Элевация в плечевом суставе
Лопаточно-грудной «сустав» (ЛГС) не
является истинным суставом, поскольку у него отсутствуют типичные характеристики анатомических
суставов.
Является подвижным сочленением лопатки и грудной клетки
и зависит от согласованности с двумя анатомическими суставами: акромиально-ключичным
суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).
ГКС
и АКС являются взаимозависимыми с ЛГС, поскольку лопатка крепится акромионом к латеральному
концу ключицы посредством АКС; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому скелету через рукоятку грудины с
помощью ГКС.
Любое движение лопатки относительно грудной клетки должно приводить в движение либо АКС, либо ГКС, либо оба эти сустава. Таким образом, функционально ЛГС является частью истинной закрытой цепи, включающей АКС, ГКС и грудную клетку.
Положение покоя/нейтральное положение лопатки
Нормальное физиологичное положение лопатки – по задней
стороне грудной клетки, приблизительно на расстоянии 5 см от срединной линии,
между вторым и седьмым рёбрами (в зависимости от размера, лопатка может
занимать расстояние от остистого отростка Тh2 позвонка до остистого отростка Тh7/ Т9 позвонка), а её медиальный край расположен приблизительно на
расстоянии 6 см латерально от позвоночника.
Обычно лопатка ротирована кнутри на 30°-45°; наклонена кпереди приблизительно на 10°-20° и ротирована кверху на 10°-20°. Величина ротации лопатки вверх рассчитывается относительно «продольной» оси, расположенной перпендикулярно оси, начинающейся от ости лопатки и идущей в вертикальном направлении к АКС.
Этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса».
В случае, если медиальный (позвоночный) край лопатки принимается за ось отсчёта, величина ротации вверх в положении покоя в норме составляет 2°-3° по отношению к вертикальной оси. Несмотря на наличие критериев «нормального» положения лопатки, у здоровых людей можно наблюдать существенные различия в положении лопатки в покое.
Положение открытия/закрытия сустава
Поскольку ЛГС не является истинным суставом, он не имеет капсулярного паттерна и положения закрытия.
Положение покоя
Положение покоя (нейтральная позиция) данного сустава соответствует нейтральной позиции АКС, а именно: рука вдоль туловища.
Функция лопаточно-грудного сустава
Возможные движения лопатки
Движения в лопаточно-грудном
суставе являются важным элементом кинематики плеча. Большой объём движений в
плечевом суставе возможен благодаря большому движению в ЛГС.
Наблюдение и измерение
индивидуальных движений в ГК и АК суставах является более трудноосуществимым
чем измерение и наблюдение за движениями лопатки относительно грудной клетки. В
связи с этим значительно чаще оценивают положение и количественно измеряют
движения в ЛГ суставе, чем в ГК и АК суставах, от которых в свою очередь
зависят движения в ЛГ суставе.
Движения лопатки от нейтрального
положения (положение покоя) включает в себя три ротационных движения,
происходящих в АК суставе, а именно:
- Ротация вверх/вниз.
- Внутренняя/наружная ротация.
- Передний/задний наклон.
Читайте также статью: Анатомия акромиально-ключичного сустава.
Из данных трёх движений, наблюдаемых
в АКС, только ротация вверх/вниз легко прослеживается в ЛГС. Именно поэтому
данное движение принято считать «основным» движением лопатки. Внутренняя/наружная
ротация и передний/задний наклон достаточно
сложно наблюдать изолированно. В связи с этим вышеописанные движения принято
относить к «вторичным» движениям лопатки.
Также в спектре движений лопатки присутствуют поступательные движения элевация/депрессия, протракция/ретракция. Связь лопатки с АК и ГК суставами исключает возможность изолированных, а также истинно поступательных движений. Движения лопатки относительно грудной клетки должны происходить в комбинациях, как например, при отведении руки осуществляется одновременная ротация вверх, кнаружи и задний наклон.
