Эхография патологии коленного сустава
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Методика исследования
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.
1 — бедро, 2 — латеральный мыщелок бедра, 3 — ant. cruciate lig., 4 — post. meniscofemoral lig., 5 — post. cruciate lig., 6 — capsular lig.; 7 — малоберцовая кость, 8 — большеберцовая кость, 9 — tibial coll. lig., 10 — медиальный мениск, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — медиальный мениск, 13 — латеральный мениск, 14 — ant. cruciate lig., 15 — trans. lig., 16 — post. meniscofemoral lig., 17 — post. cruciate lig.
Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.
1 — бедро, 2 — большеберцовая кость, 3 — сухожилие m.quad riceps, 4 — верхний заворот колена, 5 — бурса передней части надколенника, 6 — жировые тела, 7 — собственная связка надколенника, 8 — глубокая бурса надколенника, 9 — надколенник.
Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — суставная щель, 4 — подколенная артерия, 5 — медиальная головка m.gastrocnemius.
Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок), 2 — большеберцовая кость, 3 — задний рог латерального мениска, 4 — латеральная го ловка m.gastrocnemius, 5 — суставная щель.
При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — латеральная головка m.gastrocnemius, 3 — сесамоидная кость.
Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — медиальный мениск (средняя порция), 4 — m.sartorius.
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — большеберцовая кость, 2 — медиальная головка m.gastrocnemius, 3 — латеральная головка m.gastrocnemius, 4 — подколенная артерия.
Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — медиальный мыщелок, 2 — латеральный мыщелок, 3 — сосуды подколенной ямки, 4 — жировые тела, 5 — часть задней крестообразной связки, 6 — часть передней крестообразной связки.
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.
1 — нижний край надколенника, 2 — большеберцовая кость, 3 — жировые тела, 4 — собственная связка надколенника, 5 — глубокая бурса надколенника.
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.
1 — надколенник, 2 — собственная связка надколенника, 3 — место прикрепления связки, 4 — подкожно-жировая клетчатка.
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — жировые тела надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.
1 — собственная связка надколенника, 2 — жировые тела.
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — внутренняя бурса надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.
1 — верхний полюс надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — сухожилие m.quadriceps, 4 — жировая ткань.
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.
1 — m.quadriceps, 2 — бедренная кость.
Протокол УЗИ коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
- Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
- Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
- Наличие инородных тел (есть, нет).
- Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
- Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
- Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
- Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
- Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
- Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
- Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
- Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
- Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
- Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
Литература
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
- Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
- Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
- Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
- Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Источник
Ñ.Ï. Ìèðîíîâ, Í.À. Åñüêèí, À.Ê. Îðëåöêèé, Ë.Ë. Ëÿëèí, Ä.Ð. Áîãäàøåâñêèé.
ÔÃÓ «ÖÈÒÎ èì.Í.Í.Ïðèîðîâà» ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ.
Ìîñêâà, Ðîññèÿ.
Ââåäåíèå
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêè, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñíîâíûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè êîëåííîãî ñóñòàâà îñòàåòñÿ ïîëíîöåííîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Îäíàêî óñëîâíîñòü êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïàðàëëåëåé ïðè ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè â ðàñïîçíàâàíèè õàðàêòåðà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, à òàêæå â îöåíêå åãî òÿæåñòè. Ïîýòîìó íåò íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî, ÷òî óäåëüíûé âåñ äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê ïðè äàííîé ïàòîëîãèè äîñòèãàåò 76-83 %.
 ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé äèàãíîñòè÷åñêèé àðñåíàë ïîïîëíèëñÿ êîìïëåêñîì òàêèõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ, êàê ÊÒ, ÌÐÒ, ÓÇÈ è ò.ä. Êàæäûé èç íèõ èìååò ñâîè äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîëíîé èíôîðìàöèè î ïîâðåæäåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ÌÒ ÎÄÀ) òðåáîâàëñÿ öåëûé êîìïëåêñ ìåòîäèê, ïîðîé óòîìèòåëüíûõ è äîðîãîñòîÿùèõ, à èíîãäà è íåáåçîïàñíûõ äëÿ áîëüíîãî, îñîáåííî íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû.
