Импрессионный перелом головки тазобедренного сустава

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Как происходит перелом

Переломы кости бедра являются результатом сильного воздействия механической силы. Часто пациентам требуется помощь при переломе в результате аварий.

В этом случае возникает чрезвертельный вариант травмы. Особенно опасна открытая рана, при которой мягкие ткани и обломки костей выступают наружу.

Стоит выделить следующие признаки травмы:

• резкие болевые ощущения;
• изменение длины конечностей;
• деформации суставов.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе кости со смещением. Чтобы избежать возможных осложнений, нельзя откладывать обращение к специалисту. В этом случае делается снимок рентгена.

Он покажет масштабы нарушения. Врач сможет определить — задета только бедренная кость или наблюдается перелом тазовых костей. Основное лечение направлено на восстановление подвижности и длины конечности. Также требуется нормализация функций суставов.

Причины получения травм

Несмотря на то, что данному перелому тазобедренного сустава больше подвержены пожилые люди, получить травму можно и в юном возрасте. У молодых причиной чаще всего становятся автомобильные аварии или падение с высоты.

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

• Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
• Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
• В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Особенности перелома

Тазобедренный сустав выполняет важнейшие функции в человеческом организме. При ходьбе на него ложится самая большая нагрузка, беге, прыжках и пр. Перелом характеризуется тем, что страдает шейка бедренной кости. Также стоит отдельно сказать, что в данной области проходит большое количество кровеносных сосудов. Перелом не только повреждает кость, но и сосуды.

Если кровообращение не будет нормализовано, то возникнет такое явление, как несращение перелома. У пожилых людей это случается очень часто, так как с течением времени сосуд в суставе истончается и перестает функционировать вовсе. Именно поэтому для людей в возрасте подобный диагноз звучит страшно и обреченно.

У людей пожилого возраста перелом в основном возникает из-за наличия остеопороза, то есть кость теряет свою прочность. У представительниц слабого пола это явление развивается после менопаузы. При наличии остеопороза, чтобы заработать перелом, достаточно просто упасть, даже не слишком сильно.

Молодые люди, как правило, получают такую травму:

• В дорожно-транспортной аварии.
• При сильных и неадекватных физических нагрузках.
• При падениях с высоты.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика перелома довольно характерна. Во-первых, возникает сильная боль, особенно, если человек пытается как-то пошевелить ногой. Если не трогать поврежденное место, то болевые ощущения могут стираться и не проявляться вовсе.

В домашних условиях можно определить травму, если постучать по пятке. Дискомфорт возникает при этом в паху и в травмированной зоне. Если перелом со смещением, то даже снаружи будет заметно, что нога деформировалась.

Если помощь не будет оказана вовремя, то на месте повреждения через пару дней будет обнаружена гематома. Также человек не сгибает колено и не может оторвать пятку от пола, когда лежит. Это признаки, которые ясно свидетельствуют о том, что у человека серьезное повреждение.

Особенности строения ТБС

Сустав, соединяющий тазовые кости с бедром, является самым крупным и мощным в теле человека. Он обеспечивает нагрузку при движениях, сохраняет равновесие.

Верхний конец бедренной кости заканчивается шарообразной головкой. Она на 2/3 покрыта хрящом, смягчающим удары и трение. Со стороны таза имеется анатомическое углубление — вертлужная впадина, тоже имеющая хрящевую защиту. В него почти полностью погружается головка бедра. Связь обеспечивают очень сильные связки, расположенные вокруг сустава.

Вместе с сухожилиями мышц они образуют плотную капсулу. Изнутри она покрыта тканью, вырабатывающей синовиальную жидкость для смазывания суставных поверхностей и питания хряща.

Сочленение называется «чашеобразным или ограниченно шаровидным». Допускаются весьма обширные движения во все стороны.

moyaspina.ru

Виды перелома мыщелков кости бедра

Переломы бедренной кости происходят на любом уровне фрагмента. Поэтому переломы принято классифицировать.

Классификация переломов бедра по АО

Переломы проксимального отдела бедренной кости (переломы верхней трети бедра). Диафизарные переломы бедра (переломы средней трети бедренной кости, включающие перелом диафиза бедра). Перелом дистального отдела бедренной кости (повреждения нижней трети кости).

По механизму травмирования различают:

1. Перелом бедра со смещением.
2. Открытый перелом бедра.
3. Закрытые переломы бедренной кости.
4. Атипичные переломы бедренной кости.
5. Оскольчатый перелом бедра.
6. Субкапитальные переломы бедренной кости.
7. Патологические переломы бедра.
8. Гиперпротезивные переломы бедренной кости.
9. Перипротезивные переломы бедра.
10. Импрессионные переломы.
11. Компрессионные переломы.
12. Латеральные переломы.

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости с поперечной линией слома.2. Косые оскольчатые переломы бедренной кости.3. Винтообразные переломы.

Переломы верхнего конца бедренной кости

Подвертельный перелом

Бедренная кость при подвертальном переломе часто травмируется у молодых людей. Повреждение случается из-за сильного удара или падения. При этом различают спиральные, оскольчатые переломы. Клинические проявления характеризуются болью и припухлостью в месте тазобедренного сустава. Также боль может быть в верхнем отделе бедренной кости.

Оказывают первую неотложную помощь необходимо быстро. Она заключается в иммобилизации конечности с использованием шины.

Также показано использование анальгетиков, льда для купирования боли и уменьшения отека. При подвертальном переломе возможны серьезные осложнения в виде возможного венозного тромбоза у пациентов с эмболией.

Также может развиться остеомиелит после перенесенной операции. Иногда обломки в этом отделе не срастаются, что причиняют множество неудобств и приводят к парализации конечности.

Межвертельный перелом

Это внекапсульное деформирование кости бедра. Обычно, такие повреждения случаются у людей 66–76 лет. Женщины с патологией сталкиваются чаще.

По отношению к коленкам бывают:

• внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава;
• внесуставные.

Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.

Симптомы травмы

Перелом бедренной кости всегда вызывает непереносимую боль, избавиться от которой можно только с помощью лекарственных препаратов. Симптомы при переломе бедренной кости проявляются по-разному.

При повреждении шейки бедренной кости признаками перелома являются боли в тазу, а также в области паха. Как только человек пытается сделать какое-либо движение, боль усиливается.

Также присутствует отек тканей на месте травмирования. Кровоподтеки при этом не отмечаются.

При травмировании вертальной области бедра, клинические проявления характеризуются сильной болью, которую невозможно терпеть. При попытках пропальпировать ногу, боль становится невыносимой.

Также для этого вида повреждения характерны припухлость и кровоизлияние в суставной мешок.

При повреждении тела и нижней части бедра часто диагностируется смещение. Лечение таких повреждений длительное. При этом можно видеть, что одна нога короче другой. Открытые переломы сопровождаются сильной кровопотерей.

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания.

Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике.

В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

• У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
• Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

• Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
• Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
• Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
• На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
• При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей.

Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Диагностика

Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:

• переднезадней проекции;
• боковой;
• косой.

Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.

Переломы бедренной кости очень опасны. Специалист проводит осмотр и опрос пострадавшего.

Во время осмотра доктор обращает внимание на признаки перелома. Выделяют абсолютные (обнаружена деформация бедра, крепитация костей, подвижность ноги нарушена, одна нога короче другой) и относительные (болезненные ощущения в место слома, симптом осевой нагрузки, гематома на месте травмы, нарушения функции ноги), исходя из которых, врач определяется с видом диагностирования.

При переломе диафиза бедренной кости информативными методами диагностики, которые позволяют определить наличие перелома, являются рентгеновские снимки. Рентгенограмму выполняют в двух проекциях. Также может быть назначена КТ и МРТ.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

• Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
• Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:

• обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них);
• о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом;
• о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.

При визуальном осмотре травматолог:

• исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние);
• изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым;
• проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.

Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:

• Рентген. Способен показать четкую картинку, помогает увидеть место перелома, возможные осложнения, определить тип травмы. В данном случае рентгенолог обращает внимание на тазобедренный и голеностопный суставы: они также могли деформироваться.
• МРТ помогает «заглянуть внутрь» колена, если специалист подозревает перелом менисков или разрыв крестообразных и боковых связок при переломе латерального мыщелка бедренной кости.
• КТ – наиболее четкий и современный способ увидеть истинное положение дел. На снимке врач видит не только сам перелом, но и отделившиеся фрагменты костной ткани.
• Прочие анализы и обследования. Требуются при подозрении на травмы других органов, а также для более полного понимания состояния пациента. К ним относятся: ультразвуковое исследование, анализ крови на уровень гемоглобина и лейкоцитов, МРТ мозга, брюшины, грудной клетки.

Лечение перелома

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

• выделившуюся кровь;
• жидкость;
• мелкие осколки кости.

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань.

Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца.

Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Перелом бедренной кости требует неотложной помощи и квалифицированного лечения. Терапия повреждения определяется тяжестью травмирования. Поэтому, переломы бедра без смещения лечатся консервативным методом. Целью лечения повреждения бедра является сопоставление смещенных обломков, а также их фиксация и дальнейшая реабилитация.

При закрытых переломах без смещения место повреждения обезболивают, затем накладывают гипсовую лонгету (бандаж, кокситную повязку). Если произошло смещение, рана открытая, выполняют футлярную блокаду. В качестве обезболивающего при переломе бедра используют раствор Новокаина.

Лечение переломов бедренной кости со смещением требует репозиции обломков и, чаще всего, оперативного вмешательства, во время которого и проводят сопоставление смещенных фрагментов. Так как лечить сломанное бедро консервативным способом часто не удается из-за множественных повреждений.

Это же касается и внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости. При этом могут назначить скелетное вытяжение, после чего, ношение гипса.

Постановка диагноза. Первые 2 месяца проводят скелетное вытяжение при переломе бедренной кости. Проведение массажа в указанный период. После вытяжки показана ходьба на костылях. Через четыре месяца костыли убирают, и больному необходимо учится ходить самостоятельно. Через шесть месяцев, если лечение успешное – пациент восстанавливает утраченные функции ноги.

Но если этого не произошло, и травма требует немедленного оперативного вмешательства, проводят операцию с фиксацией обломков.

Произошел перелом бедренной кости со смещением и повреждением сосудов и тканей. Произошел закрытый оскольчатый перелом, который осложнен изолированным кровотечением в область суставного мешка. Консервативное лечение перелома бедренной кости не дало положительного результата или костные фрагменты при этом срослись неправильно.

Два основных способа:

• консервативный;
• операционный.

Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:

• смещения отломков;
• фоновых заболеваний (порок сердца, сахарный диабет, проблемы с сосудами).

В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.

В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.

Консервативный способ

Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:

• лонгеты;
• круговая гипсовая повязка;
• пластиковый гипс.

Преимущества последнего:

• легкость по весу;
• удобство в ношении.

Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.

Регулярный рентген показывает:

• эффективность выбранного метода иммобилизации;
• скорость регенеративных процессов;
• смещение обломков, произошедшее в период лечения.

Первичная костная мозоль появляется лишь спустя несколько недель. Подобный «отдых» необычайно вреден для коленного сустава, здоровье которого напрямую зависит от наличия двигательной активности. Если период обездвиживания затянется, то возможно образование спаек и уменьшение доступной амплитуды.

Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением. В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.

Преимущества метода:

• полноценное восстановление кости из обломков;
• ликвидация смещения;
• построение заново оси конечности.

При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:

• винтами;
• штифтами;
• пластинами.

В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.

Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно.Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.

Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:

• скорость заживления;
• защиту от инфекций;
• косметический результат.

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.

При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.

Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:

• шина Дитерикса;
• надувные приспособления;
• подручные материалы;
• привязывание больной ноги к здоровой.

При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.

Реабилитация, прогноз на выздоровление

Когда давать нагрузку больному суставу, зависит от степени тяжести перелома. При консервативном методе лечения и при вытяжке минимальные нагрузки разрешены уже спустя неделю.

После того, как снимут гипс, необходимо проводить реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Улучшает кровоснабжение конечностей, что благоприятно воздействует на заживление поврежденных тканей и на сращивание костей.
2. Физиотерапия. Позволяет избавиться от отека,