Искусственный мениск коленного сустава
В случае, если в ходе операции мениск был удалён на 50 процентов, а коленный сустав всё ещё имеет дефекты, вызванные износом, то наиболее разумным методом лечения коленного сустава станет замена мениска искусственным имплантатом (ACTIFIT™). Он позволит предотвратить последующие осложнения после частичного удаления мениска, вызванного артрозом. При этом решающую роль в выборе данного метода лечения играет не столько возраст пациента, сколько степень повреждения коленного сустава.
В распоряжении хирургов на сегодняшний день находятся имплантаты, которые способны остановить преждевременный износ коленного сустава, что приведёт к уменьшению болей, вызванных нагрузкой.
Пациенты, которые уже в ранние годы лишились мениска из-за несчастного случая, подвержены опасности раннего развития артроза. Вдобавок к этому зачастую появляются дефекты суставного хряща и верхней суставной поверхности большеберцовой кости, которые вызывают сильные боли. Появление болевых ощущений и синовиальной жидкости в области коленного сустава являются первым признаком развития артроза, а также важнейшим показателем того, что на сустав необходимо уменьшить нагрузку.
В данном случае пациенту может потребоваться замена мениска от донора. При этом может быть проведена замена как латерального, так и медиального мениска. Однако до операции по замене мениска необходимо провести точную диагностику, в ходе которой должны быть точно установлены размер и сторона мениска. Донорский материал берётся из единой международной базы данных, которая предоставляет информацию об умерших в результате несчастного случая людях, давших разрешение на использование своих органов после смерти. Вероятность возникновения реакции отторжения, как в случае с заменой других внутренних органов, минимальна, а приём медикаментов на протяжении всей жизни, который требуется после пересадки сердца, в случае с заменой мениска не требуется. Донорский материал извлекают оперативным путём в стерильных условиях, а затем проводят необходимые исследования по международным стандартам на наличие возбудителей болезней. При этом опасность заражения инфекционными заболеваниями ничтожно мала, однако и её нельзя совсем исключать. После тщательной проверки донорский материал хранится в специальных условиях, откуда его в любой момент могут доставить к пациенту для проведения малоинвазивной артроскопической операции. Замена представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое длится от 1 до 2 часов. Благодаря международным контактам с соответствующими центрами трансплантологии, специалисты нашего центра отлично знакомы с техникой замены мениска.
Клинические исследования показывают, что после замены мениска от донора у пациентов значительно уменьшаются болевые ощущения, донорский материал хорошо приживается, и подавляющее большинство пациентов не испытывает никакого дискомфорта. Кроме того, в ходе более длительных наблюдений удалось установить, что в 80% случаев происходит полное восстановление хрящевой ткани. При этом перед тем, как снова приступить к спортивным тренировкам, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
В некоторых случаях может возникнуть необходимость в дополнительной операции по коррекции нижней конечности для оптимальной разгрузки поврежденного участка сустава и пересаженного мениска. Недостатком операции по замене мениска от донора является зачастую необходимость ожидания подходящего донорского материала в течение нескольких месяцев.
Имплантация искусственного мениска
Зачастую довольно сложно получить донорский материал для замены мениска. По этой причине учёные интенсивно работают над производством искусственного имплантата, который мог бы заменить повреждённую ткань мениска. Целью операции по замене мениска является сокращение болевых ощущений и стимуляция роста ткани на повреждённом участке. При этом искусственный материал вшивают в повреждённую область медиального или латерального мениска, в которой впоследствии должна образоваться или прижиться новая ткань мениска. Специалисты нашей клиники проводят данную операцию малоинвазивным методом в ходе артроскопической операции. До сегодняшнего дня данный оперативный метод применялся лишь в случае частичной замены мениска, так как, исходя из нашего опыта, при полном отсутствии данной части коленного сустава подобный способ лечения не подходит. Сегодня на европейском рынке представлено два вида имплантатов.
Операция по замене мениска ACTIFIT™
Имплантат ACTIFIT™ выполнен из биологического материала, который хорошо переносится организмом человека. Кровеносные сосуды и клетки могут врастать в него, в результате чего происходит восстановление тканей в области мениска.
Имплантат вживляют на место отсутствующей части мениска и фиксируют специальными швами так называемыми Fast Fix Anker.
