Электрофорез с димексидом на коленный сустав

Электрофорез с димексидом на коленный сустав thumbnail

Димексид Электрофорез относят к физиотерапевтической процедуре, во время которой на определенный участок слизистой либо кожи осуществляется воздействие электроимпульсов, оказывающих общее и локальное лечебное действие. Подобный способ терапии необходим для лучшего проникновения лекарств в покровы.

При наличии гинекологических, суставных и позвоночных патологий часто применяется электрофорез с Димексидом. Раствор обладает противомикробными и антивоспалительными свойствами, что делает его незаменимым средством для купирования острых симптомов заболеваний.

Что такое Димексид?

Димексид производится в качестве жидкого концентрата для наружного использования. В одной бутылочке из коричневого стекла (50-100 мл), находится диметилсульфоксид.

Популярные производители Раствора – Фармамед/Йодные технологии маркетинг/Татхимфармпрепараты, Россия. Стоимость лекарства колеблется от 42 до 100 рублей.

Димексид оказывает сильный локальный анестезирующий эффект. Также концентрат обладает антивоспалительной и противомикробной активностью.

Примечательно, что раствор меняет чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам. Также лекарство улучшает проникновение других препаратов в ткани.

Димексид назначают при патологиях локомоторной системы (артропатия, артрит, остеоартроз), травмах, ушибах, растяжении связок. Концентрат используют при кожных болезнях, отеках абсцессах, ожогах и гнойных ранах. Также препарат применяют в хирургии и стоматологии.

Противопоказания:

  • Глаукома
  • Инсульт
  • Беременность
  • Непереносимость диметильсульфоксида
  • Стенокардия
  • Атеросклероз
  • Коматозное состояние
  • Инфаркт
  • Лактация
  • Возраст до 6 лет.

Перед использованием Димексид разбавляют водой, чтобы концентрация средства составляла 30-50%. Из полученного раствора делают примочки и компрессы. Процедуру проводят до 3 раз в сутки. Время терапии – до 15 дней.

Возможные негативные реакции Димексида – бронхоспазм, эритема, рвота, зуд, тошнота, дерматит. Также вероятно появление диареи, вертиго, адинамии и нарушение сна.

Как проводить электрофорез с Димексидом

Электрофорез с использованием Димексида – действенная процедура, используемая при неврологических нарушениях. Данный способ применяется при артрите, суставных болях, остеохондрозе, травмах, защемлении нервов, артрозе.

Физиопроцедура особенно действенна, когда нет возможности провести противовоспалительное лечение пациентам, имеющим противопоказания к терапии. Ведь после электрофореза побочные реакции возникают крайне редко.

Показания к проведению процедуры при гинекологических заболеваниях:

  • Цервицит
  • Эрозия
  • Инфекции, вызванные грибками и бактериями
  • Послеоперационный период и осложнения
  • Воспаление вульвы.

Физпроцедура осуществляется в условиях медучреждения. Для ее проведения необходимо наличие специального устройства.

Работники клиники знают, как разводить Димексид для электрофореза. Диметилсульфоксид разбавляют с изотоническим раствором (0.9%). Физраствором наполняют десятикубовый шприц и вводят его во флакон, где содержится Димексид.

В случае необходимости в лекарственную смесь добавляют Новокаин. Подготовленный раствор взбалтывают и наполняют им шприц, а затем лекарство наносят на специальную прокладку, подготовленную для подключения к аппарату.

При патологиях позвоночника или суставов, гинекологических болезнях используют раствор, имеющий концентрацию 5-10%. Средняя продолжительность сеанса – 5-15 минут. Курс включает до 6 процедур.

Несмотря на относительную безопасность электрофореза с Димексидом, к проведению процедуры имеется ряд противопоказаний. Это аллергия, соматические болезни (стадия декомпенсации), беременность, пожилой возраст, повреждения и заболевания покровов в области предполагаемого воздействия.

Источник

Применение электрофореза на коленный сустав: основные препараты, проведение и осложнения

Электрофорез с димексидом на колено методика

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов ног, широко встречаются у людей пожилого возраста. Многие из них (артрозы, артриты) характеризуются выраженным болевым синдромом, нарушением тонуса мышц и ограничением подвижности нижней конечности, что существенно снижает качество жизни пациента.

