Якорные фиксаторы для плечевого сустава

Плечевой сустав – самый мобильный сустав человека. Без него мы не смогли бы ни вытянуть вверх руку, ни отклонить ее назад или в сторону. Однако за большую суставную мобильность мы вынуждены расплачиваться снижением стабильности.

Головка плечевой кости входит во впадину лопатки, как мячик в тарелку. Следствием физиологической нестабильности здесь может быть вывих, подвывих, разрыв суставной капсулы. Стабильность плечевого сустава – это состояние, в котором головка плечевой кости способна находиться на месте, не сдвигаясь при этом в сторону впадины лопатки, независимо от любых внешних воздействий.

Когда необходима хирургическая стабилизация сустава?

Нестабильностью будет называться состояние, в котором головка плечевой кости изменяет нормальную физиологичную позицию. Единичный вывих сустава без проблем можно вылечить. Но дело в том, что плечевой сустав, как мы уже выяснили, изначально структура нестабильная, поэтому возможны повторные вывихи. Даже далекий от медицины человек понимает, что последующие вывихи будут еще быстрее дестабилизировать связочно-суставной аппарат плеча.

Мышечная масса не влияет на стабилизацию, поэтому лечебная физкультура в данном случае для укрепления сустава абсолютно бессмысленна. Самый рациональный выход из сложившегося положения – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, то есть артроскопическая стабилизация плечевого сустава.

Существуют различные способы вернуть плечо в физиологическое состояние надолго, но самым лучшим стандартным лечением в таком случае считается операция Банкарта.

Как проводится операция Банкарта?

В настоящий момент подобную операцию делают с помощью артроскопического оборудования.

Сначала делается крошечный прокол протяженностью 1-2 сантиметра, и через него в полость сустава внедряется видеокамера с подсветкой (то есть артроскоп), что позволяет обнаружить мельчайшие внутренние дефекты. Далее нужен еще один или два прокола, через которые в сустав вводят особые хирургические инструменты. Хирург формирует новую суставную губу вместо натуральной, которая обычно к этому моменту уже целиком стесалась. Для формирования суставной губы применяют валик из капсулы сустава. Его пришивают к поверхности кости специальными «якорными» фиксаторами.

Если диагностирован плечевой вывих кпереди, тогда суставная губа воссоздается спереди, а если вывих происходит в направлении кзади – тогда, соответственно, губа формируется позади. В случае необходимости в процессе манипуляции можно убрать продольные разрывы в суставной губе (или SLAP-повреждения), а также разрывы надостной мышцы.

Типы якорных фиксаторов

Якорные фиксаторы – это такие специальные устройства, которые имеют специфический фиксатор с одного конца. К нему прикрепляются сверхпрочные нити. Фиксатор может быть рассасывающимся и не рассасывающимся.

Фиксаторы, которые не рассасываются, делают чаще всего из металла (обычно это титановый сплав). У них винтовая конфигурация, они внедряются в отверстия костей и закрепляются пожизненно. Данные элементы не опасны для здоровья, а многолетнее пребывание такого фиксатора в организме не вызывает неудобств. Основное достоинство металофиксаторов – прочность и надежность.

Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются обычно из полимолочной кислоты, которая по мере постепенного рассасывания сменяется костной тканью. Такие фиксаторы невозможно увидеть с помощью рентгена.

Тип фиксатора выбирает хирург в зависимости от показаний.

В последние годы в мировой ортопедической практике часто используют методику, позволяющую устранить повреждение Банкарта в плечевом суставе с помощью так называемых погружных анкерных якорей, дающих возможность наклыдывать трансгленоидные швы внутрисуставно, не травмируя мягкие ткани лопаточной области.

Техника операции

1. Под общим обезболиванием в стандартном положении на здоровом боку или полусидя с вытяжением за оперируемую конечность в двух точках по Gross (30° отведения и 15° внутренней ротации) с грузом до 5 кг. На кожу маркером наносят стандартные ориентиры плечевого сустава и хирургических доступов. Дополнительно обозначают передневерхний и передненижний доступы, через которые вводят пластиковые инструментальные канюли.

а — положение пациента на операционном столе с двойным вытяжением на отводящей системе Arthrex; б — набор инструментов для проведения операции фиксаторами «mini Revo»; в — фиксатор «mini Revo»

2. После диагностического осмотра и выявления повреждения Банкарта артроскопическим распатером производят обязательную мобилизацию хрящевой губы с капсулой плечевого сустава.