Элевация и депрессия
Данные
движения принято описывать как поступательные движения, при которых лопатка
движется из нейтральной позиции по грудной клетке вверх (краниально) или вниз
(каудально). Эти движения в ЛГ суставе представляют собой сочетание ротационных
движений в ГК и АК суставах. Так, например, пожимание плечами, которое включает
в себя элевацию лопатки, является результатом следования лопатки за элевацией
ключицы в ГКС, и требует микро-движений – переднего/заднего наклона и
внутренней/наружней ротации в АК суставе, что необходимо для поддержания контакта
лопатки с грудной клеткой.
Депрессия лопатки, происходящая в ЛГ суставе, является движением, обратным элевации.
Протракция и ретракция
Протракция
является суммой ротационных движений в горизонтальной плоскости, происходящих в
ГК и АК суставах. Это соответственно, поступательные движения лопатки от или по
направлению к позвоночнику. Тем не менее, если бы протракция происходила в ЛГ
суставе как чистое поступательное движение, лопатка в таком случае двигалась бы
прямо от позвоночника и суставная впадина лопатки была бы развёрнута латерально,
тогда как только медиальный край лопатки оставался бы в контакте с грудной
клеткой. Однако, в реальности полная протракция лопатки приводит к тому, что суставная
впадина лопатки разворачивается кпереди и вся поверхность лопатки остаётся в
контакте с грудной клеткой. Лопатка движется по контуру рёбер, совершая
внутреннюю и наружную ротацию в АК суставе в комбинации с протракцией и
ретракцией ключицы в ГК суставе.
Лопатка следует по пути протракции ключицы в ГК суставе. Протракция в ГК суставе увеличивает амплитуду движения вперёд.
Про подвывих плеча можно почитать здесь.
В
связи с тем, что протракция в ГК суставе представляет собой сумму движений в ГК
и АК суставах, уменьшение подвижности в одном суставе может быть по меньшей
мере частично скомпенсировано увеличением подвижности в другом суставе.
Например, в случае выраженного дегенеративного артрита и снижения подвижности в
АК суставе, в качестве компенсации в ГК суставе может наблюдаться более высокий
уровень протракции, что снижает степень возможного ограничения движения вперёд
пояса верхних конечностей.
Ретракция имеет аналогичный, но обратный протракции алгоритм движения. Ретракция лопатки часто выполняется при подтягивании какого-либо объекта по направлению к телу.
Ротация вверх и вниз
Ротация лопатки вверх относительно грудной клетки является основным движением лопатки, которое происходит при активном подъёме руки и играет важную роль в увеличении амплитуды движений руки над головой. Это движение приводит к тому, что суставная впадина лопатки оказывается в позиции, поддерживающей и стабилизирующей головку поднятой плечевой кости. Как правило, доступно приблизительно 60° ротации лопатки вверх относительно грудной клетки. Учитывая закрытую цепь между ГК, АК и ЛГ суставами, движение ротации лопатки вверх/вниз представляет собой сочетание разных пропорций движений, осуществляемых в ГК суставе (элевация/депрессия и передний/задний наклон) и в АК суставе (ротация вверх/вниз).
Ротация лопатки вниз осуществляется, когда рука совершает движение вниз к боковой поверхности тела из поднятого положения. Это движение аналогично ротации вверх, за исключением того, что ключица опускает ГК сустав и лопатка ротируется по направлению вниз в АК суставе. Ротационное движение вниз обычно завершается в тот момент, когда лопатка возвращается в своё анатомическое положение.
Внутренняя/наружная ротация
Обычно
движения внутренней и наружной ротации лопатки легко просматриваются при
физическом осмотре. Эти движения крайне важны для обеспечения движения лопатки относительно
грудной клетки. В норме эти движения сопровождают протракцию/ретракцию ключицы в
ГК суставе.
Внутренняя
ротация лопатки, происходящая изолированно (либо избыточно) в АК суставе приводит
к выпуклости медиального края лопатки в связи с потерей её контакта с грудной
клеткой. Клинически данную ситуацию часто описывают как «крыловидность»
лопаток.