Для лечения указанных патологий используются лекарственные и немедикаментозные подходы. Среди последних методов следует выделить физиотерапию, позволяющую добиться хорошего эффекта у большинства больных.

Электрофорез коленного сустава с различными лекарственными средствами позволяет снизить интенсивность боли и воспаления в тканях, что существенно улучшает прогноз для пациента.

Польза физиопроцедур

Воспалительные и дегенеративные заболевания коленного сустава характеризуются рядом изменений:

  • масса хрящевой ткани на суставных поверхностях уменьшается, а сам хрящ может подвергаться микротравмам с появлением трещин и эрозий;
  • в связи с изменением хряща, нижележащая костная ткань начинает активно увеличиваться в размерах, формируя остеофиты на суставной поверхности;
  • мышечные волокна, расположенные вокруг сустава, подвергаются постепенной гипотрофии в связи с ограничением подвижности нижней конечности.

В центре данных процессов лежит воспаление, которое приводит к изменению метаболизма в хрящевой ткани. Это создает порочный круг – чем больше воспалительные изменения, тем хуже обменные процессы в хряще, а чем больше страдает хрящевая ткань, тем более усиливается активность воспаления в ткани.

Грамотное проведение физиопроцедур в сочетании с лекарственными препаратами позволяет положительно воздействовать на суставные ткани.

Метод электрофореза на коленный сустав дает следующие эффекты:

  • нервные волокна становятся менее восприимчивыми к раздражающим факторам, что приводит к уменьшению боли;
  • выраженность воспаления существенно снижается;
  • электрофорез позволяет улучшить кровоток и повысить скорость метаболизма в хрящевой ткани;
  • мышечные волокна подвергаются расслаблению, что также приводит к снижению выраженности болевого синдрома;
  • улучшается регенерация поврежденных внутрисуставных структур.

Подобные эффекты от физиопроцедур обеспечивают широкое использование электрофореза при артрозе и других заболеваниях коленного сустава. Важно отметить, что несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, перед ее амбулаторным применением или использованием дома всегда следует проконсультироваться с врачом.

Показания и противопоказания

Лечение артроза суставов электрофорезом, а также терапия других болезней указанной локализации всегда проводится со строгим соблюдением показаний и противопоказаний. Физиотерапевтическая методика имеет следующие показания к использованию:

  • артроз коленного сустава на различных стадиях своего развития;
  • артрит в период ремиссии, когда воспалительная активность минимальна;
  • диспластические патологии суставов у детей и взрослых.
Читайте также:  Выпадение связок коленного сустава

При назначении электрофореза всегда следует учитывать и противопоказания:

  • психические болезни;
  • острые заболевания или период обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • повреждения кожных покровов в предполагаемом месте расположения электродов;
  • температура тела выше 38° С.

При наличии указанных противопоказаний возможность вреда для здоровья пациента превышает предполагаемую пользу, в связи с чем лечащий врач должен отменить электрофорез.

Проведение физиопроцедуры

Электрофорез с гидрокортизоном на коленный сустав, а также с другими медикаментозными препаратами может проводиться или амбулаторно в лечебном учреждении, или самостоятельно пациентом дома после предварительного обучения.

Процедура осуществляется достаточно просто. Специальные фланелевые прокладки тщательно смачивают лекарственным средством (Новокаин, Димексид и пр.), которое предварительно подвергается разведению до получения оптимальной концентрации действующего вещества.

Между электродом и прокладкой размещается прослойка из электропроводящей бумаги, позволяющая стабилизировать создаваемое прибором электрическое поле. Электроды размещаются с двух сторон от коленного сустава и фиксируются с помощью бинтов или эластических лент.

После включения прибора, медицинский работник постепенно повышает силу тока до необходимой и следит за состоянием и ощущениями пациента. Как правило, больной может испытывать небольшое жжение или чувство покалывания в области сустава.

Средняя продолжительность одного лечебного сеанса – 10-20 минут в зависимости от цели физиопроцедуры и возраста больного.

