Эхогенная взвесь в коленном суставе

Без знания показателей нормы грамотно расшифровать протокол УЗИ коленного сустава невозможно. Только соответствие норме характеризует здоровье органа или сустава, а отклонения от этого соответствия говорят о патологии.

УЗИ коленного сустава

Норма

Сейчас приняты следующие нормы, соответствующие рекомендациям профессора В.А. Доманцевича:

Отсутствие отёка мягких тканей.
Равномерное распределение однородного гиалинового хряща, его поверхность должна быть гладкой и ровной, с толщиной 2 – 3 мм.
Расположенная изнутри суставной капсулы синовиальная оболочка в норме определяться не должна.
Складки этой оболочки, имеющие самостоятельное название синовиальных сумок должны иметь пониженную эхогенность, допускаются разветвления, однако жидкости быть не должно.
Для суставных поверхностей здоровых костей характерен ровный и чёткий контур без деформации.
Патологических костных выростов (остеофитов) в норме быть не должно.

Протокол (образец)

Итоговый диагноз не может быть определен лишь на основе протокола УЗИ – выставить его может лишь лечащий врач или даже консилиум. Полученные результаты имеют важное диагностическое значение не только для определения текущего состояния сустава, но и для прогнозирования прогресса болезни (если процедура выполняется повторно).

Протокол УЗИ коленного сустава

Преимущества диагностики

В последнее время ультразвуковое сканирование коленного сустава используется чаще рентгена, потому что признано значительно более информативным методом. Большая, чем у рентгена, информативность – главный плюс УЗИ.

Справка! Только ультразвук позволяет оценить все вышеперечисленные структуры сустава, рентген же такой возможности не даёт.

Единственная процедура, которую можно назвать альтернативной УЗИ – это МРТ, позволяющая безболезненно и без проколов кожи получить детальную информацию о состоянии суставов.

В нижеследующем видео можно узнать, в каких случаях назначают УЗИ, а когда оно бесполезно.

Патологии

Ценность ультразвукового обследования коленного сустава в том, что именно эта процедура становится ключом к выявлению различных заболеваний.

Важно! Самой выявляемой проблемой на данном виде обследования является остеоартроз.

Практически также часто суставы поражает артрит, воспаления связок и суставных сумок.

Остеоартроз

Заболевание носит дегенеративно – дистрофический характер, а его причиной является поражение хрящевых тканей поверхностей сустава. Часто первичное выявление остеоартроза происходит у пациентов, обратившихся с болью. Болевые ощущения возникают после нагрузки, но быстро проходят после отдыха, что говорит о начальных стадиях заболевания. Для запущенного остеоартроза характерны боли в суставах даже у пациента, находящегося в состоянии покоя.

По УЗИ для заболевания характерны следующие специфические признаки:

нечёткие искаженные контуры бедренной и большеберцовой кости;
снижение толщины хряща;
наличие костных выростов;
гиперэхогенные включения;
неоднородность структуры менисков.

Артрит

Медицинский термин “артрит” объединяет болезни колена, основным проявлением которых является воспаление частей сустава.

Важно! Толчком к такому воспалению могут послужить перенесенные инфекционные заболевания, эндокринные нарушения в организме или травмы.

Неизменным спутником артрита становится боль, к которой присоединяются:

гиперемия в области заболевания;
снижение подвижности;
характерный хруст, возникающий при нагрузке.

Чаще всего врачам приходится иметь дело с ревматоидным артритом, для которого характерно:

увеличение размеров надколенной сумки;
утолщение суставной оболочки;
образование выпота в полости сумки, боковых и задних заворотах.

По этим УЗИ-признакам обычно делается заключение о заболевании артритом.

Бурситы

Бурсит – это самая распространенная суставная патология, которая подразделяется на несколько видов.

