Инсульт болит плечевой сустав

После перенесённого инсульта в области плеча часто развивается боль.

Почему такая боль возникает и как можно снизить эту боль или устранить? Что может предложить современная доказательная медицина для лечения таких болей?

Если рука поражена гемиплегией, то есть параличом, такие боли называют «гемиплегическими болями». Специалисты по-разному оценивают распространенность таких болей. Так как ученые пользуются разными медицинскими определениями понятия боли, цифры получаются крайне противоречивыми: согласно статистике, боль в плече после инсульта появляется в от 5% до 84% случаев.

Таким образом, даже по самому оптимистичному сценарию, у каждых 5 человек из 100, перенесших инсульт, может развиться боль в области плеча. Человеку, который преодолевает последствия инсульта в ходе реабилитации, не так важны определения боли и статистика. Он точно знает, что чувствует что-то неприятное и хочет избавится от этих ощущений.

Что влияет на развитие боли в плече после инсульта?

По наблюдениям врачей, вероятность появления боли зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность болевых ощущений. При левостороннем параличе боль возникает чаще, чем при правостороннем. На развитие постинсультной боли в области плеча влияет снижение тактильной чувствительности в поражённой параличом конечности и снижение объёма движений, выполняемых рукой.

Развитие боли в плече после инсульта связано с мышечной слабостью и подвывихом плечевого сустава, то есть смещением, неполным вывихом плечевого сустава. Эти два фактора — мышечная слабость и подвывих — тесно связаны между собою. Свой вклад в появление боли в плече, по всей видимости, вносит и спастичность.

Как предупредить появление боли в плече после инсульта?

Меры, направленные на предотвращение и лечение боли в плече у пациентов с постинсультным односторонним параличом конечности (гемиплегией), включают:

придание конечности правильного положения;
поддержание достаточного объёма движения в плече;
двигательное переобучение.

Существует мнение, что постоянное выполнение интенсивных упражнений на расширение амплитуды пассивных движений может снижать и даже предотвращать боль. На сегодняшний день это мнение не получило не подтверждения, ни опровержения. При неправильном выполнении интенсивное расширение амплитуды движения в проблемном плечевом суставе может причинить больше вреда, чем пользы. Пассивное движение — это движение, которое человек совершает не сам, по своей воле, а с помощью кого-то другого. Например, когда кто-то помогает разогнуть или согнуть руку, которой сам «хозяин» руки не может управлять, в этом случае можно сказать, что эта рука пытается совершить «пассивное движение».

Для предупреждения боли можно рассмотреть вариант с применением специальных поддерживающих повязок. Особенно тогда, когда человек, перенесший инсульт, тренируется вставать и ходить.

Метод эластичного бинтования и тейпирования плеча для профилактики болевого синдрома после инсульта тоже не получил пока ни подтверждения своей эффективности, ни ее опровержения. Тейпирование — это нанесение специальной клейкой ленты, аналога бинта. Пока у ученых недостаточно данных для однозначной оценки метода.

Следует избегать упражнений с тягой блока над головой.

Что делать, если боль в плече после инсульта всё же появилась?

Любое лечение начинается с диагностики. Сначала врач выясняет природу появившейся боли. Для клинической оценки состояния пациента полезным считается:

оценить мышечно-скелетную функцию,
оценить спастичность,
оценить подвывих,
оценить регионарные нарушения чувствительности.

Ценность ультразвукового исследования в этом случае не так очевидна, но УЗИ может рассматриваться в качестве диагностического инструмента для выявления повреждения мягких тканей плеча.

Как лечить боли в плече?

В настоящее время различные подходы к лечению боли в плече после инсульта довольно основательно изучены.

Доказанные методы, показавшие высокую клиническую эффективность:

Придание конечности правильного положения и использование поддерживающих приспособлений и повязок для коррекции подвывиха плеча.
Инъекции ботулинического токсина (при повышенном тонусе плечевой мускулатуры). Инъекции ботулинического токсина в плечевую мускулатуру могут снижать выраженность спастичности плеча и снижать болевые ощущения, связанные с ограничением подвижности плеча по причине развития спастичности.
Использование нейромодулирующих препаратов используется при нейропатической боли, которая проявляется в виде изменений чувствительности в области плеча, нетипичных болевых реакций на обычно безвредные раздражители.

