Электростимуляция коленного сустава методика
А.А.Герасимов, Л.И.Мякотина, О.Н.Орлова
Уральская государственная медицинская академия, каф.травматологии и ортопедии, г.Екатеринбург
Консервативная терапия больных с деформирующими артрозами суставов является ведущей в лечении этой патологии. Несмотря на многообразие методов и комплексный подход к лечению этих больных эффект остается недостаточным, а лечение длительным. Традиционная электротерапия малоэффективна, так как кожа препятствует прохождению тока внутрь организма и изменяет его частотно-амплитудные характеристики более, чем в 100 раз [3]. При электрофорезе лекарственные вещества почти не проникают за пределы дермы [2] и, естественно, не оказывают действия на костную ткань; то же касается фонофореза лекарственных веществ в ультразвуковом поле [4].
Для устранения перечисленных недостатков разработан способ внутритканевой электростимуляции [1], где импульсный электрический ток специальных параметров подводят непосредственно к очагам патологии суставов и костей с помощью иглы-электрода.
Методика проведения электростимуляции
В положении больного на спине создавали небольшое сгибание в тазобедренных и коленных суставах, подкладывая валик под колени. При кокартрозе игла-электрод вводится спереди по направлению. К головке бедра и к краю вертлужной впадины. Точка введения иглы находится на паховой складке, 2-3 см латеральнее места пульсации бедренной артерии. При гонартрозе игла водится в наиболее болезненные точки, определяемые пальпацией. Типичными точками являются области передне-внутренних мыщелков бедренной, берцовой костей и внутренних край надколенника; все они расположены внесуставно. Игла вводится в болевые точки поочередно с каждой последующей процедурой. Необходимо осуществить контакт иглы с костью, при этом возникает боль, повторяющая ощущения больного во время обострения.
Подается импульсный ток частотой 50-200 гц, длительностью импульса 0,5 мс. Сила тока подбирается индивидуально и колеблется в пределах 5-25 мА. Длительность процедуры 15-20 минут, курс состоит из 3-7 сеансов. Пассивный накожный электрод 60-80 см2 укладывают с противоположной стороны сустава. Для электростимуляции использовали медицинские аппараты УЗИ-1, ЭСЛ-2, ЭСИ-3, миоритм.
Целью работы является изучение эффективности метода внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) в сравнении с традиционным консервативным лечением.
Проведена сравнительная оценка результатов лечения в 2 достаточно однородных группах больных в возрасте 30-68 лет, лечившихся стационарно и амбулаторно. Традиционный консервативный метод применялся у 50 больных контрольной группы, лечившихся электропроцедурами (ДДТ, ультразвук, амплипульсотерапия, электрофорез), грязелечением, массажем, парафинотерапией при гонартрозе, подводным вытяжением при коксартрозе, медикаментозным лечением, внутрисуставным введением кенолога, закиси азота, ЛФК, лазеротерапией. С коксартрозом было 33 человека, с гонартрозом — 17. В основной группе из 72 человек применялся способ внутритканевой электростимуляции, как основной и единственный в лечении. Из них коксартроз был у 51, а гонартроз у 21 больного. По стадиям процесса больные распределились примерно одинаково.
Оценка эффективности лечения проводилась на основании комплекса объективных критериев. Хороший результат оценивался при восстановлении движений в суставе, полном отсутствии боли, положительной динамике при биомеханическом обследовании в статике и ходьбе, значительном снижении гипертензии мышц в покое.
Удовлетворительный результат оценивался при улучшении движений в суставе, уменьшении боли (КА менее 2), улучшении единичных показателей комплексного биомеханического исследования, незначительное уменьшение гипертензии мышц сустава. Неудовлетворительный результат оценивался при отсутствии какой-либо положительной динамики клиники и дополнительных методов исследования.