Избыточная внутренняя ротация может быть индикатором патологии или низкого уровня нейро-мышечного контроля ЛГ мышц.
Переднее/заднее вращение
Данное движение также обычно не
очевидно при клиническом обследовании и при этом является крайне важным для
поддержания контакта лопатки с выпуклостью грудной клетки. Оно происходит в АК
суставе и в норме сопровождает переднее/заднее вращение ключицы в ГК суставе.
В случае, когда переднее вращение происходит изолированно или избыточно в АК суставе, образуется выпуклость со стороны нижнего угла лопатки. Избыточное переднее вращение лопатки может возникать в патологических ситуациях (плохой нейро-мышечный контроль) или при плохой постуре (осанке).
Стабильность положения лопатки относительно грудной клетки
Стабильность положения лопатки обеспечивается структурами, которые поддерживают целостность взаимосвязанных АК и ГК суставов. Мышцы, крепящиеся и к грудной клетке, и к лопатке, обеспечивают сохранение контакта между данными поверхностями при выполнении движений лопаткой. Также стабильность обеспечивается посредством ЛГ мускулатуры, которая прижимает лопатку к грудной клетке.
Читайте также статью: Анатомия плече-лопаточного сустава.
Основными функциями лопатки является обеспечение правильного положения суставной впадины лопатки для оптимального контакта с головкой плечевой кости, во время манипулирования рукой. Лопатка, вместе со всеми мышцами и связками, обеспечивает мобильность и стабильность функций настолько хорошо, что является основным примером динамической стабилизации в человеческом теле.
Источник: Physiopedia — Scapulothoracic Joint.
Источник
Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) может являться причиной боли в области плечевого сустава, ограничивая его функцию.
Рекомендуем к просмотру
Дельтовидная мышца: анатомия
Эта поверхностно расположенная мышца человека состоит из трёх частей: передней, средней и задней.
Вверху передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется к наружной трети ключицы, средняя часть — к акромиону лопатки, а задняя часть — к наружной части ости лопатки. Внизу все части мышцы сходятся воедино и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.
Дельтовидная мышца: функции
Какие функции у дельтовидной мышцы?
Все части дельтовидной мышцы
Основной функцией дельтовидной мышцы, при которой происходит включение передней, средней и задней её части, является отведение плеча в плечевом суставе.
Дельтовидная мышца: передняя часть
Передняя часть дельтовидной мышцы также участвует в сгибании плеча в плечевом суставе.
Передняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в горизонтальном приведении плеча.
Передняя часть дельтовидной мышцы участвует в медиальной (внутренней) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.
Как было отмечено выше, передняя часть дельтовидной мышцы участвует в отведении плеча в плечевом суставе.
Дельтовидная мышца: средняя часть
Средняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в отведении плеча, а также совместно с передней частью — в сгибании плеча в плечевом суставе.
Дельтовидная мышца: задняя часть
Задняя часть дельтовидной мышцы помимо отведения плеча участвует в горизонтальном отведении.
Задний пучок дельтовидной мышцы участвует в разгибании плеча в плечевом суставе.
Задняя часть дельтовидной мышцы участвует в латеральной (наружной) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.
Дельтовидная мышца: триггерные точки
Миофасциальные триггерные точки в дельтовидной мышце обнаруживаются у большого количества людей. Если триггеры локализованы в передней части мышцы, то боль отражается в переднюю и среднюю дельтовидную область.
Когда триггерные точки находятся в задней части дельтовидной мышцы, то боль возникает на задней поверхности плечевого сустава, иногда распространяясь по всей задней поверхности плеча.
Триггерные точки, расположенные в средней части мышцы, вызывают боль в месте своей локализации, иногда захватывая соседние области.
Дельтовидная мышца обладает одной важной особенностью. Волокна передней и задней части располагаются веретенообразно и триггерные точки в них встречаются в середине мышечных пучков в местах концевых пластинок — участках контакта двигательного нерва с мышечным веретеном. Волокна же средней части имеют перистую структуру и триггерные точки могут располагаться на всём её протяжении.
