История болезни реактивный артрит тазобедренного сустава
Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð áîëüíèöû (îòå÷íîñòü è áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå ïðè õîäüáå). Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, àíàëèç ñèìïòîìîâ, ïîñòàíîâêà è îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ðåêîìåíäîâàííîå ëå÷åíèå ïðè ðåàêòèâíîì àðòðèòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß, ÍÀÓÊÈ È ÑÏÎÐÒÀ ÓÊÐÀÈÍÛ
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í. Êàðàçèíà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ïî ïåäèàòðèè
ÐÅÀÊÒÈÂÍÛÉ ÀÐÒÐÈÒ Ó ÄÅÒÅÉ
Âûïîëíèë ñò.ãð.ÂÈ-44
ÀÌÀØ ÔÀÄÈ
ÕÀÐÜÊÎÂ 2015
1. Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè
ðåàêòèâíûé àðòðèò êîëåííûé ñóñòàâ
Æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå, ðåáåíîê ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñíèæåííûé àïïåòèò, îòå÷íîñòü â îáëàñòè ñóñòàâà.
Áîëååò ñ 05.03.2012 ãîäà. Ïîÿâèëèñü áîëè â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíûõ öèôð. Ñóñòàâ áûë óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ãîðÿ÷èé ïðè ïàëüïàöèè.
Îñìîòðåí õèðóðãîì â ìåñòíîé ÖÐÁ. Ëå÷èëñÿ â êàðäåî-ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèÿ ã. Çàïîðîæüÿ, ãäå âûñòàâëåí äèàãíîç ðåàêòèâíûé àðòðèò êîëåííîãî ñóñòàâà âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Ïîëó÷àë ìåñòíî ìàçü ÍÏÂÑ, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû äëèòåëüíî, íî ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü. Íà ýòîì ôîíå ñòàë ÷àùå áîëåòü ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëåíèÿ àðòðèòà îáîñòðÿëèñü.  íîÿáðå 2013 ã. îáñëåäîâàí â ÈÎÇÄÏ ÍÀÌÍ Óêðàèíû, âûñòàâëåí äèàãíîç ðåàêòèâíîãî àðòðèòà ò/á ñóñòàâà, íàçíà÷åíà à/á òåðàïèÿ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Êîíòðîëüíî îáñëåäîâàí â ìàðòå 2014 ã. ÈÎÇÄÏ, îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Îòìåíåíà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Íàñòîÿùåå îáîñòðåíèå ïîñëå ïåðåíåñåííîé âåòðÿíîé îñïû.
Âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå, áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íà ôîíå ìíîãîâîäèÿ, îòå÷íîñòè. Ðîäû íà ôîíå ñëàáîñòè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ðîäèëñÿ ñ âåñîì 3100 ã. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè. Òðàâì è îïåðàöèé íå áûëî. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÷àñòûå ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, ñêàðëàòèíà. Àëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà ïî îñòåîàðòðîçó, ÑÄ 2 òèï, îíêîïàòîëîãèè ïî ëèíèè îòöà.
Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íå ñîñòîèò, êîíòàêòà ñ èíôåöèðîâàííûìè òóáåðêóëåçîì íå áûëî. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå è ïîëíîöåííîå. Çàðàáîòîê ðîäèòåëåé ñòàáèëüíûé, ñðåäíèé äîõîä. Ðåáåíîê ïðîæèâàåò â êîìíàòå âìåñòå ñî ñòàðøèì íà 2 ãîäà áðàòîì, êðîâàòü îòäåëüíàÿ èìååòñÿ.
2. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâíûé, ïîäâèæíûé. Ñàìî÷óâñòâèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà æèâîå, îñìûñëåííîå.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ðîñò 122 ñì, âåñ 20 êã. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ. Èíòåðåñ ê èãðóøêàì. Öâåò êîæè áëåäíî-ðîçîâûé, ïîä ãëàçàìè ñèíÿêè, êîæà ñóõàÿ. Ïèãìåíòàöèÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê îòñóòñòâóåò. Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ íåäîñòàòî÷íàÿ.
