Иннервация тазобедренного сустава при спинальной анестезии
При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной). Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья. Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.
Виды анестезии и преимущества
План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.
Вернуться к оглавлению
Общий наркоз
При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия. По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя. Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.
Общий наркоз имеет ряд побочных эффектов, таких как:
- тошнота;
- помутнение сознания;
- боли в мышцах;
- головокружение;
- аллергические реакции;
- легочная инфекция;
- поражение головного мозга.
Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.
Из преимуществ можно выделить следующие:
- безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
- подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.
Вернуться к оглавлению
Эпидуральная и спинальная
Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии. При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов. Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.
Введение анестезирующего вещества может быть проведено в спинальное пространство или пинномозговой канал.
Выбор зависит от того, какая операция проводится — экстренная или плановая. При местном обезболивании пациент просыпается практически сразу, и не чувствует боль, так как действие препаратов еще будет продолжаться. Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение. Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.
Вернуться к оглавлению
Сравнение анестезий
| Стороны | Эпидуральная | Спинальная |
|---|---|---|
| Положительные | Редко (1% случаев) головные боли после процедуры | Не оказывает токсического воздействия на организм |
| Обезболивается конкретная зона | Легко определяется место прокола | |
| Проводят больным с проблемами сердца и сосудов | Быстро начинает действовать | |
| За счет возможности сохранения подвижности пациенты могут ходить сразу после операции | Быстрое восстановление после протезирования | |
| Отрицательные | Начинает работать спустя 20—30 минут | Обезболивание быстро проходит |
| Сложности с определением места прокола | ||
| Есть риск растяжения кровяных сосудов, питающих спинной мозг | Опасность падения АД по ходу операции | |
| Опасность развития судорог во время оперирования | Риск брадикардии |
Вернуться к оглавлению
Комбинирование техник
В последнее время практикуется сочетание спинального и эпидурального блокирования чувствительности. Результатами такого комбинирования считаются:
- устранение стрессогенных факторов, что ведут к гемодинамическим, нейровегетативным, гормональным сбоям, на всех стадиях оперирования;
- снижением объема кровопотерь в период и после операции;
- уменьшение риска развития тромбозов и необходимости переливания крови.
Вернуться к оглавлению
Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава
Оптимальный метод выбирает анестезиолог.
Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом. Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты. Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.
Источник
При замене суставов применяют различные виды регионарной анестезии – эпидуральную, спинальную, инфильтрационную. В меньшей степени проводят общий наркоз и комбинацию методик. Каждый вид характеризуется достоинствами и недостатками, имеет противопоказания к проведению, определенный риск развития осложнений. На этапе исследования пациента перед операцией, анестезиолог учитывает все факторы и риски. Основываясь на показатели состояния больного и объем планируемого вмешательства, врач определяет оптимальный вид обезболивания.
Общее представление об анестезии
Эндопротезирование суставов – травматичное вмешательство, выполнение которого сопровождается значительной кровопотерей. Главная опасность, возникающая в послеоперационном периоде, – венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии. Требования к анальгезии – она должна соответствовать характеру оперативного вмешательства:
- полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
- максимально сокращать периоперационную кровопотерю, потенциальную потребность применения компонентов донорской крови;
- минимизировать вероятность развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
- снижать степень выраженности болевого синдрома.
Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.
Общий наркоз и инфильтрационная анестезия
Традиционное общее обезболивание не препятствует ноцицептивной стимуляции центральных структур. Современные сильнодействующие ингаляционные анестетики создают иллюзию адекватной анестезии во время операции. Они воздействуют только на самое проксимальное звено формирования острой боли.
Общее обезболивание совместно с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких ассоциируется с увеличением кровопотери, повышением риска послеоперационных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии. Потенциальные осложнения обусловлены фактом интубации трахеи и использованием миорелаксантов.
Инфильтрационная анестезия предполагает интраоперационное введение в ткани сустава большого объема местного анестетика. В клинической практике применяется недавно. Недостатки метода вызваны его спецификой, а также необходимостью проведения седативной терапии и введения наркотических анальгетиков после операции. Распространенные осложнения – головокружение, тошнота, ухудшение зрения.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Эпидуральная анестезия
Общеизвестные преимущества центральных нейроаксиальных блокад:
- полноценная защита организма пациента от болевых ощущений:
- минимизация стресса, предполагаемого хирургическим вмешательством;
- возможность ранней двигательной активности больных;
- обеспечение полноценной функциональной реабилитации.
