Эндопротез тазобедренного сустава в нижнем новгороде

Эндопротезирование как метод улучшения или восстановления необратимо нарушенной статико-динамической функции сустава находит всё более широкое применение в практике травматологов-ортопедов. Это обусловлено большим распространением заболеваний суставов среди населения. В настоящее время в мире ежегодно выполняется свыше 1,5 миллионов операций по замене больных суставов на искусственные (эндопротезирование). Только в США ежегодно имплантируется около 500 тысяч эндопротезов крупных суставов. В России, при потребности свыше 300 тысяч операций, в год выполняется лишь 15-20 тысяч. В Приволжском федеральном округе необходимо ежегодно делать около 70 тысяч эндопротезирований. В Нижегородской области потребность составляет 8125 операций в год.

Показания и противопоказания к эндопротезированию суставов конечностей.

При современном состоянии травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации эндопротезирование показано только в тех случаях, когда утраченная функция сустава не компенсируется и не может быть в достаточной для данного больного мере восстановлена другим методом: артропластикой, корригирующей остеотомией и прочими. Как правило, эндопротезирование показано лицам старше 40 лет. Людям моложе этого возраста показания ставятся индивидуально, например, при асептическом некрозе головки бедренной кости, поражениях суставов пальцев. При ревматоидном артрите и опухолевых поражениях показания ставятся независимо от возраста. А для лиц старше 60 лет эндопротезирование является операцией выбора.

Абсолютными противопоказаниями к полной замене сустава являются:

• тяжёлые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада III степени, трёхпучковая блокада,
• патология аппарата внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью,
• заболевания мочевыделительной системы с нарушением азотвыделительной функции почек, почечная недостаточность II-III степени,
• наличие печеночной недостаточности II-III степени,
• не поддающаяся коррекция патологии эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет),
• ВИЧ – инфекция,
• психические заболевания,
• воспалительный процесс в области предполагаемой операции, не санированные очаги хронической инфекции,
• техническая невозможность установки эндопротеза,
• выраженная остеопения,
• гемипарез на стороне предполагаемой операции.

Послеоперационное восстановительное лечение

Принципы восстановительного лечения пациентов после эндопротезирования состоят в раннем начале активного двигательного режима, возможности более ранней осевой нагрузки на оперированную конечность, ранней психотерапии, а в позднем периоде – в социально-трудовой адаптации.

Реабилитация после эндопротезирования включает четыре периода, при этом первые два проводятся в стационаре, а последующие – амбулаторно в отделениях реабилитации поликлиник или в санатории.

Первый период включает в день операции выполнение дыхательной гимнастики, ЛФК и массаж неоперированных конечностей, пассивные движения в суставах стопы и голеностопном, 5-6 раз в день разрешается принимать положение сидя с отведённой конечностью. С 2 дня активизация больного: пассивные движения в оперированном суставе, разрешается самостоятельно садиться в постели, сокращение мышц бедра, подтягивание надколенника, а также разработка активных движений в оперированном суставе, овладение весом конечности, вставание у постели, ходьба на костылях с методистом.

Второй период начинается с 3-4 недели, включает занятия в зале ЛФК, лечебную гимнастику в бассейне, укрепление мышц конечностей, улучшение трофики тканей (миоэлектростимуляцию, массаж, подводный душ-массаж).

Необходимое обследование для госпитализации и оперативного лечения, больных с заболеваниями крупных суставов:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Группа крови + резус-фактор.
• HBsAg, HCV, RW
• Коагулограмма.
• Билирубин.
• АсАт, АлАт
• Общий белок
• Креатинин
• Мочевина.
• Сахар крови.
• Рентгенография: рентгенография таза (или коленного сустава)+ боковая проекция пораженного сустава.
• ЭКГ
• Флюорография грудной клетки.
• УЗИ брюшной полости.
• ФГДС
• Консультация стоматолога (санация полости рта).
• Консультация уролога (исключить патологию мочевыводящих путей).
• Для женщин: консультация гинеколога (исключить патологию гениталий).
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний и возможности планового оперативного вмешательства.

Нижний Новгород, ул. Павла Мочалова, д. 8

Буревестник (2.6 км)

Нижний Новгород, ул. Героя Смирнова, д. 71

Парк культуры (1.5 км)

Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51

Парк культуры (3 км)

Нижний Новгород, Верхневолжская наб., д. 18

Горьковская (2.7 км)

Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144

Буревестник (2.5 км)Бурнаковская (2.6 км)

Нижний Новгород, ул. Тропинина, д. 41А

Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54

Двигатель Революции (250 м)Заречная (850 м)

Нижний Новгород, ул. Республиканская, д. 47

Горьковская (2.4 км)

Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

Нижний Новгород, ул. Октябрьской революции, д. 66А

Чкаловская (500 м)Ленинская (800 м)

Цены на рентген

Цены на функциональную диагностику

Вторые-третьи сутки после операции

Пациента переводят в палату. Обычно в оперированном суставе остается  дренажная трубка. В среднем ее оставляют на 48 часов, хотя точное время удаления определяет лечащий врач или оперировавший хирург. Следующие упражнения выполняются пациентом лежа на спине.

• Движения в голеностопных суставах – заставляют работать мышцы голени, которые при своей работе способствуют нормальному движению крови в оперированной ноге. Препятствуют застою крови и образованию тромбов.
• Упражнения для четырехглавой мышцы бедра – восстанавливает тонус и силу этой мышцы попытка поднятия выпрямленной ноги. Даже если не получается поднять ногу, надо постоянно продолжать пытаться это сделать, тогда мышца будет сокращаться и постепенно произойдет восстановление ее силы и тонуса.

• Можно садиться в постели без посторонней помощи, опустив неоперированную ногу.

С этого дня пациент может лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу. Чрезвычайно важным для восстановления опороспособности ноги является достижение полного разгибания в коленном суставе. Для этого пациент при ровно лежащей ноге в положении на спине старается прижать задний отдел коленного сустава к плоскости кровати. При этом полный объем разгибания достигается только если под голеностопный сустав подложен валик высотой 10-15 см.

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

• Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.

• Активное разгибание голени при положенном под коленный сустав валике.

• С этого дня пациент может сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

В этот день пациент должен начать ходить с помощью костылей. Принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать коленный сустав. Однако у каждого пациента имеются свои особенности: разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги, использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач устанавливает порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу.

 Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты.

Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Упражнения в поздний послеоперационный период

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.

2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.

3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы та?