Таблица — Сравнительная оценка результатов лечения больных с деформирующими артрозами.
| Способ лечения | Результаты лечения | Всего | ||
| Хорошие | Удовлетв. | Неудовлетв. | ||
| Традиционный комплекс | 16 — 32 % | 27 — 54 % | 7-14 % | 50 -100 % |
| В/тканевая электростимуляция | 60 — 83 % | 10 — 14 % | 2 — 3 % | 72 — 100 % |
Хорошие результаты при электростимуляции наблюдались в 2,5 раза чаще, а неудовлетворительные в 4 раза реже, чем при традиционном комплексе (см. таб.). Неудовлетворительные результаты при ВТЭС были у больных с Ш стадией коксартроза и порочным положением сустава, а при традиционном лечении наблюдались при П-Ш стадиях как гонартроза, так и коксартроза.
При ВТЭС амплитуда увеличилась у всех без исключения больных, имевших болевые контрактуры, после традиционного лечения — лишь у 1/2 больных. У последних прирост амплитуды во П-Ш стадиях был в 2 раза меньше, чем после лечения ВТЭС.
Для объективизации степени интенсивности болевого синдрома применялся оригинальный метод измерения кожного электропотенциала на участке локализации боли и симметричной точке здоровой конечности [6]. По соотношению показателей выводили коэффициент асимметрии (у здоровых КА= 1-1,2). Чем сильнее боль, тем больше КА.
До лечения КА в обеих группах был одинаков. После ВТЭС полное устранение боли в основном происходило при ранних стадиях. При Ш стадии достигнуто у 1/4 части больных. У пациентов после традиционного комплекса оставались боли почти во всех случаях и всех стадиях болезни (КА с 2,78±0,4 уменьшился до 1,92±0,32). Сравнение рентгенограмм, произведенных до начала и после курса лечения ВТЭС, показало, что изменений в рентгенологической картине не произошло.
Биомеханическими исследованиями установлено, что восстановление статической опороспособности у 11 больных с гонартрозом I-П стадии после лечения ВТЭС сочеталось с нормализацией амплитуды движений в коленных суставах, улучшением продолжительности фаз шага, длины шага, усилением силы толчка и увеличением скорости ходьбы. Значительно улучшилась фазная биоэлектрическая активность мышц спины и голени, снизился их тонус в покое.
У 21 больного с коксартрозом после ВТЭС наблюдалась положительная динамика показателей статической опороспособности, увеличилась амплитуда движений при ходьбе, длина шага и скорость ходьбы. Однако в отличие от результатов лечения гонартроза нормализация параметров ходьбы наблюдалась лишь в единичных случаях, поэтому по группе они оказались недостоверной.
Биомеханические исследования проведены у 25 больных с коксартрозом, лечившихся консервативными методами с применением подводного вытяжения, показали, что улучшение достигнуто только отдельных показателей в статике, реже в ходьбе. Иногда происходила нормализация показателей в 1 стадии коксатроза. В целом по группе достоверных улучшений биомеханических показателей не наступило.
Следовательно, сравнительный анализ данных клинического и биомеханического исследований показал убедительные преимущества лечения больных с деформирующими артрозами методом внутритканевой электростимуляции.
Важным медицинским и экономическим показателем эффективности лечения является срок лечения. Длительность лечения традиционным комплексом составила 25,3±3,2 дня, при ВТЭС срок был 11,6^2,4 дня (р<0,05). Электростимуляция создает высокий экономический эффект за счет сокращения нахождения на больничном листе, уменьшение среднего койко-дня и возможности амбулаторного лечения, экономии лекарств и затрат на другие процедуры.
Отдаленные результаты прослежены у 52 больных после ВТЭС и у 47 больных контрольной группы. Через 1 год рецидив после ВТЭС произошел у 7 больных (13,4%), все они имели Ш стадию коксартроза; в контрольной группе — у 18 (38,3%) больных с П-Ш стадией всех артрозов. На второй год рецидив после ВТЭС наблюдался у 15 (28,8%) пациентов, которые имели П-Ш стадию; при традиционных методах рецидив был в 66% при всех стадиях болезни. Следовательно, возможность рецидива после электростимуляции в первые 2 года уменьшается в 2,5 раза. Рецидивы после электростимуляции по степени выраженности были меньше, после традиционных методов — такими же с учетом клинической симптоматики.