(îïóáëèêîâàíî 13.10.2009)
 ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé äèàãíîñòè÷åñêèé àðñåíàë ïîïîëíèëñÿ êîìïëåêñîì òàêèõ âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ, êàê ÊÒ, ÌÐÒ, ÓÇÈ è ò.ä. Êàæäûé èç íèõ èìååò ñâîè äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîëíîé èíôîðìàöèè î ïîâðåæäåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (ÌÒ ÎÄÀ) òðåáîâàëñÿ öåëûé êîìïëåêñ ìåòîäèê, ïîðîé óòîìèòåëüíûõ è äîðîãîñòîÿùèõ, à èíîãäà è íåáåçîïàñíûõ äëÿ áîëüíîãî, îñîáåííî íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå òðàâìû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ òåì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå, êðîìå âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè, îáëàäàþò òàêèìè êà÷åñòâàìè, êàê íåèíâàçèâíîñòü, áåçâðåäíîñòü, à òàêæå õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðîñòîòîé â âûïîëíåíèè è òðàêòîâêå ðåçóëüòàòîâ, âîñïðîèçâîäèìîñòüþ è áîëüøîé ñòîèìîñòüþ èññëåäîâàíèÿ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, óëüòðàñîíîãðàôèÿ ñ âûñîêèì ðàçðåøåíèåì â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè îòâå÷àåò áîëüøèíñòâó èç ïåðå÷èñëåííûõ âûøå òðåáîâàíèé, ïîýòîìó â õîäå íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ìû ïîïûòàëèñü îòâåòèòü íà âîïðîñ î äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ÓÇÈ ïðè îïðåäåëåíèè ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ îðòîïåäî-òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû
Îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ â ãðóïïå ñîñòàâèëî 816 ÷åëîâåê, èç íèõ ìóæ÷èí 661 (81 %), æåíùèí 155 (19 %), ñðåäíèé âîçðàñò 43,3±3,9 ãîäà.
Áîëüíûå ïîñòóïàëè â êëèíèêó èëè îáñëåäîâàëèñü àìáóëàòîðíî â ñðîêè îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 3 íåä ñ ìîìåíòà íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå áûëî ó 553 (67,8 %) ÷åëîâåê, äâóñòîðîííåå — ó 134 (16,4 %). Îïåðàòèâíî ëå÷èëèñü 487 (59,7 %) áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû, 129 (15,8 %) ïàöèåíòîâ ëå÷èëèñü êîíñåðâàòèâíî.
Âñå áîëüíûå â ñîîòâåòñòâèè ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ïîäãðóïïû: ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìåíèñêà — 465 (56,9 %) ÷åëîâåê; ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà (ìåäèàëüíûå è ëàòåðàëüíûå ñâÿçêè) — 269 (32,9 %) ÷åëîâåê; ñ ïàòîëîãèåé íàäêîëåííèêà è ñîáñòâåííîé ñâÿçêè — 82 (10,1 %) ÷åëîâåêà.
Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òàêèõ îñíîâíûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, êàê áîëü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà è èçìåíåíèå ìûøå÷íîé ñèëû .
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà óëüòðàçâóêîâîì ñêàíåðå HDI-3500 è IU 22 (ôèðìà «Ôèëèïñ») â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè.  ðåçóëüòàòå ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ óëüòðàñîíîãðàôèè ïðè ïàòîëîãèè êîëåííîãî ñóñòàâà:
ñèíîâèòû;
ïîâðåæäåíèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ñâÿçî÷íîãî êîìïîíåíòà è ìûøö;
íàëè÷èå ñâîáîäíûõ òåë â ñóñòàâå, êèñòû;
ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêîâ, õðÿùà;
ïàòîëîãèÿ êîñòåé;
îïóõîëè è îïóõîëåïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû
Íàèáîëåå ÷àñòî ñèíîâèòû âîçíèêàþò â ñóïðàïàòåëëÿðíîì ïðîñòðàíñòâå (âåðõíèé çàâîðîò). Ñóïðàïàòåëëÿðíàÿ ñóìêà ÿâëÿåòñÿ ñàìîé áîëüøîé â ÷åëîâå÷åñòâîì îðãàíèçìå è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà 6 ñì ââåðõ ïðîêñèìàëüíåå âåðõíåãî ïîëþñà íàäêîëåííèêà. Ëþáûå âîçäåéñòâèÿ íà êîëåííûé ñóñòàâ (òðàâìàòè÷åñêèå, âîñïàëèòåëüíûå, ïîäàãðè÷åñêèå) ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â âåðõíåì çàâîðîòå ñóñòàâà.