Бурсит коленного сустава

Различают подагрический, фрикционный и супрапателлярный бурсит, для каждого из них характерны свои особенности:

Фрикционный бурсит – так же как и подагрический, очень распространен. Если болезнь носит острый характер, то содержимое суставной сумки сначала анаэхогенно, эхогенность повышается позже.
Подагрический бурсит – изображение на экране демонстрирует гипоэхогенное содержимое, случается, что врач обнаруживает отдельные гиперэхогенные включения. Для острой стадии характерны воспалительные процессы в прилежащих мягких тканях.
Супрапателлярный бурсит – может быть причиной боли в колене после ушиба чашечки, который остался без должного внимания. Поражает суставные сумки и связки сустава, характеризуется первичным воспалением надколенной сумки и образованием в ней выпота. УЗИ-признаки этой разновидности бурсита – снижение эхогенности на треугольном участке ткани, а также фиброзные спайки в полости сустава (при длительно развивающемся выпоте).

Тендинит

Термин, объединяющий воспалительные болезни тканей сухожилия и дальнейшая их дистрофия. Страдает собственная связка чашечки колена, что проявляется в виде припухлости и боли пораженного участка.

Тендинит ведет к утолщению связки и понижению её эхогенности. При переходе в хроническую форму ультразвуком могут быть определены кальцификаты или фиброзные включения в ткани связки.

Травматические поражения сустава

Перелом надколенника Коленный сустав подвержен разнообразным нагрузкам, а значит, и травмам.

Они могут быть самыми разнообразными: от разрыва связок до повреждения мениска и переломов. Малейшие стабильные негативные ощущения, которых раньше не было, говорят о необходимости УЗИ.

В ходе исследования ультразвуком можно определить не только сам факт травмы, но и её малейшие нюансы. Они станут основой для заключения врача.

УЗИ-признаки травматизма:

При разрыве мышц будет заметно нарушение целостности волокон.
Для перелома надколенника характерно нарушение контура чашечки и даже визуализация осколков.
При разрывах связок могут быть видны гематомы, разрывы волокон, снижение эхогенности.
Нередко разрывы боковых связок сопровождают разрывы менисков или передних крестообразных связок. Статистические данные разнятся у разных исследователей: одни говорят, что частота таких травм составляет от 7,3%, а другие склонны считать, что на долю разрывов связок колена приходится около 60% всех поражений суставного аппарата.
Для повреждения мениска характерны нарушения целостности контуров, появление гипоэхогенных включений, отеков и выпота.

Заключение

Метод сонографии обладает значительной диагностической эффективностью, которая, однако, очень зависима от квалификации врача-диагноста и совершенства медицинского оборудования. Современная аппаратура, знание анатомических особенностей организма и клинических признаков болезней – вот залог эффективной диагностики не только заболеваний сустава, но и любых других патологий.

Источник

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

Консультанты раздела «Вопрос-ответ»
Памятка задающему вопрос

Всего вопросов 254
показывается по 5 10 15 25

26.08.2013

Добрый вечеч, у меня мама почти перестала ходить — сильная боль. Прошли рентгенографию. Заключение: двустороний гонартроз 3 ст. Назначили лечение, но боли не проходят, а становятся только сильнее. Подскажите, что еще можно сделать? Ирина

Здравствуйте, Ирина! К сожалению, причин болей может быть много (некупированный синовит, венозная недостаточность, остеопороз, тендинит и т.д.). Для назначения лечения требуется осмотр врача.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

13.08.2013

Добрый день! У меня уже долгое время болят колени при сгибании, слышен хруст. Мне 23 года. Сходила на УЗИ: гиалиновый хрящ — толщина в области пателлофеморальной опоры — 2,6 мм, в зоне медиального мыщелка БК — 1,9 мм, над латеральным мыщелком — 2,0 мм. Эхогенность хряща несколько повышена, структура однородная, контур четкий и ровный. Субхондральный слой с ровным, нечетким контуром. Остальное в норме. Заключение: признаки структурных изменений хряща коленных суставов. Записалась к ревматологу на сентябрь. Хотелось бы узнать, серьезно ли это, и какие необходимо сдать доп. анализы. К чему это может привести и каким образом можно сохранить толщину хряща? Анна

Здравствуйте, Анна! Изменения на УЗИ с учетом болей в суставах могут соответствовать артрозу. В Вашем возрасте он обычно вторичный, как следствие артрита. Необходимо обследование, для начала — общий анализ крови и мочи, уровень билирубина, креатинин, АЛТ, АСТ, С-РБ. Остальное обследование назначит ревматолог после осмотра. Прогрессирование процесса (снижение толщины хряща) приведет к более тяжелой стадии артроза и нарушению функции суставов. Лечение — устранение причины (снятие воспаления).

