Изменение костной ткани в коленном суставе
Коленный сустав (фото)
Прежде чем перейти к артрозу, разберем анатомию коленного сустава. Для дальнейшего понимания причин развития патологии.
Коленное сочленение — это место соединения двух костей, способных выполнять двигательную функцию. Кости образуют между собой хрящ.
Хрящ в колене
Хрящ в колене имеет гладкую, прочную поверхность, способную принимать и смягчать удары во время движения. Способность хряща выполнять скольжение костей, благодаря гладкой поверхности и выделению жидкости. При проявлении активности (ходьба, бег, прыжки), на хряще образуется жидкость (объем жидкости зависит проявляемой нагрузки). При переходе в состояние покоя, жидкость исчезает сквозь хрящ, и поверхность становится «сухой».
Функции хряща
Для беспроблемного выполнения своих функций, сухожилие на протяжении длительного времени должно обладать противоречивыми характеристиками. Жестким, упругими и мягким, такими «способностями» снабжено сухожилие. Жестким и упругим становится, благодаря коллагеновыми волокнам, имеющий вид сеткообразной формы. Такая форма образуется в результате соединения клеток с водой, белками и углеводами. Состав хорошо впитывает и сохраняет воду в сочленении.
Состав хряща
Суставное сухожилие на восемьдесят процентов состоит из воды. Количество воды в суставной ткани зависит от возраста человека. У молодого организма вода присутствует в большом объеме, с возрастом количество ее уменьшается и делает суставной хрящ «сухим». В результате, из-за нехватки смазки в сочленении, сухожилие разрушается.
Снабжение питательными элементами и смазывание сухожилие, происходит за счет суставной жидкости. Жидкость заполняет весь объем капсулы сочленения.
Мышцы вокруг коленного сустава
Мышцы вокруг коленного сустава выполняют главную роль в движении нижних конечностей. Если мышцы атрофированы, то выполнение движений становится проблематичными.
Мышцы выполняют еще одну функцию — это снабжение крови в сустав во время выполнение движений. За счёт прокачивания большого объёма крови около сустава, происходит дополнительное питание.
История болезни. Что происходит в коленном суставе при артрозе.
Разобрав анатомию коленного сустава, переходим к ответу на вопрос, об изменениях в соединении при поражении артрозом.
Степени коленного сустава
Первым изменяется состав молекул белка, отвечающие за аккумулирование воды в хряще. В результате первых изменений, происходит уменьшение количество белка. Далее суставной хрящ теряет нужное количество воды и «высушивается».
Затем происходит распад волокон, они становятся неэластичными и разрываются. Из-за таких изменений, вместо идеальной поверхности, сухожилие становится шершавой. Во время движения происходит трение костей, сухожилие трескается. Свои свойства суставной хрящ теряет и деформируется.
Такие новообразования с хрящом относятся к первой степени коленного сустава.
Вторая степень артроза коленного сустава
При артрозе второй степени, весь удар приходится на окончания костей. Далее кости раздавливаются, образуя большую площадь. На окончаниях этой суставной площади образуется новая ткань, на ткани образуются выросты, которые называются остеофиты.
Многие пациенты наслушавшихся безграмотных травников, воспринимают остеофиты, как отложение солей и начинают избавляться от них. Но результата не будет, так как остеофиты — это костные новообразования.
Суставная капсула находящаяся внутри колена, подвержена изменениям — происходит «рифление». Это результат отсутствие движения сустава.
Суставная жидкость
Суставная жидкость из-за рифления меняет свою структуру, становится тягучей и клейкой. Такой состав жидкости не может полноценно питать хрящ. При отсутствии правильного питания, хрящ становиться слабым и разрушается быстрее. Слой суставной жидкости уменьшается и при артрозе второй степени расстояние между конечностями сокращается на 70%.
Потеряв смазку между сочленениями, при движении кости растрескиваются и очень быстро разрушаются. В небольшой промежуток такие последствия приводят к третьей стадии артроза коленного сустава.
Третья степень артроза коленного сустава
Артроз третьей стадии коленного сустава сопровождается полной деформацией сочленения, и отсутствием между костями зазора. На третьей стадии совершать движение очень трудно. Хрящевая ткань полостью отсутствует, конец одной кости соприкасаются с началом другой. Медикаменты уже не помогают, только операция на колено.
При артрозе коленного сустава снабжение крови вокруг сочленение ухудшается, из-за проблематичного движение по мере развития заболевания, кровь застаивается постоянно и надолго. Такое процесс ухудшает общее состояние колена.
