Ярославль эндопротезирование коленного сустава

Замена коленного сустава: как проходит операция

Что представляет собой замена коленного сустава? Кому назначается замена коленного сустава? Как проводится операция и реабилитационный период после замены коленного сустава?

Цель эндопротезирования сустава колена – снижение болезненности и восстановление функциональности. Операция, в ходе которой заменяют коленный сустав, – эффективный, и, бывает, единственный способ восстановить поврежденный сустав, благодаря чему существенно улучшается жизнь. В процессе оперирования суставный компонент, который поражён, заменяют эндопротезом, который в точности схож с формой здорового. Изготовляют его из материалов-аналогов натуральных. Компоненты искусственного сустава фиксируют костным цементом.

Устройство эндопротеза составляют компоненты бедренный и большеберцовый. При этом появилась возможность использовать в виде стабилизатора натуральные связки, не имеющие повреждений. Так, можно сохранить естественную приводящую в движение функцию сустава и снизить возможность разрушения эндопротеза. Вставляются вкладыши из пластика, выполняющие функциональность хряща, тем самым снижается трение.

При учете состояния ткани и анатомических особенностей коленной чашечки и мениска, эндопротез будет подобран персонально. Если поражение наблюдается только в одной части коленного сустава, то проводится однополюсное (частичное) эндопротезирование. Если клиника заболевания предполагает частичное эндопротезирование, то искусственная суставная кость ставится на место только поврежденной части сустава, почти полностью моделируя его.

Стоит отметить, что современные протезы мениска обладают достаточно большим сроком службы. Так, они могут не заменяться в течение 15–20 лет.

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции, осложнения

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в результате которой человеку заменяют поврежденный либо разрушенный сустав на искусственный аналог.

Замена суставов искусственными имплантатами показана пациентам, для которых комплекс консервативного лечения не принес результатов, и поврежденный сустав не может нормально функционировать.

Как правило, протезирование проводится на фоне тяжелых форм артроза либо после серьезной травмы сустава. Хрящевая прокладка, которая есть между костями сустава, — изнашивается, не позволяя колену нормально работать.

Существует несколько других причин появления остеоартроза:

• ревматизм,
• нарушения обмена веществ,
• инфекции.

Цель операции состоит в уменьшении болевых ощущений и восстановлении функциональности сустава. Строение протеза максимально повторяет естественную архитектуру сустава. Современные протезы выполняются из металла и керамики, они служат до 20 лет, после устаревания их заменяют на новые.

Чтобы полноценно начать привычный образ жизни после замены коленного или тазобедренного сустава, недостаточно провести тотальное хирургическое вмешательство.

Если эндопротезирование состоялось успешно и нет противопоказаний, то уже через несколько часов после хирургической операции пациенту можно сесть. Ноги можно свешивать с кровати и вставать только на второй день.

Нужно быть готовым к тому, что реабилитационный период займет не менее трех месяцев. Это время сугубо индивидуально, и зависит от возраста, веса и общего состояния больного.

Чтобы не допустить появления тромба, больному обязательно следует носить специальные чулки либо пользоваться эластичным бинтом.

Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и делать комплекс упражнений, который разработан специально для людей после замены коленного сустава.

Чтобы в первый раз правильно встать с постели после оперативного вмешательства, важно знать следующие правила:

• нужно вставать на сторону здоровой конечности,
• перед вставанием с постели ногу следует вытянуть вперед и не сгибать,
• при подъеме нужно опираться только на костыли и здоровую ногу. В первый раз процедуру лучше всего проводить вместе с врачом, и вставать, опираясь на другого человека,
• пол не должен быть скользким, чтобы не произошло паления и повреждения прооперированной конечности.

Первые шаги больной должен делать максимально осторожно. Нельзя нагружать прооперированную ногу, ею слегка касаются пола. Нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно, с каждым днем.