При проведении электрофореза детям время процедуры рекомендуют уменьшить в два раза. Важно отметить, что однократный сеанс не способен привести к значимым эффектам. Рекомендуется проводить курсовое лечение, включающее в себя 15-20 процедур.

При проведении электрофореза в домашних условиях, больному рекомендуется пройти у доктора предварительную консультацию об использовании устройства, а также внимательно изучить инструкцию по применению прибора.

Применяемые медикаменты

Помимо положительного воздействия электрического тока на биологические ткани, электрофорез улучшает попадание лекарственных средств непосредственно внутрь сустава, что позволяет эффективнее лечить его патологию. В медицине в сочетании с физиопроцедурами широко используются следующие медикаментозные препараты.

  • Электрофорез с Димексидом на колено направлен на снижение выраженности воспалительных процессов внутри сустава, а также уменьшение болевого синдрома. Помимо этого, добавление Димексида в низкой концентрации к другим препаратам позволяет улучшить их проникновение через кожный покров.
  • Использование гидрокортизона существенно снижает выраженность воспаления, так как данный медикамент и его аналоги блокируют активность иммунных клеток, что особенно актуально в терапии артритов и артрозов.
  • Электрофорез с новокаином на коленный сустав направлен на борьбу с болевыми ощущениями, которые являются основным симптомом поражения внутрисуставных образований.

Могут использоваться и другие медикаментозные средства (хондропротекторы, масляные растворы прополиса и др.), каждое из которых обладает своим положительным эффектом при заболеваниях коленного сустава. Необходимо отметить, что подбирать лекарство, а также его концентрацию должен всегда только лечащий врач.

Возможные осложнения

Физиотерапевтическое лечение хорошо переносится большинством пациентов, однако, у некоторых из них при несоблюдении противопоказаний могут возникнуть побочные эффекты:

  • сильное чувство жжения и зуда в области наложения электродов;
  • аллергические реакции различной степени выраженности на используемые медикаментозные средства;
  • ожоги первой степени при неправильной домашней эксплуатации устройства для электрофореза.

Снизить риск осложнений после процедуры можно с помощью строгого соблюдения всех показаний и противопоказаний к ее проведению, посещения доктора. Только лечащий врач способен правильно выбрать необходимый медикамент, определить его концентрацию, время одной процедуры и количество сеансов для эффективного лечения.

Физиотерапевтические процедуры – хороший вспомогательный метод лечения воспалительных и невоспалительных заболеваний коленного сустава. Доктора при подобных болезнях рекомендуют использовать электрофорез с лекарственными препаратами.

При этом отмечается не только польза от самих медикаментов, но и от воздействия на биологические ткани электрического тока. Важно отметить, что самолечение в данном случае недопустимо, так как оно может стать причиной прогрессирования основного заболевания или возникновения побочных эффектов.

Назначать электрофорез и определять необходимые медикаменты должен только лечащий врач после обследования пациента.

Источник: https://phisioterapia.ru/vidy/elektroforez/na-kolennyj-sustav-s-gidrokortizomom-dimexidom-i-novokainom/

Электрофорез с димексидом на колено методика – Лечение Суставов

Электрофорез с димексидом на колено методика

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Димексид — это раствор, содержащий бесцветные кристаллы. При лечении различных болезней суставов накладывать компресс на суставы с Димексидом показано для снятия болей и воспалений.

Препарат обладает уникальными свойствами. Он легко проникает сквозь кожные ткани и воздействует непосредственно на очаг воспаления. Кроме выраженного противовоспалительного и обезболивающего действия, средство способствует активизации обменных процессов в суставных тканях, что ускоряет регенерацию поврежденных участков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Применяют Димексид не только в курсе лечения при артрозе и артрите. При ушибах, повреждении связок, радикулите компрессы с его использованием будут очень эффективны.

Перед тем, как наложить компресс, необходимо провести аллергическую пробу. Для этого немного раствора наносят на кожу с внутренней стороны локтя. Через полчаса можно оценить реакцию. Если появилось покраснение или раздражение, накладывать компресс нельзя. Аллергические реакции на применение Димексида возникают достаточно часто.