Перечисленные факторы достигаются благодаря сегментарной сенсорной и симпатической блокаде.
Через 6 ч, в течение 24 и 48 ч после оперативного вмешательства оценивают 2 показателя. К ним относится степень выраженности болевого синдрома и адекватность анальгезии.
Осложнение в виде гипотонии обусловлено одномоментным введением местного анестетика, что продиктовано алгоритмом осуществления анестезии. Высокое распространение симпатического блока – результат этого действия. Имеет значение и сустав, замене которого посвящена операция.
Опытные врачи при проведении анальгезии рассматриваемого вида умеют более выгодно распределять местный анестетик внутри эпидурального пространства. С этой целью осуществляют поворот иглы на 45° в направлении оперируемого сустава. При установке эпидурального катетера также ориентируются на сторону планируемого вмешательства.
Минимизировать потенциальные риски эпидуральной анестезии удается благодаря применению последних технических возможностей. К ним относятся мягкие эпидуральные катетеры, эластичные микроинфузионные помпы одноразового использования.
Применение схем мультимодальной послеоперационной анальгезии является перспективным при протезировании суставов. Мероприятие предполагает введение Прегабалина или Габапентина, НПВП, Парацетамола. Дополнительно используют наркотические анальгетики (по требованию). Габапентин минимизирует вероятность развития осложнений. Препарат сокращает выраженность болевого синдрома и потребность в наркотических анальгетиках.
Спинномозговая анестезия
СМА часто применяют в ортопедии из-за технической простоты выполнения метода, быстрого снижения чувствительности. Дополнительное преимущество – требуется расход небольшого количества обезболивающего препарата.
Введение анестетика.
Отличие от эпидуральной анестезии – глубина введения анестетика. После обработки места пункции раствором антисептика, в промежутке L3-L4 производят прокол. Убедившись в выделении спинномозговой жидкости, внутрь субарахноидального пространства постепенно вводят изобарический раствор 0,5% бупивакаина (2,4 мл). Затем пациента переводят в горизонтальное положение, одновременно обеспечивая инфузионную поддержку кристаллоидами.
Главное осложнение рассматриваемого вида обезболивания – гипотония.
Факторы, повышающие риск ее развития:
- исходная гиповолемия;
- высокий уровень симпатического блока (выше Th4);
- уровень пункции субарахноидального пространства – выше L2-L3;
- исходный уровень систолического артериального давления – ниже 120 мм рт. ст.
После операции, выполненной под СМА, требуется обязательное динамическое наблюдение за пациентом. Контроль показателей проводят как на этапе транспортировки больного в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде.
Главные критерии всех видов анестезии при замене суставов
Все виды анальгезии объединены показанием – протезирование сустава. Отличия методов обезболивания введены в таблице.
Абсолютные противопоказания к проведению всех рассматриваемых видов обезболивания – нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, беременность, тяжелые психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).