Осложнений и отрицательных побочных реакций от применения внутритканевой электростимуляции не наблюдалось, что позволяет использовать метод в амбулаторной практике. Противопоказания к применению этого метода те же, что при накожной электротерапии. Существенных изменений в анализах крови не происходило.
С целью изучения влияния внутритканевой электростимуляции на локальное кровообращение тканей у 20 больных проведены полярографические и реографические исследования надкостницы и мягких тканей сустава до и после курса лечения. Через 5-7 дней после курса лечения ВТЭС отмечается существенное ускорение латентных периодов доставки (с 29,2 до 11,3±5,7 с р<0,05) и утилизации (с 60±6,9 до 23,8±7,3 с р<0,05) кислорода по сравнению с таковыми до лечения. Корреляционный анализ степени болевого синдрома, процессов утилизации кислорода и интенсивности кровотока достоверно показал, что помимо снятия болевого синдрома, электростимуляция усиливает окислительные процессы надкостницы и тканей, прилегающих к суставу. Восстанавливается нарушенное кровоснабжение и усиливаются процессы энергетического обмена, что согласуется с данными литературы [5]. Учитывая, что нарушение кровообращения является одним из главных причинных факторов в развитии деформирующего артроза, то внутритканевую электростимуляцию можно отнести к патогенетической терапии.
Таким образом, внутритканевая электростимуляция является высокоэффективным методом лечения больных с 1-П стадиями деформирующего артроза суставов. При артрозах Ш стадии способ может быть методом выбора при наличии противопоказаний к операции. ВТЭС способствует быстрой ликвидации болевого синдрома и устранению клинических и биомеханических нарушений конечностей. Сроки лечения больных сокращаются в 2 раза и составляют 11,6 дня. Хороший эффект достигается в 83% случаев, при традиционных консервативных методах — в 32%. Частота обострений болезни уменьшается в 2,5 раза. Одним из механизмов действия является восстановление кровообращения и обменных процессов в тканях, окружающих сустав.
Новый консервативный способ лечения может быть рекомендован к широкому клиническому использованию. В стационарном и амбулаторном лечении больных.
Литература
1. Патент № 1103855 РФ, МКИ А61 В 17/00. Способ лечения
заболеваний позвоночника/ А.А.Герасимов. — 3350036/28-13. Заявлено 20.10.81. Бюл.№ 27//Открытия. Изобретения. — 1984.-№ 27.-С.9.
2. Буцкевич Г.К. Электрофорез лекарственных веществ диадинамическими токами //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1981.-№ 6.-С.19-22.
3. Джонсон С.С, Гай А.В. Воздействие неионизирующего электромагнитного излучения на биологические среды и системы //Журнал ТИИЭР.-1972.-Т.60.№ 6.-С.49-82.
4. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии. — Минск, 1981.-236 с.
5. Ткаченко С.С, Руцкий В.В. Электростимуляция остеорецепсии.-Л.: Медицина, 1989.-208 с.
6. Широгоров В.К., Герасимов А.А. Способ диагностики степени интенсивности боли при заболеваниях позвоночника и суставов //Ортопедия, травматология и протезирование. —
1991.-№ 2-С.43-45.
Источник
- Содержание
Электростимуляция мышц — описание процедуры и обзор самых популярных аппаратов: Стимул 1, МИОРИТМ-040-М2, Миоволна
Электростимуляцию мышц изобрели в середине 19-го века, во Франции. Обычно его применяют в физиотерапии и реабилитационной терапии, чтобы восстановить работу тканей, органов и систем, в том числе и нервной.
