Искусственные связки плечевого сустава
Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.
Диагностика
При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.
Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.
В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.
Виды доступных для проведения данным методом операций:
- фиксация связок плеча при их повреждении;
- фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
- реконструкция вращательной манжеты;
- восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
- лечение врожденных патологий у детей;
- удаление осколков при переломе;
- шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
- при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.
После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
- тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
- устранение импинджмент-синдрома;
- восстановление вращательной манжеты;
- устранение нестабильности.
Эндопротезирование плечевого сустава
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.
Показания:
- остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
- многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
- плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
- артрит;
- необратимые патологии вращательной манжеты;
- опухолевые заболевания.
Артроз плечевого сустава на рентгене.
Виды протезирования
В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:
- Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
- Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
- Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
- Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.
Ревизионный имплантант.
На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.
Виды эндопротезов и цены
Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.
Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.
Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.
Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).
Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:
- бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
- цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
Цена на лечение
На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.
Получение квоты
- Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
- Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.
Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.
Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.
Источник
Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.
Движения в плече-лопаточном суставе
Плоскости в анатомии
- Отведение (абдукция) — подъем плеча во фронтальной плоскости.
- Сгибание (флексия) — подъем плеча кпереди в сагиттальной плоскости.
- Разгибание (экстензия) — подъем плеча кзади в сагиттальной плоскости.
- Внутреннее вращение (внутренняя ротация) — вращение плеча вовнутрь (в медиальном направлении).
- Наружное вращение (наружная ротация) — вращение плеча кнаружи (в латеральном направлении).
- Отведение в плоскости лопатки — подъем плеча в плоскости лопатки, которая находится между фронтальной и сагиттальной плоскостями.
- Горизонтальное приведение — движение плеча вовнутрь в горизонтальной плоскости (как правило, сопровождается некоторой степенью сгибания плеча).
Суставная капсула и связки
Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.
Капсула плече-лопаточного сустава
Капсула плече-лопаточного сустава
- Латерально капсула плече-лопаточного сустава крепится к анатомической шейке плечевой кости.
- Медиально капсула крепится к суставной впадине и суставной губе.
- Когда рука находится в положении покоя, нижняя и передняя части капсулы расслаблены, в то время как верхняя часть туго натянута.
- Передняя часть капсулы укреплена верхней, средней и нижней плече-лопаточными (суставно-плечевыми) связками, которые образуют Z-образный узор на капсуле (в некоторых источниках это называется суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс).
- Мышцы вращательной манжеты усиливают суставную капсулу сверху, сзади и спереди.
- Без связок и окружающей мускулатуры суставная капсула обеспечивает незначительную поддержку плече-лопаточного сустава.
- Согласно некоторым источникам, общая прочность капсулы имеет обратную зависимость от возраста пациента: чем старше человек, тем слабее суставная капсула.
Читайте также статью: Подвывих плеча.
Связки плече-лопаточного сустава
Связки плече-лопаточного суставаСвязи плече-лопаточного сустава (вид спереди)
Верхняя суставно-плечевая связка
- ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
- начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.
Средняя суставно-плечевая связка
- ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
- начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.
Нижняя суставно-плечевая связка
- ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
- ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
- начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.
Клювовидно-плечевая связка
- начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
- передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
- обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
- клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.
Поперечная связка плеча
Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…
Суставная губа
Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.
Сумки плечевого сустава
Сумки плечевого сустава
Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.
Мышцы плече-лопаточного сустава
Мышцы плечевого комплекса
Флексоры
- передняя порция дельтовидной мышцы.
Экстензоры
- трицепс плеча;
- большая круглая мышца;
- задняя порция дельтовидной мышцы;
- широчайшая мышца спины.
Мышцы ротаторной манжеты
- надостная мышца;
- подостная мышца;
- малая круглая мышца;
- подлопаточная мышца.
Внутренние ротаторы
- подлопаточная мышца;
- большая круглая мышца;
- широчайшая мышца спины;
- большая грудная мышца.
Наружные ротаторы
- малая круглая мышца;
- подостная мышца.
Абдукторы
- дельтовидная мышца;
- надостная мышца.
Аддукторы
- большая грудная мышца.
Положение открытия и закрытия
Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.
Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.
Капсулярный паттерн
Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение > внутренняя ротация.
Источник: Physiopedia — Glenohumeral Joint.
Источник
Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную подвижность данного сустава.
Суставные поверхности и связочный аппарат показаны на рис. 47, 48, 49, 50 (по Рувьеру).
Внутренний вид головки плечевой кости (рис. 47):
- головка плечевой кости окружена манжетой капсулы 1, на которой нижние синовиальные складки 2 лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы;
- верхний тяж 4 плече-лопаточной связки, укрепляющий капсулу в ее верхней части;
- сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 рассечено;
- сухожилие подлопаточной мышцы 5 рассечено вблизи области ее прикрепления.