Одной из причин развития триггерных точек в дельтовидной мышце может являться травма плеча во время физической активности или спортивных соревнований. Боль проявляется чаще всего при движениях руки, однако может наблюдаться и в состоянии покоя или сна. Наличие множества триггеров в дельтовидной мышце сопровождается значительным уменьшением силы и развитием физической нестабильности в плечевом суставе. В зависимости от области локализации миофасциальных триггерных точек будут наблюдаться проблемы со сгибанием руки, с отведением руки и с разгибанием руки.
Передняя часть дельтовидной мышцы может повреждаться при стрельбе из огнестрельного оружия, при удержании значительного веса на плечах или в результате любой монотонной работы, при которой происходит длительное сгибание плеча, например, ручная сортировка почтовой корреспонденции в почтовых ящиках. При поражении передней части мышцы человек не может выполнить тест “потереть спину”, т.е. завести руку за спину и подвигать ею вправо-влево.
Задняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерными точками в результате чрезмерной физической нагрузки, например, во время езды на лыжах, когда плечо постоянно разгибается в результате работы лыжными палками.
Иногда в область дельтовидной мышцы производят внутримышечную инъекцию витаминов, антибиотиков или, например, вакцины против дифтерии. Если вещество попадает в латентную миофасциальную триггерную точку, то может произойти её активация с развитием болевого симптома, поэтому перед проведением инъекции обязательно нужно исследовать область плеча на предмет наличия мышечных уплотнений.
При наличии триггерных точек в задней части дельтовидной мышцы во время проведения кругового обхватывающего теста, который также используется для диагностики поражения дельтовидной мышцы, о которой я говорил в этом видео,
человек из-за сильной боли способен дотянуться только до макушки.
Средняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерным точками в результате любой длительно повторяющейся монотонной активности, связанной с отведением руки, например, при ежедневной фанатичной работе с гантелями в тренажёрном зале.
Самым простым методом диагностики мест расположения и лечения триггерных точек дельтовидной мышцы в домашних условиях является следующий. Возьмите маленький массажный ролл или массажный мяч и, подойдя к стене, надавите им на область дельтовидной мышцы, используя вес своего тела. Если у вас есть оба этих инструмента для миофасциального релиза, то я рекомендую сначала в течение нескольких минут поработать на маленьком массажном ролле по всем частям мышцы, подготовив мышечную и фасциальную ткань.
Обнаружив участки уплотнения и болезненности, осуществите более интенсивное механическое воздействие на массажном мяче на эти точки. Осуществляйте надавливания от одной до нескольких минут.
После этого обязательно вытяните поражённые волокна мышцы (смотрите видео в начале публикации). Если триггерными точками поражена передняя часть мышцы и передние пучки средней части мышцы, то вытяните её в течение 1-3 минут в дверном проёме, расположив плечо на уровне плечевого сустава или немного ниже. Если вы практикуете йогу, то для вытяжения можно использовать, например, дханурасану (позу лука). Также вытянуть эти же волокна мышцы и восстановить её функцию можно, заведя поражённую руку за спину, стремясь захватить кисть проблемной руки противоположной рукой, поднятой вверх. Ввиду ограничения подвижности в плечевом суставе начинайте вытяжение с использованием полотенца или носка. Работая системно и регулярно, вы придёте к тому, что сможете сцепить обе кисти. В йоге с целью вытяжения данных мышечных пучков используются, асаны с кистевым замком за спиной. Поработав в одну сторону, обязательно выполните упражнение также и в другую.
При поражении задней части и задних пучков средней части дельтовидной мышцы захватите локоть поражённой руки кистью противоположной руки и уводите локоть в сторону, прижимая руку к грудной клетке.
В йоге для вытяжения этих частей дельтовидной мышцы можно использовать, например, бхуджа свастикасану (позу стрекозы).