| Фактор/вид анестезии | Спинномозговая | Эпидуральная | Общая |
| Противопоказания | Пожилой возраст. Проблемы строения позвоночника, околопозвоночного пространства. Повышенное внутричерепное давление. Аритмия. | Гипертония. Соединительнотканные новообразования, препятствующие равномерному распределению анестетика внутри эпидурального пространства. Нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга. Деформация позвоночного столба. | Аритмия, пороки сердца. Гипертония или высокая предрасположенность к таковой. Нарушение мозгового кровообращения. Расстройство дыхания. Респираторные инфекции. Нарушение функциональной деятельности почек, печени. |
| Преимущества | Обеспечение миоплегии. Способность предупреждать ноцицептивную импульсацию. Предотвращение нейровегетативных и стрессовых реакций организма на хирургический фактор. | Безопасная пролонгированная анальгезия. В том числе, после перевода больного в профильное отделение. Возможность постепенного достижения необходимого уровня блока. Сохранение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Предупреждение резкой перестройки гемодинамики. Профилактика выраженной гипотензии. | Моментальное действие; полное расслабление мышц, что обеспечивает возможность беспрепятственной замены сустава. |
| Недостатки | Выраженное влияние на гемодинамику – гипотензия. | Неуправляемость. Ограниченный срок действия местного анестетика. Депрессорное влияние на гемодинамику в периоперационном периоде (гипотензия, брадикардия). Высокий риск развития мозаичной, неадекватной блокады. При замене сустава руки или ноги – риск односторонней непреднамеренной моторной блокады контрлатеральной конечности. Эпидуральная гематома вследствие назначения гепарина и НПВП. Инфекционные осложнения. Острая задержка мочи. Низкая вероятность ранней реабилитации. | Повреждение зубов и слизистого покрова глотки. Негативное воздействие на деятельность сердца. Интубация пищевода или главного бронха из-за смещения трубки. Бронхоспазм. Обструкция трубки. Ларингоспазм. Повреждение голосовых связок. |
Заключение
Метод выбора при проведении первичного эндопротезирования – спинальная анестезия. Она предполагает интраоперационную поверхностную седацию высокого уровня эффективности. В послеоперационном периоде анестезиологи используют одну из проверенных схем системной анальгезии мультимодального типа. Некоторые из них предполагают применение Прегабалина или Габапентина. Иногда в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняется выраженный болевой синдром. Тогда однократно проводят блокаду поясничного сплетения паховым доступом.
Вариант проведения спинально-эпидуральной анестезии при плановом ревизионном протезировании рассматривают в 2 случаях. При наличии у пациентов выраженной патологии сердечно-сосудистого и легочного типа.
Односторонняя эпидуральная анестезия гарантирует адекватную защиту больного от стрессового воздействия операции. Ее второе преимущество – действенное обезболивание пациентов.
Общий наркоз при протезировании сустава проводится редко. Рекомендовано в 2 случаях – после отказа пациента от нейроаксиальных блокад; при актуальности противопоказаний к их реализации.
Источник
#1
Sergosh
- Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia
Отправлено 06 сентября 2009 — 19:30
Все виды вмешательств на нижних конечностях, при которых традиционно применяется блок седалищного и бедренного нервов (артроскопии коленного сустава, пластики ахиллов и еще огромное количество травматологических операций), можно выполнить, используя спинальную анестезию. Недостатков блока седалищного и бедренного нервов по сравнению со СМА немало:
1) Более длительное время выполнения
2) Дискомфорт пациента
3) Более значительное количество анестетика
4) Более высокий процент неудачного блока
На мой взгляд, блокада седалищного и бедренного нервов должна ограничиваться узким кругом патологий, при которых спинальная анестезия абсолютно противопоказана, а на деле это не так. Коллеги, поясните ситуацию
PS. Последние 4 года не работаю в травматологии, может, уже все давно на СМА перешли, а я не в курсе?
Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть
#2
Mad_Doctor
Отправлено 06 сентября 2009 — 21:10
Прекрасно понимая, что на ахилл блок седалищного нерва вероятно менее агрессивен для клиента, но видя не карту наркозную и распальцованные рассказы, а реальный процесс со стороны я уже много лет (7 точно) делал СМА на всё, что в травматологии ниже пояса и длительнее часа, т.к. есть разница между травматологом и костоправом, да и завывания больного, заглушенного на фоне неадекватного «проводника» пропофолом с промедолом тоже впечатляют.
По мне лучше адекватная СМА + седация (и то, если надо, можно и без неё с клиентом потрепаться о жизни, записывая и/б одновременно), чем круто выполненная проводниковая + куча препаратов + ИВЛ при завале языка (а если клиент на животе толстом лежит?) + паника в операционной. IMHO 
Doctor, Mad Doctor…
#3
Bandryl
Отправлено 06 сентября 2009 — 21:52
Цитата
я уже много лет (7 точно) делал СМА на всё, что в травматологии ниже пояса и длительнее часа
+1
А проводниковый блок, только с целью катетеризации сплетения для длительного послеоперационного обезболивания или же при минимальном вмешательстве под прикрытием пропофола и фентанила.
А на артроскопию прекрасно работает бупивакаин внутрисуставно.
#4
Alex Bogdanov
Отправлено 06 сентября 2009 — 22:43
Bandryl (6.9.2009, 22:52) писал:
+1
А проводниковый блок, только с целью катетеризации сплетения для длительного послеоперационного обезболивания или же при минимальном вмешательстве под прикрытием пропофола и фентанила.
