Эндопротезирование коленного сустава картинки
×àñòü 1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 1
×àñòü 2.1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 2.1 «Êàäðû ðåøàþò âñ¸»
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå ïèêàáóøíèêè è ìîè ïîäïèñ÷èêè.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðåðûâ. Ìû ÷àñòè÷íî îòêðûëèñü íà ïðèåì è âðåìåíè ïèñàòü íå áûëî.
ß ïî ïðåæíåìó ïèøó î ÃÁÓÇàõ, â ïðåäûäóùèõ ÷àñòÿõ ÿ îáúÿñíèë ÷òî òàêîå ÃÁÓÇ è åãî îòëè÷è îò îñòàëüíûõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îáúÿñíèë, ïî÷åìó ãëàâíûé âðà÷ ÃÁÓÇà âèíîâàò âî âñåì. Íàäåþñü âîïðîñîâ ê ýòèì ÷àñòÿì íå îñòàëîñü.
Êàê ÷åëîâåê íå îïûòíûé, ÿ êàæäûé ïîñò íà÷èíàþ ñ ðàçúÿñíåíèé íà îñíîâå êîìåíòîâ.  ýòîò ðàç áóäåò òàêæå.
Óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÿ ïèøó íå ðàäè òîãî, ÷òîáû âû ðàññêàçàëè â êîìåíòàõ, êòî è êàê îáõîäèò çàêîíû, â ëþáîé ñèñòåìå íàéäåòñÿ õèòðûé «áîëò» ðåøèâøèé ïðîâåðíóòü ñèñòåìó íà ðåçüáå. Ìîÿ öåëü äîíåñòè äî âàñ ïðàâèëüíûå òî÷êè ïðèìåíåíèÿ ñâîåãî ïðàâåäíîãî ãíåâà, òî åñòü ñòàòü òîé ãàéêîé â ñèñòåìå, êîòîðàÿ çàâåðíåò ýòîò «áîëò».
«Çëî ïðîöâåòàåò òàì ãäå õîðîøèå ëþäè áåçäåéñòâóþò».
Óâàæàåìûå êîëëåãè, íå íàäî ïèñàòü «ÿ ðàáîòàþ ÿ âñå çíàþ» âû ëèøíèé ðàç ïîäïèñûâàåòåñü â òîì, ÷òî âû è åñòü ñîñòàâëÿþùåå çëà è êîððóïöèè!
Íó ÷òî æå, äâèæåìñÿ äàëüøå!
Òèïîâîé ÃÁÓÇ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñîòðóäíèêîâ:
Àäìèíèñòðàöèÿ — îíà æå ïðî÷èé ïåðñîíàë.
Ìåäèêè.
Íà÷íó ñ àäìèíèñòðàöèè, íå ïîòîìó, ÷òî îíà âàæíåå — íåò, ýòî ëåã÷å è ìåäèêîâ ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü ïîçäíåå.
È òàê, â îäíî ðàíãîâîå ó÷ðåæäåíèè â àäìèíèñòðàöèè ÷èñëÿòñÿ:
Ãëàâíûé âðà÷
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
Ñòàòèñòèêà
Ýêîíîìèñòû
Áóõãàëòåðèÿ
Êàäðû
Èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà
ÈÒ îòäåë
Þðèñò (îïöèîíàëüíî)
Ïåðâûå 3 ýòî ìåäèêè, à îñòàëüíûå ýòî «ïðî÷èé ïåðñîíàë». Ãëàâíîãî âðà÷à ìû óæå ðàññìîòðåëè ñî âñåõ ñòîðîí, à çàìà ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè ìû ðàññìîòðèì ñ ìåäèêàìè, èäåì äàëüøå.
