Эндопротезирование коленного сустава сделать бесплатно
Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов представляет собой уникальное структурное подразделение в системе здравоохранения города Москвы. Центр основан профессором Мовшовичем И.А. в 1989 г. В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией. Еще 15 лет назад в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнялось в год не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава. В настоящее время в Центре эндопротезирования ежегодно выполняется более 1 тыс. эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра рутинными стали сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5 – 7 ежегодно.
В Центре работают 5 врачей, из них трое – врачи высшей категории, один — кандидат медицинских наук, в штате Центра — 7 медсестёр.
Профилем Центра является лечение больных с заболеваниями и травмами суставов верхней и нижней конечностей, перипротезными переломами.
Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.
Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования
Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.
В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к. каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.
В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.
Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).
Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.
В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры. Кроме того, на базе Центра работают работники кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов. Сотрудники Центра продолжают проводить динамическое наблюдение за больными через месяцы и годы после выполненных операций.
Источник
Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.
Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.
После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.
Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.
Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.
Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.
В каких случаях нужна замена эндопротеза
Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.
| Осложнение | Причины развития | Суть и цель ревизионной операции |
| Перипротезная инфекция | Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. | Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения. |
| Асептическое расшатывание | Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. | Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз. |
| Перипротезный перелом | Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. | Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза. |
| Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей | Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. | Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа. |
| Повреждение компонентов эндопротеза | Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. | Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация. |
| Рецидив новообразования | Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. | Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани. |
Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).
Асептическое расшатывание
По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.
Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.
На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.
Возможные ошибки в подборе и установке импланта:
- выбор неподходящего протеза;
- неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
- технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
- неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.
Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Инфекция — отторжение
Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.
Красный и горячий шов это повод навестить врача.
Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.
Коленные спейсеры.
Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.
Повреждение импланта
Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.
Результат травм или падений.
Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.
Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата
Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.
Переломы костей вблизи импланта
Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.
Конструкция после перелома.
Местный рецидив новообразования
Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.
Абсолютные противопоказания:
- неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
- гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
- острый или обострившийся тромбофлебит;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- дыхательная недостаточность 3 ст.;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- выраженная остеопения;
- серьезные психические или нейромышечные расстройства;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.
Обследование перед операцией
Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.
Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.
При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.
Вмешательство при нестабильности без потери костной массы
В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.
Классические импланты.
Операция при выраженной потери костной массы
При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.
Шарнирный тип.
Операция при инфекционном сложении
Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.
Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.
Реабилитация в послеоперационном периоде
В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.
Первое время шов надежно прячется.
В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.
Источник
bazuka » Ср май 16, 2012 9:31 pm
[quote=»natusana63″]палате нас 9 человек
Ох,как много даже для скоропомощной больницы.
А вот гимнастика после эндопротезирования коленного сустава…Разрабатывайте!
https://travmaorto.ru/34.html
bazuka
Сообщения: 1223
agripina » Чт май 17, 2012 6:19 am
Я своё колено разрабатываю с первого дня.Гнётся оно хорошо.Костыли выбросила через 1,5 месяца.Даже ещё в больнице,тренируя ногу,пыталась ходить по палате без костылей.Проблема моя в том,что я чувствую слабость в колене.Ступаю осторожно,Чувствую слабость,колебания в колене.Кажется,что оно может согнуться в противоположную сторону.Врач рекомендовал носить наколенник с шарнирами.А не послужит ли это ещё большей слабости мышц? И ещё боюсь,что, надев однажды наколенник, уже не снимешь его никогда.
agripina
Сообщения: 10
nedonadejda » Вс авг 26, 2012 8:30 pm
Я сделала эндопротезирование коленного сустава в Боткинской больнице ,действительно больных с тазобедренным суставом больше,все прошло нормально ,через три месяца пойду делать туда же левое колено,мне хирург подобрал протез smith&nephew ,стоит 140 тыс руб,по программе ИПР мне вернут деньги полностью,еще там есть квота ,но ее надо подождать,пребывание в больнице и лечение бесплатное, если нет инвалидности,ее надо оформить ,с этим заболеванием инвалидность оформляют без проблем,вернемся к операции,все врачи высококвалифицированные,медперсонал внимательный,палаты двухместные,я наконец-то избавилась от боли,и единственное о чем жалею что я не сделала это раньше.
