Эндопротез локтевого сустава виды
Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:
- плечелоктевая;
- плечелучевая;
- лучелоктевая проксимальная.
Артроз локтевого сустава
Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.
Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.
Показания:
- Оскольчатый перелом;
- Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
- Неврогенные патологии;
- Спортивные повреждения.
В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:
- Ухудшение ревматоидного артрита;
- Остеопороз;
- Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
- Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.
Описание операции
Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.
Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.
Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.
Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.
Реабилитация
В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.
После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.
Возможные осложнения
Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.
Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.
Также стоит выделить и более специфичные проблемы:
- Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
- Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.
В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.
Диагностика
Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:
- Исследование рентгеном в двух положениях;
- ЭКГ;
- Компьютерная томография;
- Коагулограмма крови;
- Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.
Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.
Типы эндопротезов
Модели эндопротезов локтевого сустава
Существует два вида эндопротезов:
- Сочлененные;
- Несочлененные.
Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:
- Тотальные;
- Частичные.
Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.
В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.
Цены
Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:
- Марка;
- Модель;
- Сложность работы;
- Использование дополнительных средств реабилитации.
Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.
Источник
В конструктивном смысле различают два типа искусственных локтевых суставов
- Несочлененные эндопротезы.
- Сочлененные эндопротезы.
При этом имеются конструктивные варианты – например, частично или полностью сочлененные системы.
Кроме того системы разделяются на частичные и тотальные (ТЕР) эндопротезы.
Необходимость полного протезирования локтя возникает весьма редко. Чаще избирается щадящий вариант частичного протезирования, непосредственно на участках поражения суставного механизма. Поскольку локтевой сустав является «связкой» нескольких простых суставов, то протезируется, как правило, один из них, чаще всего – плечелоктевой сустав.
Выбор между сочлененной и несочлененной системой зависит от степени поражения не только самого сустава, но и связочного аппарата. При нарушенных связках требуется особая стабилизация протеза, поэтому имплантируют сочлененную систему. Кроме того берутся в расчет возраст пациента, его общее состояние и прежде всего состояние костных тканей.
Несочлененные эндопротезы локтевых суставов
Их называют ungekoppelte Ellenbogenprothese. Другие названия:
- unverblockte Ellenbogenprothese;
- unlinked Ellenbogenprothese;
Во всех случаях речь идет о поверхностном протезировании: участки повреждения хрящевого слоя закрывают защитной оболочкой, в точности повторяющей форму соответствующего суставного элемента.
Чаще всего таким образом протезируют суставную головку плечевой кости (эпифиз на ее нижнем торце) или верхний эпифиз локтевой кости. При одновременном поражении проводят двустороннее протезирование этих суставных элементов. Несочлененный двусторонний протез стабилизируют локтевые связки – разумеется, если они здоровые и функциональные.
Основные показания к такому типу протезирования: тяжелая, неподдающаяся консервативному лечению, сопровождающаяся сильными болями стадия вторичного артроза. В локтевом суставе это нередко следствие прогрессирующего ревматоидного артрита. Не исключена и другая первопричина: последствия застарелого, некорректно вылеченного перелома локтевых костей.
Обязательное условие для установки такой системы: здоровые связки локтевого сустава.
Особенно показана данная схема протезирования молодым, физически активным пациентам. Поверхностное протезирование подразумевает наивысшую степень сохранности костной ткани сустава. Это важно для того, чтобы сустав мог долгое время служить и после протезирования.
За проведение операции по имплантации несочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 6-9 тысяч евро.
Сочлененные эндопротезы локтевых суставов
Их называют gekoppelte Ellenbogenprothese. Или, соответственно:
- verblockte Ellenbogenprothese;
- linked Ellenbogenprothese.
Такие системы применяются для двустороннего протезирования (и верхней, и нижней части локтевого сустава), в случае, если повреждены еще и связки. Несочлененный сустав в данном случае оказался бы нестабильным.