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Äîëæíîñòü î÷åíü îòâåòñòâåííàÿ è ïðèâèëåãèðîâàííàÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ÷åëîâåê îòâå÷àþùèé çà çàêóïêó ëåêàðñòâ, ñêàëüïåëåé, øïðèöîâ, ïðîáèðîê, âîîáùåì âñåãî ìåäèöèíñêîãî ðàñõîäíîãî èíâåíòàðÿ, ñ äðóãîé — îíà òîò ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò ïîòðåáíîñòè, ðàññ÷èòûâàåò öåíó è ïðèíîñèò âñå ãëàâíîìó, íî îíà ìåäèê, à çíà÷èò åå ìèíèìàëüíàÿ çàðïëàòà ðåãóëèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå, ÒÔÎÌÑîì è «ìàéñêèìè óêàçàìè». Ýòî åå çàäà÷à óáåäèòü ãëàâíîãî êóïèòü «áûñòðûå øâû», íå òðàâìàòè÷íûå èãëû, ïðàâèëüíûå ëåêàðñòâà è òä.
Ìîæåò ëè ýòîò ÷åëîâåê íàæèâàòüñÿ? Äà êîíå÷íî! Áåç æåñòêîãî êîíòðîëÿ, çàïðîñòî. È îíà ìîæåò äàæå íå äåëèòüñÿ ñ ãëàâíûì.  ýòîì ïîòîêå ðàñõîäíèêîâ, êîòîðûå ñïèñûâàþòñÿ ñîòíÿìè åäèíèö êàæäûé äåíü, ìîæíî ñïðÿòàòü êâàðòèðó. Íî ïåðâàÿ æå ïðîâåðêà ãëàâíîãî, âñêðîåò âñþ ñèñòåìó çà 2-3 ÷àñà. Ãäå òî÷íî íå íàæèòüñÿ (ïîñëåäíèå 7 ëåò) ýòî íàðêîòèêè. Ýòî ìû ðàññìîòðèì â ãîñçàêàçå.
Ýòîò ÷åëîâåê îòâå÷àåò çà âñåõ ñåñòåð. ×òî ýòî çíà÷èò? Ïëîõî êîëÿò óêîëû?, åå êîñÿê, íå ìåíÿþò ïåð÷àòêè â ïðîöåäóðíîì?, åå êîñÿê íå äàëè ïîëîæåííîå ëåêàðñòâî?, åå êîñÿê. îíà ïîäïàäàåò ïîä âñå çàêîíû 323 ÔÇ.
Ñòàòèñòèêà. Îäíè èç ñàìûõ íåñ÷àñòíûõ ëþäåé. Îíè íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ìåäèêîì è ïðî÷èì ïåðñîíàëîì, òî åñòü îíè íå ìîãóò ïîëó÷èòü çï âðà÷à, íî îáÿçàíû ïåðåëîïà÷èâàòü òîííû äîêóìåíòàöèè, äåëàòü òûñÿ÷è îò÷åòîâ è ëþáîé êîñÿê âûëèâàåòñÿ â ðåàëüíûå ïðîáëåìû ÃÁÓÇà. Êñòàòè, ñòàò òàëîíû âíîñÿò â ñèñòåìó èìåííî îíè. Ýòî àíàõðîíèçì èç ïðîøëîãî âåêà, íèêòî íå çàíèìàåòñÿ èõ àâòîìàòèçàöèåé, íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò èõ ðàáîòó, êàê ÷òî òî ñâåðõ âàæíîå, íî îíè íå òîëüêî çà âñå îò÷èòûâàþòñÿ, îíè âûñòàâëÿþò ñ÷åòà, îíè ïðîâåðÿþò èñïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, îíè ôèëüòð ìåæäó áåçîòâåòñòâåííîñòüþ âðà÷à è äîõîäîì ÃÁÓÇà. Ýòè ëþäè ìîãóò â îäèí ìîìåíò ïîõîðîíèòü êàðüåðó âðà÷à, íî îíè æå äîëæíû îáåñïå÷èòü çàêîííîñòü âûñòàâëåíèÿ ñ÷åòà è ïîëó÷åíèå îïëàòû. Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, èõ ðàáîòó ñàìîé íå äî îöåíåííîé.
Ýêîíîìèñòû (Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýêîíîìèêå).
