Эндопротез связок коленного сустава дона м

Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed under Хирургия.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ПЛАСТИКИ ИЗ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ

Семёнов В.Г., Жамашев Д.К, Джульфаев Д.И

В статье опубликованы результаты оперативного лечения восстановлении ПКС впервые в Казахстане. ПКС восстанавливают как открытым (артротомия), так и закрытым (артроскопия или с помощью ЭОПа) способом с использованием ауто- и аллотрансплантатов.

В ГБСНП г.Алматы, с начала открытия отделения травматологии и ортопедии в феврале 2011 года, проведено более 20 артроскопических операций на коленном суставе. При этом восстановление крестообразной связки выполнено 17 больным. Артроскопия применена в 12 случаях, у 5 пациентов выполнена артротомия. Использовались аутотрансплантаты из полусухожильной мышцы у 7 пациентов, из собственной связки надколенника у 1 пациента, и в 9 случаях был использован эндопротез крестообразной связки из волокон полиэтилентерефталата — «Дона-М».

Ключевые слова: коленный сустав, эндопротез ПКС, опреативное лечение.

Травмы коленного сустава, по данным некоторых авторов, составляют до 50-70% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. При этом повреждения крестообразных связок коленного сустава, характерные для лиц молодого и среднего возраста, стоят на втором месте после повреждений менисков. У спортсменов травмы коленного сустава составляют 60 — 75% от общего числа повреждений, в 30% случаев — это повреждения крестообразных связок.

В зависимости от механизма возможны как изолированные, так и множественные повреждения в коленном суставе. Изолированные повреждения связок могут быть компенсированы благодаря функциональной зависимости между мышечными и связочными структурами. При разрыве передней крестообразной связки (ПКС) здоровая четырехглавая мышца бедра может сгладить дефект. Это обстоятельство дает возможность больному длительное время удовлетворительно ходить, однако в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставе и атрофия мышц, приводящие к слабости сустава и его нестабильности. Раннее оперативное лечение позволяет более полноценно нормализовать биомеханику и предупредить формирование компенсаторно-приспособительных механизмов.

Сложность анатомо-функционального устройства коленного сустава, наличие «невидимых» для рентгенологического исследования внутрисуставных мягкотканых образований и волокнисто-хрящевого покрова суставных поверхностей, малая информативность дополнительных методов исследования (ультразвукового, изотопного, рентген контрастного) обусловливают тот факт, что без артроскопии при имеющихся клинико-инструментальных методах исследования только в 30 — 48% случаев удается правильно выбрать оперативную тактику. Без выполнения артроскопии и артротомии, гарантирующих точность диагностики, в 14,2% случаев повреждения крестообразных связок остаются нераспознанными и переходят в разряд застарелых.

Неточность диагностики, несвоевременно выполненные восстановительные операции, недостатки материалов для лигаментопластики (использование собственных атрофированных тканей больного или синтетических тканей, которые могут вытягиваться, перетираться и т.д.) осложняют процесс выздоровления, ведут к стойким нарушениям функции сустава и инвалидности пациента.

Хотя проблемой восстановления крестообразных связок коленного сустава отечественные и зарубежные травматологи и ортопеды занимаются уже давно, не существует единого мнения ни о способах восстановления связок, ни о материалах для пластики.

Традиционные методы аутопластики, популярные в силу относительно низкой стоимости, можно считать оправданными при свежих разрывах крестообразных связок и у больных с хорошо развитой мускулатурой. Однако эти методы совершенно неприемлемы при хронической травме, т.к. резерв местных тканей ограничен, а донорские структуры теряют свою прочность, нарушается их биомеханика.

ПКС восстанавливают как открытым (артротомия), так и закрытым (артроскопия или с помощью ЭОПа) способом с использованием ауто- и аллотрансплантатов.

В ГБСНП г.Алматы, с начала открытия отделения травматологии и ортопедии в феврале 2011 года, проведено более 20 артроскопических операций на коленном суставе. При этом восстановление крестообразной связки выполнено 17 больным. Артроскопия применена в 12 случаях, у 5 пациентов выполнена артротомия. Использовались аутотрансплантаты из полусухожильной мышцы у 7 пациентов, из собственной связки надколенника у 1 пациента, и в 9 случаях был использован эндопротез крестообразной связки из волокон полиэтилентерефталата — «Дона-М».

