Эндопротезирование коленного сустава упражнения в период реабилитации

Эндопротезирование коленного сустава не является исключением из общей хирургической практики: вмешательство назначается в случаях, когда консервативное комплексное лечение не приводит к должным результатам. Наиболее очевидными показаниями к операции являются: сильная непроходящая боль, слабость мышечного аппарата, утрата способности сгибать и разгибать ногу в колене. Но даже при этих признаках современная терапия может помочь улучшить функциональность сустава и замедлить течение патологии, поэтому на операционный стол направляются пациенты, средний возраст которых превышает 60 лет.

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовительный этап включает в себя диагностические обследование и заключение врачей о возможных последствиях вмешательства, а также комплекс других процедур, среди которых:

• проведение анализов, диагностика при помощи магнитно-резонансного или компьютерного томографа, рентген, кардиограмма и другие, назначенные врачом манипуляции;
• заключение о возможных осложнениях;
• согласование модели протеза;
• избавление от инфекционных обострений, стоматологическое лечение;
• назначение диеты до и после операции;
• назначение даты вмешательства.

Не стоит пренебрегать тренировочным процессом с ходунками или костылями, которыми необходимо будет пользоваться в восстановительный период. Это снизит стрессовую нагрузку на организм от временной потери мобильности после протезирования. Для пациентов с редкой группой крови обязательной является заблаговременная сдача материала для возможного переливания.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Существуют ситуации, когда замена человеческого сустава в колене на искусственный не может быть назначена ни при каких условиях. Эндопротезирование запрещается врачами при наличии у пациента:

• патологических изменений в кроветворной системе;
• нагноений;
• декомпенсационных пороков сердца;
• расстройствах психического здоровья;
• злокачественных новообразованиях в поздних стадиях развития;
• неразвитом скелете;
• почечной недостаточности;
• тромбофлебита.

Единственная патология из списка, при которой врачи могут пересмотреть свое решение – наличие инфекции в организме. При развитии бронхита, вспышке герпеса, обостренном тонзиллите, гайморите, синусите, стоматите или в случае вспышки другого инфекционного заболевания сперва назначается терапия, направленная на подавление инфекции. В зависимости от эффективности лечения принимается окончательное решение.

Как проводится операция

При оперативном вмешательстве разрушившиеся элементы либо весь сустав заменяются искусственными конструктивами, которые биологически совместимы с тканями организма. Такие конструкции и называются эндопротезами, они копируют анатомические особенности тех участков, к которым прилегают и восстанавливают функцию сустава, подвергшегося деструкции. Типы протезирования:

• одномыщелковое (частичная замена суставных тканей);
• тотальное (замена сустава полностью).

Что касается закрепления эндопротеза в нужном месте, хирурги-ортопеды применяют два метода:

1. Бесцементная методика. В этом случае имплант имеет шероховатости на поверхности, которые прорастают костной тканью.
2. Применение костного цемента.

Бесцементный метод применяется только в случаях, когда врачи оценивают состояние прилегающих к эндопротезу костей, суставов и связок как удовлетворительное, они должны выдержать новую конструкции без дополнительного крепления.

Само вмешательство назначается на раннее утро и занимает не более трех часов. Нога, не подверженная операции, предварительно обматывается эластичными бинтами для снижения риска образования тромбов. Для мониторинга работы почек устанавливается катетер в мочевой пузырь. Анастезия может быть спинальной или общей, специалист подбирает наркоз, исходя из возраста и анамнеза пациента. Когда препараты подействовали, хирург выполняет ряд манипуляций:

1. Надрезает колено по центру.
2. Раскрывает ткани в обе стороны.
3. Обеспечивает доступ к суставу, отодвинув чашечку.
4. Снижает натяжение в связках и тканях, которые фиксируют колено.
5. Отрезает участки костной ткани, подвергшиеся деструкции.
6. Шлифует срезы.
7. Устанавливает протез из металла на нижнюю часть бедра.
8. Укрепляет пластинку из титана вверху большой берцовой, монтирует кладку из полиэтилена.
9. Ставит макет протеза, проверяет функции сустава.
10. После успешного тестирования устанавливает и закрепляет эндопротез.
11. Сшивает края раны.

После помощники хирурга обеспечивают дренаж, накладывают повязку и шину, возвращают пациента в палату.

Через четыре-пять часов после окончания действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание.

Возможные осложнения после операции

Послеоперационный период может осложняться. Отечность в норме может продолжаться до десяти дней, но если она не отступает более двух недель, возникает риск наличия в суставе инфекции, развития аллергической реакции. В редких случаях даже при соблюдении всех рекомендаций медиков может развиться тромбоз, отторжение протеза организмом, вывих или перелом. Но чаще всего негативные последствия имеет пренебрежение предписаниями врачей или обострение хронических недугов. В целом вживление эндопротеза коленного сустава переносится пациентами хорошо.