06.08.2013

Скажите, пожалуйста, мне 30 лет, не так давно стало сильно болеть колено после длительной ходьбы. Сложно поднять ногу на ступеньку или ногу на ногу. У меня после второй беременности избыточный вес 8 кг, никак не могу убрать, может, из-за дополнительной нагрузки? Стало болеть во время беременности, а тогда я весила ещё 8 кг. Спасибо. МАРИЯ

Здравствуйте, Мария! У Вас наиболее вероятно повреждение внутрисуставных структур (мениска, связок). Необходимо обследование — рентгенография коленных суставов, УЗИ. До окончания обследования рекомендуется применение наколенника.

09.07.2013

Здравствуйте, Амина Океановна! Вы ответили на мой вопрос (07.07.13), и я в шоке и чуть-чуть напугалась, напомню: «По представленным данным, у Вас необходимо исключить системное заболевание соединительной ткани. Наиболее вероятно наличие болезни Шегрена. Дообследование — проба Ширмера (у окулиста), сиалометрия и сиалография (челюстно-лицевой хирург), сцинтиграфия слюнных желез, рентгенография кистей и стоп (для исключения ревматоидного артрита), кровь на криоглобулины». Действительно, прочитав про это заболевание, я подозреваю, что так и есть, хотя про глаза и слюнные железы я Вам не писала, а это меня очень сильно беспокоит, я постоянно хожу с водой. Теперь я еще больше хочу попасть к Вам на прием. Анализов, что Вы написали, будет достаточно для постановки диагноза и назначения лечения? Прогноз на выздоровление такого заболевания благоприятный? Где Вы принимаете, и как записаться? Спасибо Вам огромное, появилась надежда! елена

Здравствуйте, Елена! Я работаю в Городской больнице №1, ул. Воровского, 16, в терапевтическом корпусе. Записаться можно по телефону 8(351) 728-48-05, звонить с 10 часов до 17 часов. Перечисленные анализы являются достаточными для постановки диагноза, цель лечения — добиться ремиссии.

07.07.2013

Здравствуйте, Амина Океановна. Т.к. я живу в другом государстве и хочу попасть к вам на прием, вынуждена сначала спросить, потому что уже была в Челябинске у некоторых врачей. Перечисляю все свои бесконечные проблемы, а вы мне скажите, мне к вам или нет на прием?! По анализам — ревматоидный фактор — 395, мочевая кислота в сыворотке — 319, с-реакт. белок — 1,65, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — 5,10., иммуноглобулин G (общий) — 32,28, гемоглабин — 142, и СОЭ — 30. Сдавала кровь на всякие другие анализы, они в пределах нормы. Болят очень ноги, колени и ниже, сыпь на правой ноге, по диагнозу ваших дерматологов — васкулит. Очень сильная утомляемость и слабость. Периодически, независимо ни от чего, болят локти и запястья, в основном симметрично, немеют пальцы иногда на руках. Уже была у одного ведущего врача-ревматолога в Челябинске, он поставил — плоскостопие, назначил стельки в определенном магазине и хондроксид. Вы можете мне реально помочь, чтобы мне не ехать зря из другого государства, я уже два года сдаю анализы и, по рекомендациям ваших врачей, посетила сосудистого, невропатолога, дерматолога, ревматолога. И диагноза, и лечения нет. Спасибо. елена

Здравствуйте, Елена! По представленным данным, у Вас необходимо исключить системное заболевание соединительной ткани. Наиболее вероятно наличие болезни Шегрена. Дообследование — проба Ширмера (у окулиста), сиалометрия и сиалография (челюстно-лицевой хирург), сцинтиграфия слюнных желез, рентгенография кистей и стоп (для исключения ревматоидного артрита), кровь на криоглобулины. Лечение — противовоспалительные препараты (обычно глюкокортикоиды).

