Эндопротез зиммер локтевого сустава

Методика хирургической замены локтевого сустава в Германии

К эндопротезированию локтевого сустава прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

• остеоартроз;
• артрит ревматоидного типа;
• системная красная волчанка.

Оперативное вмешательство по поводу установления эндопротеза в локтевой области рекомендуется в таких случаях:

• атрофические и дистрофические процессы в суставе, которые приводят к ограничению подвижности верхней конечности;
• болезнь Бехтерева в периферической форме, что характеризуется поражением крупных суставов рук и ног;
• атипичное срастание внутрисуставного перелома или формирование ложного сочленения костей;
• врожденная патология в виде дисплазии;
• хронические заболевания костной системы в стадии декомпенсации, такие как подагра или псориаз;
• эндопротезирование локтя также проводится при ревматоидных артритах и артрозах.

Лечение начинается с тщательного обследования, которое включает следующие методики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови и коагулограмма;
• электрокардиография;
• рентгенографическое обследование пораженного сустава и легких;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование пораженной области;
• пункция и анализ суставной жидкости.

Хирургической операции предшествует консультация пациента с хирургом-ортопедом. На этой встрече врач информирует больного о ходе вмешательства, виде обезболивания, длительности манипуляции, конструктивных особенностях имплантата и особенностях реабилитационного периода.

В большинстве случаев эндопротезирование локтя в Германии происходит под общим наркозом. Оперативное вмешательство, в среднем, длится около 1-2 часов. Во время операции хирург рассекает мягкие ткани вокруг сустава. После формирования открытого доступа к операционному полю, специалист удаляет патологическую хрящевую и костную ткань, устанавливая на ее место эндопротез.

Подобное радикальное вмешательство требует высокой квалификации хирургической бригады, поскольку каждая ортопедическая операция сопряжена с рисками возникновения спонтанного кровотечения, инфицирования раневой поверхности и развития тромбоэмболии.

Для уменьшения травматизма, ведущие европейские центры предлагают проведение эндопротезирования минимально-инвазивным методом. Однако артроскопия имеет свои ограничения и может применяться не всегда. В любом случае способ доступа будет определен лишь после осмотра пациента.

Стоимость замены локтевого сустава в Германии варьируется в зависимости от клиники, метода протезирования и длительности госпитализации. Точную информацию можно получить только после обследования и составления индивидуального плана лечения и реабилитации.

Восстановительный период после протезирования локтевого сустава

По конструктивным отличиям выделяют два вида эндопротезов:

1. Сочлененные;
2. Несочлененные.

В свою очередь сочлененные подразделяются еще на два типа:

1. Полные или тотальные;
2. Частичные.

Несочлененные конструкции устанавливаются при переломах костей, но отсутствии повреждения самого сустава. На пораженную зону накладывается защитная пластина, под которой и происходит сращивание и заживление. Если травма носит оскольчатый характер,то мелкие обломки удаляются и заменяются собственными биоматериалами. Полноеописание этих процедур приведено выше.

Сочлененные имплантаты используются, когда пострадал сам сустав. При этом заменяться он может весь или частично на имплантаты с шарнирным соединением.

При замещении всего соединения полностью устанавливаются тотальные имплантаты. Они представляют собой два металлических стержня, соединенных между собой подвижными шарнирами, которые и обеспечивают движение локтя. Существует три стандартных размера эндопротезов. Все они присутствуют в операционной во время протезирования.

При частичной замещении может быть заменен непосредственно сам стык, либо одна из костей и стык.Для пациентов молодого возраста ортопеды рекомендуют установку частичного протеза. Он крепитсяцементным способом, а в дальнейшем срастается с родным скелетом. Более взрослым и пожилым больным рекомендуется установка тотального эндопротеза.

При замене установленного ранее протеза используется аналогичная установка с такими же размерами. Замена может осуществляться по истечению срока эксплуатации (в среднем это 15-20 лет) или при повреждении протеза независимо от срока. Бывает, что конструкция уже отслужила свой срок, но еще находится в хорошем рабочем состоянии. В этом случае ее замена откладывается.