А на артроскопию прекрасно работает бупивакаин внутрисуставно.
Не согласен. Спинальная без морфина — 2-4 часа. Для операции (например — артропластика колена) вполне достаточо. Однако в послеоперационном периоде — проблемы. Для применения РСА — необходима нагрузочная доза морфина, для введеняи которой нет анестезиолога вокруг. Следовательно — больной остается на милость медсестры и предписания анестезиолога. что намой взгляд субоптимально.
Я регулярно пользуюсь феморально-седалищным блоком в сочетании в общим нарокозом. По 20 мл 0, 375% бупивакаина на каждый нерв. Аналгезия — 20 и более часов. За это время больной готов для оральных аналгетиков. Риск же периферического блока ниже такового центрального.
Про артроскопию согласен.
#5
Bandryl
Отправлено 06 сентября 2009 — 22:48
Alex Bogdanov (6.9.2009, 22:43) писал:
Не согласен. Спинальная без морфина — 2-4 часа. Для операции (например — артропластика колена) вполне достаточо. Однако в послеоперационном периоде — проблемы. Для применения РСА — необходима нагрузочная доза морфина, для введеняи которой нет анестезиолога вокруг. Следовательно — больной остается на милость медсестры и предписания анестезиолога. что намой взгляд субоптимально.
Я регулярно пользуюсь феморально-седалищным блоком в сочетании в общим нарокозом. По 20 мл 0, 375% бупивакаина на каждый нерв. Аналгезия — 20 и более часов. За это время больной готов для оральных аналгетиков. Риск же периферического блока ниже такового центрального.
Про артроскопию согласен.
Простите, а с чем Вы не согласны? Я писало о том, что пользую блокаду сплетений в том случае, где необходимо длительное послеоперационное обезболивание.
Постановку металлоконструкции на голень после регрессии блока прекрасно обезболит кеторолак+парацетамол. Так зачем огород городить?
#6
ЭдКа
Отправлено 07 сентября 2009 — 01:08
Sergosh (6.9.2009, 19:30) писал:
На мой взгляд, блокада седалищного и бедренного нервов должна ограничиваться узким кругом патологий, при которых спинальная анестезия абсолютно противопоказана, а на деле это не так. Коллеги, поясните ситуацию
Причин для наметившейся, в последнее время, тенденции к вытеснению методов НА в травматологии, блокадами периферических нервов (особенно-катетерными), несколько:
1) меньше тяжелых осложнений и побочных действий, чем при использовании спинальной/эпидуральной анестезии,
2) качественнее п/о анальгезия (особенно при параневральной катетеризации),
3) уменьшается время пребывания больного на койке, что позволяет рано активизировать пациента после оперативного лечения. Это хорошо соответствует принципу амбулаторной хирургии, или хирургии «одного дня».
Так можно кратко резюмировать выступления Н.Раваля (Генеральный секретарь Европейского общества регионарной анестезии) на конференции в Петрозаводске, в 2008г.
Что касается неудачных блокад (равно, как и непреднамеренной травматизации периферических нервов, или, что еще хуже-итравазального введения анестетика), то проблема решается использованием УЗ контроля и поиска нерва с помощью нейростимулятора.
Все это у «НИХ»!
А у НАС, к примеру, с приходом нового заведующего травматологическим отделением, привлечение анестезиолога в операционную снизилось с 90% до 10%. Это как раз и есть те случаи (эндопротезирование крупных суставов, к примеру), когда коллеги-травматологи не могут оперировать под проводниковой анестезией, владеющие ею самостоятельно на достаточно хорошем (хоть и не безопасном) уровне.
Так, что потребовалась поездка в Харьков на стажировку…
#7
sham
Отправлено 07 сентября 2009 — 10:45
В книге «Regional Anaesthesia» под редакцией Moore, натолкнулся на фразу:
Все региональные блокады работают, просто в одних случаях нужна мЕньшая седация, а в других — бОльшая
Складывается впечатление, что так оно и есть. И дело, как мне думается, не «кривых ручках» и, уж тем более, не в «кривых мозгах» некоторых коллег, а в куда бОльших анатомических вариациях, которые наблюдаются в периф.НС.
