Эндопротезирование коленного сустава у гемофиликов
Добрый день «коллеги» сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава в начале декабря 2015 г. Операцию проводили в ГНЦ РАМН.
До операции
После операции
До операции нога была согнута как на снимке на протяжении 10 лет, сильно болела при длительной ходьбе и вовсе переставала двигаться в коленном суставе. Кроме этого начал болеть голеностопный сустав, так как ходил фактически на ципочках.
На стадии общения с заведующим отделения, согласовали срок поступления и колличество фактора который я должен привезти (в моем случае 120 000 ед.)
При поступлении в «Центр» перед операцией провели работу с зубами во избежании попадания инфекции в протезируемый сустав — эта процедура обязательна! Было удалено 8 зубов, тонее того, что от них оставалось. Все процедуры проходили под фактором из расчета массы тела — 4000 на одно удаление потом по 2000 в день между так называемыми операциями. Стоматологи очень хорошие и профессиональные, материалы современные и дорогостоящие. На зубы ушел целый месяц перед операцией!
И вот когда наступает момент истины многое зависит от настроя и тех людей «коллег» которые рядом в палате. Есть нытики и мнительные личности а есть неунывающие люди с надеждой, добротой и радостью в душе — именно в такую палату я и попал, что мне очень помогло. Скажем так, за время пока я лечил зубы само собой выяснилось все и даже более чем. Все проблемы и возможные последствия операции и пост-операционного периода мне были известны — я был готов.
Кстати электронные часы в операционной те же что и 20 лет назад. Операционная медсестра ввела мне какую-то белую жидкость и я улетел моментально. Прооперировали за 3,5 часа очнулся в реанимации ничего особо не болело глянул на ногу в лангете и….. УРА!!! ПРЯМАЯ!!! Потом долго спал практически до следующего утра, нога особо не болела, скорее всего устал лежать на спине, так как раньше нога была согнута и на спине особо было не разлежаться. Утром при переводе в отделение сделали рентген и в палату.
Да! чуть не забыл из неприятного, это удаление мочеприемного катетера и кровоотводящего катетера но это все терпимо.
Далее в палате все по плану капельницы, антибиотики, фактор в первый день встал на костыли и в туалет отправился уже сам. Температурка держалась относительно недолго 2 дня максимальная 38,6 по вечерам потом нормализовалась и на пятый день сняли антибиотики. Обезболивающие просил один раз а потом свои таблетки нурофен без фанатизма, если дискомфорт перед сном испытывал.
На четвертый день доктор физиотерапевт привезла мне вот такую знакомую машинку для разработки.
И мы начали разрабатываться с 30 градусов и через три недели догнали до 90 градусов на сгибание. По ощущениям с первого дня после операции сустав не болел но отечность и тугоподвижность сохранялась, тянуло отвыкшие от работы мышцы, но чем дальше тем легче. Главное не переусердствовать. Приступать на ногу начал на третий день на костылях, опять же сразу по ощущениям костыли уже были не нужны но это обманчивое ощущение. С прямой ногой тело выпрямилось и перестала болеть поясница при ходьбе. По ходу разработки становилось все легче сгибать ногу без аппарата своими мышцами, в конце третьей недели я начал забывать костыли у кровати за что получил нагоняй ШЕФА (кто знает тот поймет)!
Тем не менее через месяц по прибытии домой я пару дней попробовал ходить на одном костыле бросил его так как чуть не упал зацепившись им за ножку кресла. Аккуратно ходил по квартире и до машины на работу.
Разрабатывал вот такой фиговиной
Вот прошло 4 месяца нога без усилий сгибается чуть больше 90 градусов, тугоподвижности и болезненных ощущений в суставе нет. Пробую потихоньку спускаться по лестнице прямо , мешает вторая непрооперированая нога, которая согнута.
Хочу сказать, что у всех по разному проходит операция и реабилитация, чем раньше обратишься, пока мышцы не атрофировались и нет существенных деформаций ноги тем лучше! И конечно профилактика фактором. Сейчас колю по 2000 два раза в неделю и ни одного кровоизлияния.
Братья всем добра и удачи! Интересуйтесь что непонятно с удовольствием отвечу.
Источник
Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными — обреченными. 100 лет назад диагноз «гемофилия» означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.
Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда — болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один — для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.
Александр Чанцев: «Эти операции для нас — еще и вопрос престижа». Фото: Олег Богданов.
Один Центр на всю страну
— Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, — рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.
Выход — операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч — в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну — небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию — огромная очередь… Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.
Начинал еще Баркаган
— Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, — вспоминает Александр Чанцев. — И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.
В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.
На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.
Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции — еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.
Как проходит операция
При эндопротезировании «родной» поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей — литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, — и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного — около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь — непрерывный шов, напоминающий застежку «молнию», чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза — около 20 лет.
Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:
То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, — большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.
