Импланты zimmer тазобедренного сустава
Воссоздание длины ноги, стабильности сустава и объема движений в
суставе связано с различными хирургическими сложностями. Клиновидный
эндопротез тазобедренного сустава Zimmer M/L с использованием
технологии Kinectiv представляет собой систему, состоящую из
модульного бедренного компонента и шейки. Назначение системы — помочь
хирургу полностью воссоздать анатомию тазобедренного сустава во время
операции, контролируя независимо друг от друга длину конечности, офсет
и наклон. Выпускаемый ассортимент шеек эффективно охватывает весь
спектр различных анатомических особенностей пациентов с учетом их пола.
Клинические преимущества
- Возможность независимой регулировки длины конечности и офсета с
целью оптимизировать кинематику и функциональность тазобедренного
сустава - Возможность независимой регулировки угла наклона с
целью оптимизировать положение центра головки, не меняя посадку
проксимальной части ножки, длину конечности или офсет - Уменьшенная геометрия и различные типы модульных шеек (с
антеверсией/ретроверсией), что эффективно предотвращает соударения,
а также увеличивает объем движений, что уменьшает вероятность вывиха
или ускоренного износа имплантата - Широкий спектр центров
головок позволяет добиться лучшего соответствия анатомическим
особенностям пациентов с учетом их пола, помогает избежать
необходимости делать глубокую остеотомию, жертвуя частью бедренной
кости, и предоставляет больше возможностей для оптимального
восстановления формы и функции в условиях ограниченной обзорности
операционного поля в случае минимально инвазивного
эндопротезирования тазобедренного сустава - Плоская геометрия
имплантата облегчает введение феморального компонента и минимизирует
травматизацию мягких тканей
Независимый контроль
Правильное воссоздание офсета и длины ноги улучшает общую
функциональность эндопротеза тазобедренного сустава и сводит к
минимуму риск вывиха и хромоты.1,2 В традиционных системах
длина ноги и офсет взаимозависимые параметры, и хирурги часто
вынуждены примириться со случайным изменением офсета или длины ноги
при внесении изменений во время операции (например, просто поправляя
головку). Клиновидный эндопротез тазобедренного
сустава Zimmer M/L с системой Kinectiv позволяет
хирургам интраоперационно осуществлять независимую коррекцию длины
ноги или офсета после введения бедренного компонента, чтобы
оптимизировать один параметр, не меняя при этом другой.
Клиновидный эндопротез тазобедренного сустава Zimmer M/L с
шейкой Kinectiv допускает также независимую корректировку угла
наклона после установки бедренного компонента. Это позволяет выбрать
оптимальное положение ножки с учетом анатомических особенностей
проксимальной части бедренной кости пациента при восстановлении
положения центра головки.
Правильное воссоздание офсета и длины ноги улучшает общую
функциональность эндопротеза тазобедренного сустава и сводит к
минимуму риск вывиха и хромоты.1,2 В традиционных системах
длина ноги и офсет привязаны друг к другу, и хирурги часто вынуждены
примириться со случайным изменением офсета или длины ноги при
выполнении корректировки во время операции (например, просто поправляя
головку). Клиновидный эндопротез тазобедренного
сустава Zimmer M/L с системойKinectiv позволяет хирургам
интраоперационно осуществлять независимую коррекцию длины ноги или
офсета после введения бедренного компонента, чтобы оптимизировать один
параметр, не меняя при этом другой.
Клиновидный эндопротез тазобедренного сустава Zimmer M/L с
шейкой Kinectiv допускает также независимую корректировку
наклона шейки после установки бедренного компонента. Это обеспечивает
выбор оптимального положения ножки с учетом анатомических особенностей
проксимальной части бедренной кости пациента при восстановлении
положения центра головки.
Независимость
- Независимая корректировка длины ноги и офсета после введения
бедренного компонента - Основной причиной неудовлетворенности
пациентов тотальным эндопотезированием тазобедренного сустава
является разница в длине ног.3-6
Наклон, обусловленный дизайном
- Независимая корректировка наклона после установки бедренного
компонента - Постепенное увеличение наклона с уменьшением
офсета для обеспечения оптимального соответствия анатомическим
особенностям пациента - Интраоперационная корректировка
объема движений, позволяющая предотвратить соударения и уменьшить
вероятность вывиха или ускоренного износа имплантата
Интраоперационная гибкость
- Хирургу не нужно корректировать посадку ножки, чтобы добиться
нужного наклона - Возможность выбора варианта наклона
позволяет оптимизировать посадку ножки и положение центра
головки.
Объем движений
Было установлено, что соударение бедренного и ацетабулярного
компонентов повышает вероятность вывиха и ускоряет износ
вкладыша.8,9 Поскольку с
системой Kinectiv используются головки только размера +0,
геометрия каждого шеечного компонента может быть оптимизирована под
определенную силу и объем движений, исходя из длины головки +0.