Кроме возможной индивидуальной непереносимости препарата, есть и другие противопоказания к его применению:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • болезни почек;
  • патологии печени и др.
Читайте также:  Мрт коленного сустава цена свао москва

Подобные компрессы при любых показания не могут быть единственным лечением. Их применяют в рамках комплексной терапии.

Действие Димексида при артрозе

При этом заболевании компресс позволяет затормозить дегенеративные процессы в суставах. В результате применение Димексида позволяет облегчить течение болезни и повысить качество жизни. В этом случае оптимальная концентрация раствора для компресса будет определяться строго индивидуально, так как при этом необходимо учитывать толщину кожи и тканей, окружающих суставы.

Для применения на нежной коже, например, с обратной стороны колена, достаточной концентрацией будет 1:3 или даже 1:4. Для лучшего эффекта можно использовать не воду, а раствор Новокаина 0,5%.

Провести потребуется не менее 10-ти сеансов. Можно использовать для компресса марлю или марлевую подушечку, наполненную ватой.

Бурсит и синовит

При воспалительных процесса в суставной сумке избавиться от неприятных ощущений необходимо, чтобы обеспечить нормальное качество жизни пациенту. Некоторые формы болезни доставляют сильнейшие боли. Например, киста Бейкера при артрозе. Для снятия болей накладывается компресс Димексида с Новокаином.

Для лечения травм и ушибов компрессы часто составляют основу лечения. Но при открытых ранах, повреждениях кожи, инфицированных участках применять можно далеко не все лекарства.

Димексид — одно из немногих средств, обладающих уникальными свойствами, позволяющими использовать его даже в таких сложных случаях. Компресс помогает снять воспаление и убивает микробы.

Димексид растворяет микробную пленку, тем самым действуя против инфекции.

Применение при ревматоидном артрите

Наиболее эффективным при ревматоидном артрите становится компресс Димексида с Новокаином, применяемый во время электрофореза. Такая процедура позволяет существенно облегчить течение болезни:

  1. Организм реагирует достаточно быстро. Клинические проявления уменьшаются, что позволяет уменьшить прием медикаментов.
  2. Общий иммунитет не угнетается.
  3. Улучшается работа гуморального иммунитета. Антитела становятся менее агрессивными и значительно реже влияют на собственные клетки организма.

Эффективность для лечения асептического некроза головки кости

Для лечения достаточно редкого заболевания чаще всего используется раствор Димексида, Новокаина и дополнительных компонентов. В каждом случае лекарства, используемые в сочетании с этими препаратами, подбираются строго индивидуально. При этой болезни не стоит заниматься самолечением или запускать организм, так как это может стать причиной полной утраты работоспособности.

Приготовление раствора

Средство важно правильно подготовить к использованию. 1 столовую ложку препарата разводят таким же количеством воды. Для компресса используют марлю, которую складывают в несколько слоев и смачивают в растворе. Допустимо использовать только марлевую ткань. Лучше всего подойдет стерильный бинт.

На полиэтилен накладывают кусок хлопковой ткани. Все это далее необходимо зафиксировать повязкой.

В зависимости от степени поражения и локализации патологического процесса, можно держать такие примочки 20, 30 или даже 50 мин на больном суставе. Но дольше 50 мин удерживать компресс запрещено категорически. Курс лечения может длиться 1-2 недели. При этом проводить процедуру допустимо ежедневно 1 раз. Накладывать компресс можно на колени, локти и любые пораженные болезнью суставы.

Точную дозировку, частоту накладывания компресса, а также длительность курса лечения определяет в каждом случае только лечащий врач. Не стоит назначать себе лечение самостоятельно. Это может быть чревато неприятными последствиями, минимальное возможное из которых — сильнейшая аллергическая реакция.

Правильное лечение подбирается квалифицированным врачом каждому пациенту индивидуально в зависимости от диагноза, степени развития болезни и переносимости препарата организмом.

Также важно придерживаться инструкции по применению средства. Готовить раствор нельзя заранее. Пригоден для использования только раствор, приготовленный непосредственно перед применением. Через несколько часов эффективность препарата полностью исчезнет.

