Интрамедуллярный остеосинтез коленного сустава
Для лечения сложных переломов трубчатых костей применяют интрамедуллярный остеосинтез. Это разновидность хирургического вмешательства, что подразумевает введение металлического стержня в костный мозг. Операция довольно сложная по выполнению, но эффективность ее применения значительно выше, чем наложение гипсовых повязок или использование иных методов лечения. Остеосинтез назначают в конкретных случаях, а не при любом виде переломов, поэтому важно знать, когда вмешательство уместно.
Что собой представляет?
Остеосинтез — это репозиция обломков поврежденной кости хирургическим методом. Операцию выполняют с помощью гвоздей, пластины, стержней, специальных аппаратов внешней фиксации. Выбор методики зависит от типа, локализации и особенностей перелома. Все они направлены на одну цель — сопоставить обломки таким образом, чтобы обеспечить быстрое их срастание и восстановление нарушенных функций. Понятие «интрамедуллярный» подразумевает внедрение в костный мозг, для выравнивания оси кости.
Вернуться к оглавлению
Показания
Интрамедуллярная методика остеосинтеза применяется при таких состояниях:
- поперечный и косой закрытый перелом бедренной, большеберцовой или плечевой кости;
- неправильное срастание после наложения гипсовой повязки;
- развитие «ложного сустава»;
- опасность развития открытого перелома из закрытого;
- повреждение осколками костей мышц, больших кровеносных сосудов и нервов;
- псевдоартроз.
Научный руководитель, заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич считает, что интрамедуллярный остеометаллосинтез применяется только при переломах бедренной, плечевой и большой берцовой кости, поскольку именно при такой локализации повреждений можно добраться до костного мозга.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Такой тип терапии не применяется к больным с артрозом 4 стадии.
Внутрикостный остеосинтез запрещается выполнять в следующих случаях:
- обширный открытый перелом;
- наличие бактериальных агентов в участке повреждения;
- гемодинамическая нестабильность;
- остеомиелит;
- сепсис;
- хроническая венозная недостаточность;
- патологии крови;
- артроз 3—4 стадии.
Вернуться к оглавлению
Ход операции
Первое, что нужно различать — открытый и закрытый виды интрамедуллярного остеосинтеза. Первый представляет собой вмешательство на операционном столе, когда делают широкий разрез, извлекают гематому и восстанавливают нормальное положение обломков. Закрытый способ более сложный, но сводит к минимуму возможность развития осложнений. При этом выполняется рассечение не более 3 см и использование специального ортопедического приспособления.
Можно рассмотреть, как проводится закрытая операция на примере остеосинтеза бедренной кости. Ход вмешательства включает следующие шаги:
В большинстве случаев вмешательство проводится под эпидуральной анестезией.
- Выполняют рентген бедра, обязательно включая два состава. Это нужно для контроля выполнения интрамедуллярного остеосинтеза и динамики дальнейшего восстановления. Чаще используют эпидуральную анестезию, так как она имеет меньше негативных реакций. Если есть противопоказания — общий наркоз.
- Больного кладут на здоровую сторону и сгибают конечность под углом 100 градусов.
- Над вертелом выполняют разрез кожи 2—3 см и тупым способом раздвигают подкожную жировую клетчатку и мышцы так, чтобы добраться до кости.
- На 1 см от верхушки большого вертела внедряют шило и, прокручивая, вводят в костный мозг.
- Шило извлекают, параллельно вводя проводник, диаметр которого индивидуально определяется для каждого пациента. По нему костно-мозговой канал рассверливают, чтобы внедрить стержень.
- Стержни фиксируются гвоздями.
- Металлической пластиной выполняется репозиция и фиксирование внешних обломков.
- Блокируемый участок подлежит выполнению следующего рентгеновского снимка для определения локализации элементов и определения качества введения металлических конструкций.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Опасным осложнением для жизни больного может стать жировая эмболия.