После замены коленного сустава человек еще несколько дней находится в стационарных условиях для исключения неожиданных изменений состояния.

В это время врачи следят за общим самочувствием пациента и обучают его необходимому набору гимнастических упражнений, который потом человек будет делать самостоятельно дома.

Только при условии выполнения ежедневных специальных упражнений, будет восстановлено нормальное функционирование колена и исключены осложнения. После операции человек должен принимать обезболивающие препараты несколько дней, гимнастика проводится после разрешения врача.

Позже любая гимнастика выполняется без приема обезболивающих лекарств. Действие таких препаратов понижает уровень чувствительности, что может привести к неожиданному повреждению колена.

Гимнастический комплекс:

1. Сгибать и разгибать голеностопный сустав. Каждое упражнение повторяется пять раз, потом количество увеличивается до 20 раз, по мере восстановления,
2. Передние мышцы бедра напрягать и удерживать в тонусе 2-5 секунд. Тоже самое делать с задними мышцами бедра,
3. Около 5 секунд удерживать в напряжении ягодичные мышцы,
4. В положении лежа поднимать прямые ноги углом 45 градусов и удерживать их около 5 секунд,
5. Несколько раз отводить бедра в сторону,
6. Отводить назад выпрямленную протезированную ногу.

Необходимо отметить, что все процедуры нужны, чтобы восстановление коленного сустава прошло в короткие сроки. ЛФК — процедура, которая также сначала характеризуется болью и дискомфортными ощущениями, важно строго соблюдать рекомендации врача и выполнять упражнения.

Иногда упражнения могут стать причиной отека прооперированной ноги, его можно снять холодным компрессом. В период выздоровления дома, лечебную гимнастику лучше всего дополнить физической активностью:

1. ездой на велосипеде,
2. плаванием,
3. массажем.

Все это стимулирует мышцы и обогащает кровь кислородом, что способствует успешному заживлению тканей и не допускает различные осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

Противопоказания

После замены коленного сустава и прохождения реабилитационного периода, большинство людей возвращается к полноценному образу жизни. Важно соблюдать некоторые правила, которые помогут успешно восстановиться и продлить срок эксплуатации эндопротеза.

После операции врачи советуют постепенно выполнять привычную деятельность. Можно:

1. водить автомобиль,
2. выполнять небольшую работу дома,
3. ходить по лестнице.

Несмотря на тот факт, что для быстрого выздоровления нужны гимнастические упражнения, ЛФК и ходьба, врачи запрещают такие виды физической активности:

• бег,
• прыжки,
• аэробика
• некоторые виды спорта: теннис, лыжи и т.д.

Любой вид эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава не предполагает поднимания тяжелых предметов.

Боль совершенно нормальное явление после замены коленного сустава. В период после операции не нужно злоупотреблять обезболивающими лекарствами. Боль снимает компресс или расслабляющий массаж.

Важно помнить, что разработка коленного сустава является лучшим средством привыкания к протезу.

Организм каждого человека имеет свои особенности, и не исключено, что после эндопротезирования сустава могут появиться осложнения.

Иногда после замены сустав также нестабилен и необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для исправления ситуации. После операции рана может быть инфицирована, и пациенту назначаются антибиотики.

На протяжении шести недель после операции есть риск появление отеков и тромбов, поэтому необходимо носить специальные чулки и принимать средства для разжижения крови.

Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя ЛФК, это позволяет нормализовать кровообращение ног, а специальный массаж снимает отечность.

После операции есть вероятность перелома либо трещины кости возле вживленного имплантата. В период заживления появляется рубцовая ткань, которая может стать причиной ограничений подвижности сустава, она удаляется хирургическим путем.

Может сместиться коленная чашечка, ее ставят на место только с помощью операции. Также существует риск деформации самого искусственного имплантата.

Некоторое время послеоперационный рубец и соседние кожные покровы будут иметь пониженную чувствительность и онемение.