Период реабилитации занимает более 10-12 недель. При этом пациенту необходимо в течение примерно 6-8 недель использовать костыли с опорой под локоть, а также носить специальную шину, чтобы частично разгрузить нижнюю конечность после операции.
Всё же затраченные усилия оправдывают себя, так как после внедрения имплантата появляется возможность приостановить развитие артроза и устранить жалобы пациента.
Источник
Многие болезни и осложнения после травм коленного сустава не поддаются консервативным методам лечения или щадящим операциям. Поэтому оперативная методика по замене мениска в таких случаях считается неоправданной.
Это связано с тем, что поврежденные структуры коленного сустава не могут самостоятельно восстановиться. Эффективной альтернативой такому лечению является эндопротезирование коленного сустава.
В отличие от замены мениска коленного сустава эндопротезирование предусматривает полную замену поврежденного сустава искусственным.
Стоимость операции по замене мениска
Стоимость операции на мениске составляет в пределах $30 000. Данная сумма включает в себя полноценное обследование израильскими специалистами, операцию, нахождение в стационаре и период восстановления.
Если предстоит замена мениска, цена на операцию в случае его разрыва коленного сустава может измениться за счет большей стоимости ревизионного эндопротеза, по сравнению с первичным имплантатом.
Замена мениска коленного сустава
Что является показанием к операции по эндопротезированию?
Основанием для оперативного вмешательства служат следующие жалобы пациента:
- длительная боль ноющего характера в колене, которая значительно усиливается при ходьбе;
- отсутствие привычного объема движений в ноге
- нестабильность коленного сустава, создающая впечатление, что «нога может оторваться»;
- изменение формы коленного сустава.
Эндопротезирование проводится в таких уточненных случаях:
- ревматоидный полиартрит 3-4 степени;
- заболевания суставов дистрофического характера;
- артрозы, развившиеся по причине механических травм;
- неправильно сросшиеся суставные концы костей;
- нарушения связочного аппарата сустава, сопровождающееся вывихом мениска и дистрофическими изменениями суставной сумки;
- тяжелые степени гонартроза;
- остеоартроз;
- асептический некроз.
Кроме того, различают факторы, провоцирующие артроз. К ним относятся:
- общий остеопороз, который может возникнуть у женщин в период менопаузы. К такому состоянию приводят гормональные изменения климактерического периода в организме;
- возрастные изменения структуры гиалиновой ткани суставных поверхностей;
- частые внутрисуставные кровоизлияния при гемофилии;
- болезни соединительной ткани аутоиммунной природы;
- травмы коленного сустава в прошлом;
- врожденная дисплазия сустава вследствие нарушения его внутриутробного развития.
Замена мениска коленного сустава значительно уступает эндопротезированию. В первую очередь это обусловлено тем, что операция мениска коленного сустава является наиболее эффективным подходом в лечении тяжелых форм упомянутых заболеваний.
Что такое эндопротезы?
Искусственный сустав (эндопротез) изготавливается из биологических материалов нового поколения, не вызывает в организме реакцию отторжения и служит до 25-30 лет. Современные эндопротезы имеют строение, максимально приближенное к анатомическому. Это позволяет добиться восстановление двигательной функции коленного сустава, повысить качество жизни пациента и сократить длительность реабилитационного периода. Подбор эндопротеза проводит хирург строго индивидуально и во время операции, чтобы обеспечить успешный исход лечения.
Как проводят операцию по эндопротезированию коленного сустава?
В целом вся операция занимает до 1,5 часа и предусматривает использование спинно-мозгового наркоза. Современная методика выполнения операции отличается небольшой травматичностью и минимальной кровопотерей. Это связано с тем, что в ходе эндопротезирования, не производят разрез тканей, а только раздвигают их. При таком подходе мышцы и связки восстанавливаются гораздо быстрее, а пациент уже через 4-6 недель может вернуться к обычной жизни.
После операции вы забудете о боли в коленном суставе, беспокоить могут только неприятные ощущения, связанные с операционными мероприятиями.
Цена усилий, потраченных не на замену мениска, а на эндопротезирование, оправдана высокой эффективностью лечения и восстановлением функции коленного сустава.