Некоторую эффективность при определенных условиях могут демонстрировать следующие методы:

Электрическая стимуляция поверхности кожи и нейромышечная электронейростимуляция (ЧЭНС и НМЭС). Оценка различных видов электрической стимуляции не позволила включить их в число эффективных средств профилактики и лечения болевого синдрома. Несмотря на разработку полностью имплантируемых внутримышечных стимуляторов для лечения гемиплегической боли в плече, на настоящий момент времени данных в поддержку их эффективности недостаточно.
Инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава у пациентов с признаками воспаления в этой области. Для лечения боли в плече широко используются инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава или в подакромиальное пространство, однако эффективность инъекций глюкокортикостероидов в лечении плечевой боли при гемиплегии исследована хуже. Проведение инъекций демонстрирует значительное снижение гемиплегической боли, однако данные о длительном подавлении боли не были подтверждены. По сравнению со стандартным лечением, эти инъекции способствуют кратковременному снижению боли.
Блокада надлопаточного нерва в качестве вспомогательного метода может эффективно снижать выраженность боли в плече вплоть до 12 недель после проведения инъекций.
Операция по перерезанию сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и подлопаточных мышц у пациентов с сильным односторонним парезом и ограничением движений в плечевом суставе
Иглоукалывание как вспомогательный метод. В сочетании со стандартной лечебной физкультурой иглоукалывание может быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения гемиплегической боли в плече. По данным систематического обзора, включавшего семь исследований, все они характеризовались положительными результатами. Однако, в отсутствие солидной теоретической базы для этих манипуляций, иглоукалывание рассматривается современной медициной как метод, имеющий сомнительную ценность.

Технические средства, облегчающие болевые ощущения

Если человек страдает от боли в плече и при этом передвигается в кресле-коляске, снизить выраженность болевых ощущений и степень подвывиха сустава помогает применение поддерживающих устройств, таких как наколенный столик и подлокотник-лоток.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

trusted-source [1], [2], [3]

Симптомы боли после инсульта

Центральная постинсультная боль

Исходя из того, где локализуется боль, возникшая после инсульта, симптомы ее разнятся. Если боль после инсульта наблюдается на одной стороне тела, чаще всего на конечностях (боль в руке после инсульта, боль в ноге после инсульта) – это один из типичных симптомов того, что при инсульте был поражен такой участок головного мозга, как таламус. Такая боль после инсульта относится к центральной. Пациенты наделяют ее разными характеристиками: жжение, сверлящая боль, стреляющая. По интенсивности таламическая боль также может разниться, зачастую «инсультникам» приходится принимать лекарства, чтобы утихомирить болевые ощущения.

Однако, центральная постинсультная боль возникает не только тогда, когда затронут таламус: как показывает практика, она появляется и в тех ситуациях, когда поражены внеталамические структуры. Многие ученые сходятся во мнении, что данный тип боли вызывается постинсультными нарушениями работы практически какого угодно участка человеческого мозга. Чаще всего это случается, когда «страдает» зрительный бугор и каудальные отделы мозга, а также теменная области коры. И не каждый раз, когда поврежден зрительный бугор, наблюдается болевой синдром.

Боль после инсульта может усиливаться разными факторами: движениями, теплом или холодом, эмоциями. Однако у некоторых инсультников такие же моменты могут наоборот ослабить боль после инсульта, особенно это касается тепла. Есть и другие неврологические симптомы, при которых возникает центральная постинсультная боль: при гиперестезии, дизестезии, чувстве онемения, изменениях в ощущении тепла, холода, прикосновений, вибраций. Особое восприятие температуры, тактильных ощущений, вибраций – характерный «звоночек» при диагностике центральной невропатической боли после инсульта. Исследования дают такие результаты: более 70% больных, жалующихся на центральную постинсультную боль, не ощущают разницу при температурном разбеге 0 — 50 °С. Также при невропатической боли наблюдается аллодиния – неестественная болезненная чувствительность кожи. Она наблюдается у 71% инсультников.

trusted-source [4], [5], [6], [7]

Боль в плече после инсульта

Боль после инсульта может появляться, когда какая-либо из групп мышц обездвижена. Такая боль возникает в результате периферических поражений.