Андрей Момот, профессор, доктор медицинских наук.
Справка
156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.
Гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет «болезнь венценосных». Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.
Мария Стрыгина
Источник: altapress.ru
Источник
Добрый день «коллеги» сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава в начале декабря 2015 г. Операцию проводили в ГНЦ РАМН.
До операции
После операции
До операции нога была согнута как на снимке на протяжении 10 лет, сильно болела при длительной ходьбе и вовсе переставала двигаться в коленном суставе. Кроме этого начал болеть голеностопный сустав, так как ходил фактически на ципочках.
На стадии общения с заведующим отделения, согласовали срок поступления и колличество фактора который я должен привезти (в моем случае 120 000 ед.)
При поступлении в «Центр» перед операцией провели работу с зубами во избежании попадания инфекции в протезируемый сустав — эта процедура обязательна! Было удалено 8 зубов, тонее того, что от них оставалось. Все процедуры проходили под фактором из расчета массы тела — 4000 на одно удаление потом по 2000 в день между так называемыми операциями. Стоматологи очень хорошие и профессиональные, материалы современные и дорогостоящие. На зубы ушел целый месяц перед операцией!
И вот когда наступает момент истины многое зависит от настроя и тех людей «коллег» которые рядом в палате. Есть нытики и мнительные личности а есть неунывающие люди с надеждой, добротой и радостью в душе — именно в такую палату я и попал, что мне очень помогло. Скажем так, за время пока я лечил зубы само собой выяснилось все и даже более чем. Все проблемы и возможные последствия операции и пост-операционного периода мне были известны — я был готов.
Кстати электронные часы в операционной те же что и 20 лет назад. Операционная медсестра ввела мне какую-то белую жидкость и я улетел моментально. Прооперировали за 3,5 часа очнулся в реанимации ничего особо не болело глянул на ногу в лангете и….. УРА!!! ПРЯМАЯ!!! Потом долго спал практически до следующего утра, нога особо не болела, скорее всего устал лежать на спине, так как раньше нога была согнута и на спине особо было не разлежаться. Утром при переводе в отделение сделали рентген и в палату.
Да! чуть не забыл из неприятного, это удаление мочеприемного катетера и кровоотводящего катетера но это все терпимо.
Далее в палате все по плану капельницы, антибиотики, фактор в первый день встал на костыли и в туалет отправился уже сам. Температурка держалась относительно недолго 2 дня максимальная 38,6 по вечерам потом нормализовалась и на пятый день сняли антибиотики. Обезболивающие просил один раз а потом свои таблетки нурофен без фанатизма, если дискомфорт перед сном испытывал.
На четвертый день доктор физиотерапевт привезла мне вот такую знакомую машинку для разработки.
И мы начали разрабатываться с 30 градусов и через три недели догнали до 90 градусов на сгибание. По ощущениям с первого дня после операции сустав не болел но отечность и тугоподвижность сохранялась, тянуло отвыкшие от работы мышцы, но чем дальше тем легче. Главное не переусердствовать. Приступать на ногу начал на третий день на костылях, опять же сразу по ощущениям костыли уже были не нужны но это обманчивое ощущение. С прямой ногой тело выпрямилось и перестала болеть поясница при ходьбе. По ходу разработки становилось все легче сгибать ногу без аппарата своими мышцами, в конце третьей недели я начал забывать костыли у кровати за что получил нагоняй ШЕФА (кто знает тот поймет)!
Тем не менее через месяц по прибытии домой я пару дней попробовал ходить на одном костыле бросил его так как чуть не упал зацепившись им за ножку кресла. Аккуратно ходил по квартире и до машины на работу.
Разрабатывал вот такой фиговиной
Вот прошло 4 месяца нога без усилий сгибается чуть больше 90 градусов, тугоподвижности и болезненных ощущений в суставе нет. Пробую потихоньку спускаться по лестнице прямо , мешает вторая непрооперированая нога, которая согнута.
Хочу сказать, что у всех по разному проходит операция и реабилитация, чем раньше обратишься, пока мышцы не атрофировались и нет существенных деформаций ноги тем лучше! И конечно профилактика фактором. Сейчас колю по 2000 два раза в неделю и ни одного кровоизлияния.
Братья всем добра и удачи! Интересуйтесь что непонятно с удовольствием отвечу.
Источник
Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:
- дегенеративно — дистрофические заболевания ( артрозы-артриты )
- ревматоидный полиартрит
- посттравматические артрозы
- неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей
- костей, составляющих коленный сустав
- поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных
- концов костей
Что должен знать пациент об операции эндопротезирования?
Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
Консультация
Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
- инфекция в области операции
- кровопотеря во время операции или после нее
- тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )
Перед операцией
До операции пациент проходит полное клиническое обследование ( сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога ). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.
Операция
В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.
После операции
В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.
Восстановительное лечение в стационаре
Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.
Выписка домой
Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.
Источник