Реабилитационный период и эндопротезирование коленного сустава являются серьезными процессами, поэтому важно соблюдать все врачебные рекомендации и ответственно выполнять дома или в санатории, необходимые упражнения.

Протез дает возможность вести привычный образ жизни. Однако, все же существуют определенные двигательные ограничения.

Многие санатории предлагают реабилитационные процедуры после эндопротезирования. Но не все курсы имеют набор аппаратуры, поэтому важно тщательно выбрать место, где будет обеспечено тотальное восстановление состояния.

Многие больные предпочитают посещать санатории за рубежом. Такие санатории предлагают больным весь спектр услуг, имеется современная аппаратура, медицинский персонал располагает всей базой необходимых навыков.

При заболеваниях, разрушающих суставы и костную ткань, больным полагается пособие по инвалидности. Чтобы его получить, нужно собрать всю необходимую документацию, снимки, а также медицинское заключение о том, что человек не может выполнять полноценное самостоятельное передвижение.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также может быть причиной получения статуса инвалида, если больной не может передвигаться на том уровне, который необходим для выполнения деятельности.

Социальную помощь оказывают 1 год. Чтобы продлить выплаты, нужно по истечении этого срока пройти повторную процедуру обследования, предоставив документы специальной комиссии по инвалидности.

Операция по замене коленного сустава восстанавливает поврежденный, изношенный или больной коленный сустав. Цель состоит в том, чтобы снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно, как артропластика коленного сустава, или дебридмент коленного сустава.

Хирург замещает трущиеся поверхности большеберцовой кости, бедра и надколенника, искусственными компонентами из различных сплавов металлов, пластика или керамического покрытия (материалы исполнения эндопротезов постоянно совершенствуются и обновляются). Имплантируемые компоненты протеза повторяют истинную анатомию коленного сустава, иногда корректируют погрешности в анатомии приобретенного или врожденного генеза, что позволяет колену вернуть правильную биомеханику движения.

Операция по замене колена может помочь пациентам с дегенеративными изменениями суставов, связанными с остеоартритом/ артрозом, последствия ревматоидного артрита или посттравматического артрита.

Эндопротезирование в сегодняшней реальности превратилось в рядовую операция, но в умелых руках. Ежегодно в России проводится более 150000-100000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение.

Срок выживаемости эндопротезов коленного сустава, при соблюдении специфических рекомендаций хирурга и лечащего врача около 15 лет, а в 80 процентах случаев ревизионные операции выполняются через 20 лет.

Что такое замена колена и почему это полезно?

Когда суставной хрящ повреждается или изнашивается, возникает болевой синдром, возникает ограничение объема движений в суставе. Суставная щель сужается, возникают костные разрастания в виде остеофитов, синовит, объем движений резко уменьшается в различной степени и возникает боль при нагрузке на ногу, при более поздних стадиях артроза появляются видимые не вооруженным глазом деформации нижних конечностей.

Эндопротезирование позволяет полностью избавиться от болей в суставе.

Что такое операция по замене коленного сустава?

Есть три общих показания для операции:

Остеоартроз: это изменения в суставе связанные с возрастом, вызванные износом нормального коленного сустава. Это в основном затрагивает пациентов в возрасте старше 50 лет, но у молодых людей тоже может быть.

Артроз проявляется воспалением, болями, а также постепенной потерей хряща в суставах. Со временем хрящ изнашивается и кости соприкасаются, чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще и в местах избыточной нагрузки возникает остеосклероз, но это приводит к большему трению и болевой синдром усиливается.

Ревматоидный артрит: также называется воспалительным артритом, капсула вокруг коленного сустава становится толстой- гипертрофируется и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.

Посттравматический артрит: этот тип артрита происходящего в результате серьезной травмы коленного сустава: переломов или разрывов связочного аппарата.

Кому может понадобиться замена колена?

Операция на колене может подойти пациентам, которые испытывают:

• Сильную боль в колене или скованность, которая мешает им выполнять повседневные задачи и такие действия, как ходьба, подъем наверх, посадка и выход из машины, вставание со стула
• Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
• Хроническое воспаление колена и отечность, которые не улучшаются после приема лекарств или отдыха
• Деформация колена, когда внутри или снаружи колена имеется заметная арка
• Депрессия, возникающая из-за неспособности выполнять повседневные или социальные действия

Если другие доступные варианты лечения не сработали, операция может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена колена может быть полной или частичной.

Полная замена коленного сустава (TKR): Хирургия включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У человека уменьшается боль и улучшается подвижность, но будет рубцовая ткань, которая может затруднить движение колена.

Частичная замена колена (PKR): Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Меньше кости удаляется, поэтому разрез меньше.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфицирования и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период выздоровления обычно короче, и существует более высокая вероятность естественного движения.

Подготовка к операции

Артропластика коленного сустава — серьезная операция, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физические обследования обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограмм (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общим, спинальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика или обоих, чтобы восстановить функцию колена.

Восстановление

Пациент, которому сделана операция по замене коленного сустава, будет госпитализирован на 1-3 дня, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация.

Болезненных ощущений после операции совсем, увы, не избежать, но на фоне приема анальгетиков и выполнения различных анальгезирующих блокад, они будут не столь выражены. На следующий день после операции пациент с инструктором ЛФК или лечащим врачом встает на ноги и начинать процедуру реабилитации.

Физиотерапевтические занятия и ЛФК направлены на укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск будущих осложнений и позволяют вернуться к полноценному образу жизни и быту, восстановить комфортное качество жизни.

Восстановление дома

По данным ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургического вмешательства по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты, как правило, снова могут водить машину через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Физическая терапия может потребоваться ​​в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции, данные врачами, медсестрами и физиотерапевтом.

Пациент может знать:

• Приниматьжелезосодержащие добавки для заживления ран и укрепления мышц
• Не наклоняться и поднимать тяжелые вещи, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
• Не стоять на месте в течение длительного времени, так как лодыжки могут распухнуть
• Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес
• Использовать все лекарства по инструкции
• Держать больную ногу поднятой на подножке при сидении
• Избегать замачивания раны до полного заживления рубца из-за риска заражения
• Проходить мониторинг любых признаков и симптомов инфекций, тромбов или тромбоэмболии легочной артерии

Следует принять меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

Полезные меры включают в себя:

• Обеспечение наличия надежных перил и использование устойчивой нескользящей скамьи или стула в душе
• Если это возможно, спать внизу
• Закрепление любых свободных ковров и удаление морщинистых ковриков по всему дому
• Устранение любых опасностей, связанных с поездками

Большинство людей могут возобновить нормальную деятельность через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение 3 месяцев, и рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет.

Предметы, которые могут помочь дома, включают в себя:

• Поднятое сиденье унитаза
• Палка для сбора предметов с пола
• Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участие в упражнениях с умеренными и слабыми нагрузками, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Риски и осложнения

Операции по полной замене коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

• Инфекция, которая затрагивает менее 2 процентов пациентов
• Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Сгусток крови в легких или легочная эмболия
• Перелом во время или после операции
• Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
• Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгустки крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают повышение температуры, покраснение, отек, кровотечение, истощение или усиление боли в области операции. Если возникает покраснение, повышение чувствительности или припухлость, ниже колена или в области голени, лодыжки или ступни, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о тромбе в легких.

Другие общие осложнения включают в себя:

• Аллергическая реакция на костный цемент
• Вокруг искусственного коленного сустава образуется избыток кости, что приводит к ограничению движений в колене
• Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
• Нестабильность надколенника, приводящая к болезненному вывиху к наружной стороне колена
• Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
• Вывих надколенника
• Кровотечение в коленном суставе
• Износ поверхностей имплантата, вызывающий ослабление компонентов