Бесплатная и платная хирургия

По полису ОМС выполнить протезирование коленного сустава можно в некоторых российских регионах, получающих квоту. В этом случае затраты на вмешательство субсидируются из государственного бюджета. Чтобы стать участником программы, необходимо трижды пройти комиссионное обследование по направлению из районной поликлиники, получить положительное заключение и дождаться очереди. Иногда этот процесс занимает более года.

На коммерческой основе радикально избавиться от боли в колене можно быстрее. Затраты складываются из двух составляющих:

• цена импланта (от 20 000 до 100 000 рублей и более);
• стоимость вмешательства (в среднем 200 000 рублей).

Финальная стоимость рассчитывается индивидуально в каждой клинике и может существенно отличаться.

От чего зависит успех реабилитации

Эффективность восстановительного лечения зависит в равной степени от квалификации хирурга, проводившего операцию и поведения самого пациента, подвергшегося протезированию. От последнего потребуется:

• терпение, внимательность и дисциплина на протяжении всего периода реабилитации;
• выполнение рекомендаций специалистов в лечебных учреждениях и дома;
• отказ от самолечения, самостоятельной корректировки предписанных схем;
• доверие лечащему врачу и специалистам по реабилитационным процедурам.

Специалисты сходятся во мнении: если пациент не готов к длительному периоду восстановления, не стоит прибегать к операции.

Упражнения раннего операционного периода

На первом этапе после вмешательства важно свести на нет риски образования тромбов и атрофии мышечной ткани, а также поддерживать опорно-двигательный аппарат в работоспособном состоянии. Гимнастика также назначается лечащим врачом или другим специалистом, как и в случае при гонартрозе коленного сустава. Практически для каждого дня в первые две недели после эндопротезирования есть свои предписания, включающие упражнения для:

• рук;
• здоровой ноги;
• больной ноги;
• всех органов движения.

Нужно, чтобы первые шаги после вмешательства выполнялись не только на ходунках или костылях, но и под присмотром опытного инструктора.

Поздний восстановительный период

В среднем через 45 суток после вмешательства начинается период позднего восстановления. Здесь акцент делается именно на оперированную ногу. Ей необходимо давать нагрузку с опорой. Простой комплекс включает в себя:

• выполнение махов с опорой на оперированную конечность;
• ходьба в полуприседе (держась за поручни);
• гимнастика в положении лежа (упражнения «велосипед», «ножницы» и другие).

При болевых ощущениях в процессе занятий физкультурой или после необходимо посоветоваться с врачом. Неприятные ощущения могут быть нормой этого непростого периода восстановления.

Поздний реабилитационный период

Этот этап начинается более чем через два месяца, но это усредненный показатель. Для каждого пациента этапы восстановления и реабилитации могут быть своими. Задача поздней реабилитации – адаптация, в ходе которой нужно:

• обучиться ходить с тросточкой;
• начать делать гимнастику с нагрузкой;
• начать использовать велотренажер.

Это заключительный период активной реабилитации, но не финал восстановления.

Как долго надо восстанавливаться

Объективно восстановительный период после эндопротезирования длится всю жизнь. Общая схема:

• спустя шесть месяцев после операции осуществить контрольный осмотр у лечащего врача;
• раз в год повторять посещение хирурга;
• ежедневно выполнять гимнастику в течение нескольких лет;
• поддерживать вес тела в норме;
• тщательно проверить имплант через десять лет (средний срок службы эндопротеза), чтобы оценить степень износа.

Забывать об импланте не стоит, даже спустя годы после успешного протезирования.

Лечебный массаж в стационаре и дома

Расслабить мышцы, снизить риски тромбообразования и улучшить циркуляцию крови в первое время после операции, когда пациент маломобилен, помогает специальный массаж. Сеансы должен проводить опытный специалист, исходя из состояния пациента и имеющихся противопоказаний.

Лечебный массаж не отменяет выполнения упражений, а является дополнительным методом.