Состояния мышц человека
Быстрота развития болезни зависит от состояния мышц человека. Мужчины, у которых от природы более мощные мышц, преодолевают боль легче, за счёт перераспределения нагрузки с суставного хряща на мышечные волокна. Женщины тяжелее переносят боль, из-за слабых мышечных связок колена.
Эти нюансы учитываются при лечении артроза в коленном суставе. Применяя лечебную физическую культуру, выполняется комплекс упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата.
Причины артроза коленного сустава
Когда человек заболевает, он старается найти причину своего недуга. Мы хотим найти самое простое разъяснение нашей проблемы со здоровьем. Но вокруг нас, как всегда, найдется «специалист», который подскажет в чём дело. Так и рождаются слухи и неверные представление о зарождении заболевания.
Самые распространенные ошибочные предположения:
- Соль в коленях (соль в сочленении никогда не откладывается, тем более пищевая);
- томаты, влияют на сустав в колене;
- порча.
Артроз не развивается, по одной причине. Он прогрессирует комплексно. Теперь рассмотрим ситуации, которые способствуют к негативному развитию патологии.
Повреждение и ушибы колена
Половина заболевших пациентов получившие незначительный ушиб, приобрели «путевку» в мир артроза.
Человек случайно споткнулся, получил ушиб колена, или оступился и вывихнул колено. В такой ситуации резкая боль, неприятные ощущения в сочленении. Мы не зацикливаем свое внимание от полученной травмы. Потому что, через неделю все пройдет.
Но есть и ситуации, когда повреждение соединение колена вызывает развитие артроза. В такую группу риска попадают спортсмены и люди с экстремальными профессиями. Они постоянно наносят себе микроповреждения и ушибы.
Постоянные ушибы
Хронические ушибы способствуют к образованию артроза, даже у совсем молодого организма, у которого по определению не должно быть. Хронические повреждения аккумулируются в соединении колена. В дальнейшем образуются трещины в суставном сухожилии, микротрещинам костей и развитию деформации сочленения.
Артроз после автомобильных аварий
Участились случаи образования артроза после дтп. После перенесшего дтп, люди получают трещины в костях, рассыпание сочленения, это приводит к артрозу. У молодого организма такой артроз хорошо лечится, что не скажем про возрастных пациентов, потребуется колоссальных стараний.
Избыточное давление на колено
Одна из причин возникновения артроза, считается сильное воздействие на соединение колена из-за тяжелых нагрузок, во время занятия профессиональным спортом, или во время изнуряющей физической работы.
Благодаря проведенным исследовательским работам, было выявлено, что сами чрезмерные нагрузки на здоровый сустав никакого воздействия не оказывают. Но артроз, зарождается, если соединение колена неоднократно было повреждено, или физические нагрузки выполнялись при не восстановившимся сочленение. Подведя итог, нагрузка негативно воздействует на колено, если он травмирован, поврежден или имеет любые недостатки.
Возраст пациента
Значительные нагрузки на суставы ног в возрасте, оказывают благоприятный эффект для образования артроза. У такого поколения людей в здоровье, со временем произошли изменения. Коленное сочленение уже неэффективно отрабатывают обычные нагрузки, а при чрезмерных и вовсе рассыпаются.
Наследственность
Спорная причина возникновения артроза коленного сустава. Доказано, что заболевание по наследству напрямую не передается. Но вот генетическая предрасположенность на образование здорового мышечно-связочного аппарата, передается по наследству.
Поэтому в группу риска попадают люди, у которых родители болеют артрозом коленного сустава. Риск существует у людей, у которых присутствуют нестандартное развития сочленения.
Излишний вес тела
Длительный период считали, что излишние килограммы человека, однозначно влияют на зарождение болезни. Врачи не пришли к единому мнению, одни считают, что вес тела не может влиять на развитие артроза в коленях, другие же наоборот имеют противоположное мнение.
Научный исследовательский институт в Германии исследовал пациентов. Вывили, что в покое, нагрузка на сустав равна 80% от массы тела человека, во время движения нагрузка увеличивается до 300%, при активном движении до 350%. Нагрузка массы тела на сочленение увеличивается в четыре раза, при активной деятельности. Человек с избыточным весом во время движения, представьте какую нагрузку, испытывает сустав.
Если организм молодой, то суставной хрящ может и выдержит нагрузку, а если в возрасте, то не выдержит. У человека с большой массой тела, заболевание протекает тяжелее.
Излишний вес не является основной причиной артроза, но способствует его активному образованию.
Метаболизм
Сбой в процессе обмена веществами способствует образованию артроза. В сочленениях появляются частицы конечных продуктов распада мочи. Присутствие таких элементов в соединении колена, приводит к смене состава жидкости и разрушению сухожилия.
Плохое снабжение крови в колено
Постоянное или временное, затруднительное или полное отсутствие снабжения крови в коленное соединение, приводит к прогрессированию артроза. Затруднение питание кровью костей происходит:
- Из-за повреждения колена;
- разовых, но больших нагрузок на сочленение;
- употребление алкогольных напитков на постоянной основе;
- перенос на ногах сильное, нервное потрясения для организма.
Постоянные стрессовые нагрузки на организм
Постоянные переживания или стресс, способствует образованию острого артроза в коленном суставе. Во время стрессовых нагрузок, вырабатывается излишний объем «кортизола» надпочечниками. Гормоны оказывают следующие воздействие на сочленение:
- Нарушается всасываемость стенок сосудов;
- Приток крови в сочленении снижается;
- Жидкий состав в сочленении изменяется.
- Мы выяснили, что возникновение артроза, возникает комплексно.
Симптомы артроза коленного сустава
Первый симптом
Основным симптомом является боль в коленном сочленении. Но боль в коленях является симптомом абсолютно разных проблем. Существуют и особенности при коленном артрозе — это боль, которая возникает во время движения.
Пример, человек во время бега, ходьбы или других движений, испытывает боль, но при отдыхе в горизонтальном положении, боль исчезает до того момента, пока не повторятся нагрузки на коленный сустав. Этот симптом, говорит о развитии артрозного заболевания.
При коленном артрите, боль в коленях во время движения отсутствует, но проявляется во время отдыха, ночью.
Отметим, что при артрозе в коленях, боль ночью тоже беспокоит. Но она возникает во время бодрствования, при подъеме с кровати или при не комфортной позиции нижних конечностей, когда мы спим. Боль при артрите возникает, не зависимо от позиции сочленения, их можно успокоить медикаментами.
Второй симптом
Вторым симптомом при заболевании артроза, это присутствие хруста в сочленении. Он образуется вовремя движения, кости трутся друг об друга, из-за отсутствия жидкости в соединении колена.
Хруст образуется и в отсутствие артроза, в здоровом колене. Но по звуку он не такой. При заболевании хруст грубый и четкий. Болезнь развивается, и звук меняется, становится все громче и чище.
Отметим, что хрустящий сустав при артрозе сопровождается болевыми ощущениями в сочленении. При простом хрусте, возникающем в здоровом колене, боль отсутствует. Это всего лишь признак не развитых мышц и связок в сочленении. Такой признак не обеспечивает зарождение артроза в коленях.
Третий симптом
Третий симптом, это отсутствие легкости в соединении колена. Во время зарождения заболевания, сустав двигается легко. Но при прогрессировании, размах ноги уменьшается до минимального, из-за снижения зазора между костями сочленения.
Источник
В своей ежедневной практике врач часто встает перед выбором — какой метод диагностики выбрать для обследования пациента с заболеваниями суставов? Классический рентгенологический метод обнаруживает лишь незначительную часть отклонений от нормы, затрагивающих, главным образом, костную ткань. В силу физических особенностей рентгеновского излучения, мы не видим нарушений структуры так называемого мягкотканого компонента, которые являются основным фактором нарушений функции при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Будучи «пропущенными», эти изменения представляют серьезную угрозу для ухудшения качества жизни пациентов, вплоть до их инвалидности.
Хотите узнать, чем опасен рентген? Читайте здесь
Что выбрать: рентген, магнитно-резонансную томографию, артрографию или УЗИ коленного сустава?
Есть ли преимущества у МРТ коленного сустава перед другими методами?
В травматологическом и ортопедическом аспекте основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгеновскими методами исследования, является возможность визуализации мягких тканей на исследуемом уровне. Не составляют исключения связки, мениски, синовиальные складки.
С появлением МРТ исчезла необходимость в выполнении артрографии с внутривенным контрастированием, а в отличие от ультразвукового исследования магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать как мягкие ткани, так и губчатые кости, при меньшей зависимости от квалификации оператора.
Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира делает возможным дифференцировать зоны контузии (трабекулярного отека) в кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза.
МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. На основании чего МРТ является методом выбора для достоверной диагностики и раннего выявления аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.
Узнать стоимость МРТ коленного сустава
Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в особенности с момента появления томографов с возможностью одномоментного исследования всего тела.
