Эндопротезирование коленного сустава в гкб 31
Общая информация
Заведующий отделением к.м.н. Захарян Норайр Грайрович, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук.
С момента основания отделение является одним из самых прогрессивных в Москве. Новейшие методики в реконструктивной хирургии стопы — получившие в данный момент широкую популярность в большинстве Российских клиник, прецизионное эндопротезирование крупных суставов, применение современного инструментария и имплантов были взяты на вооружение врачами с первых дней работы отделения. Однако, столь высокие стандарты, которые предъявляет ГКБ № 31 к своим врачам и специалистам, надежды и ожидания пациентов, огромные возможности отделения… все это накладывает серьезную ответственность на медицинский персонал Клиники.
Основной принцип врача любой специальности – «не навреди». И этот принцип актуален и по сей день для каждой специальности, для каждого направления, для каждой больницы и отделения. Может показаться странным, каким образом столь осторожная политика может относиться к наиболее радикальным отраслям медицины: травматологии, ортопедии и хирургии…. Оказывается, самым прямым.
Хирургическое вмешательство в организм – это огромная ответственность. Во всем мире на первый план выходят новейшие оборудования, инструментарий, методы исследования. Однако не стоит забывать о врачах. Какой бы современной и передовой не становилась медицина, главным остается именно врач.
Являясь специалистами высокой квалификации, врачи отделения умело сочетают новейшие технологии с опытом и вековыми традициями предшественников. В Клинике ортопедии и травматологии высочайший профессионализм сосуществует со здоровым консерватизмом. Ведущие врачи клиники полностью поддерживают высокое звание своего отделения и стремятся постоянно самосовершенствоваться, постоянно обучаются новым методикам, активно занимаются научной работой.
В отделении проводится оказание медицинской травматологической и ортопедической консультативной и лечебной помощи по следующим видам заболеваний:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата (первичные и вторичные деформирующие артрозы тазобедренных, коленных, плечевых суставов, остеохондроз, грыжи дисков позвоночника, спондилолистез и др.);
- Последствия травм опорно-двигательного аппарата (ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, деформации и укорочения конечностей);
- Опухоли и опухолеподобные заболевания опорно-двигательного аппарата (опухоли, дисплазии, пограничные состояния костей и связочно-мышечного аппарата);
- Эндопротезирование крупных суставов;
- Разработка и внедрение в клиническую практику новых эндопротезов тазобедренного сустава;
- Оперативное лечение вальгусной деформации стопы и большого пальца стопы по новой щадящей методике;
- Артроскопия коленного и плечевого суставов, восстановление связочного аппарата коленного сустава и т.д.
Перечислить все направления, по которым ведется работа в Клинике ортопедии и травматологии, невозможно. Врачи отделения проводят опрос, всестороннее обследование и только после этого принимается решение о проведении того или иного способа лечения.
Как не существует двух одинаковых пациентов, пускай, с одним и тем же диагнозом и схожей клиникой…. Так и не существует одинакового метода лечения. У каждого больного есть сопутствующие проблемы, своя группа риска, возможные последствия операции. Только оценив в совокупности каждый признак, диагноз, результат обследования, можно составить идеальный план лечения пациента.
Лечат на болезнь, а человека. И этот постулат как нельзя лучше отражает отношение врачей клиники ортопедии и травматологии ГКБ № 31 к своим пациентам. Даже самые современные методы не могут изменить главное: лечит врач, а не новейший прибор, и только от него зависит Ваше скорейшее восстановление. Поэтому профессионализм, квалификация, чуткость и интуиция специалистов-ортопедов, а так же самое современное и новейшее оборудование, позволяют оставаться отделению ведущим в городе Москве и одним из самых известных в стране.
Общая информация
Руководит кафедрой травматологии и ортопедии медицинского факультета РУДН доктор медицинских наук, профессор, главный специалист травматолог ортопед департамента здравоохранения г. Москвы Николай Васильевич Загородний.
В 2005 году ГКБ №31 стала одной из клинических баз РУДН. Научный потенциал больницы пополнился ещё одним прославленным вузом — Российским университетом дружбы народов. С приходом кафедры в клиническую практику стали внедряться самые передовые, высокотехнологичные методы лечения, применяемые в травматологии и ортопедии.
Благодаря этому в настоящее время ГКБ №31 является одной из ведущих больниц по оказанию как плановой, так и экстренной травматологической и ортопедической помощи в Москве.
В клинике широко проводятся операции эндопротезирования и пластики суставов, а также других отделов костно-мышечной системы.
Общая информация
Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.
В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека. Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.
Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека. Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.
Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.
Общая информация
Эндопротезирование голеностопного сустава является единственно возможной заменой артродезу — неподвижной фиксации голеностопного сустава в заданном положении. Еще несколько лет назад артродез был единственной операцией, позволяющей восстановить функцию сустава, но при этом голеностоп оставался неподвижным, качество жизни таких пациентов значительно снижалось.