Какие методы применяются в израильских клиниках при лечении мениска коленного сустава?
Коленный сустав – один из наиболее крупных суставов, подвергающийся сильной нагрузке при движении. Потому проблема повреждений этих суставов возникает чаще травм прочих суставов. Более 75% травм коленных суставов связаны с повреждениями менисков. Израильские медики много лет умело пользуются малоинвазивными эндоскопическими технологиями для успешного лечения различных повреждений, в числе которых и замена мениска, цена данной операции вполне доступна.
Симптомы отрыва мениска
Функцию, которую выполняет мениск, можно назвать амортизирующей, то есть смягчающей воздействие на колено при нагрузках. Когда происходит полный или частичный отрыв мениска, то человек испытывает резкую боль в области коленного сустава, сопровождающуюся появлением опухоли и ограничением подвижности. Происходит блокировка сустава.
Чаще всего, прощупывая суставную щель, можно по продольному плотному образованию судить об оторвавшемся мениске. Боли из-за частичного отрыва мениска могут быть не такими выраженными и даже со временем стихнуть. Но из-за оторвавшегося конца хряща могут возникнуть проблемы с хрящевыми поверхностями сустава. Если не будет произведена своевременная замена мениска, цена последующего лечения может оказаться гораздо выше. Это связано с опасностью развития артроза – трудноизлечимого заболевания, который приводит к практически полной неподвижности суставов. И только обращение к опытному травматологу сможет избавить вас от проблем любого плана с коленными суставами.
Виды обследования и диагностики мениска
Одно из главных достоинств израильских клиник заключается в проведении тщательного обследования каждого пациента. Стандартной рентгенографии недостаточно, поскольку ткани хрящей свойственно пропускать лучи. Поэтому обследование производится с помощью аэроартрографии, при которой в сустав вводится воздух, или контрастной артрографии, заключающейся в введении контрастного веществ. Такие методы позволяют увидеть полную картину состояния мениска. Израильские врачи используют современное и высокотехнологичное эндоскопическое оборудование, в частности, микроскопические артроскопы, вводимые посредством прокола в суставные полости. На основании обследования принимается решение, понадобится ли замена мениска, а цена зависит от сложности назначенной операции.
Виды лечения мениска в Израиле
В нашем центре профессионально занимаются лечением всех типов повреждений мениска. Если произошел неполный отрыв мениска, то его можно просто вправить. Во время процедуры из сустава удаляется кровь (если это необходимо), производится обезболивание, накладывается ограничивающая подвижность шина, позволяющая мениску прижиться, на срок до четырех недель.
Если показана замена мениска, цена операции включает и стоимость реабилитации (физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики). Если диагностика показала, что мениск полностью оторван, то это означает, что в суставной полости возникло плавающее хрящевое образование, т.н. «суставная мышь». В этом случае она удаляется посредством операции. В израильских клиниках операции при разрывах мениска осуществляются двумя способами – открытым и закрытым. Первый заключается во вскрытии сустава и с последующим удалением оторвавшегося мешка. Однако чаще применяется закрытый способ, считающийся менее травматичным . Во время операции используется артроскоп, что позволяет получить минимальную длину разреза (не более пяти миллиметров).
Благодаря совершенству израильской эндоскопической техники на операцию по удалению оторвавшегося мешка достаточно нескольких минут, включая промывку сустава, введение лекарственных веществ и антисептиков. В конструкцию артроскопа входит манипулятор, позволяющий сшивать частичные менисковые повреждения.
Профессиональная замена мениска — цена вашей подвижности. После операции, связанной с повреждениями мениска, пациенту на некоторое время назначают иммобилизацию больного места, а после нее – восстановительные мероприятия (физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия на специальных тренажерах, помогающих добиваться постепенного увеличения объема движений и нагрузок). Подобный грамотный и тщательно продуманный подход к лечению позволяет добиться полного восстановления функций сустава. После операции пациент сможет вести нормальную полноценную жизнь и даже заниматься спортом.
Виды протезов
Эндопротезирование необходимо для возвращения подвижности коленным суставам, устранения проблем, связанных с травмами или болезнями. На сегодняшний день израильские врачи применяют три типа протезов:
- Эндопротезы с цементной фиксацией. Элементы искусственного колена с сохраненной суставной тканью закрепляются специальным сильнодействующим полимерным цементом.