Типичная ситуация – боль в плече после инсульта. Она может появиться, когда повреждено плечевое сплетение, мышцы плечевого пояса напряжены, в плечевом суставе наблюдается подвывих. Что касается последнего, то возникает он на ранних послеинсультных сроках перед самой болью в мышцах после инсульта. Его причина – ослабленные мышцы, низкий их тонус, из-за чего суставная капсула постепенно перерастягивается под тяжестью руки и впоследствии приводит к неправильному положению головки плечевой кости.

Боль в мышцах после инсульта

Боль в мышцах после инсульта – мышечные спазмы – бывают у инсультников в первое время (месяц-два) после инсульта и связанного с ним нарушения мозгового кровообращения. Эти боли возникают из-за прогрессирующей спастичности мышц.

Классификация боли после инсульта

Боль после инсульта бывает:

центральная постинсультная боль;
пораженные суставы паретичных конечностей;
боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.

trusted-source [8], [9]

Лечение боли после инсульта

Сначала важно определить, в какой именно части тела сконцентрирована боль после инсульта, понять где и когда она возникает. Проконтролируйте момент ее появления: вызывают ли ее какие-либо ваши действия или движения, после чего она появляется. Наилучшим выходом в ситуации боли после инсульта будет обратиться к лечащему врачу, чтобы подобрать соответствующие методы ее устранения, медикаменты, физиотерапию и т.д. Ведь всегда все индивидуально и зависит от конкретного организма, и только врач наиболее точно может определить причины. Есть пациенты, которые стесняются рассказывать о своих болях после инсульта врачу, так как считают, что это слабость. Это в корне неправильно, ведь такая позиция может спровоцировать замедление восстановления организма после инсульта, а в иногда даже ухудшить состояние. Потому эксперты настоятельно рекомендуют следить за своими ощущениями, даже записывать в дневник, где и как часто возникает боль после инсульта.

При центральной постинсультной боли, когда поражена определенная область мозга, контролирующая субъективные ощущения, обычные анальгетики не дают эффекта, так как воздействуют по иной схеме. Когда болит одна половина тела, например, наблюдается боль в руке после инсульта или боль в ноге после инсульта, зачастую применяют две группы лекарств:

антидепрессанты: амитриптиллин, анальгетическим эффектом обладает также симбалта;
антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.

Эти препараты применяют, как одновременно, так и по отдельности. Значительное действие наблюдается спустя 4-8 недель лечения.

Когда наблюдается боль в мышцах после инсульта, лечение обычно проводится а направлении устранения спастичности мышц. Для этого используются миорелаксанты (сирдалуд, баклосан, мидокалм), лечение положением, физиотерапевтические процедуры (теплолечение или криотерапия), массаж и специальная лечебная гимнастика.

Однако, при возникновении любой боли после инсульта наиболее рационально обратиться врачу, который подберет наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат.

Физиотерапия при боли после инсульта

Для лечения боли после инсульта повсеместно применяется разнообразное физиотерапевтическое лечение: электролечение (СМТ, ДДТ, электрофорез лекарственных средств, электростимуляция паретичных мышц), лазеротерапия, магнитотерапия, теплолечение (парафино- и озокеритолечение), массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.

Народные методы лечения боли после инсульта

Растирание маслами дает возможность восстановить чувствительность конечностей. Также дают эффект ванны из хвои, отвар из шиповника (корни), чистотела.

Для растирания частей тела, которые парализованы инсультом, можно приготовить специальную мазь. Рецепт — спирт и растительного масла в пропорции 1:2.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Профилактика боли после инсульта

Боль после инсульта может быть вызвана разными факторами. Чтобы не допустить ее возникновения, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

избегать горячих ванн;
не допускать, чтоб тело плотно группировалось;
не носить слишком легкую одежду;
не допускать давления на сторону, которая была поражена;
находиться в комфортном положении тела;
использовать приспособления для конечностей, которые ослаблены или парализованы;
при сидении или лежа фиксировать парализованную руку на специальной подставке (подушка, подлокотник), чтобы боль в плече после инсульта не усугублялась весом руки.
на ходу желательно, чтоб поддерживал другой человек.

Боль после инсульта можно и нужно лечить. Постинсультные болевые синдромы разнообразны по механизмам своего проявления и методам лечения. Своевременное обращение к доктору является залогом скорого выздоровления.