Этот метод оказывает воздействие за счет импульсного тока, благодаря которому происходит направленное возбуждение и сокращение какой-либо области мышц, и снижение трофической функции нервных волокон.
Воздействие тока на мышечные ткани организма
Электростимуляция активно влияет на организм за счет импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами.
Во время процедуры человек не двигается, но это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности.
Ток, проходя сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышц, а в период пауз она расслабляется.
Благодаря такому ритму работы, не возникает раздражающего влияния тока под электродами и эпидермис не повреждается из-за длительной электростимуляции.
Когда электрический ток действует на мышцы или нервы, изменяется их биоактивность и образование спайковых ответов. Импульсы провоцируют сокращение мышц, что их укрепляет и приводит в действие.
*Еще читайте: Электрофорез в домашних условиях — полезные рекомендации
Хорошо и то, что если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение. Такому методу нет аналогов в мире, он вынуждает мышцу работать на 100%.
Электрическая стимуляция мышц спины помогает пациентам, у которых неподвижный шейный, поясничный отдел, больной или искривленный позвоночник, присущи болевые ощущения, утрачена чувствительность, ослаблены мышцы и другое.
А также такая процедура необходима на этапе реабилитации после операции на позвоночнике, она поможет укрепить мышечный корсет у позвоночника.
Электростимуляция мышц руки
Если правильно выбрать, то электростимуляция мышц ног поможет восстановить работу многих функций:
- двухглавной мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава;
- электростимуляция икроножной мышцы, помогает восстановить функцию сгибания стопы;
- перональной мышцы – тыльное сгибание и отведение стопы;
- импульсные токи, направленные на прямую мышцу бедра, улучшают подвижность сегмента, а также разгибание колена.
Благодаря миостимуляции можно достичь мышц, расположенных очень глубоко, которые тяжело нагружать при обычных обстоятельствах.
К примеру, электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, в том числе помогает восстановиться после операции по замене сустава.
Ток используют и в косметических целях, для подтяжки лица. Области лица и шеи довольно-таки сложно натренировать обычными упражнениями, а вот электростимуляция мышц лица, помогает укрепить их и усилить в них микроциркуляцию.
*Также читайте: Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова
При процедуре улучшается кровоснабжение и работа комплекса обменно-трофических процессов. В том числе активируются системы и клетки коры головного мозга.
Стимулируются мышцы, происходит синтез нуклеиновых кислот, включительно с РНК, что задерживает процесс атрофии и склеротического развития в них.
Электростимуляция мышц лица
В ходе процедуры влияние происходит прямо на мышцу и через ее двигательный нерв. Электростимуляция ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а влияние тока выводит ее с мышц, избавляя от болевых ощущений.
Электростимуляция мышц рук
Электростимуляция мышц рук восстанавливает такие функции:
- влияние на дельтовидную мышцу, помогает возобновить работу отведения плеча в сторону, назад и вперед;
- разгибатели кисти и пальцев, восстанавливают их функцию разгибания;
- электроды, расположенные на трехглавной мышце, влияют на разгибание руки в локтевом суставе;
- воздействие на двухглавную мышцу, поможет сгибать руку в локтевом суставе;
- точки на сгибателях кисти и пальцев, помогут их сгибать.
Как проходит процедура
- Перед электростимуляцией обследуют организм и находят спастичные мышцы, устанавливают степень повышения тонуса мышц и распознают наличие фиброзных изменений;
- Если процедура предназначена для лица, то нужно снять макияж и обезжирить кожу;
- Затем специалист может нанести маску или токопроводящий гель на кожу, а также на электроды. Зависит это от аппарата, который выполняет подачу тока, а также от проводимости тока организмом;
- Электроды накладывают на те области, где расположены двигательные точки – бедра, конечности, живот, грудь, спину, лицо. Закрепляются стационарные электроды или обрабатывают кожу подвижными электродами;
- Проводить такую процедуру лучше в медицинском центре, где специалист сможет установить электроды именно в тех местах, где им необходимо быть. А также он сможет выбрать ту силу тока, которая соответствует степени поражения мышц и подходит под индивидуальную чувствительность пациента;
- Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводят сеанс электрической стимуляции;
- Снимают электроды, очищают кожу от геля.