Áåç ñîìíåíèÿ — âòîðîé ÷åëîâåê â ÃÁÓÇå. Ýòî ÷åëîâåê, êîòîðûé çíàåò ïî÷òè âñå! Îí ñîçäàåò âåñü ýêîíîìè÷åñêèé ôîí, îí äàåò ãëàâíîìó öèôðû, êîòîðûìè ãëàâíûé îïåðèðóåò â âûñøèõ èíñòàíöèÿõ, îí èùåò ëàçåéêè äëÿ «íàòÿíóòü ïåíêó íà êèñåëü». Ýòîò ÷åëîâåê çíàåò äîñêîíàëüíî, ãäå êòî è êàê âîðóåò (ïî÷òè âñåãäà). Îò óìåíèé ýòîãî ÷åëîâåêà è åãî îòäåëà çàâèñèò ñêîëüêî ìû ñìîæåì ïîëó÷èòü äåíåã, êàê èõ ðàñïðåäåëèòü, êàê âûáèòü äîï ôèíàíñèðîâàíèå, ðàñ÷åòû êîìó è ñêîëüêî ìû ìîæåì çàïëàòèòü â ÇÏ. Ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè — óíèêóì. Çà îáëàäàíèå îïûòíûì ýêîíîìèñòîì íóæíî áîðîòüñÿ íå òîëüêî ñ äðóãèìè ÃÁÓÇàìè, íî è ñ êîììåðöèåé. Íàñòîÿùèé ñïåö ïîëó÷àåò ìíîãî, íî è óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü ñ ãëàâíûì, îí äåëèò ïî÷òè ïîïîëàì. Òåì íå ìåíåå ýòî ïðî÷èé ïåðñîíàë. Ýòî âàæíî, â êîíöå âû ïîéìåòå ïî÷åìó. Íå ìàëîâàæíàÿ èñòèíà ïðî ýòîãî ÷åëîâåêà, ïðîïóñêàÿ âñå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ÷åðåç ñåáÿ, ó íåãî íåò íè ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî óêðàñòü.
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà. Òðåòüÿ ïî âàæíîñòè è ïåðâàÿ ïî ðàñõîäàì. Ñþäà âõîäèò î÷åíü ìíîãî ëþäåé: äèðåêòîð (òåõíè÷åñêèé), àãåíò ïî ñíàáæåíèþ, áåçîïàñíîñòü(ïîæàðíàÿ, òåððîðèñòè÷åñêàÿ, òðåâîæíàÿ êíîïêà èòä), çàâõîçû, ñòîðîæà, äâîðíèêè, óáîðùèöû (ñàíèòàðêè), òðàíñïîðò. Íó òóò, íàäåþñü âû ñàìè âñå ïîíèìàåòå?! Íåò? Îáúÿñíþ. Âîò íàäî Âàì ñòåíû ïîêðàñèòü â 3 ñëîÿ, ïëîùàäü 1500ì êâàäðàòíûõ, à âû ïîêðàñèëè â 2? Âñêðûòü òàêîå ïî÷òè íå âîçìîæíî. Èëè øòóêàòóðêè âû çàëîæèëè 1000 ìåøêîâ à ïî ôàêòó èñòðàòèëè 500. Íå áóäó â äàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó òàê, óøëûé òåõíè÷åñêèé äèðåêòîð ìîæåò îò ñòðîéêè ïîëó÷èòü äî 40% îòêàòà. Îáÿçàí ëè îí «ïîäåëèòüñÿ» ñ ãëàâíûì?, íó ìû ïîìíèì, ÷òî ãëàâíûé ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷, à ïîíèìàíèå ìåõàíèçìà «êèäàëîâà» â ýòîì ñëó÷àå, ñòàíåò äîñòóïíî òîëüêî î÷åíü õîðîøåìó ãëàâíîìó. À òóò åùå è áåíçèí, è îõðàíà, è ñïèñàíèå ÷åðåç çàâõîçîâ ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé. Ïîëå, äëÿ íå ÷åñòíîãî ÷åëîâåêà, íå ïàõàííîå.  ìîåé ïðàêòèêå áûë òåõ.äèð ïîìåíÿâøèé çà 4 ãîäà 3 ìàøèíû è êóïèâøèé ñûíó êâàðòèðó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ìîåé ïðàêòèêå áûë î÷åíü ÷åñòíûé è ìÿãêèé òåõ.