Инвалидность при протезе тазобедренного сустава
Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.
Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр. Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима. Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Особенности установления инвалидности
Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.
- Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
- Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
- Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
- На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
- Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.
Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.
По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др., проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.
Процедура оформления
Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.
Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:
- ортопеда;
- хирурга;
- врача-невролога;
- окулиста;
- ЛОРа и некоторых других специалистов.
Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:
- биохимический и общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- тест на энтеробиоз;
- ЭЭГ и ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ, рентген сустава;
- может потребоваться компьютерная томография ТБС.
Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:
- заявлением нужной формы;
- направлением на МСЭ;
- ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
- справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
- документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.
Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.
Заключение
Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.
К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.
Источник
На чтение 6 мин. Просмотров 210 Опубликовано 06.09.2019
Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом теле, поэтому при нарушении его функций наблюдается сильное снижение работоспособности. Часто для предотвращения осложнений и для сохранения подвижности сочленения проводится эндопротезирование – замена его протезом. Задача такой операции – остановить патологический процесс и восстановить работоспособность больного. Поэтому инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дается не всегда. Чаще всего больные соглашаются на операцию в надежде избежать инвалидности. Но бывает, что сделать этого не удается и человек становится инвалидом.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Тазобедренный сустав очень сложно устроен и выдерживает большие нагрузки. Поэтому замена его протезом практикуется только в крайних случаях. Показанием для эндопротезирования могут быть:
- деформирующий остеоартроз тяжелой степени;
- осложнения после травм или других суставных патологий;
- последствия ревматоидного артрита;
- некротические процессы из-за нарушения кровоснабжения;
- опухоли.
Цель эндопротезирования – вернуть подвижность суставу, а больному работоспособность. Выполняются такие операции двумя способами.
Частичное эндопротезирование предполагает замену только головки бедренной кости. Такой протез эффективен временно, так как процесс разрушения сустава может продолжаться.
Полное или тотальное эндопротезирование заключается в полном удалении частей сустава и замене их протезом. Такие конструкции возвращают сочленению подвижность. Современные эндопротезы надежны и сохраняют функциональность 10-20 лет.
Некоторые считают, что после замены тазобедренного сустава инвалидность положена обязательно. Но это не так. Ведь целью операции является восстановление подвижности. Многие больные соглашаются на нее именно для того, чтобы избежать инвалидности. И чаще всего так и случается.
Правильно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации позволяют избежать инвалидности после замены тазобедренного сустава. Но такой исход тоже не исключен. У некоторых пациентов развиваются осложнения, которые сводят на нет все положительные результаты операции.
Исход эндопротезирования зависит от возраста больного, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и тяжести патологии сустава.
Осложнения после операции
Эндопротезирование – это тяжелая операция, поэтому осложнения могут развиться по разным причинам. Особенно часто это наличие хронических заболеваний или физиологические особенности пожилого возраста, которые не позволяют протезу прижиться. Но не исключены и врачебные ошибки.
Иногда к осложнениям приводит использование некачественных протезов, а также несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитации. Чаще всего встречаются такие негативные последствия:
- инфекционный процесс;
- отторжение протеза;
- тромбоз;
- дегенеративные процессы в окружающих тканях;
- вывих сочленения.
При нарушении целостности протеза или возникновении гнойных осложнений часто проводят еще одну операцию, иногда требуется замена протеза. Инвалидность при повторной замене тазобедренного сустава дается чаще, так как работоспособность восстановить при этом сложнее.
Экспертиза трудоспособности
Вопрос, дают ли инвалидность после замены на протез тазобедренного сустава, не может решаться однозначно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Чаще всего после операции пациенты через некоторое время возвращаются к полноценной деятельности. Но иногда развиваются нарушения двигательной активности, которые приводят к ограничению трудоспособности пациента.
Для того чтобы определить степень этих нарушений и сделать вывод, положена ли больному инвалидность, необходимо пройти обследование.
Прохождение медико-социальной экспертизы
С вопросом, дают ли инвалидность при замене на протез тазобедренного сустава, необходимо обратиться к лечащему врачу. Если у человека наблюдаются сильные боли, сустав подвижность сустава снижена, и он не может нормально работать, его направляют на медико-социальную комиссию. Только специальная экспертиза может определить, положена ли пациенту инвалидность.
