История болезни ушиб тазобедренного сустава

Органы дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клеточка симметрична, верной формы, обе ее половины умеренно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=16 в 1 мин.

При пальпации грудная клеточка безболезненна, обычной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких (органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёровых)) определяется ясный легочный звук.

Аускультативно определяется везикулярное дыхание.

Со стороны СС системы патологии не выявлено. ЧСС – 72уд/мин, АД 120/70 мм. рт. ст.

Животик обычной формы, симметричный. Вздутие животика не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности животика и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и остальных конфигураций кожных покровов не отмечается. Животик участвует в дыхании.

Стул и диурез в норме. Мочеиспускание вольное, более частое. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обыкновенной величины.

Соответствует возрастной норме.

Зрительно по передней поверхности левой голени отмечаются множественные ссадины. Левая голень резко отечна. При пальпации отмечается резкая болезненность в области бугристости левой большеберцовой кости. Крепитации, патологической подвижности нет. Чувствительность и пульсация сосудов сохранена. Длина нижней конечности (см):

Источник vunivere.ru

Клинический диагноз: Закрытый перелом шеи правой бедренной кости.

Куратор – студент группы

Профессия – программер ЭВМ

Дата травмы: Поступил: в экстренном порядке Травма: бытовая.

Жалобы нездорового при поступлении

Жалобы на мощные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значимом обьеме и резко больны.

Со слов нездорового травму получила 10.10.06.г. в 16:00, когда, при появлении головокружении, свалилась на правое бедро, без помощи других подняться не смогла, почувствовала помутнение сознания, тошноты, рвоты не было. Возникли нестерпимые боли в области правого тазобедренного сустава, движение в суставе было ограничено. Была вызвана скорая помощь — проводилось обезболивание. СМП было проведено обезболивание и транспортная иммобилизация и доставлена в приемное отделение ГГВВ №1 в 18:00 16.10.06.г.

2-ой ребенок в семье, рос и развивался соответствующе возрасту. Условия жизни удовлетворительные, питание настоящее, различное. Наследственность не отягощена. Из перенесенных болезней – холецистоэктомия в 2002 году.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит, аллергические реакции отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, положение принужденное (лежа). Телосложение верное, конституциональный тип нормостенический.

Рост — 152 см, вес — 56 кг, окружность груди при умеренном дыхании 71 см, при глубочайшем вдохе — 83 см, при глубочайшем выдохе – 75 см.

Выражение лица размеренное.

Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи в норме (может означать: Термин для обозначения некоего эталона, образца, правила: Норма (правило) — правило или предписание, действующее в определённой сфере и требующее своего выполнения). Подкожная клетчатка слабенького развития.

Рубец от холецистоэктомии.

Слизистые незапятнанные, физиологической окраски. Лимфоузлы безболезненны, не пальпируются.

Система органов дыхания

Форма носа не поменяна, горло не деформирована. Дыхание через нос вольное, отделяемого нет. Охриплости гласы и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18 в мин., дыхание брюшное. Грудная клеточка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клеточка гибкая, безболезненная; голосовое дрожание слабенькое, в симметричные участки легких проводится идиентично.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук (физическое явление, представляющее собой распространение в виде упругих волн механических колебаний в твёрдой, жидкой или газообразной среде).

верхняя граница легких

На 4 см выше ключицы

На уровне VII шейного позвонка

нижняя граница легких

по окологрудинной полосы

по срединно-ключичной полосы

по передней подмышечной полосы

по средней подмышечной полосы

по задней подмышечной полосы

по лопаточной полосы

по околопозвоночной полосы

ширина полей Кренига

дыхательная экскурсия нижнего края легких

по задней подмышечной полосы

При аускультации в симметричных точках выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не найдено. Шум трения плевры не слышен.

Пульс достаточного заполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.

Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120 и 70 мм.рт.ст. Выпуклости в области сердечки и больших сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердечки ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Границы относительной сердечной тупости: справа — на 0,5 см латеральнее от правого края грудины, слева — на 1 см медиальнее левой срединно-ключичной полосы, сверху — 3 ребро; абсолютной сердечной тупости: справа — левый край грудины, слева — на 4 см медиальнее левой срединно-ключичной полосы, сверху — 4 ребро. Поперечник относительной сердечной тупости — 10-11 см, ширина абсолютной сердечной тупости — 4-5 см, ширина сосудистого пучка — 5-6 см.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения еды по пищевому тракту не нарушены. Стул не изменен.

Язык бледно-розовый, мокроватый, с набольшим белоснежным налетом. Сосочковый слой сохранен. Десны, мягенькое и жесткое небо, зев бледно-розовые, незапятнанные, не отечные, без изъязвлений. Животик симметричен, участвует в акте дыхания, созидаемая перистальтика желудка и кишечного тракта не наблюдается. Венозные коллатерали не появляются. Перкуторный звук — тимпанический, воды в брюшной полости не найдено.