Ôðèêöèîííûå è ïîäàãðè÷åñêèå áóðñèòû — íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïàòîëîãèÿ. Ïðè îñòðîì ôðèêöèîííîì áóðñèòå ñîäåðæèìîå ñóïðàïàòåëëÿðíîé ñóìêè îáû÷íî àíýõîãåííî. Ïîâûøåííàÿ ãèïåðýõîãåííîñòü ñòåíîê ñóìêè è ñîäåðæèìîãî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ. Ïðè ïîäàãðè÷åñêîì áóðñèòå ñîäåðæàíèå ãèïîýõîãåííîå, èíîãäà ñ íàëè÷èåì ãèïåðýõîãåííûõ âêëþ÷åíèé.  îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ âîñïàëåíèå îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé.
Ãåìîððàãè÷åñêèé áóðñèò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ ó ñïîðòñìåíîâ â ðåçóëüòàòå òðàâìû. Ãåìîððàãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå ñóìêè ýõîãåííîå ñ èëè áåç íàëè÷èÿ ãèïåðýõîãåííûõ ñãóñòêîâ êðîâè .  ñëó÷àå íàëè÷èÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãåìîððàãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî â ñóïðàïàòåëëÿðíîé è ïðåïàòåëëÿðíîé áóðñå íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ðàçðûâ ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû .
Ïðè îáû÷íîì èññëåäîâàíèè â ðåæèìå ñåðîé øêàëû ïîëíûé ðàçðûâ ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïîëíîå íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè âîëîêîí è ôèáðèëëÿðíîé ñòðóêòóðû ñóõîæèëèÿ. Äåôåêò çàìåùàåòñÿ ãåìàòîìîé, ïîÿâëÿåòñÿ âûïîò â ïåðåäíåì çàâîðîòå.
Ïðè òåíäèíèòå ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ê íàäêîëåííèêó óòîëùàþòñÿ, ýõîãåííîñòü åãî ñíèæàåòñÿ. Ïðè õðîíè÷åñêîì òåíäèíèòå ìîãóò âîçíèêàòü ìèêðîðàçðûâû, ôèáðîçíûå âêëþ÷åíèÿ â âîëîêíàõ ñóõîæèëèÿ, ó÷àñòêè êàëüöèôèêàöèè. Ýòè èçìåíåíèÿ îáúåäèíÿþòñÿ ïîä îáùèì íàçâàíèåì — äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóõîæèëèÿ .
Ïðåïàòåëëÿðíûé è èíôðàïàòåëëÿðíûé áóðñèòû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, â îñíîâíîì ïðè ðåâìàòîèäíîì è èíôåêöèîííîì àðòðèòàõ, ïåðåëîìàõ íàäêîëåííèêà, ÷àñòè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà, à òàêæå â ðåçóëüòàòå äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòîâ (ïàðêåò÷èêè). Áóðñèòû, êàê ñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ïðèåìà àíòèêîàãóëÿíòîâ âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî.
Ïðè îöåíêå ïðåïàòåëëÿðíîé áóðñû íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñîíîãðàôè÷åñêóþ îöåíêó êîíòóðà íàäêîëåííèêà è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñîáñòâåííîé è ïîääåðæèâàþùèõ ñâÿçîê , òàê êàê â ðåçóëüòàòå òðàâìàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèå íàäêîñòíèöû è ïîääåðæèâàþùåé ñâÿçêè, íàèáîëåå ÷àñòî ìåäèàëüíîé (ïðè âûâèõå íàäêîëåííèêà). Ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííåé áîêîâîé ñâÿçêè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûìè òðàâìàìè êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ñîíîãðàôèÿ â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèè ýêñòðààðòèêóëÿðíûõ ñâÿçîê èìååò âûñîêóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü è åå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ïðîäîëüíîì ñðåçå, ïàðàëëåëüíî äëèííîé îñè ñâÿçêè. Ïðè ðàñòÿæåíèè ñâÿçêà óòîëùàåòñÿ, åå ñòðóêòóðà ñòàíîâèòñÿ ãèïîýõîãåííîé.
Ïðè ÷àñòè÷íîì èëè ïîëíîì ïîâðåæäåíèè ñâÿçîê îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèå åå àíàòîìè÷åñêîé íåïðåðûâíîñòè. Ðàçìåð è ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ çàâèñèò îò âèäà ðàçðûâà. Ãèïåðýõîãåííàÿ ñòðóêòóðà ñâÿçêè â ìåñòå ðàçðûâà ñòàíîâèòñÿ ãèïî- èëè àíýõîãåííîé, ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ çàïîëíÿåòñÿ ãåìàòîìîé, êîòîðàÿ ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ êàê ãèïîýõîãåííàÿ èëè àíýõîãåííàÿ çîíà ñ íàëè÷èåì èëè áåç ãèïåðýõîãåííûõ âêëþ÷åíèé . Ïðè óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿþò ìåñòîíàõîæäåíèå êîíöîâ ïîâðåæäåííîé ñâÿçêè.