Длительность сеанса
Длительность процедуры определяется врачом, зависимо от симптомов, характера процесса и другого, обычно она не превышает 40 мин.
Продолжительность лечения обычно составляет от 15 до 30 сеансов, проводятся они каждый день или через день.
Сеанс электростимуляции мышц тела
Продолжительность процедуры для лица может длиться от 10 до 20 сеансов. Делают процедуру каждые пару дней, а курсы проводят около раз в год.
Мышца или нерв стимулируются 2-3 минуты, а потом делается перерыв 10 мин. Сроки достижения требуемого результата зависят от болезни, особенностей организма, состояния, от наличия лишних килограммов.
Электростимуляция в домашних условиях
Сегодня всюду можно услышать о портативных приборах. Одни могут питаться от электричества, а другие быть на батарейках.
Пользоваться такими аппаратами можно для поддержания тонуса. Мощность их невысокая и оказать полноценное воздействие они не могут.
*Еще читайте: Франклинизация, что это за процедура
Электростимуляция в домашних условиях поможет снять усталость после трудового дня, подтянуть некоторые участки тела, снять или уменьшить болевые ощущения. Но такой прибор не поможет преодолеть болезни или скорректировать состояние мускулатуры.
Лечиться этим препаратом также можно дома, после назначения и обучения врачом.
Аппараты для электростимуляции
Все аппараты имеют электроды, которые крепятся к телу. В приборе есть основной блок, в котором происходит генерация тока определенной силы и частоты. Для каждой мышечной группы есть свой режим работы.
Классифицируют приборы на профессиональные, которыми пользуются в клиниках, косметологических кабинетах и на маломощные, для домашнего использования.
Для восстановления мышц пользуются синусоидальными токами повышенных частот, которые модулируются низкими частотами. К ним относят аппараты типа «Амплипульс-4, 5», имеющий широкий спектр лечения и типа «Стимул-1», устроенные для стимуляции таких мышц.
*Также читайте: Флюктуоризация, процедура в физиотерапии
Если понижена электро-возбудимость мышц из-за перерождения или болезни двигательного нерва, стимуляцию проводят теми же токами, только они поступают в выпрямленном режиме. Здесь электроды на двигательной точке соединяют с отрицательным полюсом. Такие токи отдают аппараты «УЭИ-1» и «Нейропульс».
Другие аппараты для электростимуляции мышц: «Моволна», «Диагностим», «НЭТ», «МИОРИТМ-040-М2», «ТУР-РС», «Стерсодннатор», «Тонус-1» и другие.
Стимул 1
Данный аппарат предназначают для комплексного лечения травм и болезней опорно-двигательного аппарата, разнообразных параличей, порезов, при нарушении осанки, сколиозе, плоскостопии, для укрепления мышц, устранения жировых слоев, при усиленных физических нагрузках.
Такой аппарат используют в клиниках и различных лечебно-профилактических учреждениях.
Аппарат для электростимуляции мышц Стимул-1
Прибор «Стимул-1» генерирует радиоимпульсы в непрерывном режиме посылок. Амплитуда посылок регулируется и корректируется ее период нарастания и спада.
*Еще читайте: Амплипульстерапия, методика проведения процедуры
Механизм действия заключается в транзисторах и микросхемах. В комплекте имеются электроды разных форм из упрочненно-углеродной ткани, электродержатели и другие приспособления. Эксплуатируют аппарат при температуре воздуха от +10 до +35ºС и при влажности окружающей среды до 80%, при температуре +20ºС.