Есть две степени сочлененности: частичная и полная.
В частично сочлененных моделях верхняя и нижняя протезные части имеют между собой подвижное, шарнирное соединение.
Полностью сочлененный сустав имеет жесткое соединение. Это особо стабильная система. Дополнительный фактор стабильности – осевая фиксация обеих сочлененных деталей. Они фиксируются длинными штырями, вводимыми в трубчатые полости костей по их продольным осям. При этом возможно протезирование всех трех суставов, образующих локтевое сочленение, – это особо сложные системы, применяемые при тотальном поражении локтевого сустава.
Следует, однако, знать, что при столь сложном устройстве срок службы полностью сочлененных суставов не столь продолжительный, как у несовмещенных систем. Поэтому данная схема протезирования оптимальная при высоком возрасте пациента (65 лет и более), ведущего не слишком подвижный образ жизни.
За проведение операции по имплантации сочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 10-18 тысяч евро.
Источник
Что такое эндопротезирование?
Эндопротезирование — операция, в ходе которой больные соединения заменяют на имплантаты, имеющие полное анатомическое соответствие с формой здорового сустава и позволяющие полноценно осуществлять двигательную функцию. Такие операции позволяют пациентам вернуться к повседневной активной жизни, при этом, они совершенно не ощущают дискомфорт при движении. Крупные клиники выполняют эндопротезирование крупных суставов (бедро, локоть, плечо, колено) и мелких (сопряжения пальцев рук и ног).
Операция, в процессе которой выполняется замена сустава, проводится в случае выявления опасных болезней, серьёзных травм и осложнений, которые становятся поводом нарушения основных функций опорно-двигательной системы. Наиболее частые причины этого:
- закрытые переломы суставов;
- дисплазия;
- асептическое отмирание головки бедренной кости;
- любые виды остеоартрозов и артритов;
- заболевание Бехтерева;
- перелом шейки бедра и травма бедренного сустава.
Кроме того, существует целый ряд абсолютных противопоказаний, при которых операция по замене сустава невозможна. К ним относятся:
- невозможность передвижения;
- заболевания бронхов и легких;
- нейромышечные и психические расстройства;
- наличие активной или скрытой инфекции сроком менее 3-х месяцев;
- гнойные инфекции кожи;
- полиаллергия;
- тромбофлебит.
По типу эндопротезирование сустава бывает тотальное (полное) или частичное (неполное). Во время частичного протезирования выполняют замену исключительно непригодных частей костного соединения. Чаще всего это впадина сустава или костная головка. Такое вмешательство принято называть однополюсным. При полном же производится удаление сустава целиком.
Перед тем, как назначить эндопротезирование суставов, больной подвергается доскональному обследованию, цель которого выявить возможные противопоказания. Любой протез подбирается индивидуально. Такое обследование превращает эндопротезирование суставов в абсолютно безопасную процедуру, по итогам которой двигательная функция восстанавливается в полной мере. На видео от amin taleb вы можете увидеть, как происходит замена повреждённого сустава на эндопротез.
Сустав искусственный
Для создания эндопротезов используют только высокопрочные материалы, которые гарантированно приживутся в организме человека, не вызвав при этом какую-либо негативную реакцию. Период эксплуатации достаточно велик, в частности, имплантат бедренного сустава может исправно работать до 20 лет, а в отдельных случаях (зачастую это зависит от сложности) и до 3-х десятков лет. В случае износа эндопротеза проводят операцию по его замене.
Изготовление имплантатов — процесс сложный в плане технологического исполнения. Любой составляющий элемент подвергается многоуровневому контролю и обязательной сертификации. Для составных частей используют металл, керамику и особый вид пластмассы. Основной характеристикой является прочность, но помимо этого, материал должен быть податливым для обработки. В результате этого достигается наилучшее сопряжение компонентов протеза.