Ни один из методов не свободен от возможных нежелательных эффектов. Говорить об относительном риске каждого из методов или сравнивать их между собой также не будет корректно, ведь имея дело с малыми величинами мы «парим в воздусях». Самым безопасным и одновременно самым эффективным будет тот метод, которым вы владеете в совершенстве. Думаю, что именно этим объясняется различие в практике разных больниц и регионов, а не теоретическими соотношениями рисков.
Чтобы узнать, что будет, надо к тому, что было, прибавить то, что есть…
#8
ЭдКа
Отправлено 07 сентября 2009 — 14:55
Аудит за 1998 – 2003, 6 лет
Анонимный опрос врачей (79 % ответили)
Хирургия аорты, поджелудочной железы, печени, толстой кишки
Число ЭА снизилось с 53 % до 27 %
Стойкие неврологические осложнения после ЭА 5/35 (14 %) врачей, 1/35 (3 %) после РКА
Судебные преследования врачей: 4/35 (12 %)
Знали лично врача, которого судили за осложнения ЭА = 66 % респондентов, ПКА = 9 % респондентов
53 % респондентов: предпочтения пациентов изменились
90 % респондентов: пациенты предпочитают ПКА
”…82 %…изменили свою работу … делают меньше ЭА…Две самые частые причины: страх суда (34 %) и отсутствие доказательств (21 %)»
Ссылка того же автора на исследования, доказывающие изменение приоритетов в методах обезболивания
#9
Bandryl
Отправлено 07 сентября 2009 — 21:55
ЭдКа (7.9.2009, 14:55) писал:
Аудит за 1998 – 2003, 6 лет
”…82 %…изменили свою работу … делают меньше ЭА…Две самые частые причины: страх суда (34 %) и отсутствие доказательств (21 %)»
Ссылка того же автора на исследования, доказывающие изменение приоритетов в методах обезболивания
где ссылка-то?
#10
Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 08 сентября 2009 — 07:32
На длительные операции на н/к, особенно колено или выше него, применяю СА или ЭА. Проводники на н/к делаю обычно при операциях ниже колена (обычно подколенная блокада + блокада подкожного нерва).
Что же касается седации, то считаю, что если для обезболивания больного после выполненного проводника требуется его серьезно «грузить» (5-10 мг диазепама в/в не в счет), то проводник у меня не удался. В таких случаях сразу перехожу на полноценное общее обезболивание. Играться же с тиопенталом (пропофолом) и фентанилом на самдыхе в условиях неадекватного блока не совсем хорошо, ИМХО.
#11
ЭдКа
Отправлено 08 сентября 2009 — 16:51
Bandryl (7.9.2009, 21:55) писал:
Anaesth Intensiv Care 2005;33:501-505
Surveys
Changing Patterns in the Acute Pain Service: Epidural Versus Patient-controlled Analgesia
G.E.Power, B.Worden, K.Cooke.
#12
Alex Bogdanov
Отправлено 08 сентября 2009 — 17:54
Bandryl (6.9.2009, 22:48) писал:
Простите, а с чем Вы не согласны? Я писало о том, что пользую блокаду сплетений в том случае, где необходимо длительное послеоперационное обезболивание.
Постановку металлоконструкции на голень после регрессии блока прекрасно обезболит кеторолак+парацетамол. Так зачем огород городить?
Пардон, косноязычие заело. Я имел ввиду несогласие с установкой катетера для периферических блоков. Я пока необходимости в такого рода методиках не встретил — начиная от интерскаленового блока и кончая седалищным нервом.
#13
Sergosh
- Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia
Отправлено 08 сентября 2009 — 18:51
Alex Bogdanov (6.9.2009, 23:43) писал:
Не согласен. Спинальная без морфина — 2-4 часа. Для операции (например — артропластика колена) вполне достаточо. Однако в послеоперационном периоде — проблемы. Для применения РСА — необходима нагрузочная доза морфина, для введеняи которой нет анестезиолога вокруг. Следовательно — больной остается на милость медсестры и предписания анестезиолога. что намой взгляд субоптимально.
Я регулярно пользуюсь феморально-седалищным блоком в сочетании в общим нарокозом. По 20 мл 0, 375% бупивакаина на каждый нерв. Аналгезия — 20 и более часов. За это время больной готов для оральных аналгетиков. Риск же периферического блока ниже такового центрального.