Îòåê êîëåííîãî ñóñòàâà è ñòîïû, ëåãêîå ïîêðàñíåíèå â îáëàñòè ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ñëàáî. Îñàíêà ðîâíàÿ. Ãîëîâà êðóãëàÿ, âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåâûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Òîíû ñåðäöà îò÷åòëèâûå, ïðàâèëüíîãî ðèòìà. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà.
3. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (æàëîáû íà áîëü â êîëåííîì ñóñòàâå, îòå÷íîñòü ñóñòàâà, íåáîëüøóþ ñêîâàííîñòü ïðè äâèæåíèÿõ), äàííûõ àíàìíåçà (Áîëåí áîëåå 1,5 — 2 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå. Åùå ÷åðåç ïîëãîäà ïîÿâèëàñü îòå÷íîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü. Îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ. Êîëåííûé ñóñòàâ ñãèáàåòñÿ íà 105 ãðàäóñîâ, à ðàçãèáàåòñÿ íà 150 ãðàäóñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü, àìèîòðîôèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû). Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ðåàêòèâíûé àðòðèò ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Èñõîäÿ èç ïðåäïîëàãàåìîãî äèàãíîçà è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
2. Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà
5. ÝÊÃ
Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè:
-êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
äàòà | ýð.10 12/ë | ÍÂ ã/ë | ö ï | ðåò %0 | Ò.ð 10 9/ë | ëåöéê 10 9/ë | ý % | ï% | ñ % | ë% | ì % |
04.03.2015 | 4,1 | 118 | 0,86 | — | 246 | 8,8 | — | 2 | 57 | 34 | 7 |
-ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç- îòðèöàòåëüíûé
-áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — ñèàëîâûå 150, ñåðîìóêîèä 0,125, ãëèêîïðîòåèäû 0,312
-ïå÷åíî÷íûå ïðîáû — îáøèé áèëèðóáèí 13,8 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé áèëèðóáèí 3,1 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 10,7 ìêìîëü/ë
Ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè:
— ÝÊÃ — ðèòì ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ
— Ðåíãåíîãðàôèÿ ñóñòàâîâ — ÿâëåíèÿ ñèíîâèòà â ñóñòàâàõ íåò. Ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ. Ñðóêòóðà õðÿùà ãîìîãåííàÿ, òîëùèíà ñîõðàíåíà, â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå óìåðåííî âûðàæåííûé ñèíîâèò.
4. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (æàëîáû íà áîëü â êîëåííîì ñóñòàâå, îòå÷íîñòü ñóñòàâà, íåáîëüøóþ ñêîâàííîñòü ïðè äâèæåíèÿõ), äàííûõ àíàìíåçà (Áîëåí áîëåå 1,5 — 2 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå. Åùå ÷åðåç ïîëãîäà ïîÿâèëàñü îòå÷íîñòü êîëåííîãî ñóñòàâà è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü. Îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ. Êîëåííûé ñóñòàâ ñãèáàåòñÿ íà 105 ãðàäóñîâ, à ðàçãèáàåòñÿ íà 150 ãðàäóñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü, àìèîòðîôèÿ ïðè ïàëüïàöèè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû). Êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè: ñèàëîâûå 150, ñåðîìóêîèä 0,125, ãëèêîïðîòåèäû 0,312, îòðèöàòåëüíîì ñîñêîáå íà ýíòåðîáèîç, ðåíãåíîãðàôèè ñóñòàâîâ: ÿâëåíèÿ ñèíîâèòà â ñóñòàâàõ íåò. Ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ. Ñðóêòóðà õðÿùà ãîìîãåííàÿ, òîëùèíà ñîõðàíåíà, â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå óìåðåííî âûðàæåííûé ñèíîâèò, ìîæíî ïîñòàâèòüêëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ðåàêòèâíûé àðòðèò ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ðåêîìåíäîâàíî ëå÷åíèå: ËÔÊ, ðåæèì äíÿ, ìàññàæ, öèêëîôåðîí ïî 0,15 ìã, àçèìåä ïî 250 ìã, äèêëîáåðë ïî 12,5 ìã â îáåä ïî 25 ìã 2ðàçà â äåíü.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ËÔÊ, ðåæèì äíÿ, ìàññàæ, öèêëîôåðîí ïî 0,15 ìã, àçèìåä ïî 250 ìã, äèêëîáåðë ïî 12,5 ìã â îáåä ïî 25 ìã 2ðàçà â äåíü.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Ðåêîìåíäîâàíî:
1)ñîáëþäåíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëåíîãî, æàðåíîãî, êîï÷åíîãî, öâåòíûõ ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, ïðîäóêòîâ ñîäåðæàùèõ êðàñèòåëåé è êîíñåðâàíòîâ, äðîáíîå ïèòàíèå 4-5 ðàç â äåíü.