МРТ всего тела: когда в этом есть необходимость?
Какие заболевания позволяет выявить МРТ суставов?
Среди них: дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические повреждения, воспалительные и опухолевые заболевания.
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ – что это?
Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.
Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.
Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.
Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.
Что происходит при остеоартрозе?
Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушаться. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.
Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.
Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее, при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща, возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).
В коленном суставе отмечается:
— снижение высоты суставной щели различной степени выраженности;
— субхондральный остеосклероз;
— наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.
На поздних стадиях:
— деформация эпифизов костей;
— регионарный остеопороз;
— гипотрофия периартикулярных мягких тканей.
Какими симптомами проявляет себя остеоартроз суставов?
Стадии остеоартроза
I стадия клинически проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).
На этой стадии МРТ позволяет визуализировать неравномерное истончение суставного хряща, а также дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.
Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.
II стадия (умеренный остеоартроз) клинически проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.
Хотите узнать, почему скрипят и хрустят суставы?
На этой стадии остеоартроза МРТ позволяет выявить неровность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.
Также могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.
III стадия (тяжелый остеоартроз) клинически проявляется такими признаками, как: значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.
На магнитно-резонансной томографии визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава.
Для IV стадии (исход остеоартроза) – характерно формирование фиброзного анкилоза.
Клинически проявляется отсутствием движений в суставе.
На МРТ при IV стадии остеоартроза – полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Травматические повреждения менисков
Степени повреждения менисков:
I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава;
II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава;
III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).
Чем поможет МРТ футболисту? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Владивосток»
Хе Сергей Мансикович
Травматические повреждения связок
На рисунке — норма
МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/
На рисунке — признаки полного разрыва: отсутствие визуализации в типичном месте, перерыв всех волокон, гемартроз
На рисунке — МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
На рисунке – отмечается локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон.
На рисунке — утолщение, расширение, диффузное повышение МР-сигнала от коллатеральной связки
На рисунке – утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
Как на МРТ выглядит изолированное повреждение мягких тканей коленного сустава? Смотрите рисунок.
На рисунке – МР-томограмма коленного сустава в сагиттальной проекции (Т2+FS).
Растяжение m. gastrocnemius.
Зона повышения МР-сигнала и утолщение медиальной головки m. gastrocnemius (1)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
МРТ существенно расширяет возможности лучевой диагностики воспалительных заболеваний костно-суставной системы за счет возможности наиболее полно оценить локализацию и распространенность поражения синовиальных, хрящевых, фиброзных и костных суставных структур на разных стадиях патологического процесса.
Ревматоидный артрит
Какие степени ревматоидного артрита бывают?
Клинико-рентгенологическая классификация ревматоидного артрита (РА) включает:
1. первая (ранняя) стадия;
2. вторая (умеренная) стадия;
3. третья (тяжелая) стадия;
4. четвертая стадия (стадия исхода)
Первая (ранняя) стадия ревматоидного артрита клинически проявляет себя тугоподвижностью суставов по утрам, болезненностью, которая проходит днем.
Объективно суставы не изменены. На рентгенограммах патологические изменения, как правило, отсутствуют/или иногда данная стадия ревматоидного артрита рентгенологически проявляется остеопорозом метаэпифизов при отсутствии деструктивных изменений суставов.
Основным преимуществом МРТ при диагностике ревматоидного артрита является возможность визуализации характерных признаков поражения синовиальной оболочки сустава.
МРТ позволяет выявить экссудативную фазу острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки вдоль суставной поверхности капсулы и вокруг связок.
Скажи артриту НЕТ! Что такое артрит? Почему развивается это заболевание? Рассказывает
Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Сочи»
Помимо этого, на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, отек периартикулярных мягких тканей и периартикулярные синовиальные кисты.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная плоскости.
экссудативная фаза острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки
Вторая (умеренная) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется тугоподвижностью и болезненностью в суставах в течении дня, при объективном исследовании – умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. Рентгенологически определяется остеопороз, а также краевые узуры в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует.
На этой стадии МРТ позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита и начальные проявления поражения суставного хряща /неровность контура и участки деструкции/, фиброзных структур /дегенерация/ и подлежащих отделов костных структур /краевые узуры и субхондральные эрозии суставных поверхностей/, участки отека и фиброза костной ткани, периартикулярные синовиальные кисты разных размеров.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава (Т1-ВИ)
Для II стадии ревматоидного артрита характерны:
— суставной выпот;
— дегенерация заднего рога мениска;
— субхондральная эрозия бедренной кости;
— истончение суставного хряща
Третья (тяжёлая) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется: тугоподвижностью суставов, значительным ограничением объема их движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями.