Прохождение рентгенологической диагностики
Чтобы определить, наблюдается ли у больного ограничение двигательной активности, а также нет ли патологических изменений в тканях, обязательно проводится рентгенологическая диагностика. Ее делают по методу Косинской.
Определяются 3 степени нарушений. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов, нарушение целостности протеза, наличие в полости кусочков хрящей.
Проведение функциональной диагностики
Этот метод обследования позволяет определить функциональность сустава. На основании специальных тестов выявляется степень ограничения его подвижности:
- при первой степени она составляет 20-300;
- при второй – до 500;
- 3 степень характеризуется анкилозом или сохранением подвижности не более 150;
- при 4 степени наблюдается деформация сустава и полная его фиксация.
Определение степени статодинамической функции
На основании рентгенологического обследования и осмотра врача определяется степень двигательных нарушений. Они могут быть:
- небольшие, когда боли возникают только после физической нагрузки и стихают в покое;
- при умеренной степени пациент постоянно хромает;
- выраженные нарушения сопровождаются постоянными болями, укорочением конечности;
- при серьезных наблюдается неподвижность сочленения.
В каком случае дают инвалидность
Часто пациенты интересуются, дают ли инвалидность после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Они считают, что если им поставили протез, то это автоматически означает, что они стали инвалидами. Поэтому очень удивляются, если врач отказывает им в этом.
Если сустав заменен на протез, это не является причиной для назначения группы. Наоборот, операцию чаще всего проводят для того, чтобы снять инвалидность у больного с ДОА или ревматоидным артритом.
Основание для получения группы инвалидности
Но иногда операция не приводит к восстановлению функций сустава. Причиной этого может быть:
- невысокое качество протеза;
- неправильно выбранный размер;
- врачебная ошибка;
- несоблюдение требований врача по реабилитации.
Каждый случай рассматривается отдельно. Основанием для назначения группы является только нарушение двигательных функций, которые приводят к невозможности выполнять трудовые обязанности.
Третья группа инвалидности
Чаще всего после такой операции дается 3 группа инвалидности. Обычно ее назначают, если у пациента развиваются небольшие осложнения или возникли сложности в восстановлении подвижности. Группа дается на 1 год, после которого необходимо пройти переосвидетельствование.
Вторая и первая группа
При более серьезных нарушениях подвижности дается 2 группа. Чаще всего основанием для ее назначения становится двусторонняя операция, развитие анкилоза или других патологий, приводящих к выраженному ограничению трудоспособности.
Вопрос, дают ли 1 группу инвалидности при замене тазобедренного сустава на протез, чаще всего решается отрицательно. Такое случается, если операция прошла неудачно, было двустороннее эндопротезирование, и оно не привело к улучшению функций сустава. 1 группа дается больному, который совсем не может передвигаться самостоятельно.
Процедура оформления
Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти полное обследование. Кроме функциональной диагностики и сдачи анализов оно включает консультацию некоторых узких специалистов.
После этого пациенту выдается заключение о его состоянии и направление на МСЭ.
На основании этих документов медико-социальная комиссия оценивает степень нарушений подвижности больного, способность его выполнять профессиональные обязанности. Выносится решение о назначении ему группы инвалидности или дается отказ.
Трудоспособность
После операции наблюдается временная потеря трудоспособности. Если она сопровождается осложнениями, больному может быть присвоена временно на 1 год 3 группа. За это время он должен пройти реабилитацию и все назначенные врачом лечебные мероприятия.
Но МСЭ может отказать в присвоении инвалидности тем, у кого трудовая деятельность не связана с нагрузкой на ноги. Человек может сохранить трудоспособность, если работает в офисе, диспетчером.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является очень сложной операцией. При возникновении осложнений возможно нарушение двигательных функций, из-за которого больной не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае ему положена инвалидность.
Источник
Тазобедренный сустав – одно из крупнейших сочленений в человеческом теле. В процессе своего функционирования он выдерживает большую нагрузку, так как несет вес всего туловища и обеспечивает его перемещение в пространстве.