2) ËÔÊ äëÿ ñóñòàâîâ ïîñòîÿííî
3)äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå êàðäèîðåâìàòîëîãà, ËÎÐà, ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè
4) àçèìåä ïî 250 ìã 1ð â äåíü
5) öèêëîôåðîí ïî 0, 15 ìã 1 ð â äåíü
6)êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå ÷åðåç 3 ìåñÿöà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òþðèí Í.À., Êóçüìåíêî Ë.Ã. Äåòñêèå áîëåçíè. Ì.: ÐÓÄÍ, 2004. ×àñòü I. 610 ñ., ÷àñòü II. 502 ñ.
2. Ðóêîâîäñòâî ïî äåòñêîé ðåâìàòîëîãèè. Ïîä ðåä. Í.À. Ãåïïå, Í.Ñ. Ïîä÷åðíÿåâîé, Ã.À. Ëûñêèíîé Ì.: Ãýîòàð-Ìåäèà, 2011. 470 ñ.
3. Ïåäèàòðèÿ: íàö ðóê-âî: Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009, Ò.1. — Ñ.261 — 297.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Артрит тазобедренного сустава
- Боль в паху
- Боль в пораженном суставе
- Лихорадка
- Ограничение подвижности сустава
- Отечность сустава
- Завышенная температура в пораженной области
- Покраснение кожи
- Потливость
- Припухлость пораженного сустава
- Синюшность кожи
- Скованность в суставах по утрам
- Хромота
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Артрит тазобедренного сустава – патологический процесс, для которого типично возникновение воспаления в одном из самых огромных суставов у человека – в тазобедренном. В большая части вариантов он сопровождается мощными болями в месте поражения. Ежели пропустить 1-ые симптомы развития артрита и запустить недуг, то это приведёт к деформации в сочленении найденных суставов и полному обездвиживанию человека.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Мед термин «артрит» значит «воспаление сустава». Болезнь имеет прогрессирующий нрав – состояние нездорового без подабающего исцеления будет ухудшаться и в воспалённом суставе наступят необратимые конфигурации. Артрит (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии) тазобедренного сустава почаще всего развивается, когда в организме человека уже поражены колени, кисти и остальные огромные суставы. Исключение – реактивный артрит. В таковом варианте воспаление в суставе возникает из-за заразы, которая просочилась в организм человека.
Наиболее нередко артрит тазобедренного сустава развивается у людей пожилого возраста, но в крайнее время патология «помолодела». Сейчас таковой диагноз ставят людям от 18 до 45 лет и детям.