Реабилитация дома

Повторять манипуляции самостоятельно в домашних условиях можно только по разрешению врача и исключительно после окончательного заживления тканей в местах разрезов. Упрощенная домашняя техника при регулярном применении поможет сгладить рубцы, сделать сустав более подвижным, а мышцы эластичными.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, упражнения

Методист по ЛФК должен приступить к занятиям с пациентом практически сразу после операции. По его рекомендациям сам больной должен ежечасно уделять четверть часа упражнениям. Несложный комплекс состоит из:

1. Череды сгибаний и разгибаний голеностопа.
2. Максимально возможного напряжения поочередно передней и задней поверхности бедер, ягодиц по пять секунд.
3. Поднятия и опускания ноги, сгибания и разгибания колена, отведения бедра.
4. Махов прямой здоровой ногой в сторону и назад с удержанием угла 45° по пять секунд.
5. Применения аппарата Валентина Дикуля для мышц ноги.

В течение нескольких месяцев нельзя забывать об этой гимнастике и других предписаниях медиков, грамотно чередуя нагрузки с релаксацией.

Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

Гимнастика после эндопротезирования коленного сустава меняется, исходят из периода и цели. Можно подумать, что ЛФК по методу Бубновского при артрозе колена здесь поможет, но это не совсем так. Основные этапы и задачи эндопротезирования:

• неделя после операции – разогрев мышц ног, восстановление кровообращения;
• вторая неделя – привыкание к протезу;
• с 15-го по 90-й день – разработка импланта;
• с 90-го дня до полугода – восстановление подвижности ноги;
• после полугода – поддержание результата.

К обязательной физнагрузки целесообразно добавлять:

• физиопроцедуры;
• сеансы массажа;
• прием витаминов;
• соблюдение диеты.

Все рекомендации должны быть даны специалистами.

Возможна ли самостоятельная реабилитация дома

Принцип самостоятельного восстановления должен базироваться на исполнении дома рекомендаций врачей, но не стоит пытаться заменить собой специалиста. Это практически невозможно из-за:

• недостатка знаний по ортопедии и травматологии;
• отсутствия дома тренажеров, имеющихся в специальный центрах;
• боязни нанести себе вред и нежелания преодолевать болевые приступы.

Но при правильной самоорганизации дома можно успешно поддерживать и закреплять эффект, достигнутый в реабилитационном центре. Упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома нужно делать крайне осторожно.

Первые два дня после операции

На старте нужно выполнять упражнения для нескольких групп мышц.

Как укрепить руки:

• сжимать и расслаблять кулаки;
• вращать кулаками по часовой стрелке и против;
• сгибать и разгибать руки в локтях;
• вращать локтевыми суставами;
• имитировать боксерские удары, отрывая верхнюю часть спины от подушки.

Как работать здоровой ногой:

• крутить голеностопом;
• поджимать и расслаблять пальчики;
• поднимать ногу вверх;
• сгибать колено;
• делать полумостик с опорой на локти и пятку.

Как поддерживать работу ноги после операции:

• тянуть на себя стопу;
• поджимать пальцы;
• поднимать и опускать стопу, не отрывая пятку, в положении сидя.

Как начинать ходьбу:

• использовать костыли или ходунки;
• шагать здоровой ногой, приволакивая оперированную;
• ставить стопу больной ноги с пятки на носок;
• не пытаться ходить долго в первые дни после эндопротезирования.

Вставать на ноги первые разы нужно исключительно под руководством методиста.

От двух до семи дней после операции

Новые упражнения накидываются в программу, когда пациент в состоянии сесть, опустив ступни на пол и сделать несколько шагов с костылями (ходунками). При соблюдении этих условий увеличивается интенсивность первого комплекса упражнений, амплитуда, количество повторов за раз. Дополнительно нужно:

• тянуть стопу на себя с задержкой;
• держать поднятую ногу под углом до 30° от горизонтали;
• делать наклоны и поворачивать корпус, вытянув руку;
• использовать при гимнастике валик, делать упражнения с мячом.

Уже на второй день после операции медики могут разрешить занятия на специальном тренажере, время и интенсивность которых будут постоянно наращиваться.

Девятый день после операции

Успешно преодолев два краткосрочных периода после операции, можно делать лечебную гимнастику, усиливая интенсивность тренировок больной ноги.

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава делать дополнительно:

• сгибать и разгибать голеностоп оперированной конечности (лежать на боку);
• тянуть носок;
• поднимать ногу на 10-15 см от горизонтали;
• пытаться делать аккуратные махи;
• поднимать ногу и махать ей из положения стоя с опорой на поручень.

В первые дни необходим контроль и допускается помощь инструктора.

Возможные осложнения

Боль в колене не всегда стоит считать осложнением, но о ней нужно сообщать врачу. Реальными проблемами со здоровьем может обернуться проведение МРТ, посещение бани и увлечение активными видами спорта (то есть не стоит пинать мяч на футбольной тренировке или заниматься баскетболом) после эндопротезирования коленного сустава. Поэтому данные действия после замены коленного сустава находятся под запретом длительное время.