3. Далее с помощью костной фрезы производят докортикацию всей шейки суставного отростка лопатки в переднем отделе с хондропластикой края суставного хряща в этом отделе.

4. Начиная с нижнего отдела переднего края суставного отростка лопатки в месте его контакта с суставным хрящом, с помощью специального сверла, просверливают три отверстия для введения шовных анкерных якорей.

В подготовленные костные отверстия по направителю вводят якоря с заряженными лигатурами № 2 «Ethibond», начиная с самого нижнего отверстия. После введения анкерного фиксатора путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости.

5. Используя шовную иглу с челночной металлической петлей (шовный ретрайвер или шовный зажим «змеиный зуб»), вводят ее через нижнюю канюлю в сустав и примерно на 1 см ниже самого нижнего анкерного фиксатора прокалывают суставную губу и капсулу плечевого сустава. По игле с помощью металлической петли через суставную губу проводят один конец нити и через повторный параллельный прокол иглы — второй ее конец, обе нити выводят наружу через нижнюю канюлю.

Общий вид шовной иглы и шовного зажима при проведении шовной нити через суставную губу

6. Оба конца шовной нити связывают между собой и с помощью специального проталкивателя узлов (loop-handlend) затягивают внутри сустава на суставной губе. Эту процедуру повторяют 3-5 раз.

Вид суставной губы после рефиксации ее тремя швами к суставному отростку лопатки

7. Далее накладывают еще два аналогичных шва на всем протяжении повреждения Банкарта. Артроскопическим зондом проверяют надежность фиксации суставной губы швами и правильность ее адаптации с передним краем суставного отростка лопатки. Конечность фиксируют в торакальной повязке.

Шовные якоря представляют собой миниатюрные титановые винты с резьбой (2,7 и 4 мм в диаметре) и игольным ушком на конце для плетеной неабсорбируемой лигатуры № 2 «Ethibond». В костный канал винты вводят с помощью отвертки. Если шовный материал запутался и разорвался, всегда есть возможность легко удалить якорный винт, зарядить в него лигатуру и погрузить в прежнее отверстие.

С.П.Миронов, С.В.Архипов

Опубликовал Константин Моканов

Рефиксация разрывов сухожилий плеча, заходящих в состав ротаторной манжеты и сухожилия длинноватой головки бицепса.

Это вмешательство проводит методом артроскопии. Она малотравматична, доступ осуществляется через проколы в области плечевого сустава, через которые вводится микроскопическая камера и инструментарий. Ежели сухожилие разорвано на протяжении, накладывается шов.

При отрыве сухожилия от места (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) крепления хирург употребляет якорные фиксаторы. Они бывают различных видов: из рассасывающего материала, титана или особого пластика. Выбор фиксатора зависит от почти всех характеристик и решается персонально. Рефиксация новых разрывов сухожилий плеча наиболее просто осуществима технически.

Самое огромное количество артроскопий проводится с целью восстановления сухожилия надостной мускулы. Оторванная часть сухожилия фиксируется к плечевой кости, должны быть соблюдены все условия, чтоб сухожилие (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) было плотно фиксировано и могло беспрепятственно скользить по костному каналу под отростком лопатки – акромионом. Первым шагом проводится осмотр суставной полости и выявление повреждений. Субакромиальное место очищается с помощью 2-ух особых микроинструментов – шейвера и аблятора. Это именуется субакромиальной декомпрессией. Хирург зачищает поверхность кости, где обязана крепиться надостная мускула, и просверливает тоненькие каналы. В эти каналы инсталлируются якорные винты.  Сухожилие мобилизуется от  спаек и крепится к фиксаторам крепкими нитями, которыми создается одно- или двурядный шов. Таковым образом, хирург рефиксирует разрывы сухожилий плеча.

Бицепс плеча играет принципиальную роль в поддержании стабильности сустава  и сгибает руку в локте. При переносе тяжестей, подъеме их рывками вероятен полный или частичный разрыв длинноватой головки бицепса, которая идет от лопатки по межбугорковой борозде головки плечевой кости и спускается на плечо, перебегая в мышечное брюшко. В итоге брюшко спускается вниз и смотрится, как шар, сила руки нарушена.

