Инвалидность при замене тазобедренного сустава в беларуси
Зарегистрировано в НРПА РБ 4 января 2012 г. N 8/24639
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 4.2 пункта 4 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов.
2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
09.12.2011 N 120
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция определяет показания, противопоказания к эндопротезированию крупных суставов, порядок и условия обследования в предоперационном периоде пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов (далее — пациенты), учета пациентов в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих эндопротезирование крупных суставов (далее — организация здравоохранения).
2. Для целей настоящей Инструкции:
2.1. используются следующие основные термины и их определения:
артроз <*> — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, характеризующееся деструктивными и гиперпластическими изменениями суставных концов костей, проявляющееся дефигурацией сустава и прогрессирующим нарушением его функций;
однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное медицинское вмешательство, при котором производится протезирование только головки бедренной кости;
тотальное эндопротезирование — оперативное медицинское вмешательство по замещению разрушенного патологическим процессом сустава на искусственную конструкцию, при которой происходит замена всех компонентов сустава;
———————————
<*> В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра синонимами артроза являются термины «остеоартрит», «остеоартроз», «деформирующий остеоартроз» (коды М15 — М19).
2.2. выделяются следующие клинико-рентгенологические стадии артроза:
стадия I — незначительное ограничение суставной подвижности, преимущественно в каком-либо определенном направлении (на рентгенограмме — нет костных разрастаний по краям суставной впадины, а также островков оссифицированного суставного хряща, впоследствии сливающихся с эпифизом, суставная щель сужена незначительно);
стадия II — общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц (на рентгенограмме — значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2 — 3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз);
стадия III — значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности (на рентгенограмме — почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний).
3. В организации здравоохранения создается комиссия по эндопротезированию крупных суставов (далее — комиссия) в составе не менее трех высококвалифицированных специалистов. Председателем комиссии назначается заместитель руководителя организации здравоохранения, как правило, по медицинской части.
4. В обязанности комиссии входит:
рассмотрение поступивших медицинских документов, касающихся эндопротезирования крупных суставов;
определение наличия показаний и противопоказаний к проведению эндопротезирования крупных суставов в соответствии с настоящей Инструкцией;
рассмотрение вопроса о выполнении эндопротезирования в данной организации здравоохранения или направлении пациента в другую организацию здравоохранения;
определение сроков проведения эндопротезирования крупных суставов.
5. Вид оперативного медицинского вмешательства по эндопротезированию крупных суставов определяется в зависимости от уровня оказания медицинской помощи:
на районном уровне — выполняется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости;
на межрайонном уровне — выполняется как однополюсное, так и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава;
на областном и республиканском уровнях — выполняются все виды эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, включая повторные (ревизионные) оперативные медицинские вмешательства, а также других крупных суставов.
6. На республиканский уровень в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (далее — РНПЦ) пациент при необходимости может быть направлен на эндопротезирование и консультацию по решению комиссии или врачебного консилиума (из числа специалистов областного уровня) организации здравоохранения.
7. Выполнение эндопротезирования в РНПЦ производится по решению комиссии РНПЦ в случаях:
проживания (пребывания) пациента в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических организаций, закрепленных за РНПЦ приказом комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;
первичного и повторного (ревизионного) эндопротезирования при прогнозировании комиссией технических трудностей в ходе предстоящего эндопротезирования и необходимости индивидуального подбора имплантата;
в других случаях в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
8. При оказании пациенту плановой медицинской помощи за счет средств бюджета медицинское вмешательство по эндопротезированию крупных суставов производится в порядке, предусмотренном пунктом 7 настоящей Инструкции.
По желанию пациента эндопротезирование крупных суставов может быть выполнено на платной основе при покупке пациентом изделия медицинского назначения (эндопротеза) в организации здравоохранения в установленном законодательством Республики Беларусь порядке.
ГЛАВА 2 ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
9. Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким и упорным болевым синдромом;
отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции сустава (функциональный класс <*> 3).
———————————
<*> Функциональный класс и его выраженность определены в пункте 36 Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 октября 2007 г. N 97 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., N 274, 8/17387).
10. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения в случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;
посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
ревматоидный полиартрит с вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;
асептический некроз головки бедренной кости;
субкапитальный перелом шейки бедра;
медиальный перелом шейки бедренной кости у активных пациентов в случае, если выполнение операции остеосинтеза не показано;
первичный перелом и переломовывих тазобедренного сустава в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6 — 8 недель после травмы);
медиальный перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости в любом возрасте на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;
опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;
другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).
11. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются субкапитальный и медиальный переломы шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости у пациентов в случае, если выполнение остеосинтеза не показано, а степень активности пациента до травмы умеренная (выход и прогулки около дома, на расстояние около 1 — 2 км; прогностический срок жизни примерно 5 — 6 лет).
12. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;
вторичный деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и другие заболеваниях суставов;
асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.
13. Показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз плечевого сустава III стадии;
вторичный деформирующий остеоартроз плечевого сустава III стадии;
многооскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез;
переломовывих проксимального отдела плечевой кости с разрушением суставной поверхности;
асептический некроз головки плечевой кости;
опухоль или опухолеподобное заболевание проксимального отдела плечевой кости и (или) в области суставной впадины лопатки.
14. Показаниями к эндопротезированию локтевого сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз локтевого сустава III стадии;
вторичный деформирующий остеоартроз локтевого сустава III стадии;
дефект или ложный сустав дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела локтевой кости;
опухоль и опухолеподобное заболевание костей, образующих локтевой сустав;
внутрисуставный оскольчатый перелом мыщелков плечевой кости в случае, если невозможно выполнить остеосинтез.
15. Показаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний остеоартроз голеностопного сустава III стадии;
деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава III стадии, состоятельный баланс капсулосвязочного аппарата;
другие заболевания голеностопного сустава, приводящие к вторичному деформирующему остеоартрозу III стадии и выраженному нарушению функций сустава (функциональный класс 3).
ГЛАВА 3 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
16. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
острые инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава, подлежащего эндопротезированию.
17. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 16 настоящей Инструкции, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:
тазобедренного сустава — острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3 — 4);
коленного сустава — острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга (функциональные классы 3 — 4);
плечевого сустава — связочный и мышечный дисбаланс в области плечевого сустава;
локтевого сустава — воспалительный процесс в суставе (если после его купирования прошло менее 1 года), выраженное снижение функции мышц верхней конечности, нарушение иннервации;
голеностопного сустава — связочный и мышечный дисбаланс в области голеностопного сустава и стопы, асептический некроз таранной кости.
18. Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
избыточная масса тела пациента (индекс массы тела более 40);
соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
остеопороз;
мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию.
ГЛАВА 4 ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
19. В предоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов выполняются обследования и консультации врачей-специалистов по показаниям в соответствии с клиническими протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
20. Дополнительно к обследованиям и консультациям врачей-специалистов, указанным в пункте 19 настоящей Инструкции, выполняется рентгенологическое обследование обоих (парных) суставов с расстояния 1 — 1,2 м рентгенологической трубки от кассеты с соблюдением следующих условий для:
тазобедренного сустава — рентгенография обоих суставов с захватом верхней трети бедренных костей: прямая проекция выполняется на пленке размером 40/30, боковая проекция пораженного сустава — на пленке 24/30, а при необходимости (например, выполнение ревизии) — на пленке 40/30;
коленного сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети бедренных костей и верхней трети костей голени;
плечевого сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети плечевых костей;
локтевого сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом нижней трети плечевых костей и верхней трети костей предплечья;
голеностопного сустава — рентгенография обоих суставов в 2 проекциях с захватом верхней трети костей голени.
21. При наличии сопутствующих заболеваний выполняются иные обследования пациентов в предоперационном периоде по показаниям (фиброгастродуоденоскопия, исследование функции почек, электромиографическое исследование функций конечностей, исследование состояния сосудов нижних конечностей (УЗИ, флебо-, ангиография и другие).
22. На областном и (или) республиканском уровнях при необходимости выполняются следующие дополнительные обследования по показаниям:
в случаях протрузии головки бедренной кости и многоплоскостной деформации вертлужной впадины — компьютерная томография;
при опухолевых и опухолеподобных поражениях суставов и костей, образующих сустав, — магнитно-резонансная томография;
при высокой степени диспластических и дегенеративно-дистрофических поражениях костей, образующих сустав, — магнитно-резонансное или рентгеновское компьютерное томографическое обследование по показаниям.
ГЛАВА 5 УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
23. Учет пациентов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов осуществляется организациями здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациентов.
24. В организации здравоохранения ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, по форме согласно приложению к настоящей Инструкции и соответствующая электронная база данных о пациентах. При выполнении эндопротезирования данные о виде операции, времени ее выполнения, типе установленного эндопротеза вносятся в указанную базу и журнал.
25. Организации здравоохранения ежегодно проводят сверку пациентов, занесенных в журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, и вносят соответствующие изменения о состоянии здоровья пациентов, произошедшие с момента их последнего медицинского осмотра (обращения в организацию здравоохранения).
26. Диспансерное наблюдение за пациентами после эндопротезирования осуществляет в установленном законодательством Республики Беларусь порядке врач-травматолог-ортопед (врач-хирург) организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента.
Приложение
к Инструкции о порядке
организации оказания медицинской
помощи пациентам, нуждающимся
в эндопротезировании крупных
суставов
Форма
ЖУРНАЛ
учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов
—-+—————+————-+—-T———+———-+——-+—
¦ ¦ Фамилия, ¦ Адрес места ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ собственное ¦ жительства ¦Пол ¦рождения¦постановки¦ ¦ ¦
¦ N ¦имя, отчество ¦ (места ¦(м, ¦ (год, ¦ на учет ¦Диагноз¦Код по ¦
¦п/п¦(если таковое ¦пребывания), ¦ ж) ¦ месяц, ¦ (год, ¦ ¦МКБ-10 ¦
¦ ¦ имеется) ¦ телефон ¦ ¦ число) ¦ месяц, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ число) ¦ ¦ ¦
+—+—————+————-+—-+———+———-+——-+——-+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+—+—————+————-+—-+———+———-+——-+——-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
———-+——-+———+————+———-+————-+————-+————+———
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Название ¦ Дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Сопутст- ¦ ¦выполненного ¦оперативного ¦ ¦ ¦
¦ Сторона ¦Стадия ¦Функцио-¦ вующие ¦Социальное¦оперативного ¦медицинского ¦ Тип ¦Изготовитель¦
¦поражения¦заболе-¦нальный ¦заболевания¦положение ¦медицинского ¦вмешательства¦эндопротеза¦эндопротеза ¦
¦ ¦ вания ¦ класс ¦ (код по ¦ ¦вмешательства¦(год, месяц, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ МКБ-10) ¦ ¦ (эндопроте- ¦ число) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зирования) ¦ ¦ ¦ ¦
+———+——-+———+————+———-+————-+————-+————+————+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+———+——-+———+————+———-+————-+————-+————+————+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Источник