Необходимость использовать марлевую ткань максимальной чистоты объясняется тем, что при проникновении под кожу Димексид способствует попаданию красителей и других веществ с ткани компресса в ткани. В результате может возникнуть очень сильная аллергическая реакция.

При сильных болях готовят раствор для компрессов с добавлением новокаина. Но такие компрессы можно накладывать только под присмотром врача. Только квалифицированный специалист сможет рассчитать дозировку и правильно приготовить раствор.

Избавиться от воспаления суставов при разнообразных их поражениях компресс из Димексида позволяет очень быстро. С его помощью большинство больных практически моментально испытывают облегчение, так как освобождаются от болей, сопровождающих поражения суставов воспалительным процессом при артрозе или артрите.

Источник: https://lechenie.sustav-med.ru/narodnyie-sredstva/elektroforez-s-dimeksidom-na-koleno-metodika/

Источник

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов ног, широко встречаются у людей пожилого возраста. Многие из них (артрозы, артриты) характеризуются выраженным болевым синдромом, нарушением тонуса мышц и ограничением подвижности нижней конечности, что существенно снижает качество жизни пациента. Для лечения указанных патологий используются лекарственные и немедикаментозные подходы. Среди последних методов следует выделить физиотерапию, позволяющую добиться хорошего эффекта у большинства больных. Электрофорез коленного сустава с различными лекарственными средствами позволяет снизить интенсивность боли и воспаления в тканях, что существенно улучшает прогноз для пациента.

Польза физиопроцедур

Ортопед проводит осмотр коленного сустава

Воспалительные и дегенеративные заболевания коленного сустава характеризуются рядом изменений:

  • масса хрящевой ткани на суставных поверхностях уменьшается, а сам хрящ может подвергаться микротравмам с появлением трещин и эрозий;
  • в связи с изменением хряща, нижележащая костная ткань начинает активно увеличиваться в размерах, формируя остеофиты на суставной поверхности;
  • мышечные волокна, расположенные вокруг сустава, подвергаются постепенной гипотрофии в связи с ограничением подвижности нижней конечности.
Читайте также:  Массаж при гемартрозе коленного сустава

В центре данных процессов лежит воспаление, которое приводит к изменению метаболизма в хрящевой ткани. Это создает порочный круг – чем больше воспалительные изменения, тем хуже обменные процессы в хряще, а чем больше страдает хрящевая ткань, тем более усиливается активность воспаления в ткани.

Грамотное проведение физиопроцедур в сочетании с лекарственными препаратами позволяет положительно воздействовать на суставные ткани.

Расположение электродов при электрофорезе коленного сустава

Метод электрофореза на коленный сустав дает следующие эффекты:

  • нервные волокна становятся менее восприимчивыми к раздражающим факторам, что приводит к уменьшению боли;
  • выраженность воспаления существенно снижается;
  • электрофорез позволяет улучшить кровоток и повысить скорость метаболизма в хрящевой ткани;
  • мышечные волокна подвергаются расслаблению, что также приводит к снижению выраженности болевого синдрома;
  • улучшается регенерация поврежденных внутрисуставных структур.

Подобные эффекты от физиопроцедур обеспечивают широкое использование электрофореза при артрозе и других заболеваниях коленного сустава. Важно отметить, что несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, перед ее амбулаторным применением или использованием дома всегда следует проконсультироваться с врачом.

Показания и противопоказания

Лечение артроза суставов электрофорезом, а также терапия других болезней указанной локализации всегда проводится со строгим соблюдением показаний и противопоказаний. Физиотерапевтическая методика имеет следующие показания к использованию:

  • артроз коленного сустава на различных стадиях своего развития;
  • артрит в период ремиссии, когда воспалительная активность минимальна;
  • диспластические патологии суставов у детей и взрослых.

При назначении электрофореза всегда следует учитывать и противопоказания:

  • психические болезни;
  • острые заболевания или период обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • повреждения кожных покровов в предполагаемом месте расположения электродов;
  • температура тела выше 38° С.

При наличии указанных противопоказаний возможность вреда для здоровья пациента превышает предполагаемую пользу, в связи с чем лечащий врач должен отменить электрофорез.

Проведение физиопроцедуры

Электрофорез с гидрокортизоном на коленный сустав, а также с другими медикаментозными препаратами может проводиться или амбулаторно в лечебном учреждении, или самостоятельно пациентом дома после предварительного обучения.

Процедура осуществляется достаточно просто. Специальные фланелевые прокладки тщательно смачивают лекарственным средством (Новокаин, Димексид и пр.), которое предварительно подвергается разведению до получения оптимальной концентрации действующего вещества. Между электродом и прокладкой размещается прослойка из электропроводящей бумаги, позволяющая стабилизировать создаваемое прибором электрическое поле. Электроды размещаются с двух сторон от коленного сустава и фиксируются с помощью бинтов или эластических лент. После включения прибора, медицинский работник постепенно повышает силу тока до необходимой и следит за состоянием и ощущениями пациента. Как правило, больной может испытывать небольшое жжение или чувство покалывания в области сустава.

Проведение электрофореза колена

Средняя продолжительность одного лечебного сеанса – 10-20 минут в зависимости от цели физиопроцедуры и возраста больного.

При проведении электрофореза детям время процедуры рекомендуют уменьшить в два раза. Важно отметить, что однократный сеанс не способен привести к значимым эффектам. Рекомендуется проводить курсовое лечение, включающее в себя 15-20 процедур.

При проведении электрофореза в домашних условиях, больному рекомендуется пройти у доктора предварительную консультацию об использовании устройства, а также внимательно изучить инструкцию по применению прибора.

Применяемые медикаменты

Помимо положительного воздействия электрического тока на биологические ткани, электрофорез улучшает попадание лекарственных средств непосредственно внутрь сустава, что позволяет эффективнее лечить его патологию. В медицине в сочетании с физиопроцедурами широко используются следующие медикаментозные препараты.

  • Электрофорез с Димексидом на колено направлен на снижение выраженности воспалительных процессов внутри сустава, а также уменьшение болевого синдрома. Помимо этого, добавление Димексида в низкой концентрации к другим препаратам позволяет улучшить их проникновение через кожный покров.
  • Использование гидрокортизона существенно снижает выраженность воспаления, так как данный медикамент и его аналоги блокируют активность иммунных клеток, что особенно актуально в терапии артритов и артрозов.

Гидрокортизон с успехом применяется при электрофорезе коленного сустава

  • Электрофорез с новокаином на коленный сустав направлен на борьбу с болевыми ощущениями, которые являются основным симптомом поражения внутрисуставных образований.

Могут использоваться и другие медикаментозные средства (хондропротекторы, масляные растворы прополиса и др.), каждое из которых обладает своим положительным эффектом при заболеваниях коленного сустава. Необходимо отметить, что подбирать лекарство, а также его концентрацию должен всегда только лечащий врач.

Возможные осложнения

Физиотерапевтическое лечение хорошо переносится большинством пациентов, однако, у некоторых из них при несоблюдении противопоказаний могут возникнуть побочные эффекты:

  • сильное чувство жжения и зуда в области наложения электродов;
  • аллергические реакции различной степени выраженности на используемые медикаментозные средства;
  • ожоги первой степени при неправильной домашней эксплуатации устройства для электрофореза.

Снизить риск осложнений после процедуры можно с помощью строгого соблюдения всех показаний и противопоказаний к ее проведению, посещения доктора. Только лечащий врач способен правильно выбрать необходимый медикамент, определить его концентрацию, время одной процедуры и количество сеансов для эффективного лечения.

Электрофорез коленного сустава проводится с различными лекарственными средствами

Физиотерапевтические процедуры – хороший вспомогательный метод лечения воспалительных и невоспалительных заболеваний коленного сустава. Доктора при подобных болезнях рекомендуют использовать электрофорез с лекарственными препаратами. При этом отмечается не только польза от самих медикаментов, но и от воздействия на биологические ткани электрического тока. Важно отметить, что самолечение в данном случае недопустимо, так как оно может стать причиной прогрессирования основного заболевания или возникновения побочных эффектов. Назначать электрофорез и определять необходимые медикаменты должен только лечащий врач после обследования пациента.

Источник