Эндопротезирование коленного сустава повторные операции
Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.
Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.
После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.
Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.
Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.
Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.
В каких случаях нужна замена эндопротеза
Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.
| Осложнение | Причины развития | Суть и цель ревизионной операции |
| Перипротезная инфекция | Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. | Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения. |
| Асептическое расшатывание | Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. | Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз. |
| Перипротезный перелом | Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. | Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза. |
| Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей | Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. | Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа. |
| Повреждение компонентов эндопротеза | Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. | Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация. |
| Рецидив новообразования | Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. | Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани. |
Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).
Асептическое расшатывание
По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.
Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.
На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.
Возможные ошибки в подборе и установке импланта:
- выбор неподходящего протеза;
- неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
- технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
- неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.
Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Инфекция — отторжение
Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.
Красный и горячий шов это повод навестить врача.
Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.
Коленные спейсеры.
Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.
Повреждение импланта
Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.
Результат травм или падений.
Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.
Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата
Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.
Переломы костей вблизи импланта
Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.
Конструкция после перелома.
Местный рецидив новообразования
Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.
Противопоказания к ревизионному эндопротезированию
Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.
Абсолютные противопоказания:
- неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
- гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
- острый или обострившийся тромбофлебит;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- дыхательная недостаточность 3 ст.;
- наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
- выраженная остеопения;
- серьезные психические или нейромышечные расстройства;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.
Обследование перед операцией
Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.
Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.
При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.
Вмешательство при нестабильности без потери костной массы
В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.
Классические импланты.
Операция при выраженной потери костной массы
При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.
Шарнирный тип.
Операция при инфекционном сложении
Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.
Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.
Реабилитация в послеоперационном периоде
В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.
Первое время шов надежно прячется.
В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.
Источник
Коленные суставы человека ежедневно воспринимают колоссальные нагрузки, вследствие чего зачастую страдают от артрозов, артритов и прочих ревматологических заболеваний и травм.
Эти недуги в осложненных формах ограничивают движения человека, доставляют боль и дискомфорт при ходьбе. Такие симптомы могут являться показанием для проведения эндопротезирования.
Методика хирургического лечения подразумевает замену коленного сустава на металлический либо пластиковый имплантат. Операция является современным, эффективным решением проблемы, однако, иногда требует повторного проведения.
Показания для повторного эндопротезирования
Через некоторое время после успешно проведенной операции, у пациента могут возникнуть отсроченные осложнения в виде болевых ощущений и отёка. После обращения к врачу и проведения соответствующей диагностики, пациенту может быть назначено повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.
Так, поводом для вторичного вмешательства являются:
- Нарушения в конструкции протеза, которые могут возникнуть вследствие неправильной или недостаточно надежной фиксации искусственного сустава при проведении первичной операции. Также причиной появления изменений могут стать чрезмерная нагрузка на коленный сустав, излишний вес пациента, износ пластиковых элементов;
- Остеолизис, являющийся иммунным ответом организма человека на вживление имплантата. Такая реакция приводит к разрушению кости в местах касания с протезом. Следствием изменений может быть ослабление фиксации и смещение конструкции;
- Инфицирование тканей, прилегающих к суставу, может возникнуть в процессе проведения первичной операции, по ряду причин. Симптомы недуга в этом случае проявляются через несколько дней или лет после проведения операции. Повторное вмешательство предусматривает удаление поврежденных тканей и дезинфекцию имплантата либо его замену.
Наличие рубцов на тканях, которые появляются при срастании швов после проведения первичной операции. Они не позволяют пациенту свободно двигаться, доставляя болезненные ощущения.
Такое колено с ограниченной подвижностью называют ригидным. Часто исправить дефект помогают процедуры по растягиванию тканей, однако при отсутствии эффекта от упражнений эндопротезирование коленного сустава может быть назначено повторно.
Перелом кости, на которой зафиксирована одна из составных частей коленного протеза. В этом случае специалист оценивает состояние кости, степень ее повреждения, возможное смещение имплантанта.
Стоит отметить, что повреждение связок коленного сустава также может приводить к дисфункции протеза и требовать проведения повторного эндопротезирования.
Причиной для повторного протезирования также может стать неверная первичная установка имплантанта, аллергическая реакция на материал, из которого он изготовлен.
Проведение операции
Операция по повторному эндопротезированию коленного сустава длится примерно 2-3 часа. В это время пациент находится под воздействием общего либо местного наркоза, по усмотрению анестезиолога. Доступ к протезу обеспечивается через разрез на месте шва, оставшегося после первичной операции.
В процессе хирургического вмешательства может быть заменена одна, две части имплантата либо вся конструкция полностью.
При замене протеза прилежащие ткани обследуют на предмет воспаления, костную ткань обрабатывают и укрепляют металлическими вставками, удаляют остатки крепежных материалов от прежнего протеза, после чего вживляют новый сустав или временный спейсер. При необходимости, в колено вставляют дренаж, который позволяет удалять жидкость.
После операции пациент несколько дней пребывает в стационаре под наблюдением специалистов, получает обезболивающие медикаменты и антибиотики. В это время специалисты дают рекомендации, связанные с лечебной физкультурой, которая способствует скорейшему восстановлению и приобретению коленом максимальной степени подвижности.