Рекомендуем к просмотру
Спасибо за лайк и подписку! Подписывайтесь также на мой канал YouTube ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ!
Источник
Биомеханика и безопасность
Бобылев В., Желдаков Д.
Для того, чтобы технически грамотно выполнять упражнения, получить максимальный эффект от тренировки и, в итоге, избежать травмы, необходимо понимание биомеханических основ движений.
Нахождение в трехмерном пространстве, означает наличие трех плоскостей.
- Перемещая себя или часть своего тела вперед-назад, мы движемся в сагиттальной плоскости. Эта же плоскость разделяет наше тело на две половины – правую и левую.
- Фронтальная плоскость разделяет наше тело на переднюю и заднюю часть.
- В этой плоскости мы перемещаемся вправо и влево.
- Горизонтальная плоскость разделяет наше тело на верхнюю и нижнюю части. Самым ярким примером движения в горизонтальной плоскости будет поворот головы вправо или влево.
Согните ногу в тазобедренном суставе стоя, а затем лежа. Движение одно и то же но в какой плоскости оно выполняется? Для того, чтобы не возникало путаницы с описанием движений, ученые придумали простое решение – рассматривать все движения относительно человеческого тела. Поэтому теперь нам не важно стоит ли человек, лежит, бежит или падает на бок, плоскости не изменяются.
Точкой отcчета для описания движений была выбрана «Анатомическая позиция».
Почему именно она? В ней наиболее эффективно протекают все процессы в организме (дыхание, кровообращение, обмен веществ). «Анатомическую позицию» человек принимает, когда он стоит выпрямив спину, приведя лопатки к позвоночнику и развернув ладони вперед.
Все движения выполняются посредством перемещения одной или нескольких костей относительно друг друга в местах их соединения – суставах. Определенная форма сустава позволяет нам осуществлять движения в одной или нескольких плоскостях.
Для наиболее точного выполнения движений необходимо знать, что движение в суставах выполняется вокруг определенной оси.
- Сгибание – разгибание производится вокруг фронтальной оси (средне-боковой), в сагитальной плоскости.
- Отведение – приведение производится вокруг сагитальной оси (передне-задней), во фронтальной плоскости.
- Горизонтальное отведение – приведение и скручивание (ротация) позвоночника производятся вокруг вертикальной оси, в горизонтальной плоскости.
Ось вращения движения всегда перпендикулярна плоскости движения.
И даже если вы ляжете на пол, или окажетесь в позе, вообще не поддающейся описанию, приведение не станет ротацией или отведением. А все потому, что движения рассматриваются относительно тела человека, а не земли или какого-либо предмета.
Перемещение костей относительно друг друга возможно потому, что наши мышцы имеют способность к сокращению. В зависимости от того, как сокращается мышца, мы производим движения различного характера.
Давайте на примере простого упражнения «Сгибание рук в локтевых суставах с использованием дополнительного отягощения» рассмотрим как это происходит.
Позитивная фаза движения, в которой происходит сгибание руки в локтевом суставе сопровождается сокращением, с одновременным уменьшением длины двуглавой мышцы плеча. Такой тип сокращения называется концентрическим.
- Негативная фаза движения, в которой происходит разгибание руки в локтевом суставе, сопровождается сокращением двуглавой мышцы плеча с увеличением ее длины. Такой тип сокращения называется эксцентрическим.
И здесь нет никакого противоречия. Мышца выполняет работу (сокращение) позволяя весу медленно опуститься, а не упасть, хотя длина ее при этом увеличивается. - Разгоняя отягощение и подбрасывая его мы заставляем двуглавую мышцу плеча работать в баллистическом режиме. Когда из предварительно растянутого сотояния мышца, резко сократившись в начале движения, заставляет отягощение двигаться по инерции. Такой тип сокращения наиболее опасен из-за невозможности контролировать всю траекторию движения.
Если тело или конечность перемещаются в пространстве, то это динамический режим. Все перечисленные типы сокращений относятся к этому режиму.