По статистике рост операций по эндопротезированию голеностопного сустава увеличился на 25% во всем мире, по данным 2012 года в мире было проведено более 11 000 подобных вмешательств.
Такой рост операций связан с повышением эффективности вмешательства, снижением возможных осложнений, появлением новых технологий, а также большим выбором имплантируемых систем, позволяющих учитывать особенности пациента, характер его патологии.
Показания к проведению хирургической процедуры:
По статистике рост операций по эндопротезированию голеностопного сустава увеличился на 25% во всем мире, по данным 2012 года в мире было проведено более 11 000 подобных вмешательств.
Такой рост операций связан с повышением эффективности вмешательства, снижением возможных осложнений, появлением новых технологий, а также большим выбором имплантируемых систем, позволяющих учитывать особенности пациента, характер его патологии.
Общая информация
В результате сложной анатомии локтевого сустава методом лечения многих заболеваний локтя является оперативное вмешательство. В отличие от суставов нижних конечностей, локтевой сустав несет меньшую нагрузку, поэтому существует больше вариаций и возможностей для хирургического лечения: суставосохраняющее вмешательство, реконструкция связочного аппарата, эндопротезирование, артроскопия, трансплантация хрящевых тканей.
Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.
По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.
Показания к проведению хирургической процедуры:
Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.
По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.
Общая информация
Согласно статистике Американской ортопедической академии с проблемами плеча, требующих хирургического вмешательства, к врачам-ортопедам, хирургам ежегодно обращается до 8 млн. человек. Самой распространенной причиной обращения к хирургу являются травматические поражения плеча. На втором месте идут дегенеративные заболевания плечевого сустава.
Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека, поэтому нельзя выделить основной возрастной контингент пациентов, которые чаще всего обращаются за помощью к врачу-ортопеду. Травматические повреждения более характерны для пациентов молодого возраста, дегенеративно-дистрофические – для лиц пожилого возраста.
Плечевой сустав является шаровидным суставом, поэтому движения совершаются во всех плоскостях: ротация, сгибание-разгибание, отведение-приведение. Помимо основных движений, сухожилия четырех мышц образуют вращательную манжету плеча, что позволяет совершать более разнообразные движения в плечевом суставе. Суставная капсула плеча очень тонкая, поэтому плечевой сустав легко повреждается.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека, поэтому нельзя выделить основной возрастной контингент пациентов, которые чаще всего обращаются за помощью к врачу-ортопеду. Травматические повреждения более характерны для пациентов молодого возраста, дегенеративно-дистрофические – для лиц пожилого возраста.
Плечевой сустав является шаровидным суставом, поэтому движения совершаются во всех плоскостях: ротация, сгибание-разгибание, отведение-приведение. Помимо основных движений, сухожилия четырех мышц образуют вращательную манжету плеча, что позволяет совершать более разнообразные движения в плечевом суставе. Суставная капсула плеча очень тонкая, поэтому плечевой сустав легко повреждается.
Общая информация
Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава.
Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава. Тотальное эндопротезирование — замена всех отделов сустава, при частичном же эндопротезировании соответственно стараются сохранить собственные неповрежденные структуры.
Существует ряд методик, которые не подразумевают проведение операции, однако при таком методе лечения достигается только временный эффект. При дегенеративных поражениях рекомендовано проведение именно эндопротезирования, которое не просто улучшает качество жизни пациента, но и позволяет сохранить эффект на длительное время.
Показания к проведению хирургической процедуры:
Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава. Тотальное эндопротезирование — замена всех отделов сустава, при частичном же эндопротезировании соответственно стараются сохранить собственные неповрежденные структуры.
Существует ряд методик, которые не подразумевают проведение операции, однако при таком методе лечения достигается только временный эффект. При дегенеративных поражениях рекомендовано проведение именно эндопротезирования, которое не просто улучшает качество жизни пациента, но и позволяет сохранить эффект на длительное время.
Общая информация
Эндопротезирование тазобедренного сустава зачастую является единственным эффективным способом вернуть подвижность суставу, устранить болевой синдром, восстановить утраченную функцию нижней конечности. Операция довольно сложная, и результат во многом зависит от профессионализма хирурга-травматолога.
Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом.
Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.
Показания к проведению хирургической процедуры:
Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом.
Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.
Источник
Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.
Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.
Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.
Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?
Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.
У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.
Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.
Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).
Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава
Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.
Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.
Почему производится эндопротезирование коленного сустава?
В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:
- уменьшение боли;
- повышение подвижности;
- повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
- улучшение качества жизни.
Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава
Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.
Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.
Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.
Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.
Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.
Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?
Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.
Частота успешного выполнения оперативного вмешательства
Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.
Реабилитация как составляющая успешного лечения
В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!
Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.
Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.
Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?
При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.
Источник