Якорный фиксатор плечевого сустава
- Причины при которых нужна операция
- Диагностика плечевого сустава
- Послеоперационный период
Набор инструментов для проведения якорной фиксации
При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.
Причины при которых нужна операция
Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.
| Показания, необходимые для проведения операции | Причина |
| Полный разрыв | Невозможность выполнения движений в плечевом суставе |
| Частичный разрыв | Ограничение выполнения движений |
| Консервативное лечение | Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий |
Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.
Диагностика плечевого сустава
Однорядный шов
Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.
Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.
При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.
Источник
Сравнение0
Отложенные
0
Корзина
0
Телефоны
+7 (499) 703-12-01Звоните с 10:00 до 20:00
+7 (985) 847-55-02
Заказать звонок
Источник
Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.
Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.
Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).
Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.
Рис.12
Основными причинами, заставляющими больного обратится к доктору являются боли, ограничение движений и нестабильность в плечевом суставе.
Причинами боли может быть субакромиальный бурсит, тендинит сухожилий мышц, воспаление синовиальной оболочки сустава, «импиджмент-синдром», переломы, разрывы капсулы сустава, вывихи, артриты. При появлении болевого синдрома следом за травмой откладывать визит к врачу не следует. Доктор проведет осмотр, исследование различных диагностических тестов, указывающих на поражение той или иной структуры сустава, при необходимости доктор назначит дообследование (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава). После установления диагноза будет назначено лечение. В зависимости от заболевания лечение может быть консервативным (противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое воздействие, ЛФК, в ряде случаев околосуставные блокады). При неэффективности или бесперспективности консервативного лечения больному рекомендуют операцию. Преимущества артроскопической операции на плечевом суставе это малая хирургическая травма, маленькие рубцы после операции (рис 13).
Рис 13. Артроскопия плечевого сустава
При «импиджмент-синдроме» плечевого сустава при отсутствии эффекта от колнсервативного лечения больному показана операция: артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция выполняется под проводниковым обезболиванием через два, иногда три прокола кожи в области плечевого сустава. На следующий день после операции начинается ЛФК, направленная на разработку движений, укрепление мышц.
При хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих) пациенту показано оперативное лечение. Необходимость артроскопической или открытой (через разрез) операции Вам объяснит лечащий врач после осмотра, изучения данных рентгенографии, МРТ . У некоторых пациентов при подозрении на перелом края суставной поверхности лопатки, перелом головки плечевой кости может потребоваться компьютерная томография сустава.
При нестабильности золотым стандартом хирургического лечения является артроскопическая операция Банкарта во время которой к суставному отростку фиксируется оторванная во время первичного вывиха суставная губа лопатки, или же при разрушенной хрящевой губе создается «валик» из суставной капсулы (рис. 14-16).
Рис 14-16. Этапы артроскопической операции Банкарта.
Фиксация тканей к лопатке осуществляется при помощи специальных якорей (анкеров), которые представляют собой приспособление, на одном конце которого находится металлический (титановый) или рассасывающийся фиксатор, внедряемый в край лопатки, а на другом конце особо прочные нити, которыми и осуществляется прошивание и фиксация тканей. На одну операцию может потребоваться от 2 до 4 фиксаторов (рис 17-19).
Рис. 17-19. Шовные якоря для операций на плечевом суставе.
После операции осуществляется иммобилизация в положении отведения в течение 3-4 недель, после чего начинают упражнения медицинской реабилитации.
Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)- заболевание капсулы плечевого сустава, которое характеризуется постепенным нарастанием ограничения движений в плечевом суставе вплоть до их полного отсутствия (рис. 20).
Рис 20. Синдром «замороженного плеча»
Лечение заболевания долгое, комплексное. Оперативный этап включает в себя артроскопию плечевого сустава, рассечение рубцовых тканей, тяжей, нанесение насечек на капсулу сустава для увеличения амплитуды движений. В послеоперационном периоде начинают раннюю реабилитацию, включающую в себя лечебную физическую культуру, физиолечение. Иммобилизация не проводится.
Повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча (рис. 21)
Рис. 21. Разрыв сухожилия надостной мышцы, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы.
Необходимость хирургического вмешательства, объем операции или же составляющие консервативного лечения Вам объяснит лечащий врач после осмотра, изучения данных обследования.
При артроскопическом восстановлении целостности вращательной манжеты шов сухожилий и фиксация их к плечевой кости осуществляется шовными якорями (анкерами), такими же, как применяют при стабилизации плечевого сустава.
Рис. 22, 23 Восстановление вращательной манжеты плеча
Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.
Стоимость лечения
Артроскопия плечевого сустава
от 20 000 до 30 000 руб.
Источник