- Выполняя уже знакомое нам упражнение и остановив отягощение на половине пути, вы заставите работать двуглавую мышцу плеча в статическом режиме, который предполагает выполнение работы (сокращение) без изменения длины мышцы.
В этом же режиме будут работать все мышцы , удерживающие наше тело в вертикальном положении (стабилизаторы). Технически грамотно построенное упражнение, основанное на понимании работы всех суставов и мышечных групп приведет к увеличению эффективности упражнения и снижению риска получения травмы!
Всегда стремитесь к красоте выполняемых движений!
Только красивые движения обоснованны с точки зрения биомеханики и анатомии!
| Термины, используемые при описании движений |
Движения, выполняемые в сагиттальной плоскости, вокруг фронтальной оси. |
Сгибание — уменьшение угла между двумя костями в переднем или заднем направлении относительно анатомической позиции. |
Разгибание — увеличение угла между двумя костями в переднем или заднем направлении относительно анатомической позиции. |
Гиперэкстензия (переразгибание) — разгибание с выходом за пределы анатомической позиции. |
Плантарфлексия — сгибание стопы. |
Дорсифлексия — разгибание стопы. |
Движения, выполняемые во фронтальной плоскости, вокруг сагиттальной оси. |
Абдукция (отведение) — движение в сторону от средней линии тела. |
Аддукция (приведение) — движение к средней линии тела. |
Элевация — движение лопатки вверх. |
Депрессия — движение лопатки вниз. |
Инверсия — подъем медиального края стопы. |
Эверсия — подъем латерального края стопы. |
Движения, выполняемые в горизонтальной плоскости, вокруг вертикальной оси. |
Вращение — изменение расположения поверхности кости в различных направлениях. |
Супинация — медиальное или направленное вовнутрь вращение предплечья и кисти от локтя. |
Горизонтальное приведение, горизонтальное сгибание — уменьшение угла между конечностью и корпусом в горизонтальной плоскости. |
Горизонтальное отведение, горизонтальное разгибание — увеличение угла между конечностью и корпусом в горизонтальной плоскости. |
Движения, выполняемые в мультиплановой плоскости. |
Циркумдукция — движение, описывающее конус, сочетающее сгибание, абдукцию, разгибание и аддукцию в определенной последовательности. |
Оппозиция — движение большого пальца, присущее человеку и приматам, описывающее полукруг в сторону мизинца. |
* «Прямая спина» — термин, довольно часто используемый в спорте и фитнесе.
Попытаемся расшифровать данный термин.
Прямая спина предполагает наличие нормальных изгибов позвоночника (умеренно выраженная S – образная форма позвоночника в саггитальной плоскости) и нейтральное положение таза без чрезмерного наклона вперед или назад.
Во избежание травм позвоночника придерживайтесь следующих правил:
- Для сохранения нейтрального положения таза и, соответственно, анатомически верного изгиба в поясничном отделе (лордоз), постоянно сохраняйте тонус в мышцах брюшного пресса и, если позволяет упражнение, в ягодичных мышцах.
- Для эффективного контроля положения позвоночника в грудном отделе (кифоз), необходимо привести лопатки и слегка поднять нижние ребра.
С целью обеспечения безопасности шейного отдела позвоночника не допускайте чрезмерного наклона и, тем более, запрокидывания головы.
Подробнее о биомеханических параметрах тренажера
Возможность отрегулировать положение блоков (роликов) в соответствии с шириной Ваших плечевых или тазобедренных суставов, максимально приближает выполняемые упражнения к естественным движениям. Правильно выбранное расстояние между блоками оптимально сонаправляет силы тяжести и сопротивления мышц в любой фазе движения. Подобная конструктивная особенность тренажера (охраняется двумя патентами) резко снижает риск травмировать рабочие суставы и мышцы.
Кроме того, наличие блоков придаёт дополнительную неустойчивость, заставляя активнее включаться стабилизаторы, например, брюшной пресс и мышцы спины. Таким образом, существенно увеличивается энергоёмкость выполняемых упражнений.
Источник