В правой подвздошной области – рубец опосля аппендектомии. По белоснежной полосы животика – рубец опосля средне-срединной лапаротомии.

При перкуссии передней брюшной стены выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — тупой звук. При поверхностной ориентировочной пальпации — животик мягенький, размеренный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мускул передней брюшной стены не выявлено. Диастаза ровных мускул животика нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Менделя отрицательный.

Размеры печени по Курлову: 12, 11, 9 см. Нижний край печени пальпируется по краю (административно-территориальная единица в некоторых странах или государствах) реберной дуги, безболезненный. Поверхность ровненькая, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазье, френикус-симптом — отрицательны.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8 см, поперечный — 4 см.

Поджелудочная железа безболезненна, не пальпируется.

Припухлости, гиперемии поясничной области не найдено. Набухания в надлобковой области не найдено. Симптом (один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны.

Щитовидная железа не приращена, плотно-эластической смеси, безболезненная, узловатые образования отсутствуют, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Сознание ясное, поведение адекватное, со стороны черепно-мозговых нервишек патологии не выявлено. Рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов, расстройств поверхностной и глубочайшей чувствительности не найдено.

Положение (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, структурных подразделений органа, а также учреждений, организаций и) принужденное (лежа) .

Измерение осей конечностей. Оси верхних конечностей, как правой, так и левой руки, — в норме (проходят через головки плечевой, лучевой и локтевой кости).

Оси правой и левой нижних конечностей соответствуют норме, проходит через передневерхнюю ось таза, внутренний край надколенника и I палец стопы.

Пальпация. Кожная температура схожа на симметричных участках. Пальпаторное исследование костно-суставного аппарата нарушения анатомических отношений не выявило. Хруста, флюктуаций, крепитаций не выявлено.

При пальпации локтевых суставов на обеих руках линия Гютера (в разогнутом положении предплечья на ровный полосы размещаются надмыщелки плечевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») и угол локтевого отростка локтевой кости), треугольник Гютера (при сгибании предплечья три костных выступа образуют равнобедренный треугольник), линия надмыщелков Маркса (длинноватая ось плеча перпендикулярна полосы, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и разделяет эту линию пополам) — в норме.

При пальпации тазобедренного сустава слева большой крутил ноги находится выше полосы Розера-Нелатона.

Пульсация на тыльных артериях обеих стоп без патологии. Двигательная функция пострадавшей конечности (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)) сохранена, поверхностная и глубочайшая чувствительность не нарушены.

Аускультация. При активных и пассивных движениях в суставах патологических шумов не выявлено. Звукопроводимость на всех конечностях однообразная.

Ограничения подвижности левого тазобедренного сустава.

Измерение длины верхней конечности и ее частей

Источник studentmedic.ru

Жалобы на момент поступления:

Жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава, нарастающие при попытке поменять положение ноги, как активно, так и пассивно. Невозможность опереться на ногу.

Жалобы на момент курации:

Жалобы на принужденное положение, боль в области правого тазобедренного сустава при движении и пальпации.

Со слов нездоровой травма произошла в быту 19.09.2014 в 3 часа ночи вследствие ровный травмы: падения на бедро на скользком полу ванной комнаты в темноте. Сознание не теряла. Головной боли и рвоты не было. Алкогольное и наркотическое опьянение отрицает. Опосля травмы с помощью отпрыска добралась до кровати и заснула до утра. Утром ощутила неспособность без помощи других встать с кровати, при попытках встать с помощью отпрыска, костылей испытывала мощную нестерпимую боль. Был вызван участковый доктор терапевт. 22.09.2014 осмотрена терапевтом на дому, оформлено направление на перевозка в клинику. 24.09.2014 бригадой СМП, при обеспечении адекватного обезболивания и транспортной иммобилизации, доставлена в стационар городка Еманжилинска (перерыв в оказании квалифицированной мед помощи в 6 дней с момента травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) до госпитализиции разъясняется выходными днями участкового терапевта 20 и 21 сентября и критериями работы бригад транспортировки СМП). Проведено обследование: рентгенография тазобедренного сустава в ровный проекции, принято решение о направлении на исцеление в ГБУЗ ЧОКБ №1. Наложен гипсовый дератационный сапожок. 29.09.2014 бригадой СМП доставлена в ЧОКБ, госпитализирована в отделение травматологии.

Родилась 5.05.1963 года в городке Челябинске. Росла и развивалась соответствующе возрасту. Условия жизни удовлетворительные, питание настоящее.

Операции: аппендэктомия 1990г. В феврале 2014 перенесла тупую травму левого глаза.

Из перенесенных болезней отмечает ОРЗ, ангину, грипп.

Туберкулез, гепатиты, ВИЧ, ИППП, СД отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными нездоровыми не была.

Акушерский анамнез: 3 аборта, 2 родов. 2 детей.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) отрицает.