Ежели сухожилие оторвалось от места собственного крепления, то его фиксируют  артроскопическим способом с внедрением особых имплантов. При разрыве сухожилия на протяжении, его крепят не к бугорку лопатки, а к плечевой кости.В ходе артроскопии плечевой сустав постоянно осматривается, и ежели нужно, проводятся сопутствующие вмешательства – ревизия субакромиальной полости, удаление вольных внутрисуставных тел.

Исцеление непостоянности плечевого сустава, повреждение Банкарта

Непостоянность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губки, относится к одной из более всераспространенных обстоятельств болей в области плечевого сустава, в особенности у юных людей (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры).

Суставная губа фактически постоянно повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Не считая того схожие повреждения появляются и при упражнениях разными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые перегрузки, нескоординированные движения.

При значимом недостатке суставной губки могут отмечаются повторные вывихи плеча (обычный вывих плеча), при наименее значимом повреждении возникает чувство непостоянности сустава при определенных движениях и отягощениях, пощелкивание в суставе. Отмечается так именуемый симптом “предчувствия боли”, когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса – появится боль.

В норме головка (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет пары причин: стабилизирующего деяния суставной губки, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимного деяния окружающих мускул.

При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего деяния суставной губки, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.

Часто схожее повреждение смешивается с формированием хрящевого или костно-хрящевого недостатка в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область недостатка, что сопровождается болью и щелчком в суставе.

Набросок 1: Анатомия плечевого сустава.

Набросок 2: Обычное строение суставной губки.

Более нередко происходит повреждение суставной губки в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губки, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани. Вероятен отрыв суставной губки с участком костным фрагментом гленоида – костный Банкарт, повреждения суставной губки с надкостницей и капсулой сустава – GLAD, ALPSA, повреждение суставной губки в месте крепления сухожилия длинноватой головки бицепса – SLAP повреждения. отрыв капсулы сустава от головки плеча – HAGL, и тд.

Набросок 5: Анатомический продукт с демонстрацией строения суставной губки.

Набросок 6: Варианты повреждения суставной губки (тип водных, преимущественно морских, многоклеточных животных, ведущих прикреплённый образ жизни).

ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губки (операция Банкарта). В реальнее время эти операции в большей степени выполняются артроскопическим методом – “Артроскопическая пластика суставной губки”. При повреждениях с костным недостатком края гленоидальной впадины (наиболее 20%) – используются операции, включающие костную пластику – операция Латерже ( операция Bristow-Latarget). При значимом повреждении Хилл-Сакса может быть выполнение доборной фиксации капсулы сустава к области (некоторая часть большей структуры) недостатка (remplissage).

Главные Шаги ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из обычных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и нрав повреждения суставной губки, сопутствующие повреждения. Принципиальным шагом является настоящая мобилизация суставной губки, которая при застарелых повреждениях часто фиксирована меньше края суставной поверхности гленоида.

Набросок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Последующим шагом является чистка костной поверхности гленоида, для сотворения способности приращения суставной губки к месту фиксации.

Потом, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся особые якорные фиксаторы (на набросках применен якорный фиксатор (фиксатор для различных частей тела, предназначенный для профилактики и лечения травм и заболеваний костной системы) Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется типичный “валик” в области края гленоида. Это делает условия для приращения суставной губки к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

В реальнее время существует достаточно огромное количество разных якорных фиксаторов, различающихся поперечником (1,3 – 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , или не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым способом фиксации нитей.

Я в собственной практике в большей степени использую якорные фиксаторы созданья ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новейший “мягенький” якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример внедрение безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губки, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 неделек. Проводится целебная физическая культура, потом постепенное восстановительное исцеление, по периодам. Лимфодренаж, статическое напряжение мускул, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней опосля операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недельки), потом активные движения в суставе, постепенное восстановление полного размера движения и силы мускул (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению), работа на координацию. Возвращение к полным перегрузкам и занятиям спортом может быть в сроки 4-6 месяцев опосля операции.

Механизм развития тендинита

Сухожилие – это плотный и крепкий неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мускул с костью или одну кость с иной. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его четкой линии движения, а также поддержание стабильности сустава.

• При повторных интенсивных или очень нередких движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над действиями восстановления.
• Возникает так именуемая усталостная травма. Сначала ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться.
• Ежели перегрузка сохраняется, в следующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция.
• А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.