- Эндоротезы с бесцементной фиксацией, которые представляют собой разновидность пористых титановых эндопротезов. Крепление осуществляется за счет прорастания костной ткани в структуру протеза, позволяющей прочно зафиксировать его.
- Эндопротезы с комбинированным типом фиксации, при которой используются два вышеописанных типа крепления.
Эндопротезирование является оптимальной и эффективной альтернативой такой операции, как замена мениска. Цена эндопротезирования будет выше, но и эффект гораздо лучше. Прерогатива по выбору типа протезирования принадлежит врачу, который принимает во внимание различные показатели, от возраста до образа жизни больного, и, конечно же, степень поражения суставов. В израильских клиниках используют эндопротезы лучших мировых компаний. Для обеспечения максимального соответствия протеза каждому пациенту заказ осуществляют в соответствии с анатомическими особенностями и параметрами сустава. В среднем, гарантия функционирования искусственного сустава составляет от 25 до 30 лет. Если же пациент будет правильно руководствоваться рекомендациями врача, то сустав прослужит ему гораздо дольше.
Эндопротезирование в Израиле давно стало стандартной операцией, с очень высоким процентом эффективности. Это касается и такой процедуры, как замена мениска, цена которой вполне доступна гражданам многих стран. Конкретную методику выбирает лечащий врач, который руководствуется индивидуальными особенностями организма пациента, характером и степенью повреждения, возрастом и весом больного.
Цены на эндопротезирование коленного сустава в Израиле
| Медицинские услуги | Стоимость USD |
|---|---|
| Предоперационная подготовка (анализы, проверка анестезиолога, подбор индивидуальной анестезии, консультация специалиста ортопеда) | 950 |
| Анестезия | 850 |
| Работа операционной команды (хирург-ортопед, анестезиолог, средний медперсонал) | 2 310 |
| Операционное время | 2 100 |
| Медицинская инструментация | 1 600 |
| Госпитализация 1 сутки, включая послеоперационный уход | 590 |
| Итого | 8 400 |
Отсутствие
предоплаты
Эндопротезы со сроком
службы 30 лет
Xирург
с мировым именем
Реальные отзывы пациентов!
Вы можете найти этих людей в социальных сетях или запросить у нас номер их телефона, чтобы переговорить с ними лично!
Зейдлиц Л.А., 75 лет, врач, Москва
Март 2018
Замена сустава
Последние лет 10 страдал артрозом правого коленного сустава. Попутно: атеросклероз сосудов нижних конечностей с тромбозом магистральных артерий, полицитемия (болезнь Вакеза). Обращение к известным
Подробнее
Попов Александр
Октябрь 2017
Замена тазобедренного сустава
Прошло ровно три месяца после операции по замене сустава, которую провел хирург-ортопед доктор Игорь Казанский в больнице Ассута. Теперь уже все хорошо и о былом недуге вспоминаю реже и реже. Живу
Подробнее
Дмитрий Маценов
Март 2017
Операция на тазобедренном суставе
Всем шалом и привет! Хочу рассказать о своём лечении в клинике Ассута у д-ра Казанского. Начну с того, что проблема с тазобедренным суставом преследовала меня много лет. Врачи говорили — да, есть
Подробнее
Ойстрах Галина
Декабрь 2016
Замена коленного сустава
Я приехала на приём к доктору Казанскому с острой болью в колене и невозможностью ходить Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я
Подробнее
Маргарита Финько и Нина Солозобова
Ноябрь 2016
Подробнее
Источник
РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Мениск коленного сустава это хрящевая прокладка полу-лунной формы, выполняющая амортизацию и распределение нагрузки, а также чувствительную функцию, обеспечивающую ощущение положения коленного сустава в пространстве и, совместно со связками, мышцами и сухожилиями стабилизирующую функцию.
Повреждение мениска, его разрыв, возникает в результате различных механизмов. Основным механизмом является кручение бедра внутрь или наружу по отношению к фиксированной голени. Мениск может рваться в различных направлениях: вдоль или поперек. Мениск может расслоиться. Если разрыв небольшой, механически стабильный и оторванная часть не смещается в суставе появляется ощущение боли и постоянное опухание коленного сустава.
