Изменение формы локтевого сустава
Резкое изменение всей формы сустава характерно для переломов, вывихов. Частые травмы и воспалительные заболевания локтевого сустава меняют нормальное соотношение плеча и предплечья. Это хорошо выявляется при оценке длинной оси руки, которая представляет собой условную линию, проведенную через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку лучевой кости и головку локтевой кости (предплечье супинировано) (рис. 66).
Рис. 66. Длинная ось руки. Ориентиры — центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головка луча и головка локтевой кости. Ось становится ломаной при деформации руки
У здоровых эта линия может быть прямой или иметь физиологический нальгус (угол открыт наружу) в пределах 1-9° у мужчин, до 15° у женщин. При травмах, воспалительных процессах, анкилозироваиии угол оси плеча и предплечья открывается наружу или вовнутрь (рис. 67).
Рис. 67. Деформация плеча: А — вальгусное отклонение — дистальная часть оси руки проходит кнутри от головки локтевой кости; Б — варусное отклонение — дистальная часть оси руки проходит снаружи от головки локтевой кости
При осмотре локтевого сустава сзади обращается внимание на правильное соотношение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости (рис. 68). Они образуют так называемый треугольник Гютера. При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располагаются на прямой линии — линия Гютера. Линия и треугольник нарушаются при вывихе, переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости.
Рис. 68. Нормальное соотношение опознавательных костных выступов при осмотре локтевого
сустава сзади (надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток): А — линия Гютера, надмыщелки плеча и локтевой отросток находятся на одной линии при разогнутом локтевом суставе, локтевой отросток равно удален от надмыщелков; Б — при сгибе в локтевом суставе локтевой отросток опускается, образуется треугольник Гютера; б — линия, проведенная через средину плечевой кости, перпендикулярна линии надмыщелков плеча и делит ее пополам (Маркс В.О.)
Существует другой опознавательный признак — линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости, перпендикулярна оси плеча, проведенной через средину плечевой кости (эпикондилярная линия Маркса). Это соотношение нарушается при надмыщелковом переломе.
Пальпация локтевого сустава проводится при полном расслаблении мышц и сгибании руки в локтевом суставе. Вначале исследуется наружная поверхность сустава (рис. 69), затем локтевая и область тыльной ямки. Локтевой сустав сзади можно пальпировать двумя руками (рис. 70) или одной (рис. 71).
Рис. 69. Пальпация наружной поверхности локтевого сустава. Указательным пальцем ощупывается головка лучевой кости, суставная капсула, суставная щель, кольцевая связка, коллатеральная связка. Выше над суставной щелью ощупывается латеральный надмыщелок
Рис. 70. Бимануальная пальпация локтевого сустава сзади.
Рука исследуемого согнута в локтевом суставе до 90°. Врач охватывает руками сустав с двух сторон, большими пальцами ощупывает поверхность сустава, что позволяет выявить болезненность и напряжение мягких тканей при отеке, узелковые образования, тофусы, выпот в локтевую сумку. Локтевая сумка становится менее напряженной и выбухающей, если больной выпрямит руку Попеременное давление большими пальцами на локтевую сумку может выявить флюктуацию. При наличии артрита (синовита) в паралоктевых ямках определяется мягкое припухание и болезненность, флюктуация бывает редко
Рис. 71. Пальпация задней поверхности локтевого сустава одной рукой. Левая рука врача удерживает плечо больного, правая ощупывает сустав
Ощупывание начинается с исследования кожных покровов, оценивается температура, тургор кожи над суставом.
Отек кожи и подкожной клетчатки определяется умеренной компрессией указательным пальцем над костными выступами, при отеке остается ямка. Отечность периартикулярных тканей — постоянный признак артрита, гемартроза, травматических повреждений сустава. При переломах надмыщелков, локтевого выступа может определяться свободная подвижность отломков.
На наружной поверхности локтевого сустава при пальпации можно определить ревматические и ревматоидные узелки, тофусы (см. рис. 17). Капсула сустава доступна исследованию только в локтевой ямке по обеим сторонам сухожилия двуглавой мышцы, на тыльной поверхности — в ямке разгибателей и кнутри от локтевого отростка.