Про артроскопию согласен.
То есть, я так понимаю, примущество периферического блока — длительная послеоперационная анальгезия? А на счет риска — не очень понятно, при периферическом блоке заведомо выше риск внутрисосудистого введения. гемодинамические реакции после центральных блоков — вещь управляемая и неплохо контролируемая. Тогда сформулирую вопрос так: «Почему Вы (не только Вы лично, Алекс, а все участники дискуссии) предпочитаете (если предпочитаете) периферический блок нижних конечностей спинальной анестезии?
Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть
#14
Mad_Doctor
Отправлено 08 сентября 2009 — 20:17
Sergosh (8.9.2009, 19:51) писал:
«Почему Вы предпочитаете (если предпочитаете) периферический блок нижних конечностей спинальной анестезии?
Не предпочитаю Т.к. иногда думаю «а что бы я сам себе хотел в такой ситуации?». И вот честное пионерское — иногда даже под местной лучше чуть-чуть потерпеть при такой возможности…
Doctor, Mad Doctor…
#15
Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 08 сентября 2009 — 20:56
Sergosh (8.9.2009, 18:51) писал:
Тогда сформулирую вопрос так: «Почему Вы (не только Вы лично, Алекс, а все участники дискуссии) предпочитаете (если предпочитаете) периферический блок нижних конечностей спинальной анестезии?
Преимущества периферических блокад при вмешательствах на н/к:
1. Более локализованная анестезия, соответственно, менее выражено системное воздействие
2. Более низкая опасность неврологических осложнений
3. Послеоперационная аналгезия
4. Отсутствие необходимости в нейроаксиальном блоке на 2-3 часа при непродолжительных вмешательствах (удаление металлоконструкций, например)
5. Возможность использования при отказе пациента от найроаксиальных методоа обезболивания
6. Возможность использования при наличии у пациента нежелательной для нейроаксиальных методик сопутствующей патологии.
Недостатки всем очевидны: более высокая частота неудач по сравнению с нейроаксиальными блокадами и относительная техническая сложность.
#16
Sergosh
- Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia
Отправлено 08 сентября 2009 — 21:07
Antonio (8.9.2009, 21:56) писал:
Преимущества периферических блокад при вмешательствах на н/к:
1. Более локализованная анестезия, соответственно, менее выражено системное воздействие
2. Более низкая опасность неврологических осложнений
3. Послеоперационная аналгезия
4. Отсутствие необходимости в нейроаксиальном блоке на 2-3 часа при непродолжительных вмешательствах (удаление металлоконструкций, например)
5. Возможность использования при отказе пациента от найроаксиальных методоа обезболивания
6. Возможность использования при наличии у пациента нежелательной для нейроаксиальных методик сопутствующей патологии.
Недостатки всем очевидны: более высокая частота неудач по сравнению с нейроаксиальными блокадами и относительная техническая сложность.
А Вы, Antonio, в каких случаях используете ту или иную методику?
Лично я, при пластике ахиллов (сначала с одной стороны, а через два года с другой) предпочел спинальную анестезию для себя любимого и очень остался доволен выбором
Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть
#17
Dr.Shvets
- Откуда:Беларусь
- Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка
Отправлено 08 сентября 2009 — 21:47
Sergosh (8.9.2009, 21:07) писал:
А Вы, Antonio, в каких случаях используете ту или иную методику?
Спинальная анестезия обычно применяется при операциях на колене и выше него. Все что ниже колена, особенно стопа, обычно идут под блокадой седалищного нерва (чаще подколенным доступом) + блокада n. saphenus. Реже применяю блокаду нервов стопы на уровне голеностопного сустава. Приоритет проводниковой анестезии, как мне кажется, следует отдавать при непродолжительных (до 1 часа) операциях на дистальных отделах н/к.
#18
Alex Bogdanov
Отправлено 09 сентября 2009 — 17:46
Sergosh (8.9.2009, 19:51) писал:
То есть, я так понимаю, примущество периферического блока — длительная послеоперационная анальгезия? А на счет риска — не очень понятно, при периферическом блоке заведомо выше риск внутрисосудистого введения. гемодинамические реакции после центральных блоков — вещь управляемая и неп?