В послеоперационном периоде начиналась ранняя реабилитация больных. Однако было отмечено, что при применении аутотрансплантатов в раннем послеоперационном периоде болевой синдром занимал больший промежуток времени, наблюдался гемартроз, функция сустава восстанавливалась медленнее, примерно к 14-18 дням после операции. Это связано по всей вероятности с использованием при пластике ПКС сухожилий мышц — активных стабилизаторов коленного сустава. Применение эндопротеза крестообразной связки позволяет быстро восстановить полноценную функцию сустава без ущерба окружающих коленный сустав мышц и сухожилий.

В бывшем СССР эндопротезирование связок коленного сустава, предложенное М. В. Громовым в 50-е годы, не получило широкого распространения, поскольку через 5 — 7 лет происходили разрывы протезов как капроновых, так и из лавсановых лент, появлялась нестабильность и развивался артроз.

В настоящее время эндопротезированию связок во многих странах придается большое значение. В техническом отношении протезирование связок не отличается особой сложностью, оно малотравматично. В результате наступает быстрое восстановление утерянной функции сустава, сразу после операции возможна полная осевая нагрузка на ногу без посторонней помощи.

Эндопротезы крестообразных связок из биологически чистых, крепких с механической точки зрения волокон, наиболее точно повторяют анатомическую структуру собственных крестообразных связок, дают отличный функциональный результат, не вызывают синовитов и отторжений трансплантата, сохраняют «функциональную целостность» колена.

Клинический случай. Больной М., 1967 года рождения, поступил в отделение травматологии БСНП 05.01.2012. Травма в результате наезда автомобиля. Удар бампером автомобиля пришелся в наружно-боковую поверхность коленного сустава пострадавшего. Диагноз: Разрыв внутренней боковой и передней крестообразной связок, разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава. Гемартроз. После предоперационной подготовки 10.01.2012 больному выполнена операция: артротомия, ушивание внутренней боковой связки и капсулы сустава, менискэктомия, эндопротезирование передней крестообразной связки эндопротезом «Дона-М». Артротомия была обусловлена тем, что имелся обширный разрыв боковой поверхности капсулы сустава, на протяжении ≈ 9,0 см, спереди от собственной связки надколенника, по всей боковой поверхности с переходом на задний заворот. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичное, иммобилизация не применялась. Дозированная нагрузка на оперированную конечность начата с 10-х суток, ЛФК со 2-го дня после операции. Через 1,5 месяца на контрольном осмотре нестабильности коленного сустава нет, объем движений: разгибание полное, сгибание до 80⁰. Боли отсутствуют. Ходит с тростью, с нагрузкой до 80%.

ӨЗ ЕТІНЕН ПЛАСТИК ЖАСАУДЫҢ АЛЬТЕРНАТИВТІ АЛДЫҢҒЫ КРЕСТ ТӘРІЗДІ БАЙЛАМДЫ ЭНДОПРОТЕЗДЕУ

Семёнов В.Г., Жамашев Д.К, Джульфаев Д.И

Түйін: ПКС-ті  ашық та (артротомия), және де жабықтай  (артроскопия не ЭОП-тың көмегімен) ауто мен аллотрансплант қолдану арқылы қалпына келтіреді. Алматыдағы ГБСНП-да 2011 жылдың ақпан айынан бастап, яғни травматология  мен ортопедия бөлімі ашылғалы бері 20-дан аса  тізе буынына артроскопиялық ота жасалынды.  Мұнда крест тәрізді сіңір 17 ауруға қолданылды. Артроскопия 12 жағдайда қолданылса, 5 пациентке артротомия қолданылды. 7 пациенттің жартылай сіңір етінен аутотрансплант, 1 пациенттің өзінің тізе ұршығы сіңірі қолданылды, ал 9 жағдайда  «Дона-М»  – полиэтилентерефталат талшығынан  крест тәрізді сіңір эндопротез қолданылды.

Summary: In this article published the results of operative treatment restoring of anterior cruciate ligament first in Kazakhstan. Anterior cruciate ligament restore as open (arthrotomy), and close (arthroscopy) by using auto- and allo transplant.

At the municipal clinical hospital of ambulance service in Almaty from the start opening the traumatology and orthopedic department on February 2011 were operated 20 arthroscopies operations to the knee – joint. Meanwhile recovering of crucial ligament made with 17 patients. The arthroscopies were used in 12 cases, and with 5 patients were made arthrotomy. There were used the autotranspant from semitendinous muscle in 7 patients, from own ligaments of kneepan in 1 patient, and in 9 cases were used endoprosthesis cricuate ligament from polyethylene terephthalate fibers –“Dona -M”

Key words:  knee joint, endoprosthesis cricuate ligament, operative treatment.

Поисковые слова:

• гбснп алматы