nedonadejda
Сообщения: 6
anna2012 » Пн авг 27, 2012 6:58 pm
nedonadejdа
скажите, а кто Вас оперировал в Боткинской больнице?
anna2012
Сообщения: 72
nedonadejda » Пн авг 27, 2012 11:58 pm
В Боткинской меня оперировал хирург Жучков Александр Геннадьевич.Очень внимательный и опытный хирург,он очень много оперирует и опыт у него большой ,хотя возраст у него молодой.Да и вообще весь персонал больницы очень внимательный,я рада что попала именно туда,когда шла первый раз очень боялась ,теперь пойду второе колено оперировать в октябре уже со знанием того что все будет хорошо.
nedonadejda
Сообщения: 6
nedonadejda » Вт авг 28, 2012 12:14 am
ДА,если не можете взять направление в Боткинскую ,приходите туда на платную консультацию (1.5 тыс руб ),но надо записаться,можно онлайн на их сайте,приносите снимки и если операция нужна вас ставят на очередь на квоту,более быстрый способ по ИПР,вам там все объяснят.Объясняю потому что тоже дошла до всего сама,в поликлинике никто ничего не предлагал,очень много колола уколов в сустав,намучилась,поэтому если информация кому-то пригодится буду рада,если артроз уже 3-4 степени не мучайтесь-чуда не произойдет,поможет только операция,не запускайте и желаю всем удачи!
nedonadejda
Сообщения: 6
anna2012 » Вт авг 28, 2012 12:51 am
nedonadejda
Скажите пожалуйста, а доктор Жучков оперирует в центре эндопротезирования или в одном из травматологических отделений? А сколько Вам лет и какая пара трения в вашем суставе металл-полиэтилен или оксиниум -полиэтилен?
anna2012
Сообщения: 72
anna2012 » Вт авг 28, 2012 12:53 am
nedonadejda
сколько времени прошло после операции?
anna2012
Сообщения: 72
nedonadejda » Вт авг 28, 2012 11:27 pm
Хирург Жучков оперирует в 51 отделении ортопедии и эндопротезирования,операцию я сделала полтора месяца назад на ногу встала уже в палате и передвигалась на костылях быстро,но у меня второе колено ждет операции,поэтому бегать еще рано ,но на велотренажере занимаюсь,надеюсь на лучшее ,мне 50 лет и планов много ,протез подбирал доктор ,поэтому я толком не знаю но в накладной написано Genesis || PS-Oxinum,но вы не торопитесь сами приобретать эндопротез,потому-что это должен сделать хирург по вашему снимку при госпитализации.
nedonadejda
Сообщения: 6
anna2012 » Ср авг 29, 2012 1:55 pm
nedonadejda
Здравствуйте! Спасибо за информацию. Я уже тоже прооперирована. Просто собиралась протезироваться тоже в Боткинской, но в 28 отделении травмы, но врач меня прокатил. оказался непорядочным, поэтому я и поинтересовалась кто Вас там оперировал. Пришлось срочно менять лечебное заведение. Но самое интересное, что у меня протез той же фирмы, что и Вас тот же GENESIS -2, только металл-полиэтилен, хотя я просила поставить Оксиниум, так как приобретала за свой счёт и тоже по ИПР могла вернуть затраченные деньги, но увы врач встал в позу и начал меня убеждать, что по не глассным сведениям Оксиниум для колена в Америке перестали ставить, поэтому он и мне не рекомендует и что как бы там ни было, в моём случае это не принципиально. Так вот я и не понимаю, наврал он мне что ли, коль его во всю у нас устанавливают.? Я ведь так настаивала, а теперь я расстроилась. У меня не Оксиниум стоит столько же сколько у Вас Оксиниум. Да кстати, а где в какой фирме Вы оплачивали протез?
anna2012
Сообщения: 72
Вернуться в Эндопротезирование
Кто сейчас на конференции
Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей
Источник