äèð, ñàì íè÷åãî íå çàðàáîòàë, íî óìóäðèëñÿ ïðîñðàòü âñå «ïîëèìåðû». ×åñòíî íå ìîãó ñêàçàòü êòî áûë ëó÷øå, «æîõà» ó êîòîðîãî ìûøü íå ïåðíåò èëè ðàçìàçíÿ, êîòîðûé íè÷åãî íå ñäåëàë.  ÷åì òóò ìèíóñ. À âîò! Êàê òîëüêî â ÃÁÓÇå îñâîáîæäàåòñÿ äîëæíîñòü òåõ.äèðà, âñå êóðèðóþùèå îðãàíèçàöèè òóò æå ïðåäëàãàþò ñâîåãî ÷åëîâåêà è ýòî íå ïðåäëîæåíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ, ýòî ïðåäëîæåíèÿ îò, êîòîðûõ íå âîçìîæíî îòêàçàòüñÿ. Õèòðîæîïûé òåõ.äèð îáåñïå÷èò íå òîëüêî ñåáÿ, íî è ñâîåãî áëàãîäåòåëÿ. Õîòèòå íàéòè âîðà â ÃÁÓÇå, íå ñîìíåâàéòåñü, îí ñèäèò íà äîëæíîñòè òåõ. äèðåêòîðà. Îäíàêî îò åãî äåÿòåëüíîñòè çàâèñÿò íå òîëüêî áàðèøè. Óáîðêà, äåçèíôåêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðûëüöà, õîëëà. ëåñòíèöû, êàáèíåòà, ýëåêòðèêà, ëèôòû, àâòîïàðê èòä., âñå åãî.
Âû êîíå÷íî ñïðîñèòå «Îíè ÷òî âñå âîðû?», êîíå÷íî íåò (6 èç 10, äà), î òîì êàê âûíóæäàþò ïðèñòóïèòü çàêîí áóäåò â ÷àñòè ïðî ãîñçàêóïêè.
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà èëè îòäåë çàêóïîê. Äóìàþ â ýòîé ÷àñòè ïèñàòü î íèõ áåññìûñëåííî, èáî ñëåäóþùàÿ ÷àñòü áóäåò öåëèêîì ïîñâÿùåíà èì.
Îòäåë êàäðîâ. Ìàëî. ÷òî ìîæíî ïîñâÿòèòü ýòèì ëþäÿì. Èõ ðàáîòà èñêàòü, çíàêîìèòü ñ èíñòðóêöèÿìè è óâîëüíÿòü.  ÷åì èõ âêëàä â ñîñòîÿíèå ïîëèêëèíèêè? Áîëüøàÿ ÷àñòü ñîòðóäíèêîâ îòäåëà êàäðîâ ýòî æåíùèíû çà 50. Îíè íå î÷åíü ïîíèìàþò ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îíè çàñòðÿëè â 80õ-90õ. Îíè íå ïîíèìàþò ñîâðåìåííûõ öèôðîâûõ âûçîâîâ. Âàø âðà÷ ìåäëåííî ïå÷àòàåò?, âèíîâàòû êàäðû. âàø âðà÷ íå ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûé ðåöåïò?, âèíîâàòû êàäðû, èòä. Íî ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îáðàçîâàíèå ïðî÷åãî ïåðñîíàëà. íå ïîäëåæèò åæåãîäíîìó ýêçàìåíó (êàê ó âðà÷åé) íà ïîäòâåðæäåíèå êâàëèôèêàöèè, à êàê ìîæåò ñîòðóäíèê ñ «íå àêòóàëüíîé êâàëèôèêàöèåé» ïðîâîäèòü ïîèñê è íàáîð îñòàëüíûõ ñîòðóäíèêîâ? Õðåíîâî?! È ýòî ìÿãêî ñêàçàíî. È âû ñêàæåòå «óâîëèòü è íàíÿòü íîâûõ», íî âñÿ êàäðîâàÿ ñèñòåìà áåçíàäåæíî óñòàðåëà. Ýòè ìàñòîäîíòû äîñêîíàëüíî çíàþò êàäðîâûå îñíîâû, ïîéäè ïîñàäè ìîëîäóþ ïðîäâèíóòóþ, îíà ëåò 10 ïîòðàòèò íà èçó÷åíèå òîíêîñòåé îñíîâ êàäðîâîé ðàáîòû. Ïîæàëóé ýòî îäíà èç íå ìíîãèõ ïðîôåññèé ÃÁÓÇà, â íåóðÿäèöàõ êîòîðîé ìîæíî âèíèòü ãîñóäàðñòâî è íå ïðîðàáîòàííûå çàêîíû, à íå ãëàâíîãî âðà÷à.