В случае серьезного повреждения ТБС проводится процедура эндопротезирования –замена естественного сустава искусственным. Целью хирургической операции является сохранение активности и трудоспособности пациента, но иногда при наличии осложнений требуется установление той или иной степени нетрудоспособности.
Материалы статьи помогут узнать ответ на вопрос о том, дают ли инвалидность после замены тазобедренных суставов.
Ход проведения эндопротезирования ТБС
Тазобедренный сустав включает в себя:
- головку бедра (верхний конец бедренной кости);
- вертлужную впадину – углубление, в которое входит головка;
- хрящевую ткань (служит для снижения трения между суставными поверхностями);
- синовиальную жидкость, предназначенную для питания хряща;
- суставную капсулу и связки – соединяют сочленение воедино, обеспечивают
- его стабильность, возможность двигаться во всех плоскостях.
Операция по замене естественного сустава искусственным имплантатом является необходимой в случаях:
- деформирующего остеоартроза третьей рентгенологической стадии;
- деформации сустава, возникшей вследствие осложнения заболевания;
- последствий ревматоидного артрита, приводящих к полному обездвиживанию конечности;
- некротических изменений, возникающих в результате недостаточности
- кровоснабжения;
- травмирования тазобедренной области;
- наличия опухолей в районе сустава.
Нельзя назначать операцию, если у пациента диагностированы:
- тяжелые стадии хронических болезней (сердечная или почечная недостаточность);
- проблемы органов дыхания (астма, эмфизема);
- воспалительные процессы в костях и мягких тканях бедра;
- остеопороз бедренной кости, костей таза, а также риск самопроизвольного разрушения костей;
- ожирение.
Не осуществляется эндопротезирование в тех ситуациях, когда его проведение нецелесообразно ввиду невозможности возвращения больному двигательной способности даже при благоприятном исходе оперативного вмешательства.
Данная процедура противопоказана людям, имеющим расстройства психики, а также детям.
Перед установкой имплантатов требуется обязательное прохождение УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной томографии. Данные методы обследования помогают оценить состояние суставов, устанавливают степень их поражения.
Эндопротезирование сустава в бедре бывает:
- Частичным. Подразумевает установку заменяющего компонента на месте головки бедра, вертлужная впадина смене не подлежит. Показано для пожилых людей, не связано с обильной кровопотерей. Протез имеет непродолжительный период функционирования.
- Тотальным. Заключается в полной замене сочленения. Процесс сложный и более травматичный для пациента. Протезирующее устройство устанавливается на длительный срок.
Техника осуществления манипуляции включает в себя:
- Выбор доступа к оперируемой зоне (передний, переднебоковой, задний, комбинированный).
- Удаление старого сустава или его частей: проблемная область предварительно обезболивается, делается разрез, вскрывается суставная капсула, проводится резекция поврежденного участка.
- Установку протеза. Для фиксации используются спицы или цементирующий состав.
После того, как все поврежденные части будут заменены, а эндопротез надежно закреплен, укладывается дренаж, рана зашивается.
Чтобы восстановительный период прошел быстрее, требуется грамотное проведение реабилитационных мероприятий.
Пациенту назначается лечебная физкультура, занятия которой направлены на постепенную разработку прооперированной конечности. ЛФК включает в себя комплекс специально составленных упражнений, позволяющих вернуть суставу подвижность, восстановить нормальный мышечный тонус. Важно выполнять все приемы правильно, не спеша, со строгим соблюдением техники безопасности. Занятия должны быть регулярными, желательно присутствие инструктора рядом.
Осложнения после операции
Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:
- занесение инфекции;
- тромбоз;
- отторжение протеза;
- вывих установленного сочленения;
- усложнение течения хронических болезней.
Основные причины развития послеоперационных осложнений:
- невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
- некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
- отсутствие правильной и полноценной реабилитации.
В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:
- нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
- подключение гнойной инфекции;
- нарушение целостности устройства;
- возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.
Вторичное хирургическое вмешательство требует использования уникальной техники для каждого отдельно взятого случая.
Экспертиза трудоспособности
Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава устанавливается не всегда. Часто после того, как произведена замена бедренного сочленения, пациенты возвращаются к полноценной, физически активной жизни.