01.04.2013

Добрый день! Поставлен диагноз болезнь Бехтерева. Ревматолог назначил сульфасалазин как базовую терапию. Принимаю его уже 2,5 месяца, врач сказал принимать дальше, в июне прийти на консультацию. У меня такой вопрос: для чего его назначают? Принимаю его, а без обезболивающих все равно обойтись не могу. Спасибо! МИХАИЛ

Здравствуйте, Михаил! Сульфасалазин является базисным противовоспалительным препаратом, его эффект проявляется не сразу (через 3-6 месяцев), поэтому прием нестероидных противовоспалительных средств (из группы диклофенака, аэртала, мовалиса, найза) является обязательным.

22.03.2013

Здравствуйте! Вопрос для моей Бабули. Ей 76 лет. Болят колени. Сильно — правое. Много чем лечили — результат естественно временный. Но вот только сегодня сделали УЗИ. Далее я приведу результат УЗИ. А вопрос такой: какой бы Вы посоветовали метод облегчения боли, питание суставов или как правильно будет. Может, физиолечение какое. Заранее спасибо!
ПС. В полости сустава умеренное количество избыточной жидкости с эхогенной взвесью. Фибриозная капсула сустава уплотнена. Синовиальная оболочка утолщена, повышенной эхогенности. Гиалиновый хрящ: толщина в области пателлофеморальной опоры 1,8 мм., в нагруженной зоне медиакального мыщелка БК 1,7 мм., эхогенность неравномерно повышена, структура неоднородная, контур деформирован. Субхондральный слой деформирован. Суставная щель сужена с краевыми остеофитами крупных размеров. Медиальный мениск пролабирует на 2/3 ширины из суставной щели, эхогенность повышена, структура неоднородная. Бугристость большеберцовой кости не изменена. Надколенник центрирован. Подколенная ямка: визуализируется подколенная киста размерами 15*6 мм. с неоднородным содержанием. Связочный аппарат без особенностей.
ЛС. В полости сустава умеренное количество избыточной жидкости с эхогенной взвесью. Фибриозная капсула сустава уплотнена. Синовиальная оболочка утолщена, повышенной эхогенности. Гиалиновый хрящ: толщина в области пателлофеморальной опоры 1,9 мм., в нагруженной зоне медиакального мыщелка БК 1,7 мм., эхогенность неравномерно повышена, структура неоднородная, контур деформирован. Субхондральный слой деформирован. Субхондральный слой деформирован. Суставная щель сужена с краевыми остеофитами крупных размеров. Медиальный мениск пролабирует на 2/3 ширины из суставной щели, эхогенность повышена, структура неоднородная. Бугристость большеберцовой кости не изменена. Надколенник центрирован. Подколенная ямка без особенностей. Связочный аппарат без особенностей.
Заключение: эхографическая картина хронического синовита обоих коленных суставов, кисты Бейкера справа, гонартроз R(3) стадии обоих коленных суставов, дегенеративные изменения медиальных менисков обоих коленных суставов. Наталья

Здравствуйте, Наталья! К сожалению, врач не имеет права лечить без осмотра больного. Наиболее вероятно наличие у Вашей бабушки остеоартроза, осложненного хроническим синовитом. Причиной могут быть плоскостопие, очаги инфекции (даже кариозный зуб), венозная недостаточность. Это может быть вторичный остеоартроз на фоне хронического артрита. В каждом случае лечение будет иметь особенности, которые существенно влияют на эффект. Стандартное лечение остеоартроза включает противовоспалительную терапию (например, аэртал по 1 таб 2 раза в день длительно — 1-1,5 -2 мес, мовалис 7,5 мг в сутки, возможные противопоказания к этим препаратам). Имеет большое значение суточная доза препарата, длительность приема (прием 7-10 дней не даст стойкого эффекта). Вашей бабушке необходима консультация ревматолога.

15.03.2013

Здравствуйте! У сына 1992 года рождения в 2010 году начал болеть правый коленный сустав, полностью выпрямить ногу без боли не может. Ходить больно. В 2011 году сделали рентген сустава, в заключении написано, что суставная щель нерезко снижена, затемнен верхний заворот, был поставлен диагноз: артрит. Вводили ксефокам, алфлутоп, пили артрум, но ничего не помогало. В 2012 году сделали МРТ колена. На основании снимков было сделано заключение о нарушении рогов мениска.
В сентябре 2012 года была сделана артроскопия колена, по заключению врача, были небольшие отложения, которые были удалены, сам коленный сустав в хорошем состоянии, заключение: посттравматическая болезнь Гоффа, и что после реабилитации в течение 1-2 месяцев коленный сустав восстановит свои функции. Но прошло уже 5 месяцев, никаких изменений не произошло. Боли и ограничение движения остались. В школе сын занимался футболом, плаванием, в старших классах на летних каникулах работал на мойке машин и ковров, но серьезный травм колена мы не помним. Сын студент, учится, на летних каникулах хотели бы приехать на лечение в Челябинск. Роза

Здравствуйте, Роза! Учитывая исключение травматологического заболевания, у Вашего сына имеется артрит. C учетом возраста, пола, асимметричного процесса, наиболее вероятно наличие серонегативного артрита (болезни Бехтерева или псориатического). Вам необходимо пройти обследование у ревматолога (включая анализ крови на ревматоидный фактор, антиген HLA-В27, рентгенографию крестцово-подзвдошных сочленений). До уточнения диагноза, если нет противопоказаний (согласовать с врачом), можно принимать диклофенак 100 мг в сутки — принимать ежедневно, длительно (несколько месяцев).

13.03.2013

Здравствуйте! Мне 25 лет. Год назад меня начали беспокоить боли сначала в кости возле большого пальца ноги, затем опух голеностопный сустав, коленный сустав, почти не могла ходить, легла в больницу, поставили диагноз полиартрит. Назначили метатрексат. Уже полгода его принимаю. Суставы чувствуют себя отлично, но стали беспокоить сильный зуд на ладонях (в школе был дерматит), появились высыпания во влагалище (кондиломы, но анализ отрицательный), обнаружили кисту яичника. В этом году мы с мужем планируем ребенка. Ревматолог категорически отказывается в моей просьбе отойти от метатрексата. Так что мне делать? Он уже весь мой иммунитет съел, да и ребеночка хочется. Елена

Елена, здравствуйте! Длительность лечения метотрексатом зависит в том числе от конкретного варианта артрита. Учитывая поражение кожи, поражение суставов ног, нельзя исключить псориатический артрит. При этом заболевании метотрексат может быть назначен до курирования обострения. При других артритах на период беременности метотрексат необходимо отменить. Все эти вопросы надо обсуждать с ревматологом.

07.03.2013

Здравствуйте! Мне 62 года, после перенесенной стрептококковой ангины поставили диагноз реактивный артрит. По анализам СРБ четыре креста, ревм. фактор — тоже четыре креста. Сиаловая 0,380. Было проведено лечение бициллином, диклофенаком, ортофеном, аэрталом и плаквенилом. Подвижность коленных суставов затруднена. На бициллин началась аллергия. Буду благодарна за ответ! Наталья

Здравствуйте, Наталья! Учитывая наличие ревматоидного фактора, длительность болей в суставах, возраст, необходимо проводить дифференциальный диагноз между постстрептококковым артритом, ревматической лихорадкой, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена. Возможно, суточная доза НПВП была недостаточной (например, доза диклофенака должна быть 150 мг в сутки). Вам нужна консультация ревматолога.