Áóõãàëòåðèÿ. Îäíà èç ñàìûõ ïðåçèðàåìûõ â ó÷ðåæäåíèè äîëæíîñòåé (êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ). Ëþäè ñ áîëüøîé çàðïëàòîé, òîëñòîé æîïîé, íå îòâå÷àþùèå ïî÷òè íå çà ÷òî. Âñÿ èõ ðàáîòà ñâîäèòüñÿ ê ñíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè ñ ñåáÿ. Ïîëüçóÿñü òåì, ÷òî äàæå âúåäëèâûé ãëàâíûé âðà÷, íå ìîæåò ïîñòè÷ü èõ êóõíþ, îíè ìàêñèìàëüíî èçâðàùàþò çàêîí î áóõãàëòåðñêîì ó÷åòå â ñâîþ ïîëüçó. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, íå âñå, íî òå êòî ðåàëüíî ðàáîòàþò ðåäêî äîñòèãàþò äîëæíîñòè çàìà. ãëàâíîãî áóõãàëòåðà. Íå ìîãóò íè÷åãî óêðàñòü, íèõåðà íå ïîíèìàþò â ôèíàíñîâûõ ïîòîêàõ, íî ãîíîð!!!!!, êàê ó áðèòàíñêîé êîðîëåâû. ×åðåç íèõ èäåò ñïèñàíèå, ýòî òîò ðû÷àã, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì âûäåëûâàòüñÿ äàæå ïåðåä ñàìûì ÷åñòíûì ðóêîâîäèòåëåì. Êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ, ýòî ëþäè êîòîðûå ïàøóò êàê ïðîêëÿòûå. Ìîãóò ëè îíè óêðàñòü? Íåò. Îíè ìîãóò íàëàæàòü ñ íàëîãàìè, ñ âûïëàòàìè, íî óêðàñòü….. íåò. Äóìàþ, ÷òî äåëî â ìîçãàõ. Íå ñìîòðÿ íà îáùóþ âåæëèâîñòü ìîèõ ñòàòåé, ïåðåä îáùåé ìàññîé áóõãàëòåðîâ, ÿ èçâèíÿòüñÿ íå áóäó.