Суставная впадина (вид снаружи) (рис. 48):
- показана суставная впадина 2, окруженная губой (суставным валиком), которая проходит по краю, надсуставной вырезкой;
- сухожилие двуглавой мышцы 3 (тут рассечено) прикрепляется к надсуставному бугорку и, разделяясь на два пучка, образует суставной валик. Это сухожилие является внутрисуставным;
- суставная капсула 8 укреплена следующими связками:
- клювовидно-плечевой 7;
- тремя тяжами плечелопаточной связки (рис. 49): верхний 9, средний 10 и нижний 11;
- клювовидный отросток виден на заднем плане, ость лопатки срезана 10;
- подлопаточный бугорок 11 (рис. 48), откуда берет начало сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча за пределами капсулы.
Связки плечевого сустава (рис. 49, вид спереди):
- клювовидно-плечевая связка 3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы 4;
- два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превращается в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава 6.
- Плечелопаточная связка состоит из трех тяжей: верхний 1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний 10 — от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний 11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча.
- Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними находятся две слабые точки:
- отверстие Витбрехта 12, представляющее собой вход в подлопаточную ямку;
- отверстие Рувьера 13, через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой;
- длинная головка трехглавой мышцы плеча 14.
Задняя поверхность плечевого сустава (рис. 50).
В задней части капсулы было проделано отверстие и удалена головка плеча
1. На трупе, поскольку капсула не напряжена, можно обеспечить диастаз между суставными поверхностями в 3 см.
На рис. показано следующее:
- глубокая поверхность среднего 2 и нижнего 3 тяжей плечелопаточной связки;
- наверху расположены верхние пучки, а также клювовидно-плечевая связка 4, к которой прикрепляется клювовидно-лопаточная связка 5, не существенная с точки зрения механики;
- внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 6;
- суставная впадина 7, укрепленная суставной губой 8;
- две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная 9 и остно-лопаточная 10;
- прикрепление трех околосуставных мышц: надостной 11, подостной 12 и малой круглой 13.
«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи
Опубликовал Константин Моканов
Источник
- Операция на плечевом суставе после травм
- Артроскопическая операция на плечевом суставе
- Операция по замене плечевого сустава
- Разработка плечевого сустава после операции
Операция на плечевом суставе
Нередко заболевания плечевого сустава, а также его травмы, рождают необходимость переносить операцию. Радикальное лечение – операция, показаны в тех случаях, когда консервативное лечение при серьезных заболеваниях, например, бурсите, деформирующем остеоартрозе и т.д., являются неэффективны, а также в случае, если травма повлекла многочисленные разрывы суставных элементов.
Операция на плечевой сустав является частой процедурой, если пострадавший получил во время вывиха многочисленные разрывы связок или мышц, а также разрывы суставной сумки и суставной губы.
Также операция необходима на поздних стадиях артроза, при деформирующем артрозе, когда плечо изменяет свою анатомию и становится недееспособным. Нередки операции в случае, если пациенту поставлен диагноз «бурсит», поскольку требуется удаление разросшейся суставной капсулы. Одним словом, операция на плечевой сустав может быть достаточно легкой, как в случае со сшиванием связок и сухожилий, а может быть сложной, что в дальнейшем потребует длительного периода реабилитации со стороны пострадавшего.
Операция на плечевом суставе после травм
Сшивание повреждённых связок плеча
Наиболее частыми случаями, когда назначают радикальное лечение, являются травмы плечевого сустава, как в случае с разрывом связок плеча. Разрыв связок наиболее часто происходит после прямых ударов, ушибов плеча, падений на вытянутую руку, также нередко к разрывам приводят поднятия тяжестей, растяжения, интенсивные спортивные нагрузки. Основными симптомами, которые позволяют диагностировать разрыв, является острая, колюще-режущая боль. Болевые ощущения имеют непроходящий характер даже в состоянии покоя, однако при совершении движений для них характерны даже прострелы.
Разрыв связок плечевого сустава операция касается в первую очередь сшивания поврежденных связок. При этом разрыв может быть частичным, что способствует более скорому выздоровлению, а также полным, в этом случае выздоровление затягивается. Сшивание связок проходит под местным наркозом с использованием эндоскопа, поэтому медики достаточно надежно и точно производят сшивание, а пациент не ощущает болей.
Затем больному накладывают эластичную поддерживающую повязку, суппорт или ортез. Они помогают надежно зафиксировать сустав, избавить его от нагрузок, помогают нормализации кровотока и более быстрому заживлению мягких тканей (связок, мышц и сухожилий). Как правило, после операции следует носить фиксатор от 2 до 3 недель.