Технология Kinectiv также исключает использование бедренных
головок с юбками, которые необходимы для вариантов с увеличенным
офсетом других конструкций. Кроме того шейки с
антеверсией/ретроверсией позволяют хирургу интраоперационно
корректировать наклон после установки вертлужного и бедренного
компонентов, а затем выполнить точную отладку объема движений в
суставе пациента.
Шейки с антеверсией и ретроверсией
- Когда не удается добиться оптимального размещения чашки,
уменьшить соударение можно, правильно подобрав наклон шейки. - Возможность выбора наклона позволяет хирургу интраоперационно
скорректировать объем движений, что уменьшает вероятность
вывиха. - Вывих является вторым по частоте осложнением
тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (2%
-4%) 10-12 - Вывих является также значительным
финансовым бременем для системы здравоохранения13
- Iorio R, Healy W,L Warren PD, Appleby D. Lateral trochanteric
pain following primary total hip arthroplasty, J
Arthroplasty 2006;21:233-236. - Bourne RB and Rorabeck
CH. Soft tissue balancing the hip. J Arthroplasty.
2002;17(Suppl 1):17-22. - Konveys A and Bannister GC. The
importance of leg length discrepancy after total hip arthroplasty.
J Bone Joint Surg Br. 2005;87-B:155-157. - Hoffmann AA and Skrzynski MC. Leg length inequality and nerve
palsy in total hip arthroplasty: A lawyer awaits!
Orthopaedics 2000;9:943-944. - White AB. AAOS
Committee on professional liability: Study of 119 closed malpractice
claims involving hip replacement. AAOS Bulletin July 1994. - Bal BS, Managing litigation risk in minimally invasive total
joint surgery. AAOS Bulletin. April 2006. - Shon WY, Baldini
T, Peterson MG, Wright TM, Salvati EA. Impingement in total hip
arthroplasty: A study of retrieved acetabular components.
2005;20:427-435. - Biedermann R, Tonin A, Krismer M,
Rachbauer F, Eibl G, Stöckl B. Reducing the risk of dislocation
after total hip arthroplasty. The effect of orie
Источник
При необратимых повреждениях тазобедренного сустава врачи решают заменить травмированную костную ткань эндопротезом. Цена подобной операции составляет от 70 000 руб. и варьируется от вида устанавливаемого протеза и дальнейшего наблюдения лечащего специалиста.
Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?
Для изготовления эндопротезов применяются специализированные сплавы металлов с высоким коэффициентом приживаемости, керамика и ультра-прочный полиэтилен. Искусственный сустав состоит из двух частей: головки бедренной кости, сочлененной с округлой впадиной в кости таза.
Между ними проложена пластмассовая прокладка для увеличения подвижности, которая имеет высокую прочность, увеличивающую срок службы при соблюдениях рекомендованных нагрузок. Благодаря используемым материалам имплант имеет неограниченную подвижность.
Некоторые производители используют материалы, которые имеют низкую приживаемость, поэтому при покупке импланта важно знать, из каких материалов изготовлен эндопротез. Это поможет снизить риски развития серьезных осложнений.
Виды тазобедренных имплантов
Есть 2 признака, по которым делятся протезы: узел трения, подразумевающий то, между какими материалами будут осуществляться движения, и тип фиксации.
Виды узлов трения:
- Керамика-полиэтилен. Это более прочный аналог металл-полиэтиленового узла трения. Головка бедренного сустава является керамической, а прокладка выполнена из полиэтилена.
- Керамика-керамика. Самый оптимальный выбор, имеет высокую устойчивость и приживаемость. Головка и вкладыш керамические. Подходит всем типам пациентов с различной физической нагрузкой, имеет высокую стоимость, поэтому редко используется.
- Металл-полиэтилен. Головка состоит из металла, вкладыш из полиэтилена. Эта пара трения используется дольше всего. Имеет хорошие технические характеристики и характеристики изнашиваемости. Подходит пациентам, имеющим умеренную физическую нагрузку
- Оксиниум-полиэтилен. Такая пара имеет низкий коэффициент трения, что увеличивает срок службы протеза. Головка выполнена из оксиниума (сплав циркония и ниобия), вкладыш является полиэтиленовым.
Эндопротез тазобедренного сустава. Виды
Виды фиксаций:
- Бесцементная.
- Цементная.
- Комбинированная.
Способы фиксации
Фиксировать эндопротез можно несколькими способами. На выбор определенного влияет возраст оперируемого, его пол, особенность изгибов кости.
Цементная
Цементное фиксирование выполняется из специализированного костного цемента, который поставляется в лечебные учреждения не готовой смесью, а отдельно полимерный порошок с инициатором и ампула с мономером. Непосредственно перед операцией они смешиваются, при необходимости добавляются дополнительные материалы.
Подобная фиксация более предпочтительна для людей старшего возраста, для женщин после менопаузы и тех, у кого широкий канал кости и тонкие костные стенки.