Стальной искусственный сустав изготовляется из нержавеющего стального сплава. К кости он прикрепляется при помощи специального цемента, который является смесью акриловой смолы, хрома и сплавов кобальта. Для всех скользящих частей эндопротеза используется сплав титана, а для самой поверхности — алюмооксидная керамика и высокопрочный полиэтилен.
Искусственный сустав является полностью безопасным. Материал не вызывает аллергических реакций и полностью принимается организмом. За счёт тщательного подбора деталей достигается плавное скольжение, которое не вызывает никакого дискомфорта.
Современные эндопротезы настолько совершенны, что способны полностью заменить больной сустав. Они полностью повторяют его строение. Протезы изготовлены из высокопрочных материалов, способных служить длительное время. Это может быть металл, керамика, пластмасс прочного типа. Бывают смешанные протезы.
Имплантаты служат довольно продолжительный срок – 15-20 лет. Срок эксплуатации отдельных эндопротезов достигает 30 лет. После истечения срока службы протез подлежит замене.
Как проходит операция и виды протезов
В стандартных случаях продолжительность эндопротезирования локтевого сустава составляет 1-2 часа. Замена осуществляется под общим наркозом или с применением местной анестезии с седацией. Процедура проходит в несколько этапов:
- После накладывания жгута на область между плечом и локтем хирург делает разрез с тыльной стороны локтевого сгиба. Нервные окончания отводятся и фиксируются, соединительнотканные оболочки и сухожилия рассекаются.
- Поврежденный локтевой отросток раздробляется и удаляется, а в открывшихся костномозговых каналах высверливаются отверстия для ножки импланта.
- Перед заменой проводится примерка шаблонов эндопротеза. Реальные компоненты закрепляются цементным или бесцементным способом и объединяются между собой.
- На завершающем этапе рана ушивается, поверх нее накладывается мягкая повязка и гипсовая лонгета, которая снимается через 5-7 дней после имплантации.
В ходе эндопротезирования проводится замена локтевого сочленения протезы различных типов:
- сочлененные или несочлененные;
- тотальные или частичные;
- металлические с шарнирным креплением или бесшарнирные силиконовые.
Оптимальная модель подбирается в соответствии с объемом разрушенных хрящевых и костных тканей, возрастом больного и предполагаемым уровнем физических нагрузок.
В зависимости от способа фиксации, специалисты различают следующие виды протезирования: цементное, бесцементное и комбинированное.
- Цементное. В этом случае крепление эндопротеза осуществляется с помощью специального клея. Такая технология в европейской медицинской практике считается устаревшей и практически не применяется.
- Бесцементное. Эндопротезирование локтевого сустава в Германии, как правило, проводится с помощью имплантатов из пористых материалов. Со временем костная ткань прорастает в поры эндопротеза, что обеспечивает надежную фиксацию ортопедической конструкции.
- Комбинированное. При этом пациент подвергается двойному виду протезирования.
Сколько стоит операция по эндопротезированию локтевого сустава в Москве?
Цена эндопротезирования в Москве зависит от марки и модели выбранного эндопротеза, сложности операции по замене локтевой сустава и объема диагностических процедур в подготовительном периоде. На стоимость эндопротезирования в Москве влияет характер и длительность реабилитационных мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются после замены локтевого сустава.
Оперативное вмешательство по поводу установления эндопротеза в локтевой области рекомендуется в таких случаях:
- атрофические и дистрофические процессы в суставе, которые приводят к ограничению подвижности верхней конечности;
- болезнь Бехтерева в периферической форме, что характеризуется поражением крупных суставов рук и ног;
- атипичное срастание внутрисуставного перелома или формирование ложного сочленения костей;
- врожденная патология в виде дисплазии;
- хронические заболевания костной системы в стадии декомпенсации, такие как подагра или псориаз;
- эндопротезирование локтя также проводится при ревматоидных артритах и артрозах.