Вывих плечевого сустава операция проходит примерно по аналогичной схеме, однако в обязательном порядке уточняется, нет ли дополнительных разрывов синовиальной оболочки, суставной губы или сухожилий. В том случае, если МРТ или УЗИ зафиксировали разрыв хряща, синовиальной капсулы или суставной губы, то применяется артроскопический тип операции. Это необходимо для того, чтобы четко видеть картину повреждения, область повреждения, а также возможность полностью устранить эти разрывы мягких оболочек и составляющих сустава с помощью сшивания. Нередко при вывихе, если обнаруживают разрыв суставной губы, то также и обнаруживают отрывы мышц от головок кости, все это также требует тщательного осмотра, а затем сшивания. Стоимость операции на плечевом суставе будет полностью зависеть от того, какой объем работы по сшиванию проводится.
После операции больному в зависимости от тяжести травмы накладывают гипс или же назначают ношение фиксаторов. Если пациенту накладывают гипс, то руку сгибают в локтевом суставе и прикладывают к грудному отделу, после чего обматывают весь плечевой отдел, грудной отдел и руку до кисти гипсом. В менее сложных случаях пациентам рекомендуется, так называемая, слинг-повязка. Она фиксируется на шее, охватывает грудной отдел спины и закрепляет руку перед грудиной в согнутом состоянии. Слинг-повязка помогает избежать гематом, отечности, нестабильности сустава, а также его нагрузку.
На сегодняшний день в зависимости от степени тяжести повреждения сустава, а также от заболеваний, которыми страдает плечо, могут назначаться различные виды операций. Наиболее легкая из них – артроскопия. В том случае, если сустав подлежит полному или частичному удалению, то назначается эндопротезирование.
Артроскопическая операция на плечевом суставе
Артроскопическая операция на плече
Артроскопия является наиболее распространенным типом операции. При этом сама процедура характеризуется минимальной инвазией вмешательства. Преимущества данной операции заключаются в том, что она служит и средством для устранения проблем в суставе, одновременно являясь и средствам для диагностики внутренних повреждений сустава. Особенно показана артроскопия в случаях, если есть подозрения на разрыв хряща, имеется необходимость удаления гиалинового хряща, а также, если есть подозрения на разрывы переднее крестообразной связки.
Диагностика параллельная с терапией, делается возможной благодаря особой микрокамере, которая выводит изображение на экран. Операция на плечевом суставе видео с артроскопии позволяет обнаружить разрывы менисков, разрывы гиалинового хряща, повреждения суставной губы и синовиальной капсулы, повреждения всех мягких и костных тканей в плечевом суставе. Артроскопическая операция привычный вывих плечевого сустава – это наиболее частое показание хирургического вмешательства, поскольку она является и эффективным диагностическим инструментарием, который позволяет выявить все проблемы сустава в комплексе.
Операция по замене плечевого сустава
Более серьезной операцией является эндопротезирование.Эндопротез плечевого сустава
Эндопротезирование предполагает замену плечевого сустава. При этом его могут удалять полностью или отдельные его элементы.
Эндопротезирование назначается в ряде серьезных заболеваний, которые спровоцировали полную неспособность плеча к движениям. Наиболее часто операция по замене плечевого сустава показана при:
- Деформирующем остеоартрозе;
- Бурситах на последних стадиях;
- При полном повреждении костей (в случае дробления);
- Дефомирующем артрите;
Пациенту в ходе операции удаляют недееспособный сустав, заменяя его на эндопротез. Операция на плечевом суставе цена в этом случае будет высокой, поскольку эндопротезы изготавливают из высокотехнологичных долговечных материалов, способных служить от 10 и более лет. Эндопротезы повторяют полностью анатомию плечевого сустава, поэтому пациент сможет осуществлять двигательные манипуляции в полном объеме.
Разработка плечевого сустава после операции
Операция представляет собой радикальную меру по устранению проблемы в плечевом суставе. Далее же от пациента требуется продолжать восстановление плечевого сустава. Это объясняется тем, что после операции и ношения гипсов, повязок, мышцы плеча ослабевают, связки и сухожилия теряют свою эластичность.
ЛФК для разработки сустава
Чтобы предупредить атрофию, слабость сустава и его быструю утомляемость, пациенту назначают ЛФК-гимнастику для разработки сустава.
Гимнастика включает упражнения на отводы и приводы плеча к голове и шеи, отводы руки за спину, круговые и вращательные движения. Также должна задействоваться кисть руки, сжимание пальцев в кулак. Все это благотворно сказывается на повышении тонуса мышц, восстановлении микроциркуляции и регенерации тканей сустава. Поэтому те, кому назначалась операция на плечевом суставе отзывы оставляют положительные, обретая здоровье после процедуры.
Источник