Íàðóæíàÿ ìàëîáåðöîâàÿ áîêîâàÿ ñâÿçêà ïîâðåæäàåòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì âíóòðåííÿÿ. Ðàçðûâû íàðóæíîé ìàëîáåðöîâîé áîêîâîé ñâÿçêè ïðîèñõîäÿò ïðè ñèëüíîé âíóòðåííåé ðîòàöèè ãîëåíè .
Ðàçðûâû áîêîâûõ êîëëàòåðàëüíûõ ñâÿçîê ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ðàçðûâàìè ìåíèñêîâ , à èíîãäà ñ ïîâðåæäåíèåì ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ðàçðûâû êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà âñòðå÷àþòñÿ ñ ÷àñòîòîé 7,3-62 % ñðåäè âñåõ ïîâðåæäåíèé êàïñóëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà êîëåííîãî ñóñòàâà.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ñîíîãðàôèè ïðè èññëåäîâàíèè ïîâðåæäåíèé ïåðåäíåé è çàäíåé êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê çàâèñèò îò îïûòà èññëåäîâàòåëÿ, íàëè÷èÿ ñîâðåìåííîãî óëüòðàçâóêîâîãî îñíàùåíèÿ, çíàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è àíàòîìèè êîëåííîãî ñóñòàâà. Íàèáîëåå äîñòóïíûì è óäîáíûì ìåñòîì èññëåäîâàíèÿ êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçîê ÿâëÿåòñÿ ïîäêîëåííàÿ ÿìêà. Ýòî ìåñòî ïðèêðåïëåíèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñâÿçîê. Ê çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðåííîé êîñòè ïðèêðåïëÿåòñÿ ïåðåäíÿÿ êðåñòîîáðàçíàÿ ñâÿçêà, à ê çàäíåé ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè — çàäíÿÿ êðåñòîîáðàçíàÿ ñâÿçêà.
Îáå êðåñòîîáðàçíûõ ñâÿçêè íà ñîíîãðàììàõ âûÿâëÿþòñÿ êàê ãèïîýõîãåííûå ïîëîñû ïðè ñàãèòòàëüíîì ñðåçå. Ïåðåäíþþ êðåñòîîáðàçíóþ ñâÿçêó ëó÷øå èññëåäîâàòü ïîïåðå÷íî â ïîäêîëåííîé ÿìêå, ïîñêîëüêó ïîëíàÿ ôëåêñèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà íåâîçìîæíà ïðè îñòðîé òðàâìå. Ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå êîíòðàëàòåðàëüíîãî ñóñòàâà íåîáõîäèìî. Ïîëíîå ïîâðåæäåíèå ñâÿçêè âûÿâëÿåòñÿ êàê ãèïî- èëè àíýõîãåííîå îáðàçîâàíèå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ê áåäðåííîé êîñòè. Çàäíÿÿ êðåñòîâèäíàÿ ñâÿçêà ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíà ïðè âûðàæåííûõ ðàñòÿæåíèÿõ ñâÿçîê èëè ïðè àâòîòðàâìå óäàðîì êîëåííîãî ñóñòàâà î ïðèáîðíóþ ïàíåëü. ×àñòè÷íîå èëè ïîëíîå ïîâðåæäåíèå âûÿâëÿåòñÿ êàê ãëîáàëüíîå óòîëùåíèå ñâÿçêè .
Óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â äâóõ ïðîåêöèÿõ: â ïîïåðå÷íîé — ïðè ýòîì íåîáõîäèìà âèçóàëèçàöèÿ îáîèõ ìûùåëêîâ áåäðà — è ïîä óãëîì â 30° îò ïðîäîëüíîé ïðîåêöèè ñ çàõâàòîì â èññëåäóåìîå èçîáðàæåíèå ëàòåðàëüíîãî îòäåëà ìåäèàëüíîãî ìûùåëêà áîëüøå-áåðöîâîé êîñòè è ìåäèàëüíîãî îòäåëà ëàòåðàëüíîãî ìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè.
