
Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при разрушении сустава или переломе шейки бедра не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например, пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.
В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.
Заменить можно любой сустав, но в более, чем 90% случаев в замене нуждаются тазобедренный и коленный, особенно, если речь идет о пожилых людях.
В арсенале наших хирургов сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов, как тазобедренного, так и коленного суставов. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях. Самый свежий пример от проф. Карданова: «Операция ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 82 лет с повторяющимся вывихом головки эндопротеза, установленного в Германии 6 лет назад. На протяжении 5 лет после операции никаких проблем с имплантированным немецкими коллегами суставом не было, однако в течение последнего года после перенесенных неврологических заболеваний мышцы оперированной ноги стали заметно слабее, что явилось причиной вывихов головки эндопротеза при самых обычных движениях. Каждый вывих требовал вправления под общим наркозом, причем один раз вправлять головку эндопротеза пришлось открыто. Нам не оставалось ничего другого, как заменить два компонента немецкого сустава – чашку и головку. Вновь установленные компоненты исключают саму возможность вывиха, позволяя при этом пользоваться ногой в полном объёме. Конечно, ревизионное протезирование – это более сложная технически и более чреватая осложнениями операция, однако в данном случае всё прошло по максимально благоприятному сценарию».
Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет двавать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции.
При выборе типа эндопротеза для замены коленного сустава важно ориентироваться на состояние связочного аппарата колена. В ситуации, когда имеется выраженный дисбаланс или застарелое повреждение связок коленного сустава, требуется применение стабилизированного эндопротеза. Конструкция такого сустава позволяет совершенно нормально пользоваться ногой даже при полном отсутствии связок. Фиксация коленного эндопротеза к кости всегда с помощью костного цемента, это позволяет начать реабилитацию и ходьбу с нагрузкой в те же сроки, что и после замены тазобедренного сустава.
Бытует мнение, что эндопротезирование – это операция, связанная с большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга, когда операция длится час-полтора, а разрезы тканей минимальны (7-10 см. для тазобедренного и 12-15 — для коленного), кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелые посттравматические артрозы, сложное ревизионное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.
— «Мы возвращаем радость движений», — так звучит девиз нашей клиники, поэтому, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это ведь не предел, — заключает Андрей Карданов. — Люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Буквально на следующей неделе планируется замена коленного сустава у пациента 86 лет – он не только продолжает работать, но и водит автомобиль, занимается физкультурой в домашнем спортзале. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.
Источник