В норме капсула не пальпируется. При ее воспалении в ямке разгибателей можно пропальпировать болезненный тяж, в других местах — только болезненность. Чаще всего капсудит сопровождается выпотом. В этих случаях локтевая ямка меняет конфигурацию, палъпаторно можно определить уплотнение и флюк-туацию, но лучше флюктуация выявляется на тыле локтевого сустава. Для этого врач один палец устанавливает в ямку разгибателей, другой — у внутреннего края локтевого отростка.
Попеременное нажатие пальцами в указанных местах создает зыблеиие. Особое внимание надо уделить локтевой борозде, где над капсулой лежит локтевой нерв. При скоплении жидкости в капсуле нерв выдавливается из борозды и легко пальпируется в виде тяжа. Пальпация всех отделов сустава должна быть сравнительной — слева и справа.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Артроз лидирует среди прочих заболеваний суставов, нередко становясь причиной сильной болезненности и даже разрушения сочленений костей. Он может охватывать любой участок опорно-двигательного аппарата, приводят к проблемам в мелких и крупных суставах. Нередко диагностируется артроз локтевого сустава – болезнь, вызывающая вынужденное ограничение движений или даже утрату трудоспособности.
Что такое артроз локтевого сустава?
Артроз провоцирует дистрофические изменения, приводящие к постепенному разрушению межсуставных хрящей, сближению костных поверхностей и компенсаторному разрастанию остеофитов. При артрозе локтевого сустава симптомы касаются области локтя с одной или двух сторон, причем чаще все нарушения локализуются в надмыщелках.
Изначально действие патогенных факторов вызывает уменьшение количества синовиальной жидкости, которая в норме питает гиалиновый хрящ. Также естественная «смазка» сустава начинает густеть, в ней снижается содержание питательных веществ. Итогом становится высушивание, растрескивание хрящей, уменьшение их толщины. Из-за трения костей друг об друга появляются неприятные ощущения.
Боль становится очень сильной, когда:
- развивается воспалительная реакция;
- разрастаются костные выросты, сдавливающие нервные корешки;
- параллельно поражаются суставные сумки, связочный аппарат, сухожилия.
Если не подобрать необходимую терапию, локтевой сустав подвергается дистрофии и дегенерации, и человек может потерять работоспособность. На последних стадиях заболевания устранить боль может только операция.
Причины появления болезни
Артроз локтевого сустава встречается реже, чем та же болезнь в области коленей, голени, таза, но у некоторых пациентов его возникновение весьма вероятно.
Существуют люди, входящие в группу риска именно по этой патологии:
- спортсмены, занятые в определенных видах спорта (толкание ядра, теннис, армреслинг);
- работники физического труда, переносящие тяжести;
- музыканты, особенно, скрипачи;
- профессиональные водители или автолюбители, проводящие много времени за рулем;
- офисные работники, у которых локоть находится в неудобном положении (например, при частых касаниях компьютерной мышки).
Не менее важной причиной артроза локтевого сустава является травма локтя в прошлом. Спустя определенное время или в старшем возрасте заболевание может возникнуть там, куда пришелся ушиб, удар, вывих. Особенно часто болезнь развивается после перелома или сильного удара с излиянием крови в суставную полость, а также после операций в зоне локтя.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
«Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»
Артроз может возникнуть при нарушениях обмена веществ, при наследственной расположенности к патологиям суставов. Неправильное питание тоже играет свою роль, ведь хрящам не хватает витаминов, минеральных веществ. Разрушение сустава способно начаться на фоне подагры, ревматоидного артрита, у пожилых женщин – в менопаузе по причине остеопороза.
Симптомы артроза локтевого сустава
Локтевой сустав при развитии болезни может длительно не болеть, не давать прочих неприятных симптомов. Вначале обычно имеет место только небольшая мышечная слабость, которая проходит после отдыха ночью или длительного перерыва в работе, либо вовсе незаметна. По мере прогрессирования начинаются болевые ощущения, которые возникают после долгой работы, в неудобном положении локтя. Боль сжимающая, давящая, ноющая, может проходить в покое.
Без приема нужных препаратов артроз локтевого сустава развивается, его симптомы становятся более явными:
- боли при любом сгибании, разгибании руки, позже – постоянные;
- иррадиирование боли в шею, плечо, ключицу, кисть;
- утренняя скованность конечности;
- хруст при вращениях или иных движениях рукой;
- слишком частые щелчки локтя;
- отек области локтя;
- покраснение (если присоединяется воспаление).