Стоит отметить, что в целом реабилитация после повторного эндопротезирования проходит медленнее, чем после первичной операции.
Источник
В данной статье мы постараемся коротко рассказать основные моменты об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии в нашей клинике COT MESSINA. Коленный сустав – самый крупный сустав, который обеспечивает человеку свободу и лёгкость движения. Коленный сустав несёт самую большую нагрузку в организме человека и со временем или под воздействием внешних факторов может быть изношен или повреждён.
К сожалению, консервативного медикаментозного лечения иногда оказывается недостаточно. В этих случаях спасением для человека становится операция по замене повреждённого коленного сустава – или эндопротезирование коленного сустава. В клинике COT MESSINA разработана комплексная программа стандартной операции эндопротезирование коленного сустава с последующей реабилитацией, которая имеет фиксированную стоимость, что очень удобно для наших пациентов.
Операция эндопротезирования коленного сустава может быть назначена, когда нарушается целостность капсулы сустава. При этом пациент начинает чувствовать дискомфорт при движении, боль и ограничение амплитуды движений. Причинами для эндопротезирования могут быть нарушение целостности хрящевых суставных тканей, а также прилегающих костей, сужение суставной щели, деформация поверхностей сустава, образование костных наростов (остеофиты) и другие причины.
Коленный сустав образуют бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник. Сочленяющиеся суставные поверхности покрыты хрящом, и укреплены связками коленного сустава. Во время операции эндопротезирования коленного сустава меняются некоторые его элементы, или полностью меняются все суставные поверхности на искусственный сустав. В клинике COT MESSINA при операции эндопротезирование коленного сустава хирурги применяют модели протезов коленного сустава только от ведущих мировых производителей.
Суть операции заключается в удалении изношенного хряща и костной ткани на глубину 9 мм. с последующей их заменой на определённую часть протеза. Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным, когда проводится замена всех суставных поверхностей, или частичным, когда замене подлежат не все элементы коленного сустава.
ПОСМОТРЕТЬ СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ
Показания для эндопротезирования коленного сустава
- артриты – воспаления в суставе
- деформирующий артроз различного происхождения
- диспластический артроз – патология развития коленного сустава
- ревматоидный полиартрит
- посттравматический артроз
- остеоартроз – отложение солей в суставе
- асептический некроз – отмирание костной ткани
- болезнь Бехтерева
- врождённые аномалии развития сустава
- и др. повреждения
Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава
- наличие инфекции в организме пациента
- гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов (ангина, гайморит, кариоз, и пр.)
- недавно перенесенный инфаркт миокарда
- тяжелые случаи инсульта
- некоторые формы сахарного диабета
- почечная недостаточность
- онкологические заболевания
- плохая свёртываемость крови
- тромбоз сосудов нижних конечностей
- тяжёлое ожирение
- психические расстройства
Виды операций эндопротезирования колена
- тотальное эндопротезирование коленного сустава
- частичная замена сустава – одномыщелковое эндопротезирование — частичная артропластика коленного сустава
- ревизионное эндопротезирование – повторная замена сустава
Подготовка к операции эндопротезирования
Качественная подготовка перед операцией эндопротезирования сустава помогает в послеоперационный период и минимизирует риски отторжения протеза после операции. Чтобы минимизировать такие риски, от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться своим физическим состоянием:
- Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинекологауролога, и др. специалистов.
- Позаботиться об иммунитете, ведя здоровый образ жизни (правильное питание, прогулки, и пр.). При необходимости может потребоваться приём дополнительных препаратов, усиливающих иммунитет.
- Регулярно заниматься гимнастикой и физическими (умеренными) нагрузками, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
- По возможности нормализовать вес, т.к. он может усилить нагрузку на новый сустав.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА
Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава
Обычная длительность операции эндопротезирования составляет от 1 до 3 часов. Операция проводится под общей или спинномозговой (эпидуральной) анестезией. Во время операции эндопротезирования коленного сустава происходит частичная или полная замена повреждённого сустава.
Доступ к суставу осуществляться на передней части колена (артротомический доступ). Хирург делает разрез тканей для получения доступа к коленной чашечке. При миниинвазивном вмешательстве разрез составляет 10-15 см. При более сложном вмешательстве разрез может достигать 20-25 см.
Во время операции связки и мышцы не повреждаются и не травмируются. Мышцы раздвигают специальными фиксаторами, после чего, хирург отодвигает надколенник и осматривает все части оперируемой части колена. Сустав тщательно измеряется при помощи специальных микрохирургических инструментов.
Нижняя часть бедренной кости выпиливается и подгоняется соответственно определённой части подготовленного протеза сустава. Повреждённые части сустава отсекаются специальными хирургическими инструментами. Хирург устанавливает бедренную часть протеза сустава.
На большой берцовой кости удаляются повреждённые части коленного сустава. Хирург выпиливает участок кости и подгоняет его для установки соответствующего компонента протеза.
