Эндопротезирование коленного сустава при вальгусной деформации
Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации
Порты и доступы:
а) Медиальный парапателлярный доступ
б) Латеральный парапателлярный доступ.
Техника операции:
1 этап: медиальная парапателлярная артротомия:
а) Рис. 6
б) Нюансы 1 этапа:
• Минимальный медиальный релиз
• Мобилизация латеральной капсулы от края большеберцового плато
в) Ошибки 1 этапа:
• Мы не используем латеральный парапателлярный доступ, поскольку он значительно ограничивает обзор внутреннего отдела коленного сустава и сопряжен с трудностями восстановления капсулы
• Избыточный медиальный релиз
г) Спорные вопросы 1 этапа:
• Медиальный или латеральный парапателлярный доступ
2 этап: обработка мыщелка бедра:
а) Дистальный опил бедра должен быть минимальным (1-2 мм). Угол вальгусного наклона дистального опила относительно оси бедра во избежание недостаточной коррекции деформации должен составлять 3-5°, а не стандартные 6° (рис. 7)
б) Во избежание внутренней ротации бедренного компонента и малтрекинга надколенника в качестве ориентира для выбора угла ротации бедренного компонента следует использовать трансэпикондилярную ось (рис. 8).
в) Нюансы 2 этапа:
• Ротация бедренного компонента выбирается в соответствии с положением трансэпикондилярной оси
• Ограничивайте объем дистальной резекции наружного мыщелка бедра (гипоплазия наружного мыщелка)
г) Ошибки 2 этапа:
• Внутренняя ротация бедренного компонента может быть вторичной и связанной с использованием заднего выравнивания, когда в качестве ориентира используется гипопластичный наружный задний мыщелок бедра
д) Инструментарий и импланты 2 этапа:
• Интрамедуллярный направитель
• Пила
3 этап: обработка большеберцового плато:
а) Выполняется стандартный большеберцовый опил с использованием интрамедуллярной или экстрамедуллярной техники. Плоскость опила должна быть перпендикулярна механической оси большеберцовой кости (рис. 9)
б) Нюансы 3 этапа:
• 90° по отношению к механическрй оси
• Чем больше деформация, тем меньше объем резекции
4 этап: балансирование мягких тканей:
а) Задачей этого этапа является удлинение сократившихся латеральных мягкотканных структур таким образом, чтобы их длина стала равна длине медиальных структур
б) Селективный релиз избыточно натянутых латеральных структур включает релиз подвздошно-большеберцового тракта, задненаружной капсулы и ЛКС на уровне большеберцовой кости (сухожилие подколенной мышцы должно оставаться интактным) (рис. 10)
в) Релиз выполняется в положении полного разгибания при постоянном натяжении мягких тканей с использованием суставного расширителя (рис. 11)
г) Выполнение релиза задненаружного угла сопряжено с риском повреждения малоберцового нерва, хотя он и защищен латеральной головкой икроножной мышцы (рис. 12)
д) Нюансы 4 этапа:
• Селективный релиз мягких тканей с использованием техники «корочка пирога»
• Не следует выполнять релиз сухожилия подколенной мышцы, в противном случае возможно развитие динамической нестабильности при сгибании коленного сустава
е) Ошибки 4 этапа:
• Недостаточный релиз ведет к сохранению вальгусной деформации, а избыточный — к нестабильности
• Традиционный релиз ЛКС в области ее прикрепления в наружному надмыщелку может привести к нестабильности в положении сгибания коленного сустава
ж) Инструменты и импланты 4 этапа:
• Пластинчатый суставной расширитель
• Скальпель № 15
з) Спорные вопросы 4 этапа:
• Релиз ЛКС в первую очередь или селективные релизы
• Уровень релиза (на протяжении или в области прикрепления)
5 этап: пробное вправление и имплантация окончательных компонентов:
а) Коленный сустав должен быть сбалансирован в положении полного разгибания и при сгибании 30°, 60° и 90° (рис. 13 и 14). Окончательные компоненты устанавливаются только после того, как будет достигнуто одинаковое натяжения латеральных и медиальный мягких тканей на пробных компонентах. Связанные протезы при первичном протезировании следует по возможности не использовать, однако при более выраженных деформациях II типа это может быть необходимо.
— Также рекомендуем «Послеоперационный уход после тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2020
Источник
1. Корнилов, Н.Н. Тотальное эндопротезирование коленного сустава / Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, К.А. Новоселов // Эндопротезирование коленного сустава. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 37 — 41.
2. Aglietti, P. The Insall-Burstein posterior stabilized total knee replacement in the valgus knee / P. Aglietti, R. Buzzi, F. Giron, G. Zaccherotti // Am. J. Knee Surg. -1996. — Vol. 9, N 1. — P. 8-12.
3. Aglietti, P. Total knee arthroplasty using a pie-crusting technique for valgus deformity / P. Aglietti [et al.] // Clin. Orthop. — 2007. — N 464. — P. 73-77.
4. Apostolopoulos, A.P. Total knee arthroplasty in severe valgus deformity:Interest of combining a lateral approach with a tibial tubercle osteotomy / A.P. Apostolopoulos [et al.] // Orthop. Traum. Surg. Res. — 2010. — Vol. 96. — P. 777-784.
5. Arima, J. Femoral rotational alignment, based on the anteroposterior axis, in total knee arthroplasty in a valgus knee. A technical note / J. Arima, L.A. Whiteside, D.S. McCarthy, S.E. White // J. Bone Joint Surg. — 1995. — Vol. 77-A, N 9. — P. 1331- 1334.
6. Bassaine, M. The composite meniscal-capsular-fat pad flap in a lateral approach to the fixed valgus knee: an anatomical study / M. Bassaine, C. Jeanrot, O. Gagey, D. Huten // J. Arthroplasty. — 2007. — Vol. 22, N 4. -P. 601-604.
7. Boyer, P. Total knee replacement in the fixed valgus deformity using a lateral approach: role of the automatic iliotibial band release for a successful balancing / P. Boyer [et al.] // Int. Orthopaedics. — 2009. — Vol. 33, N 6. — P. 1577-1583.
8. Brilhault, J. Lateral femoral sliding osteotomy — lateral release in total knee arthroplasty for a valgus deformity / J. Brilhault, S. Lautman, L. Favard, P. Burdin // J. Bone Joint Surg. — 2002. — Vol. 84-B. — P. 1131-1137.
9. Bruzzone, M. The Risk of direct peroneal nerve injury using the ranawat «inside-out» lateral release technique in valgus total knee arthroplasty / M. Bruzzone [et al.] // J. Arthroplasty. — 2010. — Vol. 25, N 1. — P. 161-165.
10. Buechel, F.F. A sequential three-step lateral release for correcting fixed valgus knee deformities during total knee arthroplasty / F.F. Buechel // Clin. Orthop. — 1990. — N 260 — P. 170-175.
11. Burki, H. Lateral approach with osteotomy of the tibial tubercle in primary total knee arthroplasty / H. Burki [et al.] // Clin. Orthop. — 1999. — N 362. — P.156-161.
12. Clarke, H.D. Clinical results in valgus total knee arthroplasty with the «pie crust» technique of lateral soft tissue releases / H.D. Clarke [et al.] // J. Arthroplasty. — 2005. — Vol. 20, N 8. — P. 1010-1014.
13. Clayton, M.L. Correction of alignment deformities during total knee arthroplasties: staged soft-tissue releases / M.L. Clayton, T.R. Thompson, R.P. Mack // Clin. Orthop. — 1986. — N 202. — P. 117-124.
14. Colizza, W.A. The posterior stabilized total knee prosthesis. Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten-year-minimum follow-up / W.A. Colizza, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. — 1995. -Vol. 77-A. — P. 1713- 1720.
15. Easley, M.E. Primary constrained condylar knee arthroplasty for the arthritic valgus knee / M.E. Easley, J.N. Insall, G.R. Scuderi, D.D. Bullek // Clin. Orthop. — 2000. — N 380. — P. 58-64.
16. Edwards, E. The effect of postoperative collateral ligament laxity in total knee arthroplasty / E. Edwards, J. Millar, C.J. Chan // Clin. Orthop. — 1988. — N 236. — P. 44-51.
17. Elkus, M. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Five to fourteen-year follow-up / M. Elkus [et al.] // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. — P. 2671-2676.
18. Engh, G.A. The Difficult knee: severe varus and valgus / G.A. Engh // Clin. Orthop. — 2003. — N 416. — P. 58-63.
19. Fehring, T.K. Rotational malalignment of the femoral component in total knee arthroplasty / T.K. Fehring // Clin. Orthop. — 2000. — N 380 — P. 72-79.
20. Girard, J. Total knee arthroplasty in valgus knees: predictive preoperative parameters influencing a constrained design selection / J. Girard [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2009. — Vol. 95, N 4. — P. 260 — 266.
21. Griffin, F.M. The posterior condylar angle in osteoarthritic knees / F.M. Griffin, J.N. Insall, G.R. Scuderi // J. Arthroplasty — 1998. — Vol. 13. — P. 812 — 815.
22. Hajicostas, P.T. Computer assisted osteotomy of lateral femoral condyle with non-constrained total knee replacement in severe valgus knee / P.T. Hajicostas, P.N. Soucasos, F.W. Thielemann // J. Bone Joint Surg. — 2008. — Vol. 90-B, N 11. — P. 1441-1445.
23. Healy, W.L. Medial reconstruction during total knee arthroplasty for severe valgus deformity / W.L. Healy, R. Iorio, D.W. Lemos // Clin. Orthop. — 1998. — N 356. — P. 161-169.
24. Hernendez-Hermoso, J.A. Total knee arthroplasty in extra-articular deformities / J.A. Hernendez-Hermoso // European Instructional Lectures 10. — EFORT, 2010. — P. 145-157.
25. Idusuyi, O.B. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty: assessment of predisposing and prognostic factors / O.B. Idusuyi, B.F. Morrey // J. Bone Joint Surg. — 1996. — Vol. 78-A. — P. 177-184.
26. Karachalios, T. Severe varus and valgus deformity treated by total knee arthroplasty / T. Karachalios, P.P. Sarangi, J.H. Newman // J. Bone Joint Surg. — 1994. -Vol. 76-B, N 6. — P. 938-942.
27. Keblish, P.A. The lateral approach to the valgus knee: surgical technique and analysis of 53 cases with two-year follow-up evaluation / P.A. Keblish // Clin. Orthop. — 1991. — N 271. — P. 52-62.
28. Knutson, K. Nerve palsy after knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis / K. Knutson [et al.] // Scand. J. Rheumatol. — 1983. — N 12. — P. 201-205.
29. Koskinen, E. Results of total knee replacement with a cruciate-retaining model for severe valgus deformity— a study of 48 patients followed for an average of 9 years / E. Koskinen [et al.] // Knee. — 2011. — Vol. 18, N 3. -P. 145-150.
30. Krackow, K.A. Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthroplasty: a cadaveric study / K.A. Krackow, W.M. Mihalko // J. Arthroplasty. — 1999. — Vol. 14, N 8. — P. 994 — 1004.
31. Krackow, K.A. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity / K.A. Krackow, M.M. Jones, S.M. Teeny, D.S. Hungerford // Clin. Orthop. — 1991. — N 273. — P. 9-18.
32. Krackow, K.A. The technique of total knee arthroplasty / K.A. Krackow. — St. Louis: Mosby, 1990 .
33. Lonner, J.H. Simultaneous femoral osteotomy and total knee arthroplasty for treatment of osteoarthritis associated with severe extra-articular deformity / J.H. Lonner, J.M. Siliski, P.A. Lotke // J. Bone Joint Surg. — 2000. — Vol. 82-A. — N 3. — P. 342-348.
34. McAuley, J.P. Posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty for valgus osteoarthritis / J.P. McAuley [et al.] // Clin. Orthop. — 2008. — Vol. 466, N 11. — P. 2644-2649.
35. Merkow, R.L. Patellar dislocation following total knee replacement / R.L. Merkow, M. Soundry, J.N. Insall // J. Bone Joint Surg. — 1985. — Vol. 67-A, N 9. — P. 1321-1327.
36. Miyasaka, K.C. 10- to 20-year followup of total knee arthroplasty for valgus deformities / K.C. Miyasaka, C.S. Ranawat, A. Mullaji // Clin. Orthop. — 1997. -N 345. — P. 29-37.
37. Mullaji, A.B. Lateral epicondylar osteotomy using computer navigation in total knee arthroplasty for rigid valgus deformities / A.B. Mullaji, G.M. Shetty // J. Arthroplasty. — 2010. — Vol. 25, N 1. — P. 166-169.
38. Nercessian, O.A. Peroneal nerve palsy after total knee arthroplasty / O.A. Nercessian, O.F. Ugwonali, S. Park // J. Arthroplasty. — 2005. — Vol. 20. — P. 1068- 1073.
39. Peters, C.L. Primary total knee arthroplasty in the valgus knee: creating a balanced soft tissue envelope / C.L. Peters, R.A. Mohr, K.N. Bachus // J. Arthroplasty. — 2001. — Vol. 16, N 6. — P. 721-729.
40. Politi, J. Balancing severe valgus deformity in total knee arthroplasty using a lateral cruciform retinacular release / J. Politi, R. Scott // J. Arthroplasty. — 2004. -Vol. 19, N 5. — P. 553-557.
41. Radke, S. Total knee arthroplasty in combination with a one-stage tibial osteotomy: a technique for correction of a gonarthrosis with a severe (>15 degrees) tibial extra-articular deformity / S. Radke, J. Radke // J. Arthroplasty — 2002. — Vol. 17. — P. 533-537.
42. Ranawat, C.S. Total-condylar knee arthroplasty for valgus and combined valgus-flexion deformity of the knee / C.S. Ranawat // Techniques Orthop. — 1988. -Vol. 3, N 2. — P. 67-75.
43. Ritter, M.A. Total knee replacement following extra-articular deformities / M.A. Ritter, G.W. Faris // Orthopedics. — 2003. — Vol. 26. — P. 969-970.
44. Schinsky, M.F. Nerve injury after primary total knee arthroplasty / M.F. Schinsky [et al.] // J. Arthroplasty. — 2001. — Vol. 16. — P. 1048-1054.
45. Stiehl, J.B. Femoral rotational alignment using the tibial shaft axis in total knee arthroplasty / J.B. Stiehl, P.M. Cherveny // Clin. Orthop. — 1996. — N 331. — P. 47 — 55.
46. Vail, T.P. Surgical techniques and instrumentation in total knee arthroplasty / T.P. Vail, J.E. Lang // Insall & Scott Surgery of the knee. — Phila.: Churchill Livingstone, 2005. — P. 1455-1521.
47. Wang, J.W. Total knee arthroplasty for arthritis of the knee with extra-articular deformity / J.W. Wang, C.J. Wang // J. Bone Joint Surg. — 2002. — Vol. 84-A, N — P. 1769- 1774.
48. Whiteside, L.A. Correction of ligament and bone defects in total arthroplasty of the severely valgus knee / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. — 1993. — N 288. -P. 234-245.
49. Whiteside, L.A. Assess and release the tight ligament / J. Bellemans, M.D. Ries, J. M.K. Victor // Total knee arthroplasty. — Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005. — P. 170- 176.
50. Wolff, A.M. The effect of extra-articular varus and valgus deformity on total knee arthroplasty / A.M. Wolf, D.S. Hungerford, C.L. Pepe // Clin. Orthop. — 1991. — N 271. — P. 35-51
Источник
Из этой статьи вы узнаете о вальгусной деформации коленных суставов: что это такое, особенности и причины недуга у детей и взрослых. Степени тяжести, симптомы, диагностика и лечение вальгуса.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Особенности патологии у детей и взрослых
- Причины искривления ног
- Три степени недуга
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз при заболевании
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вальгусная деформация коленных суставов – искривление ног внутрь, из-за чего они принимают форму в виде буквы «Х».
Нажмите на фото для увеличения
Подобное искривление ног (одной или двух) возникает вследствие патологических изменений в организме (разрежение, истончение костной ткани, разрушение хряща, лишний вес).
Под влиянием этих факторов колено деформируется.
В результате возникает изменение суставного пространства:
- расширение с медиальной (внутренней) части сочленения;
- сужение с латеральной (наружной) части сочленения;
- растяжение и ослабление связочного аппарата колена.
Нажмите на фото для увеличения
Таким образом, колени искривляются внутрь (по направлению друг к другу), а ноги образуют открытый угол (угол открыт наружу) в наружную сторону.
Особенности болезни:
- при попытке стоять прямо – колени приведены друг к другу, а стопы сильно разведены в стороны;
- формируется неуклюжая, переваливающаяся походка, колени трутся внутренней стороной во время ходьбы и бега.
Вальгусная деформация – редкая патология, хотя встречается чаще других аномалий строения коленного сустава (например, чаще, чем отсутствие надколенника, врожденный вывих надколенника, голени).
Она может развиваться у пациентов разных возрастных групп. Однако преимущественно в группе риска находятся:
- Дети (с рождения до 18 лет).
- Пожилые люди (после 60 лет).
В детском возрасте деформирование колен может быть физиологическим и проходит самостоятельно. Сразу после рождения у малыша появляется небольшое естественное искривление ног, которое постепенно выравнивается.
В зрелом возрасте вальгус коленей – это патология, которую необходимо лечить.
Легкие случаи болезни поддаются полной коррекции. Тяжелое течение патологии способствует:
- формированию коксартроза и гонартроза (то есть артроза тазобедренного и коленного суставов);
- искривлению позвоночного столба;
- плоскостопию и другим нарушениям.
Патологическим искривлением конечностей занимается ортопед (детский или взрослый).
Особенности патологии у детей и взрослых
| Детский возраст(с рождения до 18 лет) | Взрослые |
|---|---|
Деформация в детском возрасте может быть естественной, физиологической и патологической – зависит от особенностей опорно-двигательного аппарата у новорожденных | Для взрослых характерна патологическая деформация, которая всегда требует лечения |
С возрастом (к 5–7 годам) проходит самостоятельно, без лечения | |
Причины – патологические изменения костей и мышц, преждевременные нагрузки на неразвитый мышечно-связочный аппарат, рахит | Причины – травматизация колена (разрыв сухожилий и связок), избыточный вес |
Осложнения – разрушение тазобедренных суставов, позвоночного столба, плоскостопие, остеохондроз | Осложнения – артроз суставов нижних конечностей |
В возрасте до 5–7 лет вылечить легче | Сложнее вылечить, чаще требуется оперативное вмешательство |
Вальгус колена часто путают с варусным искривлением. Чем они различаются?
При прямом положении тела:
- При вальгусной деформации – колени сведены вместе, голени разведены наружу, лодыжки не соприкасаются, конечности по форме напоминают букву «Х».
- При варусном искривлении – лодыжки прилегают друг к другу, а колени не соприкасаются (широко расставлены), голени выгнуты наружу, по форме напоминают букву «О».
Нажмите на фото для увеличения
Причины искривления ног
Среди основных причин деформации ног у детей специалисты считают изменения в костях и хрящах (например, недостатки окостенения при формировании рахита).
К ним присоединяются постоянно действующие факторы в виде интенсивной нагрузки на недостаточно развитые мышцы при ходьбе.
Для развития патологического искривления коленных суставов у взрослых достаточно небольшого отклонения в строении коленей, а также нескольких провоцирующих факторов:
- лишнего веса;
- травмы или воспалительного заболевания колена.
| Причины искривления ног у детей | Причины искривления ног у взрослых |
|---|---|
Недостатки строения, формирования, роста костей и внутрисуставных хрящей | Деформирующий эпифизит большеберцовой кости (другое название – болезнь Блаунта, протекающая с искривлением большеберцовой кости; причина: поражение хряща концевого отдела большеберцовой кости) |
Рахит (патологическое уменьшение плотности костной ткани и костеобразования) | Контрактура (ухудшение подвижности) в тазобедренном сочленении |
Полиомиелит | Артрит, артроз |
Вальгусная деформация коленных суставов у детей формируется вследствие пороков развития коленного и тазобедренного сочленения | Оперативные вмешательства и травматизация колена (переломы, разрывы связок) |
Врожденный вывих бедра (дисплазия) | Привычные вывихи, нестабильность (неустойчивость) колена |
Нарушение развития мышц бедра | Нарушение метаболизма и эндокринная патология |
Перенапряжение недостаточно окрепших мышц | Лишний вес, нагрузки |
Действие неблагоприятных факторов в период вынашивания плода (прием антибиотиков, инфекции, перенесенные матерью) | Неудобная обувь |
Деформирующий эпифизит. Нажмите на фото для увеличения
Нормальный тазобедренный сустав и дисплазия. Нажмите на фото для увеличения
Три степени недуга
Вальгусная деформация имеет несколько стадий:
| Степень | Признаки |
|---|---|
Легкая | Коленный сустав находится на верхушке угла, открытого наружу (он образован бедренной частью ноги и костями голени, называется наружным углом отклонения) В норме угол между костями голени и бедром не больше 5–7 градусов, при легкой степени болезни он увеличивается до 10–15 градусов |
Средняя | Угол отклонения составляет 15–20 градусов |
Тяжелая | Угол отклонения голени наружу – более 20 градусов |
Три стадии вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Помимо хорошо заметного отклонения голени наружу, а колена внутрь (на одной или обеих ногах), при вальгусной деформации у человека появляются и другие симптомы патологии:
- Смещается надколенник (наружу).
- На поверхности сустава хорошо выделяется внутренний (медиальный) мыщелок бедренной кости (костный выступ).
- Голень немного выворачивается наружу.
- Ноги слегка согнуты в коленях.
Симптомы вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Больному с патологией трудно ходить прямо и вообще передвигаться:
- стараясь удержать равновесие, человек раскачивается из стороны в сторону;
- ставит стопу, разворачивая ее носком внутрь;
- шаркает подошвой о пол;
- задевает коленом о колено при беге или ходьбе.
Вальгусная деформация сильно ухудшает качество жизни пациента – от любых активных движений или долгого стояния ноги быстро устают, колени начинают ныть и болеть.
При серьезном искривлении конечностей человек вынужден передвигаться, опираясь на трость или костыли.
Патология довольно быстро становится причиной необратимых изменений:
- артроза колена (разрушение с последующей деформацией сочленения);
- искривления позвоночного столба;
- остеохондроза (разрушение и утрата высоты межпозвоночных дисков);
- плоскостопия (уплощение свода стопы).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, в ходе которого врач оценивает степень искривления конечностей.
Для подтверждения диагноза делают рентгенографические снимки. Они позволяют выявить недостаточное окостенение, недоразвитие или деформацию костей ребенка, признаки разрушения суставов у взрослых.
Предоперационный рентген, больной с третьей степенью вальгусной деформации
Методы лечения
Легкая степень вальгуса хорошо поддается терапии при условии, что можно устранить причину искривления (например, чрезмерные нагрузки на нижние конечности).
Консервативная терапия
Консервативными способами вальгусную деформацию чаще лечат в возрасте до 5–7 лет.
У взрослых такая терапия эффективна при легком искривлении конечностей (на начальных стадиях):
| Средства и способы лечения | Для чего предназначены и как помогают |
|---|---|
Ортопедическое лечение | Для коррекции искривления используют ортезы (медицинские приспособления для фиксации конечности и снижения нагрузки на нее), специальные шины или накладки, которые одевают на ноги по ночам или в дневное время Дополнительно применяют ортопедические стельки, специальную обувь |
Физиотерапевтическое лечение | Один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов лечения – укрепление мышц с помощью электромиостимуляции Под влиянием электрических импульсов в мышцах усиливается кровообращение, ускоряются процессы обмена и восстановления, повышается тонус и сила, необходимая, чтобы фиксировать колено в правильном положении |
Массаж | Массаж нужен, чтобы конечность приняла правильное положение С его помощью расслабляют спазмированные, напряженные группы мышц, приводят в тонус, возвращают силу расслабленным При вальгусной деформации таким образом прорабатывают не только нижние конечности (ягодицы, бедра, голени, ступни), но и спину (3–4 раза в год) |
Лечебная физкультура | С помощью упражнений восстанавливают правильное положение колена, укрепляют мышцы и корректируют угол отведения ног (вальгус коленных суставов устраняют разнообразными приседаниями и выпадами) Программу разрабатывает физиотерапевт, при вальгусе занятия должны быть регулярными (до 2–3 раз в день по 30 минут) Кроме ЛФК при патологии помогают занятия йогой |
Примеры упражнений ЛФК при вальгусной деформации. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рекомендуют при:
- неэффективности курсов консервативной терапии;
- быстром прогрессировании патологии;
- значительной деформации;
А также – пожилым пациентам.
Операция включает:
- Искусственное нарушение целостности костей (большеберцовой, реже вместе с малоберцовой).
- Совмещение отломков (чтобы выровнять конечность).
- Фиксацию аппаратом Илизарова (специальное приспособление для скрепления отломков, сжатия и растяжения костной ткани).
Аппарат Илизарова позволяет контролировать процесс. На 10 или 12 сутки после операции начинают подтягивать винты аппарата, корректируя недостатки и окончательно выравнивая конечность.
Аппарат Илизарова (вживую слева и на рентгене справа). Нажмите на фото для увеличения
Процедуру коррекции производят под масочным или спинальным наркозом через определенные промежутки времени (сроки зависят от тяжести искривления, состояния больного и других факторов).
Функциональная активность нижней конечности восстанавливается в течение 3–12 месяцев после операции.
Профилактика
Профилактические мероприятия, которые показаны пациентам с вальгусом коленей:
- активный образ жизни (гимнастика в воде, велосипедные прогулки, катание на лыжах);
- комфортная обувь, применение ортопедических стелек;
- профилактика плоскостопия (хождение босиком, массаж стоп);
- коррекция веса и нагрузок.
Родителям следует не допускать переутомления ребенка во время ходьбы.
Прогноз при заболевании
Вальгусные изменения коленей – редкая патология, хотя диагностируется чаще, чем варусная деформация.
Она формируется в любом возрасте, хотя чаще возникает у маленьких детей и пожилых пациентов.
Прогноз на выздоровление зависит от своевременности обращения и степени деформации:
- легкие искривления ног у детей до 5–7 лет исчезают благодаря консервативному вмешательству в 60–70 % случаев, однако на это требуется немало времени (до нескольких лет);
- средней тяжести и тяжелые – чаще всего приходится лечить хирургическими способами, на восстановление функций конечности и сустава в этом случае уходит от 3 до 12 месяцев.
Если вальгусную деформацию не лечить, она быстро прогрессирует и осложняется до искривления позвоночника, артроза коленных и тазобедренных суставов.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия. Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Краснов А. Ф., Котельников Г. П., Иванова К. А., Самарский Дом печати, 1998, стр. 480.
- Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия. Ленюшкин А. И., Лихтен М. Я., М.: Медицина, 1967, стр. 451.
- Травматология, ортопедия и ВПХ. Диваков М. Г., Аскерко Э. А., Дейкало В. П., Витебск, ВГМУ, 2001, стр. 187–189.
- Оперативная ортопедия. Чаклин В. Д., М.: Медгиз, 1957. Стр. 442.
- Ортопедия. Руководство для практических врачей. Корнилов Н. В., ГАУЗ МКДЦ, 2001, стр. 288–292.
Загрузка…
Источник