Эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе
Коленный
сустав относится к числу крупных суставов и образован бедренной костью,
большеберцовой костью и надколенником, который часто называют «коленной
чашечкой». Разрушение суставного хряща коленного сустава называется артрозом
коленного сустава, или, чаще — гонартрозом.
Коленный сустав наряду с
тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов нашего
организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию
коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт
выполнения этих оперативных вмешательств.
- Показания к операции
Артроз
коленного сустава приводит к выраженному болевому синдрому, пациенты хромают и вынуждены
постоянно принимать обезболивающие препараты. Существенно страдает и функция
сустава, появляется ограничение сгибания и разгибания в нем, возникает
потребность в использовании дополнительной опоры в виде трости и костылей,
часто развивается О- или Х-образная деформация ног. Значительно снижается
качество жизни. Показания к операции по эндопротезированию коленного сустава определяет
не только хирург, но и сам пациент. Желание вернуть прежнее качество жизни и
является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию коленного
сустава.
- Причины и виды деформирующих артрозов
коленного сустава
Все
деформирующие артрозы коленного сустава можно разделить на первичные и
вторичные:
Гонартроз первичный (идиопатический
деформирующий остеоартроз коленного сустава). Под первичным гонартрозом понимается артроз коленного
сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо
явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность
и наследственный фактор.
Гонартроз вторичный. Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся
как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной
красной волчанки, подагры и других болезней. Такие пациенты, помимо хирургического
лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно
часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава,
причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не
обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного
сустава – одна из наиболее частых причин развития посттравматического
гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия –
нарушение развития элементов коленного сустава.
- Операция по эндопротезированию
коленного сустава
Современное
эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная хирургическая
операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей
коленного сустава искусственными компонентами с максимальным сохранением
собственной кости, связок, капсулы сустава и минимальным травмированием мышц. Из
относительно небольшого разреза производится удаление суставных поверхностей
большеберцовой и бедренной костей. Боковые связки и задняя крестообразная
связка, как правило сохраняются. Очень важно во время операции правильно задать
углы наклона и ротации компонентов эндопротеза коленного сустава чтобы
восстановить ось нижней конечности, достигнуть хорошего связочного баланса и
амплитуды сгибания и разгибания в нем. Корректная установка эндопротеза
является одним из ключевых факторов его долгосрочного и успешного
функционирования. Современные конструкции эндопротезов при правильной установке
и адекватном использовании обеспечивают нормальное функционирование в течение
15 лет и более.
- Обезболивание во время и после
операции
Признанным
общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования
коленного сустава является спинальная анестезия. В ряде случаев возможны и
другие виды обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем
спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием
для проведения любого вида анестезии. В послеоперационном периоде должный
менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение
нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени
выраженности.
В
послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и
тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационная реабилитация
Послеоперационная
реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если
процесс не запущенный, и гонартроз развивался относительно непродолжительное
время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному
результату. Наши
реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объяснят правила безопасного поведения, помогут
восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или
операция ревизионная (замена эндопротеза), то усилия реабилитационной бригады
трудно переоценить. В Ильинской больнице есть прекрасный реабилитационный зал и
квалифицированные специалисты по реабилитации.
Источник
Препараты для лечения болезней суставов
Заболевания коленных суставов — это распространённые патологии, которые приводят к операции и необходимости эндопротезирования. В последние годы технологии лечения пациентов существенно улучшились, что позволяет даже при серьезных травмах полностью вернуть подвижность конечностей. Показанием к замене коленного сустава являются гонартрозы, механические повреждения костей и различные дегенеративные изменения хрящевой ткани.
1
Заболевания суставов
Во время ходьбы на колени приходится повышенная нагрузка, что способствует повреждению соединительной ткани, хряща и самой кости. Всё это приводит к гонартрозу, вылечить который без эндопротезирования можно исключительно на ранних этапах патологии. В последующем при хронических формах этого заболевания требуется менять сустав, что позволяет полностью вернуть подвижность конечности пациента.
В редких случаях необходимость замены коленного сустава возникает по причине разрушения костей. Такие травмы характерны для спортсменов или же являются последствиями бытовых травм. Часто после переломов кости срастаются неправильно, появляется выраженная боль при ходьбе, в скором времени сустав полностью разрушается, что без оперативного вмешательства и эндопротезирования существенно ограничивает мобильность пациента.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — лечебная физкультура
2
Показания к операции
До недавнего прошлого хирурги пытались как можно дольше сохранить сустав пациента. Они ставили различные стягивающие скобы, разрабатывали даже специальные гелевые прокладки, которые позволяли хоть как-то обеспечить подвижность при артрозе и других дегенеративных изменениях. Однако в последние годы медицина сделала существенный шаг вперёд.