Остеосинтез большеберцовой кости, плечевой или бедренной опасен развитием жировой эмболии. Это массивные участки опорно-двигательного аппарата, богатые жировым веществом. При повреждении тканевых структур, части желтого костного мозга могут отрываться и с током крови мигрировать в другие органы, и закрывать просвет магистральных сосудов. Чаще они транспортируются в легкие с развитием острой дыхательной недостаточности. Более опасно повреждение артерий мозга с возникновением инсульта.
При нарушении правил асептики, антисептики и низкой сопротивляемости организма больного к инфекционным агентам, возможна воспалительная реакция в области выполнения интрамедуллярного остеосинтеза. Это чревато затяжными гнойными процессами, омертвлением в участке послеоперационного рубца. Далее развивается хронический остеомиелит с постепенным повреждением костной структуры, мышц, костно-мозгового канала. Реже возникает поломка металлических конструкций при неправильном подборе их размеров.
После интрамедуллярного остеосинтеза пациент 10—14 дн. должен находиться в стационаре для наблюдения, предотвращения негативных реакций и инфицирования.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Чтобы восстановление прошло без осложнений, больному стоит как можно раньше начать ходить на костылях.
Восстановление должно начаться уже на следующий день после вмешательства. Очень важно, чтобы пациент сам был заинтересован в раннем вставании с постели, хождении на костылях или с применением других приспособлений. Это способствует раннему включению мышц в работу, профилактике пролежней, застойных процессов. Движения должны быть здоровыми, плавными и постепенными.
Если больной жалуется на значительные болевые ощущения, можно применять обезболивающие препараты: «Анальгин», «Баралгин», «Ибупрофен». Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза включает назначение физиотерапевтических процедур, которые ускоряют репаративные процессы, улучшают состояние конечности, ускоряют кровообращение, уменьшают боль. Полное восстановление функционирования наступает через 3—6 мес. при использование всех необходимых методов лечения.
Источник
Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей. Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны. Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.
Что такое остеосинтез
Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей. Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами. Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.
Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.
Характеристика метода
Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.
Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу. Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков. Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.
Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.
Техника интрамедуллярного остеосинтеза эффективна при околосуставных переломах конечностей
Показания и противопоказания к применению
Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми. Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости. Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.
Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.
Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.
Виды
Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.
Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать. Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.
При интрамедуллярном остеосинтезе в костномозговой канал вводится стержень
Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений. Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов. Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.
Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.
Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают. При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила. Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.
При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.
Для интрамедуллярного остеосинтеза применяются стержни разной конструкции
Открытый остеосинтез
Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей. Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации. Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.
Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.
При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки. При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику. В этом случае его также начинают с центрального отломка.
При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.
Закрытый остеосинтез
Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:
- небольшое повреждение мягких тканей;
- малая потеря крови;
- стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
- непродолжительное время операции;
- быстрое восстановление функций конечности;
- отсутствие необходимости гипсования конечности;
- возможность применять при остеопорозе.
Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.
Операция закрытого интрамедуллярного остеосинтеза малотравматична и безопасна
В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.
Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.
Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.
Осложнения
Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.
Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу
Восстановление после операции
Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.
Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.
В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.
Источник
Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. Остеосинтез – хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать много факторов.
Главной задача – срастание нарушенной целостности кости.
Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
↑
Виды
Он может быть выполнен через какое-то время после травмы – поэтому его разделяют по времени выполнения на 2 вида.
По способу установки фиксирующего материала процедуру делят на несколько типов:
- Интрамедуллярный;
- Экстрамедуллярный;
- Внеочаговый;
- Чрескосный наружный;
- Чрескостный погружной;
- Компрессионно-дистракционный.
К менее известным и применяемым относятся биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.
↑
Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)
Самый популярный способ
Метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.
Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.
Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.
Размер вводимого стержня зависит от размера канала, в который вводят инструмент. Закрепляется стержень с помощью винтов, которые выводят наружу через отверстия около сантиметра на коже.
Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке. Прямого вмешательства в область перелома нет, кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания.
Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.
↑
https://gidpain.ru/lechenie/vidy-osteosinteza-intramedulljarnyj.html
Другие методы
Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.
Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.
С помощью спиц и стягивающих проволок стягивают кости, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.
При травмах челюсти чаще кости фиксируют спицами по методу Макиенко. Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа повреждения, направления смещения.
↑
Видео
↑
Чрескостный
Метод остеосинтеза проводят при переломах берцовой кости, голени, закрытых переломах, особенно при наличии множества осколков. Много лет назад ортопед – хирург Гавриил Илизаров изобрел конструкцию, способную фиксировать осколки кости, этим аппаратом пользуются по сей день.
Конструкция из стержней, спиц, колец фиксирует кости, подстраивается под естественное развитие костной ткани. Спицы регулируются в соответствии с дистракцией и компрессией при сращивании.
К преимуществам этого типа остеосинтеза относят малую инвазивность хирургического вмешательства, возможность бесперебойного доступа к кожным покровам и сохранение в будущем подвижности сустава.
↑
Накостная хирургия
Накостный вариант вмешательства проводят с помощью пластин, которые фиксируют с помощью винтов на поверхности переломанной кости. Винты вкручивают в кость, что позволяет плотно прилегать импланту и помогает быстрому сращиванию, без последующих коррекций.
Метод остеосинтеза проводят в основном на плоских костных поверхностях, но с появлением угловых и полиаксиальных пластин возможность проведения остеосинтеза стала доступна и для сложных переломов.
↑
Компрессионно-дистракционный тип
Преимущество метода в его применении для свежих и старых переломов. Возможность естественного функционирования позволяет корректировать выравнивание сустава после неправильного сращения или зафиксировать оскольчатые переломы.
Для этого используют известный всем аппарат Илизарова.
Разъемные кольца, зафиксированные стержнями, помогут собрать даже обширные по площади переломы. На пораженный сустав накладывают колец столько, сколько необходимо для полного фиксирования.
Металлическая конструкция полностью безопасна, но ее ношение вызывает некоторый дискомфорт. Носить этот аппарат приходиться достаточно долго, но шансы на успешное сращивание кости достаточно высоки, чтобы терпеть.
↑
Иные виды
Процедуру проводит травматолог-ортопед. Этот метод – один из основных, а иногда единственный для лечения сложных переломов. ↑
Стабильно-функциональный тип
Стабильно – функциональный тип вмешательства незаменим в медицине, ведь с помощью новейших разработок конструкции для фиксации костей стали безопасны – способны удерживать даже мелкие отломки костей с последующим сращиванием.
Штифты, пластины, винты сделаны для удобства, чтобы плотно удерживать кости, сама конструкция не мешает нормальным движениям.
Движение поврежденных суставов ускоряет процесс заживления за счет естественного процесса функционирования кости и налаженного кровоснабжения.
↑
Экстрамедуллярная разновидность операции
Экстрамедуллярный метод остеосинтеза используют при любых нарушениях целостности костной ткани. Место локализации, вид перелома не имеет значения.
Перед оперативным вмешательством специалистами, решается какой размер и толщина должна быть у пластины, винтов для фиксации перелома.
Вопрос о дополнительных манипуляциях с конструкцией решается уже после проведенной установки. Речь о дополнительных операциях, процедурах связанных с остеосинтезом заходит уже после нескольких недель после вмешательства после контрольного рентгена и выяснения степени сращивания, оценки общего состояния пациента.
↑
Внеочаговый метод
Внеочаговый метод проводится с помощью спиц и стержней. Весь период после внедрения конструкции проводится санации области проколов, но удаления спиц не приносит боли, так что их можно удалять без наркоза.
Операция считается менее инвазивная и безболезненная, не затрагивает основное место локализации перелома.
↑
Биологический тип
Биологический метод применяют при противопоказаниях к использованию металлических и титановых конструкций, в целях профилактики возможного развития жировой эмболии.
Источник