Эндопротезирование  сустава представляет собой хирургическую манипуляцию по восстановлению подвижности верхней или нижней конечности с помощью установления специального протеза. Эндопротезы, которые повторяют форму природных суставов, изготовляются из биологически нейтральных материалов. Замена локтевого сустава в Германии осуществляется с помощью металлических, керамических или пластмассовых протезов. Срок службы, в среднем, составляет 15-20 лет.

Подобное хирургическое вмешательство, проведенное в передовых европейских клиниках, в кратчайшие сроки возвращает пациента к повседневной жизни. Для большинства людей это единственный способ восстановления функции локтевого сустава.

В зависимости от способа фиксации, специалисты различают следующие виды протезирования: цементное, бесцементное и комбинированное.

• Цементное. В этом случае крепление эндопротеза осуществляется с помощью специального клея. Такая технология в европейской медицинской практике считается устаревшей и практически не применяется.
• Бесцементное. Эндопротезирование локтевого сустава в Германии, как правило, проводится с помощью имплантатов из пористых материалов. Со временем костная ткань прорастает в поры эндопротеза, что обеспечивает надежную фиксацию ортопедической конструкции.
• Комбинированное. При этом пациент подвергается двойному виду протезирования.

Конструкционные особенности искусственных суставных элементов обуславливают следующую классификацию эндопротезов.

• Несочлененные конструкции. Данная технология показана для пациентов со здоровым связочным аппаратом. В ходе операции хирург фиксирует защитную оболочку на поврежденный хрящ. В результате можно наблюдать стабилизацию сустава и его связок.
• Сочлененные конструкции. Эта ортопедическая модель соединяет верхнюю и нижнюю части локтевого сустава при наличии повреждения связок. В таких случаях существует два варианта:

1. Частичное соединение, при котором между верхней и нижней протезной поверхностью располагается подвижный шарнир, обеспечивающий движение в локте.
2. Полная замена локтевого сустава обеспечивает жесткое сочленение костей верхней конечности. Стабильность данной системы достигается благодаря введению специальных штифтов в трубчатые кости руки. Осевая фиксация при этом может немного ограничивать подвижность верхней конечности.

Молодым людям, ведущим активный образ жизни, европейскими ортопедами рекомендуется частичная замена сустава. А вот пациентам старшего и преклонного возраста чаще всего проводят полную замену локтя.

Эндопротезирование ЛС в Германии – это несложная операция, но восстановление пациента после нее может занять значительное время. Это обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава. Реабилитация больного начинается в первый день после вмешательства.

В этот период с пациентом работает врач-реабилитолог, который составляет индивидуальную программу тренировок, физиопроцедур и рекомендаций. В первые несколько суток на область локтевого сустава следует прикладывать лед для устранения боли и травматического отека конечности.

Прооперированный человек, как правило, находится в стационаре 3-4 дня. В это время он должен выполнять такие простые упражнения:

• медленное и подконтрольное шевеление пальцами;
• сведение и разведение пальцевых фаланг;
• незначительное перемещение кисти.

Пациенту, которому была проведена замена ЛС в Германии, в домашних условиях следует соблюдать следующие рекомендации общего характера:

• первые полгода строго запрещено подвергать руку чрезмерным физическим нагрузкам. Также нежелательно производить натягивающие движения в виде открывания дверей, мытья полов и т. п.
• Умеренная лечебная физкультура не менее 4-5 раз в неделю.
• Запрещено водить автомобиль, заниматься контактными видами спорта в течение первых нескольких месяцев.
• В дополнение требуется соблюдение специальной диеты, которая способствует наполнению организма микроэлементами и белком.

Замена локтя в Германии требует постепенного возвращения пациента к нормальной жизни. При этом через 3-6 месяцев он может уже производить умеренные физические нагрузки. Средний период функционирования эндопротеза будет составлять 15-20 лет, после чего необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду, где будет решен вопрос о дальнейшем лечении. Конечно, если сочленение не разрушено и хорошо функционирует, пациент может использовать его неограниченный срок.

Если у Вас возникли вопросы, оставляйте заявку на нашем сайте. Медицинские координаторы разберут Ваш индивидуальный случай и подберут для Вас клинику и специалиста, который проведет операцию.

Клиника Этианум предоставляет услуги по эндопротезированию локтевого сустава с применением эндопротезов фирмы Aesculap. В отличии от классических локтевых эндопротезов локтевого сустава, которые крепятся цементным способом, протезы Aesculap фиксируются путем остеоинтеграции — сращивания с костью пациента.

Благодаря сверхтонкому покрытию стержня толщиной 20 мкм процесс остеоинтеграции ускоряется, что позволяет внедрять протезы Aesculap пожилым людям, которым рекомендуется цементная фиксация. Помимо ускорения остеоинтеграции, покрытие дает антибактериальный эффект, что особенно важно при протезировании локтевого сустава.

В клинике Этианум проводится полное и частичное эндопротезирование локтевого сустава:

• Полный эндопротез крепится к плечевой и локтевой кости. Он может иметь шарнирную и безшарнирную конструкцию.
• Частичный эндопротез применяется для того, чтобы заменить головку плечевой, локтевой или лучевой кости.

Полные и частичные протезы Aesculap служат от 15 до 20 лет, после чего проводится ревизионное (повторное) протезирование. Чтобы протез прослужил указанное количество времени, пациенту нужно соблюдать все предписания лечащего врача.

Подготовка к эндопротезированию заключается в консультации врача ортопеда, который назначает пациенту комплекс анализов и обследований для выявления противопоказаний и выбора протеза. Больной сдает общие анализы крови, мочи и кала, проходит ЭКГ и МРТ. МРТ проводится с помощью магнитно-резонансного томографа МРТ 3 Тесла — последней разработки в области магнитно-резонансной томографии.

Возможны также дополнительные обследования у невропатолога и кардиолога. Врачи советуют отказаться курения и алкоголя за 1-2 недели до вмешательства. Если пациент проходит лечение какими-либо препаратами, то он должен сообщить о них лечащему врачу — некоторые лекарства несовместимы с анестезией и антибиотиками.

После введения анестезии хирург делает разрез на задней стороне сустава, через который удалят поврежденный сустав или его часть. Затем начинается примерка и тестирование протеза. Если протез установлен успешно, разрез зашивается, рука фиксируется при помощи бандажа.

Спустя сутки после вмешательства пациент начинает разработку сустава. Двигательная активность очень важна в первые 5-6 дней после вмешательства, так как в новом суставе очень быстро развивается контрактура. Восстановление проходит под присмотром реабилитолога клинки Этианум, который разрабатывает для пациента индивидуальный комплекс ЛФК. Пациенту также назначаются антибиотики и обезболивающие.

Через 10-12 суток после операции больному снимают швы и выписывают. Дальнейшая реабилитация продолжается дома и занимает 1-1.5 месяца. Больному показаны массаж, ЛФК, бальнеотерапия и физиотерапия для восстановления мышц и связок вокруг сустава.

Эндопротезирование позволяет вернуть суставу 100% функциональность, однако пациенту рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и нагрузок, которые могут повредить или разрушить протез.

Чаще всего применяются импланты от российской компании «Эндосервис». Производитель предлагает 4 размера и компоненты для левой и правой стороны. Соединение протеза имеет шарнирный тип и блокируется с помощью винтового фиксатора. Устанавливают имплант благодаря цементированию. Если у больного случился серьезный перелом, из-за которого требуется заменять не только состав, но и участки костей, «Эндосервис» производит индивидуальные импланты.

Для установки могут использоваться отечественные и зарубежные искусственные сочленения.

Кроме этого, могут быть использованы протезы и от американской компании «Зиммер». Существуют 4 размера эндоимпланта, которые имеют разную длину ножек. Так же, как и у российского производителя, представлены конструкции для левого и правого локтевого сустава. Крепятся комплектующие бесцементным или цементным образом.

Началом операции служит подача больному наркоза.

Как подготовиться к хирургии?

Для начала проводится выбор типа импланта. Для этого пациента первоначально отправляют на сдачу анализов, которые покажут возможную аллергию на эндопротез. Далее больному потребуется пройти следующие обследования:

• ангиографию;
• рентгенографию;
• артроскопию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• электронейромиографию;
• коагулограмму крови.

За несколько недель до оперативного вмешательства важно прекратить применение фармсредств, которые снижают свертываемость крови. Кроме этого, за 14 дней до операции больному потребуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. Важно не забыть оповестить лечащего доктора о наличии хронических заболеваний, если таковые имеются.

Техника проведения эндопротезирования локтевого сустава

1. Больного укладывают животом вниз на операционном столе.
2. Конечность с пораженным локтевым суставом отводят в сторону.
3. Выше локтя перетягивают жгутом.
4. На внешней поверхности локтя проводят небольшие надрезы.
5. Нерв выводят и фиксируют при помощи специального держателя.
6. Рассекают сухожилия.
7. Проводят вскрытие суставной ткани плечевой кости.
8. Делают остеотомию и удаляют, если требуется, обломки.
9. Когда повреждена головка кости, ее устраняют.
10. Вскрывают костные каналы.
11. Примеряют протез и проверяют возможность движений.
12. Крепят части конструкции, используя цементную или бесцементную фиксацию.
13. Ушивают локтевой нерв в отдельном ложе, чтобы не допустить его травмирования имплантом.
14. Зашивают рану и ставят дренаж.
15. Фиксируют локтевой сустав с помощью повязки.

Реабилитация

Первое восстановительное упражнение — сгибание пальцев оперированной руки.

В первую очередь пациенту потребуется выполнять упражнения, помогая себе здоровой рукой. Гимнастику, которая не предполагает движений в локтевом суставе, назначают спустя несколько дней после того, как было проведено протезирование. Больному нужно сгибать и разгибать пальцы верхней конечности, шевелить ими. Когда мягкую повязку снимают, прописывают легкие движения в самом суставе локтя, которые постепенно будут усложняться.

На начальном этапе упражнения выполняются при помощи реабилитолога, который внимательно следит за недопущением травмирования прооперированного сустава. Начальная гимнастика заключается в сгибании конечности под прямым углом и ее вращении. Спустя определенное время, прописывают разгибание руки на максимально возможный угол. По прошествии 3-х недель после проведения артропластики, подключают упражнения на специальном тренажере.

Кроме лечебной физической культуры, прописывают больным и массажные процедуры. В процессе задействуют плечо и предплечье. С помощью массажа удается улучшить кровообращение, вернуть мышцам былой тонус и эластичность. Важно, что сеансы массажных процедур должен проводить исключительно специалист, поскольку только опытный массажист знает, какие движения не навредят прооперированному локтевому суставу и принесут максимальную пользу.

После замены пациент практически сразу приступает к процедурам восстановительной медицины. В первые недели после установки все занятия направлены на восстановление кровотока в прооперированной конечности. Упражнения касаются кистей и пальцев поврежденной руки, но не самого сочленения.

По окончании одного месяца с момента эндопротезирования следует начинать упражнения и на суставе. Сначала они должны быть легкими и плавными. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать. Все восстановительные манипуляции проводятся под контролем врача-реабилитолога. Пациент должен периодически проходить обследование рентгенографией с целью контроля над процессом заживления.

Кому противопоказано вмешательство?

Такую операцию не делают людям с декомпенсированной формой диабета.

• осложнения или обострение артрита ревматоидного типа;
• заболевания инфекционного или воспалительного характера;
• недостаточность легких и почек;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет декомпенсированного типа.

Существуют ли осложнения?

Невзирая на то, что замена локтевого сустава при помощи хирургического вмешательства проводится не одно десятилетие, от развития послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент. Нередко происходит инфицирование. Возможно оно во время проведения эндопротезирования, однако вероятность этого довольно мала, поскольку имплант и инструменты тщательно дезинфицируют перед хирургическим вмешательством.

Не исключены и переломы импланта. Чаще всего случаются они из-за продолжительного срока носки протеза. Эндопротез не предназначен для ношения на протяжении всей жизни, поэтому он имеет так называемый срок годности. Обычно изнашивается имплант, и приходит в негодность спустя 20 лет после его установки.

Иногда сломаться он может и из-за производственного брака. Способствует поломке эндопротеза и повторное травмирование локтевого сустава или же чрезмерная нагрузка на пораженную верхнюю конечность. В таких ситуациях отремонтировать имплант невозможно, поэтому единственным выходом является ревизионное протезирование, которое представляет собой оперативное вмешательство по удалению пришедшего в негодность эндопротеза.