Появились технологии изготовления качественных искусственных суставов, выполненных из титана и других прочных материалов, способных прослужить на протяжении 30−50 лет и более. Неудивительно, что в последние годы такое эндопротезирование пользуется наибольшей популярностью как в странах Западной Европы, так и в России.
Показаниями к проведению операции по замене сустава являются:
- сильная деформация колена;
- деформирующая дисплазия костей;
- гемофилия;
- артроз коленного сустава 2 степени;
- остеоартрит;
- подагра;
- гонартроз 3 степени;
- запущенные хронические артрозы суставов.
С возрастом у любого человека отмечаются дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани, вызывающие патологии коленных и тазобедренных суставов. Лечить такие болезни крайне сложно, в особенности это касается поврежденной структуры кости, теряющей свою прочность, появляются артрозы, что приводит к невозможности безоперационного восстановления подвижности пациента.
Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях
3
Основные виды протезирования
В каждом конкретном случае технология проведения операции и вид протезирования выбирает врач-хирург в зависимости от степени поражения сустава. Только так можно гарантировать полное восстановление подвижности конечностей, благодаря чему пациент будет способен вести здоровую жизнь и даже заниматься спортом.
На сегодняшний день существует несколько основных видов протезирования поврежденных суставов:
- установка односторонних скользящих протезов проводится при повреждении верхней или нижней части сустава;
- установка заменителя поверхности применяется при полном повреждении суставного хряща;
- имплантация ротационного протеза при нестабильности связок и дегенеративных изменениях в хрящах;
- установка шарнирного протеза (имплантация искусственного сустава, выполненного в виде оси).
Стоимость замены сустава при артрозе 2 степени зависит от технологии проведения операции и конкретного вида протезирования. Например, установка односторонних имплантатов обойдется куда дешевле, чем вживление шарнирных эндопротезов.
Также необходимо учитывать, используются ли стандартные искусственные суставы или их изготавливают по индивидуальным размерам. В последнем случае стоимость проведения операции существенно увеличивается.
Бурсит коленного сустава: причины, симптомы, лечение
4
Подготовка пациента
В каждом конкретном случае подготовка пациента к операции и проведение хирургического вмешательства будут отличаться в зависимости от имеющейся патологии и её стадии. Например, лечение гонартроза 3 степени подразумевает купирование болевых ощущений, выполнение рентгеновских снимков повреждённых конечностей и компьютерной томографии, что позволяет определить степень изменений в костях. На основании полученной информации хирург может подобрать оптимальный вариант эндопротезирования и в последующем качественно выполнить установку имплантатов.
Несмотря на развитие медицинской технологии, эндопротезирование всё еще считается сложной и ответственной операцией. Пациент должен пройти соответствующую подготовку, в том числе полное обследование, которое позволит исключить наличие патологий костей и внутренних органов. Врач должен удостовериться в отсутствии других заболеваний, связанных с повреждением коленных суставов, и лишь после этого можно начинать непосредственно подготовку к хирургическому вмешательству и установке имплантатов.
Противопоказаниями к проведению протезирования коленного сустава считаются:
- наличие в организме злокачественных опухолей;
- заболевания печени;
- ряд психических расстройств;
- хронические соматические заболевания;
- существенный лишний вес.
Подготовка к эндопротезированию включает общую коррекцию организма. Пациент проходит осмотр у стоматолога, чтобы исключить наличие кариозных зубов и других бактериальных инфекций, которые в последующем при проведении операции могут попасть в кровь, ослабить организм и привести к тяжелым осложнениям во время восстановительного периода. Также обследует пациента и реаниматолог, он же выясняет, есть ли у больного аллергия на какие-либо лекарственные средства. Дополнительно назначаются анализы крови на предмет скрытых инфекций.
5
Особенности выполнения эндопротезирования
Операции по эндопротезированию выполняются по отработанной методике, а сам процесс обычно занимает не более 2−3 часов. В зависимости от состояния здоровья пациенту проводят спинальную анестезию или дают общий наркоз. В последние годы наибольшей популярностью пользуется именно первый способ обезболивания, который полностью безопасен, при этом пациент остаётся в сознании, но не ощущает какого-либо дискомфорта при установке металлических коленных имплантатов.
Непосредственно операция по эндопротезированию выполняется следующим образом:
- пациенту проводят обезболивание;
- изношенный сустав полностью или частично удаляют;
- убирают поврежденные хрящи и кости;
- устанавливают протез.
После завершения операции пациент может в зависимости от своего состояния провести в реанимации от нескольких часов до двух-трех дней. Чтобы избежать инфицирования, в послеоперационный период проводят соответствующую терапию антибиотиками, а к восстановительным физиопроцедурам приступают уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно пациентам могут назначать прием антикоагулянтов во избежание образования тромбов, представляющих серьезные и даже опасные для жизни осложнения. Рекомендуемый курс лечения такими препаратами после эндопротезирования составляет 2−3 недели.
В среднем восстановительный период занимает около 10 недель, во время которых пациенту необходимо следовать всем предписаниям хирурга и реабилитолога, регулярно выполнять специальные упражнения, позволяющие плавно дозировать нагрузку на ноги и установленный искусственный сустав.
Рекомендации специалистов:
- не следует перегружать ноги, т. к. это может привести к повреждению протеза и необходимости выполнения новой операции;
- в послеоперационный период строго запрещается заниматься тяжёлым физическим трудом и активными видами спорта;
- питание должно быть правильным и максимально сбалансированным, чтобы ускорить восстановление;
- реабилитация и гимнастика будут включать в себя выполнение различных упражнений на тренажерах.
В отдельных случаях пациенты после проведения операции и в восстановительный период могут ощущать боли и неприятные покалывания в суставе. Им назначают различные болеутоляющие, необходимость приема которых пропадает на 8−10 день после эндопротезирования. При правильном выполнении операции и следовании рекомендациям специалистов подвижность коленного сустава восстанавливается, проходят болевые ощущения, и в последующем пациент может вести полноценную здоровую жизнь.
6
Стоимость по полису и за границей
Если ранее такие операции по установке тазобедренного или коленного эндопротеза были доступны лишь по-настоящему обеспеченным людям, то сегодня стоимость эндопротезирования существенно уменьшилась. Это позволяет с минимальными затратами решить проблему с ограничением подвижности конечностей и вернуться к полноценной жизни.
В каждом конкретном случае стоимость будет отличаться в зависимости от вида и материала протеза. Экономить на качестве искусственных суставов не рекомендуется, так как простейшие титановые эндопротезы прослужат от силы 5−8 лет, после чего потребуется новая операция, выполнить которую куда сложнее, чем первую.
Изготавливаются эндопротезы из следующих материалов:
- медицинские сплавы;
- суперпрочный титан;
- керамика;
- полимеры.
Самыми качественными и долговечными считаются керамические искусственные суставы, которые при условии правильно проведенной операции прослужат до 20−25 лет. Обычные протезы из титана в среднем приходится менять через 10−15 лет. На западе используются совершенные и высокотехнологичные эндопротезы, срок эксплуатации которых составляет 20−30 лет, и это с учетом существенной нагрузки на суставы.
В среднем в России имплантат стоит порядка 150 000 рублей, а сама операция по замене коленного сустава стоит 350−400 тысяч. Цены за границей ещё выше. Такая операция в Израиле обойдется в 25 тыс. долларов, а в Германии и Швейцарии — минимум в 50 тыс. евро.
Источник
Когда стоит диагноз «артроз коленного сустава», операция на последней стадии становится практически неизбежной. Эндопротезирование коленного сустава назначается в самых запущенных ситуациях, когда все другие виды лечения не дали эффекта, либо не были выполнены должным образом. В третье степени гонартроза слой суставного хряща практически отсутствует и нарастить его уже не представляется возможным.
Современная медицина видит выход из этой ситуации в оперативном вмешательстве, суть которого — замена больного коленного сустава на искусственный. Чтобы не доводить коленный артроз до таких радикальных мер, советуем ознакомиться, что представляет собой эндопротезирование суставов, кому рекомендовано, какие подводные камни имеются. Быть может, это заставит серьезнее отнестись к болезни, и вы справитесь с ней на ранних стадиях.
Когда назначается операция
Как известно, коленный артроз различается на три степени, исходя из тяжести заболевания. Если в начальных фазах недуг успешно лечится консервативными методами, средствами народной медицины, физиотерапией, то на третьей стадии в большинстве случаев единственным решением является операция на коленном суставе. Запущенный гонартроз представляет собой страшное зрелище: боли практически постоянны, не дающие покоя ни днем, ни ночью; обездвиженность либо сильная ограниченность в движении колена. Анестизирующие, противовоспалительные препараты уже не приносят эффекта, что дает повод для оперативного вмешательства.
Бывают случаи, когда даже на второй стадии гонартроза, врачи настаивают на замене коленного сустава, цена операции варьируется от нескольких тысяч долларов и выше. К сожалению, она не позволяет полностью избавиться от недуга, но снизит мучительные симптомы на длительное время — на несколько лет можно отвлечься от артроза. Одной из таких клиник, предоставляющих качественные услуги эндопротезирования, является чешский медицинский центр Artusmed.
Виды оперативного вмешательства
Существует несколько способов по решению проблемы оперативным образом:
- артродез коленного сустава;
- артроскопический дебридмент;
- околосуставная остеотомия;
- эндопротезирование.
Каждый из этих видов операций на колене имеет различия между собой.
Артродез коленного сустава
Не особо распространенный метод решения проблемы гонартроза. Артродезирование подразумевает полное удаление признака болей — то есть происходит устранение деформированной хрящевой ткани. Для этого ногу закрепляют в неподвижном положении, коленный сустав фиксируют под углом примерно в 5-10 градусов и изменении положения бедренной кости. Это дает срастание большой берцовой кости с бедренной и надколенником, образуя анкилоз.
Идея артродеза в том, чтобы изъять сустав вместе с хрящом, тогда источник боли будет устранен. Такой радикальный подход имеет серьезный изъян: после операции пациент теряет коленный сустав. Поэтому прибегают к артродезу в редких случаях, который уступил место более прогрессивным хирургическим методам, например, эндопротезированию.
Артроскопический дебридмент
Это оперативное лечение может применяться на ранних стадиях болезни. Суть артроскопического дебридмента — в «очищении» сустава колена от деформированного хряща, который удаляется инструментами хирурга. Большинство пациентов отмечают снижение болевых симптомов. В структуру сустава вмешательство врачом невелико. Увы, эта операция дает временный эффект.
Чаще всего артроскопию сустава проводят на средней степени коленного артроза: в это время боли уже достаточно сильны, но суставной хрящ еще сохраняет свою функциональность и структуру. Операция направлена на устранение болей, вызываемых отмираемыми останками хрящевой ткани, которые причиняют болезненные синдромы суставу. Хирург избавляется от этих «останков» хрящевого аппарата с помощью артроскопа, проводя несложное оперативное вмешательство. Длительность положительных эффектов составляет порядка двух-трех лет, что, разумеется, мало, но тем не менее дает человеку возможность избавиться от артрозных болей в колене и взяться за лечение более ответственно.
Околосуставная остеотомия
Тоже весьма редкий способ борьбы с гонартрозом из-за сложности в техническом проведении операции и долгой реабилитации пациента, которая может доходить до полугода. А вот желаемый эффект не столь длительный.
Околосуставная остеотомия заключается в подпиливании костей коленного сустава, которые затем фиксируются под другим углом. Таким образом, происходит перераспределение нагрузок на больной сустав, что дает облегчение человеку. Отсутствие или минимум болей в колене может длиться от двух до пяти лет. Применяется обычно на ранних фазах артроза.
Эндопротезирование
Одним из самых распространенных и широко применяемых методов лечения коленного артроза является эндопротезирование. Это операция по замене пораженного коленного сустава на искусственный протез. Назначаться оперативное решение может на средних и последних стадиях гонартроза. Протез сустава изготавливается из керамики, металла, высокопрочного пластика. Длительность положительного эффекта составляет порядка 10-15 лет, в некоторых случаях до 20 лет. Операция весьма дорогостоящая, но с каждым годом её стоимость снижается.
В США каждый год проводят до 300 тысяч операций по артропластике — так еще иначе именуют эндопротезирование. По прошествии времени после операции искусственный коленный сустав подвержен естественному износу, в результате чего происходит «разбалтывание» протеза, что может снова начать причинять боли. Обычно это случается к концу срока эксплуатации протеза.
Эндопротезирование коленного сустава гораздо сложнее выполнить технически, нежели операцию по замене тазобедренного сустава. Хирургическими инструментами удаляются деформированные частицы колена, а положение ноги приводится в нормальное положение. Особенностью эндопротезирования в том, что прооперированное колено нуждается в разработке, в многократных упражнениях на сгибание-разгибание буквально сразу после операции. Продолжается такая разминка сустава до месяца. После операции по замене эндопротезом коленного сустава человек может испытывать боли в течение нескольких месяцев, что «гасится» обычно обезболивающими препаратами.
Подводя итоги, стоит сказать, что любая операция при коленном артрозе — непростое мероприятие, требующее мужества и немалых средств от пациента и профессионализма хирурга. Лечащий врач сам назначит или отсрочит проведение операции, исходя из особенностей протекания остеоартроза и индивидуальностей организма пациента. Чтобы не доводить до крайних хирургических мер, необходимо самым серьезным образом подойти к лечению недуга.
Статья подготовлена по материалам сайта Msk-Artusmed.ru.
Источник