Разрывы мениска на всем его протяжении вызывают механическую нестабильность. Мениск начинает смещаться при движении в суставе и может заклинить коленный сустав. В таком случае нога перестает разгибаться в коленном суставе. Такое состояние называется блокада коленного сустава и требует срочного оперативного лечения.
Диагноз о повреждении мениска выставляется на основании клинического обследования. Существует около 100 тестов, позволяющих проводить диагностику с большой долей вероятности. Для принятия решения об оперативном лечении необходимы данные МРТ. Магнитно резонансное исследование, позволяющее подтвердить повреждение мениска, степень его повреждения и вид разрыва. Хотя, по нашему опыту, несоответствие диагноза при МРТ с истинной картиной повреждения, которое можно увидеть при хирургическом вмешательстве, составляет около 40%. Показаниями к операции является не обнаружение на снимке МРТ разрыва мениска, а клиническая картина его повреждения.
СИМПТОМЫ РАЗРЫВА МЕНИСКА
в момент травмы почувствовали пронизывающую острую боль в колене
наблюдаете быстрый отек сустава, местное повышение температуры коленного сустава
«заклинивание» колена в согнутом положении с невозможностью полностью разогнуть ногу в суставе.
Подтвердить или исключить разрыв мениска коленного сустава можно при помощи МРТ исследования, с последующей консультацией врача травматолога-ортопеда.
Разрыв мениска коленного сустава операция.
В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.
В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники.
Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро.
Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.
Что такое менискоид
Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Миленина является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления. При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.
Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.
Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекциии мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента.
При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.
Как мы это делаем
При удалении поврежденной части мы не удаляем оставшуюся, здоровую часть мениска. Оставшаяся часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.
Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в ненагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микро канала диаметром
1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.
На снимке представлен гистологический срез менискоида (левая треугольная часть) надежно скрепляющего расслоения основания мениска.
После операции, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.
Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.
Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.
Часто травма мениска сопровождается более серьезным повреждением коленного сустава —
разрывом передней крестообразной связки>>>
КОГДА МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И СПОРТУ
После операции на мениске, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.
Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.
Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.
Трансплантация искусственного мениска.
Существует два вида искусственных менисков использующихся с недавнего времени в качестве трансплантанта –коллагенновый и полиуретановый.
Коллагеновый сделан из ахиллова сухожилия быка.
Ни один из них пока не зарегистрирован на территории России и не разрешен к трансплантации.
По данным научной литературы количество осложнений при трансплантации искусственого мениска может достигать
до 31,8 % -это очень большой процент осложнений.
В среднем 10 %, но и эта цифра заставляет задуматься, а нужно ли?
Ведь по данным научных статей в долгосрочном периоде НЕТ преимуществ у трансплантации мениска перед резекцией мениска.
Для того, что бы установить искусственный мениск в коленный сустав пациента потребуется около 10 специальных фиксаторов. Нити этого приспособления очень жесткие и сильно царапают хрящевые поверхности сустава.
Это плохо и очень плохо.
У детей и подростков отсутствие мениска приводит к нарушению в процессе роста — дисплазии мыщелков бедра и голени, они становятся более плоскими, поэтому можно пытаться имплантировать коллагеновый мениск.
Существует множество методов шва мениска.
Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.
Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист, а в ряде случаев, они, смещаясь, разрушают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.
Мы используем другие способы шва мениска, такие как артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».
Для шва переднего рога мениска и тела мениска,
мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.
Задний рог мениска и тело мениска,
мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».
Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска, заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри, вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.
Преимуществом техники является:
1. обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.
2. используемая нить полностью рассасывается.
3. можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.
Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.
Повреждение корня мениска
является самостоятельной патологией, при котором связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.
Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска, мы используем следующую технику.
Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.
RAMP повреждение — отрыв капсулы от заднего рога мениска.
Часто встречается при массивных и хронических повреждениях. Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки ПКС.
На МРТ повреждение RAMP сложно заметить, необходимо через задний доступ, артроскопически, обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения, его необходимо рефиксировать.
Мы используем в своей практике технику шовного шатла, заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.
После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная реабилитация. Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.
Имплантация коллагенового мениска.
В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим, предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.
Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).
К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.
Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Источник