ÈÒ îòäåë. Ýòî «íàøè ìàëü÷èêè» äàæå åñëè ìàëü÷èêó 50 ëåò, ó íåãî 2 âûñøèõ è êó÷à ñåðòèôèêàòîâ — îí ïðîñòî ìàëü÷èê. Îòíîøåíèå ê àéòèøíèêàì â áîëüøèíñòâå ÃÁÓÇîâ çàñòðÿëî íà óðîâíå 90õ. Åñëè ïðîùå, âñå ãäå åñòü ñëîâî êîìïüþòåð ýòî èì. È íå âàæíî, ÷òî ñëîâî êîìïüþòåð òåïåðü â êàæäîì âòîðîì äîêóìåíòå. Äà âñå óìåþò âêîíòàêò, îäíîêëàñíèêè, ïî÷òó èòä, íî âîò çàïîìíèòü ñâîé ïàðîëü îò ñèñòåìû âûäà÷è ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, ýòî ìàëü÷èêè. Çàãíàòü ñêðåïêó â ïðèíòåð, ýòî ìàëü÷èêè ðåøàò, ïðè÷åì íåìåäëåííî ó ìåíÿ ïðèåì, èëè íà÷èñëåíèå íàëîãîâ, èëè áîã âåñòü ÷òî, ýòî ìàëü÷èêè, ÿ íå óìåþ ïå÷àòàòü íà êëàâèàòóðå — áàçà ìàëü÷èêîâ âèñèò. Äîëæíîñòü ýòà ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ Äìèòðèþ Àíàòîëüåâè÷ó, ïðàâäà íèêòî íå çàäàëñÿ öåëüþ ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ äîëæíîñòíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Ìîãóò ëè îíè îáëàæàòü âñþ ðàáîòó ïîëèêëèíèêè — äà. Âîðîâàòü — åäèíñòâåííîå âîðîâñòâî ýòî ïðîäàâàòü áàçó äàííûõ ïàöèåíòîâ, îäíàêî ïîñëåäíèå ãîäû çà ýòî ïëîòíî âçÿëèñü îðãàíû (â Ïèòåðå), òàê ÷òî íåò.
Èíæåíåð ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Ñàìàÿ áîëüøàÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà ëþáîãî ÃÁÓÇà. Ýòî î÷åíü óçêàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ èíæåíåðà. Ê ñîæàëåíèþ íåò èíñòèòóòîâ â êîòîðûõ èõ ãîòîâÿò. Ñþäà âõîäèò è çíàíèå ýëåêòðèêè, è óçêîå çíàíèå àïïàðàòóðû è ïðîèçâîäèòåëåé, çíàíèå êîìïüþòåðîâ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, çíàíèå ñàíèòàðíûõ íîðì è îñíîâ ñòðîèòåëüñòâà. Ýòî ñïåöèàëèñò î÷åíü øèðîêîãî óðîâíÿ ïîäãîòîâêè, îäíàêî áîëüøàÿ ÷àñòü ñïåöîâ ýòîé îáëàñòè çàòîðìîçèëîñü íà óðîâíå «ëàìïîâûõ òåëåâèçîðîâ». Çíàíèå öèôðîâûõ òåõíîëîãèé, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «ìàëü÷èêè».  ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ ïî÷òè âñå èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ïðåâðàòèëèñü â ìåíåäæåðîâ. Î÷åíü ÷àñòî, êîãäà âû ñëûøèòå íîâîñòü î çàêóïêå ñòîêîâîãî àïïàðàòà ïî íåìûñëèìîé öåíå, ýòî íå âîðîâñòâî, ýòî ðàçâîä. Ïðîøàðåííûé ïðîäàâåö ðàññêàçàë êó÷ó íåïîíÿòíûõ ñëîâ, êîãäà òî íå ïëîõîìó, èíæåíåðó ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Õîòÿ è îòðèöàòü âîçìîæíîñòåé ïî âîðîâñòâó òóò íåëüçÿ. Ôàêòè÷åñêè áîëüøàÿ ÷àñòü èíæåíåðîâ ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ ýòî ëèáî ïðîñòî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» ëþäè, êîòîðûõ ðàçâåëè ëèáî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» âîðû.
Þðèñò. Íàâåðíîå òóò âñå ïîíÿòíî. ×åëîâåê îòñòàèâàþùèé èíòåðåñû ÃÁÓÇà, êàê ïåðåä ïîñòàíîâùèêàìè, òàê è ïåðåä ïàöèåíòàìè. Î÷åíü ðåäêèé ÃÁÓÇ ñîäåðæèò øòàòíîãî þðèñòà.
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ. Ãðàæäàíñêàÿ Îáîðîíà è ×åðåçâû÷àåííûå ñèòóàöèè. Îãíåòóøèòåëè, êîñòþìû õèìè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ðàñïèñàíèå ïîñòîâ íà ñëó÷àé ×Ñ èëè âîéíû. Ðàñïèñàíèå ïîñòîâ â áîìáîóáåæèùå. Ëåêöèè íà ñîîòâåòñòâóþùèå òåìû.