Имеет высочайшее образование, пенсионер. Экспертный анамнез: в листе нетрудоспособности не нуждается.

Состояние нездоровой тяжкое. Положение принужденное (горизонтальное, лежа в кровати на спине). Био возраст соответствует паспортному. Сознание ясное, на вопросцы нездоровая реагирует правильно, речь точная, верная. Выражение лица размеренное. Рост 168 см, вес 70 кг, нормастенического телосложения, обычного питания. Созидаемые слизистые и конъюктивы обычной окраски светло-розовые, удовлетворительной влажности. Кожа обычной окраски, удовлетворительной влажности. Патологической сыпи, кровоизлияний, следов расчесов, пролежней нет. Упругость кожи понижена, волосы и ногти без патологических конфигураций. Подкожная клетчатка развита слабо.

Лимфатическая система: Подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не приращены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями. Щитовидная железа безболезненна, при внешнем осмотре не видна.

Костно-мышечная система: Развита равномерно, соответствующе возрасту и полу, безболезненная при пальпации, за исключением места травмы. Мышечная сила не понижена, фибрилярных подергиваний нет. Суставы обыкновенной конфигурации, размер пассивных и активных движений сохранен в полном размеру, за исключением области травмы.

Органы дыхания: Грудная клеточка цилиндрической формы, симметрична, обе половины идиентично участвуют в акте дыхания с частотой 17 в минутку. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберные просветы, над- и подключичные ямки отлично выражены, безболезненны при пальпации (физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента).

При пальпации грудная клеточка безболезненна, резистентна, голосовое дрожание умеренной силы, идиентично проводится на симметричных участках грудной клеточки.

Над всей поверхностью (в геометрии и топологии — двумерное топологическое многообразие) легких при сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук.

При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание (основная форма диссимиляции у животных, растений и многих микроорганизмов). В области бифуркации трахеи — бронхиальное дыхание. Патологических хрипов, крепитации, шума трения плевры не выслушивается.

Пищеварительная система: При осмотре полости рта состояние зубов удовлетворительное. Язык мокроватый, у корня обложен белоснежным налетом. Небо незапятнанное, миндалины без изюминок. Кариозных зубов нет.

Животик обычной формы, симметричен, передняя стена животика воспринимает роль в акте дыхания. Следов расчесов, сыпи, участков гипер- и депигментации, венозного наброска, созидаемой пульсации и перистальтики не отмечается. Расхождение ровных мускул животика и грыжевых выпячиваний не найдено.

При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, защитного напряжения мускул передней брюшной стены не определяется. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

При глубочайшей скользящей методической пальпации животика по Образцову-Стражеско в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка на протяжении 15 см, в виде гладкого, эластичного цилиндра, шириной 1,5-2 см, подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой области пальпируется слепая кишка в виде равномерно напряженного цилиндра, шириной 2-3 см подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Другие участки (восходящим, нисходящий отдел кишечного тракта, поперечно-ободочную кишку), селезенку пропальпировать не удалось.

Нездоровая не отмечает расстройств стула (поносы, метеоризм). Печень не выступает из-под края реберной, край ее мягенький, ровненький, гладкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см.

Сердечно-сосудистая система: При зрительном осмотре предсердечной области сердечный горб не найден. Созидаемой пульсации в области сердечки, подложечной области, яремной ямки не выявляется.

Патологических тонов не выявлено. Шумы сердечки отсутствуют.

Пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, с частотой 78 ударов в минутку, среднего заполнения и напряжения. Недостатка пульса нет.

Артериальное давление: систолическое — 120 мм. рт. ст.; диастолическое — 80 мм. рт. ст. Пульсовое давление -30 мм. рт. ст.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненно, вольно. Дневной диурез преобладает над ночным. Дневной диурез в норме.

При осмотре кожные покровы нижних конечностей умеренно покрашены.

Положение покоробленной ноги принужденное, положительный симптом прилипшей пятки. Положение здоровой ноги активное.

При легком надавливании определяется локальная болезненность, костная крепитация в месте поражения, поверхностная чувствительность на обеих нижних конечностях сохранена. Пульс в пахах, подколенной ямке, на стопе симметричный.

Нарушены отношения костных образований в тазобедренном суставе:

— линия Шемахера пересекает срединную линию тела меньше пупка

— линия Рознера-Нелатона определяется меньше огромного крутила

— уменьшение горизонтального катета треугольника Бриана.

Оси нижних конечностей симметричны.

При пальпации (поколачивание по оси конечности) определяется глубочайшая болезненность положительный симптом осевой перегрузки.

При аускультации области (некоторая часть большей структуры) повреждения выявляется существенное притупление звука в сопоставлении со здоровой стороной.

При пальпации суставы безболезненны. Созидаемых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном размеру за исключением правого тазобедренного, движения в котором резко больны, существенно уменьшенном размеру (это слово имеет несколько значений: Степень развития, величина, масштаб какого-нибудь явления).

Источник studfiles.net