Далее в локтевом суставе нарушается объем привычных движений. Например, человек не может длительно держать руку без опоры, долго выполнять сгибание в тыльном положении, поскольку мышцы начинают ослабевать. Из-за сужения щели между суставными поверхностями локоть постепенно деформируется, что порой заметно даже внешне. При прощупывании можно почувствовать костные разрастания в виде плотных бугорков, шипов.
Степени артроза локтевого сустава
Заболевание развивается стадийно, неуклонно прогрессируя. В своем течении артроз локтевого сустава может достигать трех степеней (стадий):
- Первая. На начальной стадии болезнь вовсе не вызывает боли, позже болевой синдром начинает возникать только при нагрузке, но не отдает в иные участки организма. При пальпации врач может отметить снижение мышечной силы в зоне локтя, хотя на глаз это нарушение не определяется. Порой неприятные симптомы отмечаются при отведении и приведении руки. На снимке уже заметны первые дегенеративные изменения – высота гиалинового хряща уменьшена.
- Вторая. Боли в локтевом суставе и предплечье усиливаются. Они начинают появляться даже в покое, когда рука не претерпевает нагрузки. Хруст уже довольно сильный, мышцы слабеют. Человек не может выполнять привычную работу, быстрее устает. Обычно именно на этой стадии больной обращается к врачу. Рентгенография отражает сильное сужение суставной щели, деформацию хряща. Часто имеются признаки воспаления.
- Третья. Лечение локтевого артрозапрепаратами, иными консервативными методами на данной стадии уже неэффективно. Заболевание приводит к разрастанию остеофитов, сильной деформации и разрушению сустава. Даже внешне рука видоизменяется, присутствует сильный отек локтя. Боль не покидает человека даже в ночное время. Из-за сильной боли двигательная активность руки серьезно ограничена.
Диагностика патологии
До того, как начать лечить артроз локтевого сустава, необходимо поставить правильный диагноз. Эта патология может скрывать признаки иных проблем (например, ревматоидного артрита, инфекционного артрита) или протекать с воспалением, и терапия в каждом случае будет неодинаковой.
Для диагностики следует обратиться к ортопеду, хирургу. Специалист осмотрит сустав, кожу над ним, пальпирует мышцы, связки, проведет необходимые физикальные тесты – отведения, приведения, сгибания, вращения и т.д. Важно сообщить врачу о факте перенесения травм в прошлом, а также о наличии обменных и иных заболеваний.
Чаще всего диагноз подтверждают такие инструментальные исследования:
- рентгенография;
- МРТ или КТ;
- УЗИ.
Проще всего выполнить рентгеновский снимок сустава – он дает полные объективные данные о протекающих изменениях. УЗИ помогает оценить размер суставного хряща и состояние мягких тканей, поэтому считается менее информативным методом. Томография рекомендуется в сложных случаях, ввиду дороговизны редко является целесообразной. При травматическом поражении сустава часто проводят артроскопию с одновременным удалением осколков, промыванием суставной полости. Из лабораторных методик обычно назначают анализ на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита.
Методы лечения
При обнаружении артроза локтевого сустава важно уменьшить симптомы и провести лечение для профилактики прогрессирования заболевания.
Нужно осуществить комплекс мер для решения следующих задач:
- устранение боли, воспаления;
- увеличение объема движений руки;
- улучшение состояния хряща.
Для достижения таких целей лечение может включать прием препаратов, проведение физиотерапии, гимнастики. В некоторых случаях пациенту показана операция. В острой стадии применяется фиксация больной руки в неподвижном положении на 5-7 дней параллельно с иными консервативными мерами.
Медикаменты и физиотерапия
Препараты для лечения артроза направлены на снятие боли и воспалительного процесса. На ранней стадии хорошо помогают мази, гели – благодаря неглубокому расположению сустава их активные вещества без труда проникают в очаг поражения. Используются наружные средства с НПВС – Диклофенак, Ортофен, Кетопрофен, Найз. При резкой болезненности препараты с теми же активными веществами назначаются курсом в форме таблеток на 5-10 дней. При отсутствии эффекта используются уколы:
- глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дипроспан) в сустав;
- НПВС (Мелоксикам, Кетонал) внутримышечно;
- анестетиков (Лидокаин, Новокаин) в форме внутрисуставных блокад.