В случае, если оперированный сустав сильно болит, наблюдается резкое ограничение его подвижности, у человека нет возможности нормально работать, требуется оформление инвалидности.
Прохождение медико-социальной экспертизы
Ответ на вопрос «дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов?» можно получить после проведения медико-социальной экспертизы. Направляет на врачебный консилиум для освидетельствования доктор местной поликлиники. Сделать это могут также пенсионный фонд или органы соцзащиты.
Прохождение рентгенологической диагностики
Заключается в установлении уровня тяжести патологии. Исходя из классификации Косинской, выделяют 3 степени ограничения движений:
- Имеются незначительные двигательные нарушения, выявлено сужение межсуставного пространства.
- Хрусты в суставах, атрофия мышц.
- Наблюдается деформация суставов и костей, наличествуют части хряща в полости коленного и тазобедренного суставов, происходит дальнейшее усугубление болезненности и обездвиживание ноги.
Проведение функциональной диагностики
В рамках функциональной диагностики определяют следующие стадии ограничения подвижности суставов:
- I: существует ограниченность движений на 20-30 градусов;
- II: отклонения составляют 50 градусов;
- III: амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов;
- IV: суставы и конечности деформируются и фиксируются в анатомически неправильной позе.
Определение степени статодинамической функций
Проводится путем визуального осмотра и установления имеющихся выраженных двигательных нарушений. Дополнительно показано рентгенографическое исследование.
Судя по данному критерию, определяют отклонения:
- Небольшие. Характерно появление болей, возникающих из-за долгого хождения и исчезающих после отдыха.
- Умеренные. Симптомы выражаются в прихрамывании на больную ногу, уменьшение окружности бедра.
- Выраженные: постоянный болевой синдром, заметное укорочение конечности.
- Ярко выраженные: наблюдается полное отсутствие способности передвигаться самостоятельно.
В каком случае дают инвалидность?
Чтобы узнать, положена ли группа инвалидности при замене сустава тазобедренного, больному следует обратиться в поликлинику по месту прописки. Заключение об установлении нетрудоспособности делается на основании медицинских диагностик, визуальных осмотров и оценки физической активности человека, способности его к нормальной жизнедеятельности.
Степени инвалидности:
- І: больной может передвигаться самостоятельно;
- II: чтобы ходить, требуется обязательное использование вспомогательных средств (костылей);
- III: пациент не способен двигаться самостоятельно, нужна помощь других людей.
Исходя их имеющихся критериев, определяется группа инвалидности:
- Третья группа. Устанавливается при деформирующем артрозе третьей стадии, гонартрозе 2 степени, ограниченности подвижности суставной поверхности.
- Вторая. Стабильные выраженные ограничения движений. Дается при диагностировании двустороннего коксартроза, анкилоза, гонартроза.
- Первая. Устанавливается для людей, у которых есть сильные ограничения свободы движений, практически отсутствует возможность нормально передвигаться. Показаниями к назначению является двустороннее протезирование с сопутствующими осложнениями, коксартроз обеих ног на последней стадии развития.
Ограничения трудоспособности пациента не происходит, инвалидность не фиксируется, если есть незначительные стойкие нарушения в работе суставов. В этом случае больному рекомендуется перечень видов деятельности, которые он способен выполнять, не возлагая избыточную физическую нагрузку на ноги. Среди таковых:
- офисная деятельность;
- инженерное дело;
- вождение автомобиля;
- управление промышленным техническим оборудованием;
- работа в библиотеке.
Благодаря возможности работать с облегченными условиями труда человек может нормально и полноценно функционировать в обществе и вести активную жизнь.
Процедура оформления
Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:
- исследование крови на биохимический состав;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- ЭКГ
- флюорография;
- рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).
Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:
- травматолога-ортопеда;
- хирурга;
- невролога;
- офтальмолога;
- терапевта;
- онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
- дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.
Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:
- заявление и направление на МСЭ;
- паспорт и его копия, СНИЛС;
- справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
- заключение об осуществлении эндоротезирования.
Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.
На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения. Установление инвалидности дает человеку право получить выплату денежного пособия в связи с утратой трудоспособности, социальные льготы для того, чтобы максимально облегчить его положение и дать материальную возможность для существования без трудовой деятельности.
Источник