Ïî÷åìó ÿ âûäåëèë ýòèõ ñîòðóäíèêîâ. Íó âî ïåðâûõ, äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû Âû äîëæíû çíàòü êòî è çà, ÷òî îòâå÷àåò. Âî âòîðûõ îíè íå ïðîñòî òàê ñ÷èòàþòñÿ «ïðî÷èì ïåðñîíàëîì». Åñëè âûïëàòà îáÿçàòåëüñòâ ïî ÇÏ ìåäèêàì ýòî «ñâÿòàÿ îáÿçàííîñòü» òî, ýòè ëþäè æèâóò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Èõ ÇÏ ýòî îêëàä — ïðèìåðíî îò 25 äî 35 òûñÿ÷ ðóá + èíòåíñèâíîñòü (íàäáàâêà çà èíòåíñèâíûé è êà÷åñòâåííûé òðóä) + çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Òàê âîò ãëàâíûé âðà÷ ÎÁßÇÀÍ çàïëàòèòü òîëüêî îêëàä + äîëæíîñòü, âñå îñòàëüíîå ýòî åãî ðåøåíèå. Ýòèõ ëþäåé ëåãêî îøòðàôîâàòü, åñëè íå õâàòàåò äåíåã íà çàðïëàòó ìåäèêàì, èõ ìîæíî îñòàâèòü íà îêëàäå èòä. Ñîãëàñèòåñü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìíîé ñïåöèàëèñòîâ. åñòü ðÿä ëþäåé ñïîñîáíûõ «ðàçíûìè ïóòÿìè» ïîäíÿòü ñâîå áëàãîñîñòîÿíèå.
 êîíöå, êàê è îáåùàë, äàì îòâåò íà âîïðîñ êóäà äåëèñü ìåäñåñòðû? Îòâåò íàõîäèòüñÿ â ïëîñêîñòè ìåäèöèíû, íî èìåííî àäìèíèñòðàöèÿ ïîäíÿëà ýòîò âîïðîñ è îêàçàëàñü ïðàâà.
 ñîîòâåòñòâèè ñ 323 ÔÇ çà çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ( êàðòà, ðåöåïò, íàïðàâëåíèå) íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ëå÷àùèé âðà÷. Òî åñòü, âðà÷ íå ìîæåò äîâåðèòü ñåñòðå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, íå ìîæåò çàíåñòè äàííûå ñ åå ñëîâ, èëè äàòü åé çàíåñòè äàííûå.
Âñå ìû ìíîãî ðàç âèäåëè ñöåíó, ðàñïàõèâàåòñÿ äâåðü êàáèíåòà, âðûâàåòñÿ æåíùèíà â õàëàòå è îðåò «Ãàëÿ êàðòî÷êà Ñèäîðîâà íå ó òåáÿ», îíè íà÷èíàþò ðûòü ñòîïêè áóìàã, ïîòîì áåãóò â ðåãèñòðàòóðó, ïîòîì áåãóò íàçàä, íàñåäàþò íà âðà÷à, âäðóã îí ïîìíèò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà. Âû ñåðüåçíî ñ÷èòàåòå, ÷òî èìåííî ýòîìó ó÷àò â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå? Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòàâèòü óêîëû, áðàòü êðîâü, ïîìîãàòü õèðóðãó, ðàáîòàòü â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, îñóùåñòâëÿòü ïàòðîíàæ èíâàëèäîâ. Íî îáû÷íî íà ýòî âñå ñåñòåð íå õâàòàåò, îíè âñå èùóò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà.