Для правильной амплитуды движения протеза нового сустава хирург сгибает и разгибает оперируемую ногу, и при помощи специальных инструментов проводит калибровку и позиционирование сустава. После чего хирург послойно зашивает рану, устанавливает дренаж и пациента переводят в палату интенсивной терапии.
Эндопротез коленного сустава
Компоненты эндопротеза коленного сустава:
Стандартно модели протезов коленного сустава состоят из четырех компонентов:
- Большеберцовый компонент — плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Изготавливается измягкого металла, например, из титанового сплава.
- Бедренный компонент– крупная, изогнутая часть имплантата, которую закрепляют в бедренной кости. Эту деталь протеза изготавливают из металла или керамики, т.к. эта деталь несёт большую нагрузку и более подвержена износу из-за движения.
- Коленный компонент– заменяет поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не во всех видах операций при эндопротезировании, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
- Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для нового коленного сустава, обеспечивая ему свободное движение.
ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
COT MESSINA сотрудничает
с ведущими производителями
протезов суставов
ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
COT MESSINA гарантирует
своим пациентам высокое
качество всех материалов
СОБРАННЫЙ ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Хирурги клиники COT MESSINA
ведущие специалисты в области
протезирования суставов
Способы фиксации эндопротеза коленного сустава:
- Цементная фиксация. На определённую часть поверхности сустава наносится специальный костный цемент. Данный способ можно использовать при всех видах эндопротезирования коленного сустава. Материал костного цемента постоянно совершенствуется и повышает показатели долгосрочности службы протеза.
- Бесцементная фиксация. В таком случае используют имплантаты с текстурированной пористой поверхностью, которая со временем срастается с собственной костной тканью пациента. Для фиксации протеза во время операции используются винты и штифты, которые стабилизируют соединение компонентов до их срастания с костью. Такой метод фиксации не подходит для пациентов с остеопорозом, т.к. требуется, чтобы кость была в хорошем состоянии.
Срок службы эндопротеза коленного сустава:
Срок службы протеза коленного сустава составляет 10-30 лет. Однако известны случаи, когда протезы, установленные в 70-х годах 20-го столетия, успешно прослужили своим хозяевам в течении 40 и более лет, хотя по качеству они значительно уступают современным моделям из высокотехнологичных материалов.
Срок службы эндопротезов во многом зависит от качества используемого материала, методики выполнения операции, качественно проведённой реабилитации, соблюдения пациентом рекомендаций врачей, от веса пациента, а также от образа жизни и активности пациента.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава начинается на второй день. Это помогает пациенту сразу начать правильно пользоваться установленным протезом сустава. Также реабилитационные процедуры направлены на предотвращение образования тромбов в нижних конечностях. Каждая реабилитационная программа подбирается индивидуально с учётом физических особенностей пациента.
Во время первичного восстановительного лечения все пациенты осваивают основные движения:
- вращательные движения голеностопом
- движения стопой вверх – вниз.
- тренировка мышц ноги посредством постепенного напряжения мышцы и выпрямления конечности
- подъём ноги в прямом положении (без сгибания)
- сгибание колена в положении сидя
Все упражнения выполняются медленно, нагрузка повышается постепенно. Через день после операции пациент уже должен начать двигаться при помощи поддерживающих костылей. Поэтому уже на первых этапах реабилитации упражнения рекомендуется проводить в положении стоя. Однако нужно не забывать об осторожности и соблюдать все рекомендации докторов, пользуясь поддерживающими устройствами и помощью со стороны медицинского персонала и близких.
На следующем этапе реабилитации, по назначению врача, упражнения можно проводить при помощи утяжелителей и велотренажёров. Правильное проведение реабилитационных процедур помогают пациенту быстрее восстановить эластичность и двигательные функции сустава.
Ограничения и правила после операции
Уже на второй день после операции эндопротезирования, пациент может без боли и с полной нагрузкой вставать на оперированную ногу. В стационаре пациенту необходимо находиться от 10 до 15 дней. Далее можно продолжить реабилитационные процедуры, оставаясь в клинике или амбулаторно. Продолжать пользоваться костылями необходимо в течение около 6 недель. Сроки полного восстановления разняться от 1,5 до 3 месяцев.
Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.
Рекомендации:
- Не сгибать бедро более чем на 90 градусов.
- Не делать глубоких приседаний, не совершать низких наклонов
- В течение 6 недель при ходьбе дома или на улице использовать поддерживающие костыли. А далее пользоваться тростью на срок, установленный врачом.
- Для профилактики тромбоза вен ног следует носить компрессионное бельё (чулки). Параллельно с этим в течение 3-4 недель необходимо принимать назначенные доктором антикоагулянты.
- Если в оперированной ноге появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
- После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
- Чтобы избежать инфицирование раны необходимо следить за её состоянием и тем, как заживает операционный шов. При необходимости нужно обрабатывать место шва антисептическими растворами. Если вокруг шва наблюдаются покраснения, надо сразу обратиться к врачу.
- Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
- Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза.
Хирурги и ортопеды клиники COT MESSINA
Источник