Рентгенологически диагностируются: признаки хрящевой и костной деструкции /субхондральные эрозии и краевая узурация/, сужение суставной щели более чем на 50% от нормы, выраженный субхондральный склероз, региональный остеопороз вплоть до атрофии костной ткани, мелкие субхондральные кисты; различного вида деформации эпифизов костей – подвывихи, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. Определяются признаки выраженной мышечной атрофии, изменения внутрисуставных мягких тканей (узлы, теносиновит), развиваются контрактуры без признаков анкилозирования.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство; множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженную дегенерацию и истончение связок, дегенеративные изменения менисков, изменение их формы и фрагментация.
Также для этой стадии характерно выраженное эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, наличие субхондральных и внутриэпифизарных кист, краевые костные разрастания, деформация и подвывихи костей.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ+FS в корональной и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.
множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, выраженные дегенеративные изменения менисков, фрагментация; выраженное эрозирование суставных поверхностей; деформация и атрофия костей
Четвёртая стадия ревматоидного артрита (исхода) клинически проявляется как формирование фиброзного анкилоза. Для этой стадии характерны: отсутствие движений в суставе, дефигурация и атрофия периартикулярных костных тканей.
Рентгенологически: отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, региональный остеопороз с признаками атрофии костной ткани, узурация замыкательных пластин, массивные краевые костные разрастания, грубые деформации костей.
МРТ-картина: наличие фиброзной ткани (паннус) в полости сустава, отсутствие изображения суставного хряща, менисков, крестообразных связок. Выраженный фиброз костного мозга в эпифизах костей, эрозирование, краевые костные разрастания суставных поверхностей, атрофия параартикулярных тканей, грубые изменения формы и соотношения костей.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава в корональной проекции (Т1).
Ревматоидный артрит. IV стадия:
• участки фиброза в полости сустава
• краевые узуры и костные разрастания суставных поверхностей (1),
• отсутствие изображения суставного хряща и менисков (2),
• субхондральный фиброз в эпифизах костей (3).
Гнойный деструктивный артрит, множественные очаги инфаркта костного мозга бедренной кости.
На рисунке — гипертрофия синовиальной оболочки является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе
ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Проявляются по-разному в зависимости от агрессивности новообразования, характера и скорости его роста в костно-мозговом канале. На основании особенностей МР-симптоматики выделяют 2 группы новообразований:
— экспансивные;
— инфильтративные.
Что такое экспансивные опухолевые заболевания суставов? Это доброкачественные и медленно растущие злокачественные опухоли.
На МРТ визуализируются как отграниченные объёмные образования средней и низкой интенсивности МРС по Т1 и высокой по Т2. В большинстве случаев чётко отделены от костномозгового канала низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации, имеющей фестончатый или зубчатый контур.
Что такое инфильтративные опухолевые заболевания суставов? Это опухоли злокачественные, высоко агрессивные. Характеризуются быстрым распространением в костномозговом канале в продольном и поперечном направлениях; вдоль и между костными балками, опережающими разрушение костной ткани.
На МРТ – массивная зона инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, размерами от небольших фокусов до диффузного поражения, по периферии (на границе в непораженным костным мозгом) определяется зона отека. Характерна большая протяженность зоны инфильтрации в сравнении с зонами деструкции видимыми на рентгенографии и КТ.
Костно-мозговые злокачественные опухоли, растущие преимущественно в продольном направлении в костномозговом канале, на ранних стадиях могут проявляться мелкоочаговой инфильтрацией костного мозга по типу «ткани, изъеденной молью». Структура зависит от опухолевой матрицы (хрящевая, фиброзная, костная, мягкотканная) и может быть неоднородной за счёт наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.
На рисунке — гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости.
Видны: образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3)
Системная инфильтрация наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
Характерной особенностью этого вида инфильтрации является множественное полиоссальное поражение.
Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счёт парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.
На рисунке — хронический миелолейкоз. Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2)
Доброкачественные новообразования мягких тканей, как правило имеют четкие контуры, не прорастают сосудисто-нервный пучок и не инфильтрируют костные структуры.
Наиболее часто в клинической практике встречаются подколенные синовиальные кисты – кисты двубрюшно-полуперепончатой сумки (кисты Бейкера).
Узнать стоимость МРТ-диагностики суставов можно здесь
Источник