Êîãäà âñòàë ýòîò âîïðîñ, Âàø ïîêîðíûé ñëóãà, áûë ÿðûì ñòîðîííèêîì óáðàòü ìåä. ñåñòåð ñ ïðèåìà òåðàïåâòîâ. Íåò èõ íå óâîëèëè. Çàòî òåïåðü ó íàñ íåò î÷åðåäåé íà çàáîð êðîâè è óêîëû, â ïåðåâÿçî÷íûõ çàáûëè ïðî òîëïû â êîðèäîðå, à ñêîëüêî ìû ïîëó÷èëè áëàãîäàðíîñòåé îò èíâàëèäîâ!, îíè ñ 90õ çàáûëè î ðîñêîøè ïàòðîíàæà, à òåïåðü ðàç â 2 íåäåëè ó íèõ äîìà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Äà ñêðûâàòü íå áóäó, ìíîãèå ñåñòðû óâîëèëèñü — íó åùå áû, èñêàòü êàðòî÷êó Ñèäîðîâà è ðåàëüíî ðàáîòàòü ýòî ðàçíûå âåùè. Ìíîãèå ñòîðîííèêè òåîðèè «îíè âñþ ìåäèöèíó ðàçâàëèëè» ðàçûãðûâàþò ýòó êàðòó. Òåïåðü âû çíàåòå ïîäîïëåêó.
ß ñ÷èòàþ äàííóþ ÷àñòü çàêðûòîé. Ýòî áûëà ñàìàÿ ñêó÷íàÿ è çàíóäíàÿ ÷àñòü. Îäíàêî â ñëåäóþùèõ ÷àñòÿõ ÿ íå ðåäêî áóäó äåëàòü îòñûëêè íà ðàçíûå îòäåëû è áåç ïîíèìàíèÿ èõ äåÿòåëüíîñòè Âàì, äîðîãèå ìîè, áóäåò î÷åíü òÿæåëî îòñëåæèâàòü õîä ìûñëè è çîíû îòâåòñòâåííîñòè.
Ìû ïîäîøëè â ïëîòíóþ ê ñàìîé òîíêîé òåìå — ãîñóäàðñòâåííûé çàêàç.
ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà îøèáêè. Îñîáåííî çà çàïÿòûå.
Ïèøó òî, ñ ÷åì ðàáîòàþ ñàì, ïîýòîìó ÌΨ
Источник
Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.
Наглядный пример, как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.
На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.
Процесс выбора имплантата
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.
Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.
Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.
Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.
А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.
Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?
- Делает доступным обычный диапазон движений;
- носится 15-20 и более лет;
- имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
- отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
- бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.
Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта (слева) и керамического (справа).
Компоненты коленного эндопротеза
Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:
- медиального (внутренняя сторона колена);
- бокового (внешняя сторона);
- бедренного (под коленной чашечкой).
Компоненты импланта коленного сустава.
При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:
Частичное и полное эндопротезирование колена.
- Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
- Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.
Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше.
- Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
- Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.
Классификация эндопротезов
Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.
Конструкция
- Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
- подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.
Классический имплант коленного сустава.
Материал
Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.
Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.
На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.
В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.
Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.
Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.
Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.
При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.
Тип фиксации
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:
- цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
- бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.
Угол сгибания — один из основных параметров импланта. 110 градусов — отличный показатель!
Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.
Гендерные имплантаты
Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.
Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.
Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.
Особенности устройств и их производители
По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.
Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:
- доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
- настраиваемость (размер, форма, половые различия);
- стабильность;
- уровень активности пациента.
Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.
Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.
Самые популярные модели и производители
| Тотальное | Мобильный подшипник | Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees | Обе системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используются металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Эндопротезы включают пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, выполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент |
| The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint | Предназначен для активных пациентов, позиционируется, как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазивных техник. В эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки | ||
| DePuy Sigma® Rotating Platform Knees | Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. Конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистике, в мире имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет | ||
| Неподвижная опора | DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees | Используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации | |
| Smith & Nephew OXINIUM ® | Протез с высоким уровнем износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. При проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах | ||
| Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System | Этот тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену | ||
| Biomet Vanguard® Complete Knee System | Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии пациента. Предполагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости | ||
Частичное | BioMet Oxford ® Knee | Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется только с одной стороны. Позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет | |
| DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee | Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена. | ||
Срок службы эндопротеза
Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.
Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это — отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.
75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.
Онкологический эндопротез
Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.
Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.
Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.
Отечественные протезы
Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.
Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!
К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.
Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник