Искусственная связка коленного сустава или своя
Самое сложное строение в организме человека имеет коленный сустав со всеми его связками в сравнении с другими суставами. Он играет одну их основных ролей в двигательном аппарате организма. Работая как шарнир, коленный сустав отвечает за сгибание, разгибание, а также вращательные движения голени. Из-за повышенных нагрузок и сложного сочетания элементов, он так же является очень хрупким и сильно подвержен травмам.
Специфика строения
Основная нагрузка в процессе движения приходится как раз на коленный сустав, поэтому он достаточно большой и массивный. Его образуют три кости – берцовая, бедренная и надколенник. Они нуждаются в надежной и жесткой фиксации связками. Именно они удерживаю голень от бокового смещения по отношению к бедру в процессе физической активности. На фото представлено строение колена.
Специалисты выделяют такие виды связок:
- Крестообразные или внутрисуставные: делятся на переднюю и заднюю.
- Коллатеральные. Частично выполняют роль укрепления сустава.
- Подколенные. Укрепляет капсулу коленного сустава сзади.
- Поперечная. Находится внутри сустава и объединяет концы наружного и бокового менисков.
Внутрисуставные связки коленного сустава соединяют стопу и голень. Они влияют на сгибание и разгибание, а также на выполнение боковых движений.
Диагностикой и лечением подобных травм занимается врач – ортопед.
Наружная и внутренняя боковые связки
Колени принимают на себя основную нагрузку при передвижении, переносе тяжестей, тренировках, беге, прыжках. Поэтому повреждение коллатеральных связок коленного сустава часто встречается в медицинской практике. Повреждаются не только коллатеральные, но и крестообразные связки, в процессе регенерации которых активно участвует антеролатеральная связка коленного сустава.
О бурсите узнайте в другой статье.
Наружная (латеральная) боковая
Связка является статическим стабилизатором сустава, препятствует чрезмерному расширению наружной суставной щели, не дает голени смещаться вперед и внутрь. Когда колено выпрямлено, боковая связка находится в натяжении, а при сгибании она находится в расслабленном состоянии.
Благодаря анатомическому расположению травмы этой зоны встречаются достаточно редко и могут быть вызваны только очень сильным ударом или смещением голени. Зачастую такие повреждения встречаются у спортсменов, практикующих экстремальные виды спорта.
Интересно! Профилактика травм боковой коллатеральной связки крайне малоэффективна, а снизить вероятность травм поможет только выполнение разминочных упражнений перед интенсивной тренировкой.
Разрыв латеральной связки коленного сустава невозможно не заметить, так как он сопровождается характерным хрустом, резкой болью и практически полной потерей способности к передвижению. Со временем на поврежденном колене появляется отек.
При такой травме необходимо как можно скорее обездвижить конечность, поместить ее на возвышенность и приложить лед. К сожалению, лечение повреждений наружной коллатеральной связки невозможно без хирургического вмешательства по причине ее анатомического расположения.
Исключением является только частичный разрыв. При такой травме предполагается реабилитация в течении 4-6 недель, в процессе которой поверженный сустав должен быть максимально зафиксирован, важно избегать нагрузок и слишком интенсивных движений. После окончания лечения пациенту разрешаются спортивные нагрузки в прежнем режиме, при условии защиты сустава специальным наколенником.
Внутренняя боковая
Эта связка коленного сустава состоит из 3 частей:
- Поверхностная, имеющая овальную форму.
- Задняя косая связка.
- Глубокая медиальная боковая связка.
Медиальная коллатеральная связка повреждается во время приложения силы с наружной части коленного сустава. Острой боли, как при повреждении латеральной коллатеральной связки коленного сустава, не будет, болевой синдром будет обширный, поэтому иногда достаточно трудно установить точное место его локализации.
Несмотря на это очень важно сразу же прекратить движение и оказать первую помощь: положить ногу на возвышенность, приложить холод, обратиться к травматологу.
Боль в связках коленного сустава
Связки имеют постоянную неизменную длину, и часто их растяжение путают с микроразрывом.
Как правило, чем больше боль в коленном суставе, тем больше повреждены связки, но не всегда серьезность повреждений можно установить только по болевым ощущениям. Иногда даже полный разрыв не сопровождается сильно выраженной болью.
Часто это затрудняет выявление реальной проблемы и правильную постановку диагноза. Очень важно сразу же обратиться к врачу, даже если боль не слишком сильная.
При травме выделяют такие основные симптомы:
- Сильная резкая боль, которая усаливается при нагрузке и движении.
- Хромота при частичном повреждении.
- Затруднение движений.
- Характерный хруст при движении или прощупывании поврежденного колена.
- Отек коленного сустава, увеличение его в размерах.
- Погружение надколенника внутрь.
- Напряжение мышц ног.
- Неестественное движение голени, сустав становиться нестабильным и может смещаться непривычным образом.
Следует незамедлительно обращаться к врачу при наличии одного и более симптома. Многие пациенты задаются вопросом, срастаются ли связки и сколько длится реабилитационный период. Стоит отметить, что люди с хорошо развитой мускулатурой ног менее подвержены к возникновению травмы коленного сустава.
Лечение поврежденных связок
Лечение такого рода травм идет по трем направлениям:
- обезболивание;
- восстановление связок;
- восстановление движений.
Одним из решающих факторов, который определяет длительность и интенсивность лечения, является скорость оказания первой помощи. Первые несколько часов, обычно, оказываются решающими, поэтому самолечение может вызвать необратимые последствия и необходимость хирургического вмешательства.
Важно! Сначала коленный сустав и всю ногу необходимо обездвижить и зафиксировать тугой повязкой. Обязательным условием является охлаждение колена. Это предотвратит чрезмерный отек тканей.
Консервативное лечение
В больнице пациенту оказывают следующую помощь:
- Дадут обезболивающее и установят серьезность растяжения.
- В первую очередь, важно избавиться от отека, поэтому используют мази и препараты, которые обладают противовоспалительным и противоотечным эффектом.
- Для восстановления поврежденного сустава широко применяется лечебная физкультура, электростимуляция.
При незначительных разрывах срок реабилитации составляет до 5 недель, если разрыв полный, срастаются около 2 месяцев.
Нюанс! Зачастую при растяжениях достаточно пройти медикаментозное лечение, операция требуется при тяжелой травме. После курса лечения связки срастаются. Исключение составляет полный разрыв крестообразных связок, после которого они без помощи не срастаются.
Операции
Чтобы вернуть функциональность порванным связкам часто достаточно просто их сшить лавсановыми нитями. К сожалению, это возможно не всегда. Если в травмированных зонах спустя пару недель после ушиба произошли необратимые изменения и сшить их нет возможности, прибегают к трансплантации связок.
Анатомию ноги ниже колена можно изучить тут.
В качестве трансплантата использую собственные связки пациента или, гораздо чаще, синтетические биополимеры, которые способы к саморассасыванию. Современные искусственные связки лишены многих недостатков и совмещают в себе отличное сочетание цены и качества.
Во время реабилитации пациенту назначают следующие процедуры:
- ультраволновая терапия;
- магнитная терапия;
- парафинотерапия;
- компрессы;
- ЛФК.
При своевременном и правильном лечении все функции коленного сустава восстанавливаются, и пациент возвращается к привычному ритму жизни, но в случае игнорирования врачебной помощи, нарушения функции связок могут носить необратимый характер.
Источник
Артроскопия с реконструкцией или заменой связок коленного сустава
Различные травмы связочного аппарата, в том числе повреждения связок коленного сустава, нередко имеют место у профессиональных спортсменов, а также у людей, которые ведут достаточно активный образ жизни. Оптимальным методом лечения связок колена является артроскопия с реконструкцией или заменой связок коленного сустава.
Особенности анатомии связок коленного сустава
Как известно, важнейшей частью опорно-двигательного аппарата является коленный сустав. Это один из крупнейших суставов нашего тела, испытывающий большие нагрузки в процессе повседневной деятельности, а тем более — во время спортивных занятий.
Помимо образующих сустав костей — мыщелки большеберцовой и бедренной костей, надколенник — колено имеет специфический капсульно-связочный аппарат.
Так, внутри сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, а снаружи находятся латеральная, медиальная, боковые связки.
Особую роль играют крестообразные связки, которые стабилизируют коленный сустав. Передняя крестообразная связка представляет собой тяж длиной порядка 4 см, который идет по диагонали от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Задняя крестообразная связка проходит от латерального мыщелка большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедра.
Особенно часто травматологи сталкиваются с повреждениями передней крестообразной связки колена, возникающими в результате ротационной травмы, когда опорная нога жестко зафиксирована, а тело по инерции поворачивается вокруг своей оси.
Артроскопическая пластика связок коленного сустава в Израиле
Выбор методов лечения травм связочного аппарата колена зависит от характера травмы и степени нарушения целостности связок. В медицинском центре «Рамат-Авив» применяются эффективные методики лечения повреждений связок, как консервативные, так и хирургические.
Операция назначается, если в процессе диагностики выявлены признаки полного разрыва связок (отрыв костного фрагмента, нарушение опорной функции конечности, «разболтанность» поврежденного колена, скопление крови в суставной полости и т.д.).
Предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим техникам, в том числе операциям с использованием артроскопа.
Такие операции дают возможность свести к минимуму повреждение здоровых тканей колена и уменьшить потерю крови, избежать серьезных осложнений.
После артроскопических операций пластики связок коленного сустава пациент восстанавливается легче и быстрее, чем в случае открытого вмешательства. Отметим, что пациенты нашего медицинского центра имеют уникальную возможность пройти курс восстановительного лечения.
Такой комплексный курс реабилитации предполагает постоянное наблюдение специалиста, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. При необходимости проводится медикаментозная терапия.
Реабилитация на базе центра «Рамат-Авив» дает возможность восстановить функции конечности в полном объеме.
Разновидности артроскопических операций по поводу повреждения связок коленного сустава
Рассмотрим основные методы пластики связок колена, применяемые в клиниках Израиля.
Чаще всего пациент, поступивший с травмой связочного аппарата коленного сустава, нуждается в реконструкции передней крестообразной связки.
Суть операции в данном случае состоит в удалении разорванной связки, а также в последующей имплантации заменителя (обычно это аутотрансплантат, то есть фрагмент ткани, изъятый у самого пациента).
Благодаря применению артроскопического доступа травматичность подобных операций значительно снизилась, поскольку все манипуляции производятся через небольшие проколы (1-2 см).
Вводимый в суставную полость артроскоп позволяет изучить сустав изнутри. Хирург в процессе операции может видеть на мониторе операционное поле с большим увеличением (до х60). Применяя современную артроскопическую технику, израильские хирурги-ортопеды выполняют тончайшие хирургические манипуляции в суставной полости, при этом здоровые ткани практически не повреждаются.
В случае артроскопического лечения в Израиле передняя крестообразная связка ни в функциональном отношении, ни в плане прочности ничем не уступает натуральной здоровой связке. Трансплантат проводят к месту приживления через каналы в бедренной и большеберцовой костях.
Для правильной реконструкции связки хирург должен не только прочно зафиксировать трансплантат, но и подобрать оптимальную степень натяжения новой связки (слишком туго натянутая ткань может либо порваться, либо ограничить подвижность в суставе, а слабо натянутая связка не обеспечит необходимой стабильности).
Возможен также вариант артроскопической стабилизации коленного сустава при помощи реконструкции связкой надколенника. Указанная связка служит для соединения надколенника и большеберцовой кости, для пересадки ее отсекают с костными фрагментами на концах.
Окончания трансплантата затем закрепляются в костных каналах посредством особых титановых либо биополимерных саморассасывающихся винтов (обычно устанавливаются молодым пациентам).
Такие трансплантаты срастаются со стенками канала за 2-3 недели, что значительно меньше сроков, необходимых при других методах замены связок.
Также аутотрансплантат может быть получен из подколенных сухожилий (так называемый хамстринг-трансплантат).
В данном случае для пересадки используется сухожилие расположенной в области бедра полусухожильной мышцы, которое изымают посредством стриппера через разрез протяженностью 3-4 см.
Затем сухожилие складывают пополам и закрепляют в каналах, просверленных в большеберцовой и бедренной мышцах.
Если Вы нуждаетесь в артроскопической реконструкции или замене связок коленного сустава, обращайтесь в медицинский центр «Рамат-Авив». У нас работают лучшие израильские специалисты в области малоинвазивных операций на суставах, после операции Вы сможете пройти курс эффективного восстановительного лечения.
Источник: https://rus.mcra.co.il/artroskopiya-s-rekonstrukciey-ili-zamenoy-svyazok-kolena
Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428
1 Шорманов А.М. 1Бахтеева Н.Х. 1Норкин А.И. 2Садыков Р.Ш. 1Чибриков А.Г. 2Щуковский В.В. 2 1 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России2 ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России В публикации приводится экспериментальное и клиническое обоснование применения синтетического импланта для пластики передней крестообразной связки при ее полных разрывах.
В эксперименте проведены исследования деформативно-прочностных свойств синтетического импланта и трансплантата из собственной связки надколенника.
В клинической части проведен сравнительный анализ результатов лечения 2 групп больных: 1 – пациенты, которым для пластики передней крестообразной связки использовали синтетический имплант и 2 – пациенты которым использовали трансплантат из собственной связки надколенника.
Установлено, что имеется прочностное превосходство синтетического трансплантата над трансплантатом из собственной связки надколенника. Показано, что оба вида трансплантата одинаково хорошо стабилизируют коленный сустав, однако применение синтетического трансплантата решает проблему донорских зон и является менее травматичным оперативным вмешательством. передняя крестообразная связка 1.
Дмитриев Д.М., Холкин С.А., Попов П.В. Отдаленные результаты лечения больных при различных методах реконструкции передней крестообразной связки // Скорая медицинская помощь. – 2003. – Спец. выпуск. – С. 33-34.
2. Кузнецов И.А., Безгодков Ю.А., Рябинин М.В., Рыбин A.B.
Сберегательная тактика при неполных повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 4. – С.84-89.
3. Малыгина М.А., Гаврюшенко Н.С., Охотский В.П., Филиппов О.П., Невзоров А.М., Холявкин Д.А. Восстановление стабильности коленного сустава эндопротезами крестообразных связок // Вестник травматологии и ортопедии. – 2004. – № 1. – С.
40-44.
4. Миронов С.П., Миронова З.С. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. – 2001. – № 2. – С. 51-55.
5. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В.
Макро и микроскопическая оценка функционального состояния и характера ремоделирования трансплантата после артроскопического замещения передней крестообразной связки коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 35. – С.74.
6. Cerulli G., Placella G., Sebastiani E., Maria Tei M., Speziali A., Manfreda F. ACL reconstruction using artificial ligaments: Five years follow-up.
// S.I.O.T. – 2007. – Vol. 33. – Р. 8238-8242.
7. Kim J.G., Yang S.J., Lee Y.S., Shim J.C., Ra H.J., Choi J.Y. The effects of hamstring harvesting on outcomes in anterior cruciate ligament-reconstructed patients: a comparative study between hamstring-harvested and un harvested patients // Arthroscopy. – 2011. – Vol.27(9). – P.1226-1234.
8. Marimuthu K., Joshi N., Sharma M., Sharma C.S.
, Bhargava R., Rajawat A.S., Rangdal S.S. Anterior cruciate ligament reconstruction using the medial third of the patellar tendon // J Orthop Surg (Hong Kong). – 2011. – Vol.19 (2). – P.221-225.
9. Provencher M.T., Ryu J.H., Gaston T., Dewing C.B. Technique: bone-patellar tendon-bone autograft ACL reconstruction in the young, active patient // J Knee Surg. – 2011. – Vol.24(2). – P.83-92.
10.
Romanini E., D’Angelo F., De Masi S., Adriani E., Magaletti M., Lacorte E., Laricchiuta P., Sagliocca L., Morciano C., Mele A. Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction // J Orthop Traumatol. – 2010. – Vol.11(4). – P.211-219.
Анатомо-физиологические и функциональные особенности коленного сустава обусловливают высокую частоту его повреждений в структуре травм опорно-двигательного аппарата [2, 6], число которых достигает 71,9 на 10000 взрослых жителей в год. При этом на долю повреждений передней крестообразной связки (ПКС) по данным отдельных авторов приходится от 27 % до 85 % случаев, что приводит к нестабильности коленного сустава [1, 7].
В настоящее время при повреждении ПКС коленного сустава предпочтение отдается хирургическому лечению с использованием артроскопической техники [3]. Одной из существенных проблем реконструкции ПКС при её повреждении является выбор оптимального трансплантата.
Этому вопросу посвящено большое количество научных работ, где авторы подробно рассматривают варианты оперативных вмешательств при данной патологии, определяют выбор оптимального трансплантата ПКС [4, 5, 9].
Они предлагают замещать поврежденную ПКС аутотрансплантатами, полученными из собственной связки надколенника, сухожилий полусухожильной и тонкой мышц, сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Достоинства аутотранплантатов состоят в том, что они собственные и лишены всевозможных отрицательных сторон инородных тел, однако, их забор и имплантация сопровождаются неминуемой гибелью васкуляризации и иннервации, а биомеханическая адаптация к новым условиям жизнедеятельности занимает многие месяцы [8].
В то же время ряд авторов предлагают пластику ПКС с применением синтетических материалов [8, 10]. Отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ПКС с использованием синтетических имплантов носят противоречивый характер.
Одни авторы приводят сведения о том, что через 3 месяца синтетический имплант активно прорастает окружающей фиброзной тканью, а через 12 месяцев он напоминает нормальную ПКС [7], другие представляют сведения, что при артроскопическом и последующем гистологическом исследовании признаков обновления искусственной связки они не обнаружили [9].
В последние годы в некоторых работах утверждается, что применение синтетических связок нового поколения LARS®, используемых для пластики ПКС, представляют собой инновационный прорыв в области хирургии коленного сустава, хотя отмечается, что не следует забывать о необходимости индивидуального подхода при выборе метода лечения [7, 10].
Таким образом, до настоящего времени не определены преимущества различных способов замещения ПКС. Остается открытым вопрос, какой трансплантат следует считать оптимальным для артроскопического замещения ПКС.
Цель исследования: экспериментально и клинически обосновать использование синтетических имплантов для пластики ПКС при её полном разрыве.
Материалы и методы исследования
Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22683
Источник