Указанные препараты не помогают вылечить заболевание локтевого сустава, а только устраняют его признаки. Для восстановления тканей хряща требуется длительная терапия хондропротекторами. Обычно вначале проводят курс инъекций (Алфлутоп, Хондроитин и Глюкозамин), затем принимают те же средства в таблетках на протяжении 6-12 месяцев.
В хронической стадии артроза, при скованности сустава хорошо помогает массаж с мазями на основе красного перца, ядов животных – Софья, Капсикам, Випросал. Препараты расслабляют мышцы, снимают спазм, уменьшают болезненность локтя по утрам. Также рекомендуются курсы сосудистых средств, улучшающих питание хрящей (Актовегин, Трентал) и проведение физиотерапии с той же целью.
Давно забытое средство от боли в суставах!
«Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>
Чаще всего больному рекомендуют прохождение за год 2-3 курсов таких процедур:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- УВЧ;
- электрофорез;
- инфракрасное воздействие;
- УФО;
- радоновые, грязевые ванны.
В острой стадии, а также при ряде патологий физиотерапия воспрещена, поэтому ее нельзя проводить самостоятельно, без назначения врача!
Прочие традиционные меры и народные средства
Одной из самых важных мер при артрозе является лечебная физкультура. Только правильно подобранные нагрузки вернут локтю подвижность, укрепят мышцы и оптимизируют кровоток в зоне сустава. ЛФК начинают вне острой стадии, поэтому перед началом курса важно снять болевой синдром при помощи НПВС. Гимнастику надо проводить ежедневно, без перегрузок и резких движений.
Примеры упражнений таковы:
- вытянуть руку на столе, согнуть и разогнуть 8-10 раз;
- покатать по столу мячик с неподвижным предплечьем;
- сидя поднимать и опускать руку;
- стоя кидать мяч в стену и ловить его.
Для лечения запущенных форм артроза локтевого сустава применяется операция – эндопротезирование. Особенно часто хирургию проводят после травм, которые вызвали нарушение работы сустава, или при постоянной боли, не снимающейся лекарственными методами. Кроме эндопротезирования, возможны операции артропластики (замена части хряща синтетическими компонентами) и артроскопическая чистка (удаление продуктов воспаления, осколков, крови и т.д.).
Если назначено консервативное лечение, артроз локтевого сустава замедляет свое прогрессирование.
Дополнять терапию можно народными средствами, которые усилят питание хряща и помогут устранить боль:
- смочить бинт или тряпочку в кефире, примотать к пораженной зоне, оставить компресс на всю ночь;
- сварить жидкую овсянку на воде, также сделать с ней компресс, применяя кашу в теплом виде;
- отжать сок из капусты, соединить поровну с медом, выполнить примочку на локоть (обычно метод используется при воспалении и отеке);
- смешать 1 ложку яблочного уксуса, столько же меда и стакан воды, взболтать, использовать средство в качестве растирки по утрам от скованности сустава;
- заварить 1 столовую ложку травы сабельника стаканом воды, настоять час, принимать средство внутрь по 50 мл трижды/сутки курсом в 1 месяц.
Профилактика артроза
Для предупреждения заболевания важно не допускать излишних нагрузок на руку, не находиться в неудобном для сустава положении – это снизит риск застойных процессов. Нужно полноценно питаться, вводить в меню пищу с хондропротекторами (бульоны, желатин), витаминами и минералами.
Следует сокращать количество кофе, чая в рационе (они ухудшают микроциркуляцию крови), отказаться от курения, алкоголя. Важно следить за весом и практиковать умеренные физические нагрузки, исключать травмы локтя и его переохлаждения. Эти меры уменьшат вероятность появления артроза и иных суставных патологий.
Источник
Резкое изменение всей формы сустава характерно для переломов, вывихов. Частые травмы и воспалительные заболевания локтевого сустава меняют нормальное соотношение плеча и предплечья. Это хорошо выявляется при оценке длинной оси руки, которая представляет собой условную линию, проведенную через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку лучевой кости и головку локтевой кости (предплечье супинировано) (рис. 66).
Рис. 66. Длинная ось руки. Ориентиры — центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головка луча и головка локтевой кости. Ось становится ломаной при деформации руки
У здоровых эта линия может быть прямой или иметь физиологический нальгус (угол открыт наружу) в пределах 1-9° у мужчин, до 15° у женщин. При травмах, воспалительных процессах, анкилозироваиии угол оси плеча и предплечья открывается наружу или вовнутрь (рис. 67).
Рис. 67. Деформация плеча: А — вальгусное отклонение — дистальная часть оси руки проходит кнутри от головки локтевой кости; Б — варусное отклонение — дистальная часть оси руки проходит снаружи от головки локтевой кости
При осмотре локтевого сустава сзади обращается внимание на правильное соотношение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости (рис. 68). Они образуют так называемый треугольник Гютера. При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располагаются на прямой линии — линия Гютера. Линия и треугольник нарушаются при вывихе, переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости.
Рис. 68. Нормальное соотношение опознавательных костных выступов при осмотре локтевого
сустава сзади (надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток): А — линия Гютера, надмыщелки плеча и локтевой отросток находятся на одной линии при разогнутом локтевом суставе, локтевой отросток равно удален от надмыщелков; Б — при сгибе в локтевом суставе локтевой отросток опускается, образуется треугольник Гютера; б — линия, проведенная через средину плечевой кости, перпендикулярна линии надмыщелков плеча и делит ее пополам (Маркс В.О.)
Существует другой опознавательный признак — линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости, перпендикулярна оси плеча, проведенной через средину плечевой кости (эпикондилярная линия Маркса). Это соотношение нарушается при надмыщелковом переломе.
Пальпация локтевого сустава проводится при полном расслаблении мышц и сгибании руки в локтевом суставе. Вначале исследуется наружная поверхность сустава (рис. 69), затем локтевая и область тыльной ямки. Локтевой сустав сзади можно пальпировать двумя руками (рис. 70) или одной (рис. 71).
Рис. 69. Пальпация наружной поверхности локтевого сустава. Указательным пальцем ощупывается головка лучевой кости, суставная капсула, суставная щель, кольцевая связка, коллатеральная связка. Выше над суставной щелью ощупывается латеральный надмыщелок
Рис. 70. Бимануальная пальпация локтевого сустава сзади.
Рука исследуемого согнута в локтевом суставе до 90°. Врач охватывает руками сустав с двух сторон, большими пальцами ощупывает поверхность сустава, что позволяет выявить болезненность и напряжение мягких тканей при отеке, узелковые образования, тофусы, выпот в локтевую сумку. Локтевая сумка становится менее напряженной и выбухающей, если больной выпрямит руку Попеременное давление большими пальцами на локтевую сумку может выявить флюктуацию. При наличии артрита (синовита) в паралоктевых ямках определяется мягкое припухание и болезненность, флюктуация бывает редко
Рис. 71. Пальпация задней поверхности локтевого сустава одной рукой. Левая рука врача удерживает плечо больного, правая ощупывает сустав
Ощупывание начинается с исследования кожных покровов, оценивается температура, тургор кожи над суставом.
Отек кожи и подкожной клетчатки определяется умеренной компрессией указательным пальцем над костными выступами, при отеке остается ямка. Отечность периартикулярных тканей — постоянный признак артрита, гемартроза, травматических повреждений сустава. При переломах надмыщелков, локтевого выступа может определяться свободная подвижность отломков.
На наружной поверхности локтевого сустава при пальпации можно определить ревматические и ревматоидные узелки, тофусы (см. рис. 17). Капсула сустава доступна исследованию только в локтевой ямке по обеим сторонам сухожилия двуглавой мышцы, на тыльной поверхности — в ямке разгибателей и кнутри от локтевого отростка.
В норме капсула не пальпируется. При ее воспалении в ямке разгибателей можно пропальпировать болезненный тяж, в других местах — только болезненность. Чаще всего капсудит сопровождается выпотом. В этих случаях локтевая ямка меняет конфигурацию, палъпаторно можно определить уплотнение и флюк-туацию, но лучше флюктуация выявляется на тыле локтевого сустава. Для этого врач один палец устанавливает в ямку разгибателей, другой — у внутреннего края локтевого отростка.
Попеременное нажатие пальцами в указанных местах создает зыблеиие. Особое внимание надо уделить локтевой борозде, где над капсулой лежит локтевой нерв. При скоплении жидкости в капсуле нерв выдавливается из борозды и легко пальпируется в виде тяжа. Пальпация всех отделов сустава должна быть сравнительной — слева и справа.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник