Иннервация капсулы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в опорно-двигательном аппарате человека, соединяющее нижние конечности с корпусом. Принимает активное участие в движении и сохранении равновесия при вертикальном положении туловища. Несмотря на свою прочность, тазобедренный сустав относится к наиболее уязвимым частям скелета человека, так как ежедневно испытывает нагрузки при ходьбе, беге и выполнении физических упражнений.

Анатомия тазобедренного сустава человека

Тазобедренный сустав – это крупное шаровидное соединение с несколькими осями вращения, образованное суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной подвздошной кости таза. Строение тазобедренных суставов у женщин и мужчин принципиальных отличий не имеет.

Фактически тазобедренный сустав состоит из шейки и головки, покрытой хрящевой тканью, кости бедра, вертлужной впадины и углубляющей её вертлужной губы, находящейся внутри капсулы. Суставная капсула ТБС представляет собой полое образование, ограничивающее его внутреннюю полость. Стенки капсулы состоят из трех слоев:

• внешний – плотная фиброзная ткань;
• срединный – соединительнотканные волокна;
• внутренний – синовиальная мембрана.

Синовиальная мембрана, выстилающая суставную капсулу изнутри, производит серозный секрет, выполняющий функцию смазки суставных поверхностей при движении, уменьшая их трение друг о друга.

Суставные связки

Связочный аппарат тазобедренного сустава обеспечивает ротацию, супинацию, а также подвижность нижних конечностей в продольном и поперечном направлении; образован он несколькими структурами:

• Подвздошно-бедренная связка – самая крупная и прочная из всех, удерживающих и обеспечивающих подвижность ТБС. Берет свое начало возле передней нижней ости тазовой кости, а затем расходится веерообразно, пучками прикрепляясь в бедренной кости по межвертельной линии. Включена в группу мышц и связок, отвечающих за равновесие и удержание туловища в вертикальном положении. Еще одной функцией связки является торможение разгибания бедра.
• Седалищно-бедренная – одним концом крепится к седалищной кости; проходя внутри вертельной ямки, другим концом вплетается в суставную капсулу. Тормозит приводящие движения бедра.
• Лобково-бедренная – берет начало на передней поверхности лобковой кости и вплетается в суставную капсулу. Отвечает за торможение движений бедра, совершаемых в поперечном относительно оси тела направлении.
• Круговая связка – расположена внутри суставной капсулы, берет начало от переднего края подвздошной кости и охватывает петлеобразно головку бедренной кости.
• Связка головки бедренной кости – располагается внутри капсулы сустава, защищая кровеносные сосуды головки бедра.

Мышцы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет несколько осей вращения:

• фронтальную (поперечную),
• сагиттальную (передне-заднюю),
• продольную (вертикальную).

Движения сустава по фронтальной оси обеспечивают сгибательные и разгибательные движения бедра. За сгибание бедра отвечают мышцы:

• прямая,
• гребенчатая,
• подвздошно-поясничная,
• портняжная,
• широкая.

Разгибание бедра обеспечивают мышцы-антагонисты:

• двуглавая,
• полусухожильная,
• полуперепончатая,
• большая ягодичная.

По сагиттальной оси совершаются приводящие и отводящие движения бедра. За отведение бедра отвечают:

• грушевидная,
• близнецовая,
• внутренняя запирательная мышцы.

Приведение осуществляют:

• большая приводящая,
• гребенчатая,
• тонкая,
• короткая и длинная приводящие мышцы.

Продольная ось вращения необходима при ротации бедра, а также для пронации и супинации сустава. Эти функции осуществляют:

• квадратная,
• большая ягодичная,
• подвздошно-поясничная,
• грушевидная,
• близнецовая,
• портняжная,
• наружная и внутренняя запирательная мышцы.

Кровоснабжение ТБС

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется;

• восходящей ветвью латеральной артерии бедра,
• артерией круглой связки,
• вертлужной ветвью запирательной артерии,
• ветвями нижней и верхней ягодичных артерий,
• глубокой ветвью медиальной артерии бедра,
• ветвями наружной подвздошной артерии,
• ветвями нижней подчревной артерии.

Значимость этих артерий для обеспечения кровоснабжения ТБС неодинакова. Основное питание осуществляется за счет глубокой ветви медиальной артерии бедра. Отток крови от сустава и окружающих его тканей обеспечивается ветвями бедренных, подчревных и подвздошных вен.

Иннервация и лимфоотток тазобедренного сустава

Иннервация ТБС осуществляется за счет ветвей бедренного, запирательного, седалищного, нижнего ягодичного, полового нервных стволов.

Также в иннервации принимают участие околосуставные нервно-сосудистые образования и нервные корешки надкостницы.

Лимфоотток сустава проходит по глубоким лимфатическим сосудам, ведущим к тазовым лимфоузлам и внутренним пазухам.

Функции тазобедренного сустава

Одной из главных функций ТБС является соединение нижних конечностей с корпусом. Кроме того, сустав играет важную роль в обеспечении их движения, выполняя функции:

• опоры,
• сгибания,
• разгибания,
• ротации,
• пронации,
• супинации,
• отведения,
• приведения ног.

Возможные причины боли в ТБС

Ежедневные нагрузки, травмы, возрастные изменения, воспалительные и инфекционные процессы в тканях сустава и его окружающих могут стать причиной возникновения болевых ощущений.

Травмы

Травмы – одна из наиболее частых причин болей в области тазобедренного сустава. Степень выраженности симптомов напрямую связана с тяжестью полученных повреждений.

Наиболее легкой травмой сустава является ушиб, полученный при ударе или падении на бок. Симптомы ушиба – боль в области бедра, отек и покраснение, временная хромота.

Более тяжелая травма ТБС – вывих, который может стать следствием сильного удара, например, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты, резкого рывка, избыточного движения. Симптомами вывиха являются:

• острая боль, усиливающаяся при попытках двигать ногой или опереться на нее;
• отек и покраснение тканей в области поврежденного сустава;
• формирование обширной гематомы в области бедра;
• визуально различимые деформации, выпячивание на бедре в месте отрыва связок;
• вынужденное ротационное положение конечности;
• утрата функциональных возможностей пострадавшей ноги.

Наиболее тяжелой травмой считается перелом шейки бедренной кости. У людей молодого и среднего возраста подобные повреждения встречаются сравнительно редко, и возникают как результат сильнейших ударов, полученных в автомобильной аварии или падении с высоты. Подавляющее большинство переломов шейки бедра приходится на лиц старшего возраста.

Костная ткань пожилых людей утрачивает свою прочность в результате гормональных и возрастных изменений, ускоряющих процессы вымывания кальция. Перелом может возникать при незначительном физическом воздействии или даже спонтанно, в отсутствии каких-либо внешних причин.

Симптомы перелома шейки бедра:

• боль в паховой области;
• утрата функций поврежденной конечности, невозможность опереться на нее;
• вынужденное ротационное положение ноги кнаружи;
• визуально различимое в положении лежа укорочение поврежденной конечности относительно здоровой;
• синдром «прилипшей пятки» — невозможность поднять выпрямленную в колене ногу из положения лежа на спине;
• отек и покраснение тканей.

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Одной из наиболее частых причин возникновения болей в области тазобедренного сустава являются воспалительные процессы в тканях.

Артрит — воспаление тканей сустава, вызванное аутоиммунными реакциями, хроническими повреждениями, бактериальными или вирусными инфекциями. Заболевание может поражать как один, так и оба сустава, проявляя себя болью, усиливающейся после нагрузок и при длительном нахождении в неподвижной позе, ограничением подвижности, отеком, покраснением тканей, местным повышением температуры.

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, — хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях. Причинами развития могут стать травмы, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения. На ранних стадиях боль в области суставного сочленения является единственным симптомом, прогрессируя, заболевание приводит к нарушению функций сустава и, в конечном итоге, его полному разрушению.

Бурсит – воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной полости вертельной сумки сустава. Причинами развития могут являться хронические травмы, а также осложнения воспалительных заболеваний сустава. Характерным симптомом патологии являются болевые ощущения в подъягодичной области и на задней поверхности бедра, усиливающиеся при беге или ходьбе.

Тендинит – воспаление связок, стабилизирующих сустав. Причиной развития заболевания в большинстве случаев являются неадекватно высокие нагрузки и регулярные микротравмы соединительной ткани. В результате образования микронадрывов волокон формируются рубцы, а при попадании в них болезнетворных микроорганизмов развивается воспалительный процесс.

Системные заболевания соединительной ткани

Системные заболевания соединительной ткани в большинстве своем развиваются вследствие патологических аутоиммунных реакций или генетических нарушений; в этом случае в патологический процесс вовлекаются сразу несколько суставов.

Подагра – патологическое накопление солей мочевой кислоты в органах и тканях, вызывающее воспаление суставов и образование тофусов – специфических шишек в области пораженных сочленений.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, —  генетически обусловленное заболевание, на ранних этапах проявляющееся болью и уменьшением амплитуды движений, а на поздних – приводящее к анкилозу — полной утрате подвижности — пораженных суставов.

Эпифизеолиз – заболевание, в основе механизмов развития которого лежат эндокринные нарушения, предположительно имеющие наследственный характер. Основной симптом патологии – смещение и выскальзывание головки бедра из вертлужной впадины, сопровождающееся вынужденной ротацией конечности кнаружи, изменениями походки, хромотой и хроническими болями в области тазобедренного сустава.

Диагностика

Лечение заболеваний тазобедренного сустава невозможно без постановки точного диагноза, так как причин развития болевого синдрома и нарушения подвижности множество, и каждая патология предполагает свою тактику и выбор методов лечения. На начальном этапе диагностики специалист проводит осмотр и сбор анамнеза, а также назначает ряд инструментальных и лабораторных тестов для уточнения клинической картины:

• рентгенография позволяет выявить целостность костных структур, наличие очагов изменения тканей;
• ультразвуковое исследование обнаруживает изменения в мягких и хрящевых тканях;
• МРТ и КТ помогают получить максимально точную картину области поражения для послойного изучения;
• артроскопия и исследование выпота — патологической жидкости, скапливающейся в синовиальной капсуле.

Профилактика заболеваний и травм тазобедренного сустава

Травмы и заболевания тазобедренного сустава — наиболее часто встречающиеся ортопедические патологии, столкнуться с которыми могут как профессиональные спортсмены, так и люди, максимально далекие от спорта. Свести к минимуму риски развития осложнений позволит соблюдение ряда профилактических мероприятий:

• своевременное и полноценное лечение инфекций и очагов воспаления в организме;
• полноценное и сбалансированное питание, ежедневное употребление продуктов, содержащих аминокислоты, кальций, фосфор, необходимые микроэлементы и витамины;
• активный образ жизни, регулярная посильная физическая нагрузка, позволяющая укрепить мышцы и связки, удерживающие сустав;
• разумный подход к занятиям спортом, недопущение чрезмерных нагрузок и травм;
• обязательное выполнение разогревающей предтренировочной разминки;
• коррекция заболеваний опорно-двигательного аппарата, при необходимости использование специальной ортопедической обуви, поддерживающих корсетов и ортезов;
• контроль массы тела, снижение избыточного веса как дополнительного фактора нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Соблюдение этих простых правил в сочетании с регулярными профилактическими осмотрами позволит существенно уменьшить риски развития заболеваний и травм тазобедренного сустава — самого крупного и сложно организованного сочленения в теле человека.