Операция эндопротезирования локтевого сустава занимает около часа. Она проводится как резекция из доступа Олье. Под ножки эндопротеза рассверливают костномозговые каналы, после чего устанавливают протез на место. Эндопротезирование головки лучевой кости не производится при тотальном эндопротезировании.
Уже на следующий день после операции пациенту требуется начало реабилитационного периода. Восстановление требует проведения специальных упражнений. Вначале это пассивные движения в локтевом суставе, но спустя несколько дней начинаются активные движения. Осуществляются они лишь после уменьшения боли и под руководством специалиста. Частью реабилитации также становится электромиостимуляция.
Выписка пациента происходит спустя 5-10 дней, но в домашних условиях он обязан продолжать реабилитационные мероприятия. От их эффективности зависит успех операции.
Показания, противопоказания и подготовка
Эндопротезирование локтевого сустава проводится редко. Чаще всего заменить разрушенный сустав на имплант анатомической формы рекомендуют пациентам молодого возраста после многооскольчатых переломов локтя, плохо поддающихся консервативному лечению. Показанием к эндопротезированию могут стать прогрессирующие патологии, при которых стираются хрящи и постепенно размягчаются костные структуры:
- деформирующий посттравматический артроз;
- дегенеративный артрит;
- ревматоидный полиартрит.
Вопрос об эндопротезировании рассматривается при хронических неврогенных болевых синдромах и в случае функциональных нарушений верхних конечностей, препятствующих профессиональной спортивной деятельности. Протезирование сустава локтя противопоказано пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом, тяжелыми патологиями сердца, органов дыхания и почек, запущенными формами остеопороза и ревматоидного артрита.
Оперативное вмешательство откладывается при наличии очаговой инфекции или гнойного воспаления. Локтевой протез не устанавливается при атрофии мышц руки, поскольку эндопротезирование в данном случае считается малорезультативным. В рамках предоперационного обследования пациенту предложат сделать рентген (в двух или трех проекциях), компьютерную томографию, электрокардиограмму.
Операция назначается доктором после длительного ведения пациента. Обычно заболевания локтевого сустава развиваются довольно медленно. Они подлежат консервативному лечению. Если же оно не было эффективным или не было оказано своевременно, то сустав может быть разрушен.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства по постановке эндопротеза локтевого сустава могут быть следующими:
- дегенеративно-дистрофические заболевания (различные виды остеоартрозов);
- разной этиологии артриты (воспалительные заболевания, провоцирующие впоследствии разрушение сустава);
- внутрисуставный перелом;
- болезнь Бехтерева (обычно поражает позвоночник, но крупные суставы также зачастую подвергаются болезни);
- асептический некроз (патология, которая способна за короткое время разрушить сустав, что связано с нарушением его кровоснабжения);
- ложный сустав;
- дисплазия локтевых суставов.
Также могут быть другие показания к замене локтевого сустава эндопротезом. Но не всегда операция является целесообразной. Могут быть серьёзные противопоказания для её проведения.
Есть также и относительные запреты к проведению эндопротезирования локтевого сустава.
При наличии следующих противопоказаний оперативное вмешательство проводится на усмотрение доктора:
- онкология;
- ожирение поздних стадий;
- сахарный диабет;
- гормональная остеопатия;
- печеночная недостаточность;
- соматические заболевания в хроническом течении.
Последствия и осложнения
После операции на локте с замещением поврежденного сочленения имплантом возможны следующие осложнения:
- внутреннее воспаление из-за занесения инфекции (случается в 5 % случаев на фоне инфекционного заболевания или в результате неудачно проведенных стоматологических манипуляций);
- разрушение прилегающих к протезу костных тканей (остеолиз), спровоцированное прогрессом аутоиммунных заболеваний;
- вывих, нестабильность, перелом протеза (возможны при избыточной нагрузке на прооперированную руку или в случае несоответствия выбранного типоразмера анатомической форме сустава).
Источник