- ревматоидный артрит. Как правило, воспаление обхватывает сходу несколько суставов. Его отличительная изюминка – суставы поражаются в большая части клинических вариантов симметрично;
- реактивный артрит. Поражает тазобедренный сустав в редких вариантах. Возникает вследствие перенесённых инфекционных недугов. Опасность его в том, что он может поразить не лишь сочленение, но и окружающие его оболочки, ткани и хрящи. Реактивный артрит чрезвычайно тяжело поддаётся исцелению;
- анкилозирующий спондилит. Болезнь, которое поражает не лишь тазобедренный сустав, но и распространяется на некие отделы позвоночника;
- гнойный артрит;
- подагрический артрит;
- псориатический артрит.
По продолжительности протекания болезни, артрит тазобедренного сустава разделяют на:
- острый. Симптомы заболевания проявились первично. Продолжительность проявления болезни – 8 неделек;
- затяжной — наименее 1-го года;
- приобретенный. Симптомы болезни у человека (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры) появляются наиболее 1-го года;
- рецидивирующий.
Общественная черта болезни
Артрит тазобедренного сустава различается воспалительным нравом и поражает суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань и развивается в синовиальной оболочке, которая выстилает поверхность сустава.
1. Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава (или коксартроз) – самое распространенное болезнь ТБС.
(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)
Как протестировать болевой синдром в тазобедренном суставе?
Тазобедренный сустав – это многоосное образование суставной поверхности, сформированной из головки бедренной кости и вертлужной впадины, позволяющей осуществлять движение сустава в пары осевых направлениях:
- сгибать и разгибать сустав дозволяет фронтальное осевое размещение;
- отведение в сторону и приведение сустава обратно может быть из-за сагиттальной оси;
- осуществлять пронацию и супинацию ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), то есть наклоны и повороты наружу, можно благодаря вертикально расположенной оси.
Воплощение кругового вращения ноги может быть благодаря шаровидной поверхности, анатомическое строение которой припоминает шарнирный механизм.
Основная сложность медицинской патологии тазобедренных суставов заключается в схожести симптоматических болевых признаков с иными реакционными состояниями в органах жизнедеятельности, к примеру, болевыми чувствами в ноге, поясничной области или крестцово-подвздошном суставе.
Существует несколько обычных тестов, позволяющих найти болезни тазобедренного сустава:
- В положении лежа на спине нужно согнуть ногу в колене. При отягощающем компрессионном давлении на коленный сустав вовнутрь бедренной поверхности можно ощутить острую боль в паху, что свидетельствует о многофункциональном нарушении в работе тазобедренного сустава. Усилив движение внутренней ротацией ноги, болевая симптоматика проявляется наиболее интенсивно, так как провоцируется ущемление передней части тазобедренного сустава.
- Поместив тыльную часть ладошки в области паха, создаём интенсивную компрессию. Ежели существует клиническая патология в суставе, то она отзывается острой болью (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания).
- Нащупав крутил тазобедренного сустава, который при надавливании реагирует болевым чувством, можно представить трохантерит.
Своевременное обращение к доктору дозволит найти больное состояние в тазобедренной области и, верно установив диагноз, начать адекватное терапевтическое исцеление.
Общее описание патологии
Артриты различаются причинами развития, тяжестью течения, степенью поражения костных, хрящевых тканей тазобедренного сустава. Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) традиционно диагностируется у пациентов старше 45 лет, при этом дамы мучаются от него почаще, чем мужчины. Но некие виды патологии поражают и юных людей, а ювенильный ревматоидный артрит выявляется у детей и подростков.
Воспалительный процесс сначала развивается во внутренней оболочке суставной капсулы, а потом в него равномерно вовлекаются хрящи, кости, связочно-сухожильный аппарат.
Источник
Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.
Общие сведения
Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.
Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.
Классификация реактивных артритов
Симптомы реактивных артритов
Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.
Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.
Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.
В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.
Диагностика реактивных артритов
Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.
ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.
Лечение реактивных артритов
Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.
Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.
С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.
При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.
Прогноз и профилактика реактивных артритов
Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.
Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.
Источник