Высочайший уровень двигательной активности и микротравмы занимают 1-ое место в ряду обстоятельств развития тендинита. В группу риска попадают некие спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, специализирующиеся одинаковым физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т.д.

Но в ряде вариантов тендинит может возникать и по иным причинам, к примеру, вследствие неких ревматических болезней и заболеваний щитовидной железы.

Тендинит также может стать следствием ряда зараз (к примеру, гонореи), развиться в итоге деяния фармацевтических средств или вследствие аномалий строения костного скелета (к примеру, при различной длине нижних конечностей).

www.krasotaimedicina.ru

Источников, способных спровоцировать зарождение и прогрессирование воспалительного процесса в организме человека довольно много. И чтоб предотвратить болезнь, нужно убрать стимулирующую ее причину, а для этого «неприятеля» нужно знать. Выясним более нередкие предпосылки тендинита плечевого сустава

Предпосылки

• Довольно высочайший риск обзавестись отданным болезнью у людей, проф деятельность которых связана с томными физическими перегрузками. В зону риска относят спортсменов таковых видов спорта как теннис, баскетбол, волейбол, метание молота (ядра, копья), гандбол, спортивная гимнастика. «Небезопасны» и таковые профессии: фактически все строй (маляр – штукатур, каменщик), шофёры автотранспорта и почти все остальные.
• Бессчетные микротравмы, связанные с завышенной двигательной активностью.
• Присутствие в анамнезе человека болезней, относящихся к костной и мышечной системе:
  • Артрит реактивного нрава.
  • Остеохондроз.
  • Подагра – болезнь, связанное со сбоем, произошедшим в работе обменных действий. Оказывает она нехорошее влияние и на костные, соединительные и мышечные ткани.
  • Остеопороз — патология, при которой кости теряют свою крепкость, стают наиболее хрупкими и могут просто ломаться.
  • Артрит ревматоидной направленности.
  • И остальные.
• Врожденная или обретенная патология сухожилий, утрата ими упругости и упругости.
• Неувязки с осанкой.
• Инфекционные болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), спровоцированные патогенной флорой. Болезнетворные бактерии довольно стремительно разносятся с кровью по всему организму и первично поражают более слабенькое его место.
• Стрессовые, депрессивные состояния человека способны стимулировать спазмы мускул, что тянет за собой завышенную перегрузку на соединительные ткани.
• Спровоцировать тендинит плечевого сустава может и аллергическая реакция организма на прием медикаментозных средств.
• Унаследованная или приобретенная в процессе жизни дисплазия суставов.
• Заболевания эндокринной системы: сладкий диабет, болезни щитовидной железы.
• Ухудшение защитных сил организма.
• Необходимость долгое время воспользоваться гипсом или тугой повязкой.
• Ошибка в назначенной терапии и в процессе восстановительной реабилитации опосля хирургического вмешательства, связанного с областью плечевого сустава.
• Индивидуальности в анатомической структурной конфигурации пациента – ежели нарушения соединены с отклонением в обычном строении плечевого сустава, то его деградация способна вызвать формирование очага воспаления, а отсюда и развитию тендинита (воспаление и дистрофия ткани сухожилия, по симптоматике сходен с тендинозом, который требует, однако, другого лечения) плечевого сустава.
• Спровоцировать отданную патологию может и остеохондроз шейных позвонков.
• Может к таковому развитию событий привести и долгое нахождение на сквозняке, климатические катаклизмы (попали под прохладный проливной дождик).

ilive.com.ua

Индивидуальности операции

Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит вероятные варианты анестезии. Почаще всего делается регионарная анестезия руки или лишь области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервишек, относящихся к плечу. В неких вариантах докторы используют сочетанную анестезию с седативными продуктами или легкими анестетиками общего деяния, так как пациент может испытывать противные чувства во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) операции. Также нужно будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.

Принципиально сказать вылечивающему доктору о фармацевтических продуктах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Возможно, некие из них придется прекратить принимать на время до и опосля операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели).

Вмешательство проводится в 2-ух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение дозволяет проводить различные операции, потому хирург выбирает наиболее пригодный доступ для каждого пациента.

Во время хирургического процесса поначалу вводится жидкость, наращивающая размер сустава. Это дозволяет получить наиболее высококачественное и точное изображение. Потом делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. Опосля постановки диагноза в остальные доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полосы для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягенькой повязкой.

Операция традиционно не занимает больше часа.