Ïî äàííûì êëèíèêè ñïîðòèâíîé è áàëåòíîé òðàâìû ÖÈÒÎ, ãäå ïðîõîäÿò ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñïîðòñìåíû, ñðåäè âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèé êîëåííîãî ñóñòàâà ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ:
îòðûâ ìåíèñêà îò ìåñò ïðèêðåïëåíèÿ â îáëàñòè çàäíåãî è ïåðåäíåãî ðîãîâ è òåëà ìåíèñêà â ïàðàêàïñóëÿðíîé çîíå;
ðàçðûâû çàäíåãî è ïåðåäíåãî ðîãîâ è òåëà ìåíèñêà â òðàíñõîíäðàëüíîé çîíå;
ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèè ïåðå÷èñëåííûõ ïîâðåæäåíèé;
÷ðåçìåðíàÿ ïîäâèæíîñòü ìåíèñêîâ (ðàçðûâ ìåæìåíèñêîâûõ ñâÿçîê, äåãåíåðàöèÿ ìåíèñêà);
õðîíè÷åñêàÿ òðàâìàòèçàöèÿ è äåãåíåðàöèÿ ìåíèñêîâ (ìåíèñêîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî è ñòàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà — âàðóñíîå èëè âàëüãóñíîå êîëåíî);
êèñòîçíîå ïåðåðîæäåíèå ìåíèñêîâ (ãëàâíûì îáðàçîì íàðóæíîãî).
Ðàçðûâû ìåíèñêîâ ìîãóò áûòü ïîëíûìè, íåïîëíûìè, ïðîäîëüíûìè («ðó÷êà ëåéêè»), ïîïåðå÷íûìè, ëîñêóòîîáðàçíûìè, ðàçäðîáëåííûìè .
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïåðèîäû. Äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ â îñòðîì ïåðèîäå çàòðóäíåíà âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñèìïòîìîâ ðåàêòèâíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, âîçíèêàþùåãî è ïðè äðóãèõ âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñóñòàâà. Õàðàêòåðíû ëîêàëüíàÿ áîëü ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè, ñîîòâåòñòâóþùàÿ çîíå ïîâðåæäåíèÿ (òåëî, ïåðåäíèé, çàäíèé ðîã), ðåçêîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, îñîáåííî ðàçãèáàíèÿ, íàëè÷èå ãåìàðòðîçà èëè âûïîòà. Ïðè îäíîêðàòíîé òðàâìå ÷àùå âîçíèêàþò óøèáû, íàäðûâû, óùåìëåíèÿ è äàæå ðàçäàâëèâàíèå ìåíèñêà áåç îòðûâà è îòäåëåíèÿ åãî îò êàïñóëû. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ìîìåíòàìè äëÿ ïîëíîãî ðàçðûâà íåïîâðåæäåííîãî ðàíåå ìåíèñêà ÿâëÿþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå ÿâëåíèÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â íåì. Ïðè ïðàâèëüíîì êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè ïîäîáíîãî ïîâðåæäåíèÿ ìîæíî äîñòè÷ü ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè êèñòîçíîãî ïåðåðîæäåíèÿ íàðóæíîãî ìåíèñêà (ïî È.Ð. Âîðîíîâè÷ó) . Äëÿ I ñòåïåíè õàðàêòåðíî êèñòîçíîå ïåðåðîæäåíèå òêàíè ìåíèñêà (êèñòû âûÿâëÿþòñÿ òîëüêî ãèñòîëîãè÷åñêè). Êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü è èíôèëüòðàöèÿ êàïñóëû.
Ïðè II ñòåïåíè êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà òêàíü ìåíèñêà è ïðèêàïñóëÿðíóþ çîíó. Êëèíè÷åñêè, êðîìå óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ, â ïåðåäíåñðåäíåì îòäåëå íàðóæíîé ñóñòàâíîé ùåëè âûÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, êîòîðîå ïðè ðàçãèáàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà óìåíüøàåòñÿ èëè èñ÷åçàåò (âñëåäñòâèå äâèæåíèÿ ìåíèñêà â ãëóáü ñóñòàâà).