Характеристики аппарата Стимул-1
| Частота синусоидальных колебаний | 2000 Гц ± 10% |
| Максимальный показатель среднего значения тока при активном сопротивлении нагрузки | 1000 Ом — 30 мА |
| Частота повтора радиоимпульсов равна частоте питающей сети; | 10 мс ± 20% |
| Продолжительность посылок радиоимпульсов | |
| Радиоимпульсы генерируются в непрерывном режиме и режиме посылок | |
| Рабочей режим | до 3 мин |
| Непрерывная работа аппарата | до 6 часов в день |
| Мощность потребления меньше | 40 Вт |
| Потребление от сети | 220 В ± 10% |
| Частота тока | 50 ± 0,5 Гц |
| Степень защиты от поражения электричеством | II класс |
| Габариты | 108х300х315 мм |
| Масса аппарата без принадлежностей | 4 кг |
Миоволна
Стимулируют мышцы этим устройством для восполнения дефицита нервных импульсов, усиления кровоснабжения тканей и органов, глушение болевой пульсации и улучшение работы лимфатической системы.
Во время электростимуляции импульсы от нервных окончаний передаются на мышцы и вызывают их сокращение. Улучшается кровоток и лимфоток, стимулируется обмен веществ. В том числе аппарат используют для подтяжки мышц лица.
«Миоволна» обеспечивает режим перемещения зоны электростимуляции, во время стабильных параметров, стимулирующих импульсы.
Благодаря этому осуществляется последовательная стимуляция разных участков тканей по пути иннервации – направлению кровотока и лимфообращения.
МИОРИТМ-040-М2
Данный препарат используют в медицинской, косметической и спортивной области. «МИОРИТМ-040-М2» имеет электростимулятор с отдельным блоком питания и комплектом приспособлений.
Аппарат для электростимуляции Миоволна
Проводят процедуры при травмах, болезнях нервно-мышечного аппарата, симптомах боли, отеках мягких тканей, нормализации тонуса, возобновлении работы мышц, для улучшения кровообращения, при болезнях костей и другом.
Показания для электростимуляции мышц
Показаний для назначения электростимуляции мышц довольно-таки много:
- Ослаблен мышечный тонус;
- Вялый тургор кожи, морщины, мешки под глазами, второй подбородок;
- Нарушение чувствительности кожи;
- Если есть избыточный вес;
- Мышечная атрофия или гипотрофия;
- Целлюлит;
- Плохое кровообращение и лимфотток;
- Паралич, вызванный какой-либо болезнью – рассеянный склероз, полнейропатия, синдром Гейна-Барре, детский церебральный паралич;
- Параличи из-за нарушенного кровообращения головного мозга;
- Когда человек находиться в лежачем состоянии, это хорошая помощь от пролежней;
- Для спортсменов;
- При остеохондрозе, сколиозе помогает укрепить мышцы у позвоночника;
- Мигрени;
- Вегетососудистая дистония;
- Для снятия боли;
Сеансы электрической стимуляции используют в комплексе с другим лечением, что дает хороший эффект. Этот препарат можно назначать для людей разной возрастной категории, в том числе и детям и пожилым.
Противопоказания
Стоит обратить внимание на противопоказания электростимуляции мышц:
- Высокая температура, сепсис;
- Злокачественные и доброкачественные новообразования;
- Переломы костей до периода срастания;
- Хронические болезни сердца и сосудов;
- Острый период инфаркта и инсульта;
- Заболевания кожи в тех местах, где должны крепиться электроды;
- Эпилепсия;
- При наличии кардиостимулятора;
- Если есть травматические повреждения нервов, мышц и сухожилий, стимуляцию током можно проводить через месяц.
Заключение
Электростимуляция довольно безопасный метод лечения многих заболеваний.
Это лечение обычно вызывает положительные отзывы, потому что побочных эффектов оно практически не имеет.
Тем более положительный результат виден практически у каждого лечащегося.
Видео: Электростимуляция мышц
Источник