Ïðè III ñòåïåíè êèñòà çàõâàòûâàåò ïàðàìåíèñêîâóþ òêàíü; ïðîèñõîäèò ñëèçèñòîå ïåðåðîæäåíèå ñ îáðàçîâàíèåì êèñòîçíûõ ïîëîñòåé íå òîëüêî â òêàíè ìåíèñêà, íî è â îêðóæàþùèõ êàïñóëå è ñâÿçêàõ. Îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå äîñòèãàåò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ è íå èñ÷åçàåò ïðè ðàçãèáàíèè ñóñòàâà. Äèàãíîñòèêà II è III ñòåïåíåé íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ýíäîïðîòåçà êîëåííîãî ñóñòàâà è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â ìåñòå ïåðåëîìà. Ñâîåâðåìåííàÿ ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿþò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå.
Îáñóæäåíèå
Âûñîêîðàçðåøàþùåå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì ïðèæèçíåííîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé ìåíèñêîâ, ñâÿçîê êîëåííîãî ñóñòàâà è íàäêîëåííèêà ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïðåèìóùåñòâà äàííîãî ìåòîäà — íåèíâàçèâíîñòü, áåçâðåäíîñòü, îïåðàòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ, ìíîãîêðàòíîñòü èññëåäîâàíèÿ è îòíîñèòåëüíî íèçêèå çàòðàòû.
Ïðîòîêîë ÓÇÈ êîëåííîãî ñóñòàâà (ÖÈÒÎ èì. Í.Í.Ïðèîðîâà)
Êîíòóðû ñóñòàâà ðîâíûå, íåðîâíûå.
Êîðòèêàëüíûé ñëîé: â íîðìå, èñòîí÷åí, óòîëùåí, íåðàâíîìåðíîé òîëùèíû, îäíîðîäåí.
Ãèàëèíîâûé õðÿù.
Âåðõíèé çàâîðîò — ðàñøèðåí, íå ðàñøèðåí.
Âíóòðèñóñòàâíàÿ æèäêîñòü: îäíîðîäíàÿ, íåîäíîðîäíàÿ, ñ íèòÿìè, õëîïüÿìè, âêëþ÷åíèÿìè. Íàëè÷èå âàñêóëÿðèçàöèè.
Êîëè÷åñòâî âíóòðèñóñòàâíîé æèäêîñòè: íåçíà÷èòåëüíîå, óìåðåííîå, âûðàæåííîå.
Ñóñòàâíàÿ ùåëü: ñóæåíà, íå èçìåíåíà, íå ðàñøèðåíà.
Êàïñóëà: íå óòîëùåíà, óòîëùåíà ðàâíîìåðíî.
Ñâîáîäíûå òåëà (åñòü, íåò).
Ñîñòîÿíèå ìåíèñêîâ.
Ìåäèàëüíûé — ïåðåäíèé ðîã — êîíòóð, ýõîãåííîñòü îäíîðîäíàÿ èëè íåîäíîðîäíàÿ.
Çàäíèé ðîã — êîíòóð, ýõîãåííîñòü îäíîðîäíàÿ èëè íåîäíîðîäíàÿ.
Ëàòåðàëüíûé — ïåðåäíèé ðîã êîíòóð è ò.ä.
Çàäíèé ðîã — êîíòóð è ò.ä.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ÓÇÈ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèé ìåíèñêîâ êîëåííîãî ñóñòàâà ñ ðåçóëüòàòàìè ïðîâåäåíèÿ èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, àðòðîãðàôèÿ, äèàãíîñòè÷åñêàÿ àðòðîñêîïèÿ) ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (Se = 93,7-96 %) è ñïåöèôè÷íîñòè (Sp = 80-100 %) äàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ìåòîäà.
Ëèòåðàòóðà
Åñüêèí Í.À. Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé ìÿãêèõ òêàíåé è ñóñòàâîâ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. — Äèñ. … äîêò. ìåä. íàóê. — Ì., 2001.
Åñüêèí Í.À., Àòàáåêîâà Ë.À., Áóðêîâ Ñ.Ã. Óëüòðàñîíîãðàôèÿ êîëåííûõ ñóñòàâîâ (ìåòîäèêà è óëüòðàçâóêîâàÿ àíàòîìèÿ). — SonoAce International. — Ì., 2002. — N 10. — Ñ. 85-92.
Ìèðîíîâ C.Ï., Îðëåöêèé À.Ê., Öûêóíîâ Ì.Á. Êîëåííûé ñóñòàâ. — Ì., 2002. — 357 ñ.
Èñòî÷íèê: www.medison.ru
Ðàçäåë
«Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ»
Âñåãî â ðàçäåëå
Îáçîðû ïî òåìå
Êíèãè ïî òåìå (âñåãî 33)
Источник