Также врачи решают использовать цементную методику при инфекционных заболеваниях, так как в цемент можно добавить антибиотик, который подавит воспаление, а реабилитация при таком способе фиксирования проходит гораздо быстрее.
Бесцементная
Бесцементная фиксация подразумевает использования протеза с фактурой, в которую может врасти костная ткань. В теории, такой метод увеличивает долговечность протеза, но имеет большое количество осложнений, так как кость может неправильно врасти, или же пациент не будет соблюдать предписанные врачом рекомендации после операции.
Также срок службы протеза увеличивается за счет того, что есть возможность выбора определенной пары трения.
Из-за того, что при использовании такой методики нельзя воспользоваться антибиотиками, увеличивается риск воспалений у пациентов с дополнительными факторами при заживлении.
Помимо недостатков в виде высокого риска развития осложнений, бесцементная фиксация дороже цементной, требует длительной реабилитации.
Комбинированная
Гибридная фиксация предполагает использование обоих методов. Цементным способом фиксируется ножка в кости бедра, а головка ввинчивается в чашечку. Согласно многолетним наблюдениям врачей, такое фиксирование является оптимальным для пациентов всех категорий.
Показания и противопоказания
| Показания | Противопоказания | |
| Опухолевые процессы в тазобедренном суставе и бедренной кости | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Переломы шейки кости бедра | Выраженный остеопороз | Варикозное расширение вен ног |
| Двухсторонний анкилоз бедренных суставов | ВИЧ-инфекция | Ожирение 3 степени |
| Перелом кости бедра у пациентов старше 75 лет | Техническая невозможность установки импланта | Гормональная остеопатия |
| Психические заболевания | Заболевания внутренних органов | |
| Некроз головки бедра | Неизлечимые заболевания эндокринной системы | Геморрой |
Как пользоваться протезом
После проведения операции в течение первых суток с пациентом начинает работать специалист по лечебной физкультуре, чтобы восстановление происходило с минимальным риском развития осложнений.
Сначала больного учат правильно вставать с кровати и ложиться в нее, чтобы реабилитация проходила правильно. Затем пациент учиться заново ходить, выполняя специальные упражнения под наблюдением инструктора.
Первое упражнение, выполняемое пациентом, — ходьба по лестнице. Спуск с лестницы начинается с прооперированной ноги, а подъем со здоровой. Есть несколько вариантов такого упражнения: ходьба с костылями без помощи и перемещение с помощью перил.
Ходьба без помощи
Подъем:
- Сначала на следующую ступень ставится здоровая нога.
- Затем, опираясь на костыли, переставить ногу с эндопротезом к здоровой конечности.
- Потом переставить костыли к ногам.
Спуск:
- Первым делом нужно переместить оба костыля на нижестоящую ступень.
- Опираясь на костыли, переставить ногу с имплантом вниз.
- Затем переместить здоровую ногу на нижнюю ступень.
Перемещение с помощью лестничных перил
Подъем:
- Сначала по перилам перемещаются руки пациента.
- Затем выполняется шаг здоровой ногой.
- После, опираясь на перила, пациент переносит прооперированную ногу.
Спуск:
- В начале руки спускаются по перилам до уровня следующей лестницы.
- Потом, с упором на руки, перемещается нога с протезом.
- Затем делается шаг на нижестоящую ступень здоровой ногой.
Советы по реабилитации:
- После операции сон на боку ограничивается сном на стороне здоровой ноги, это снизит риск вывиха сустава.
- Лечение осложнений после простудных заболеваний обязательно должно сопровождаться приемом антибиотиков.
- В течение 3 месяцев после проведения операции стоит ограничить посещение бани и сауны, а также принятие горячих ванн.
- После операции следует минимизировать физическую активность для лучшего вживления эндопротеза.
- Важно следить за питанием и контролировать набор веса, так как резкий набор веса может привести к вывиху тазобедренного сустава.
- Нельзя носить предметы весом более 3 кг.
- Следует отдать предпочтение физиологичным позам (не напрягающим тело) или горизонтальному положению туловища.
Срок службы
Эндопротез тазобедренного сустава, цена и срок службы которого зависит от используемых материалов, в среднем используется около 15-20 лет. Самой прочной парой трения является оксиниум-полиэтилен, при использовании этого узла срок службы может увеличиться до 30 лет. При износе эндопротез подлежит замене.
Где купить эндопротез тазобедренного сустава?
Эндопротез тазобедренного сустава следует покупать только с согласия лечащего врача, который будет проводить операцию. Цена будет зависеть от выбранного производителя импланта, а также от нюансов операции, таких как пара трения и способ фиксации. Эндопротез с цементной фиксацией будет стоить дешевле.
Приобрести имплант можно, сделав заказ в интернете. Преимущества такой покупки в том, что в интернете большой выбор протезов, имеющих различные узлы трения и методы фиксирования, разнообразие производителей и, соответственно, каждый пациент может приобрести эндопротез по приемлемой для него цене.
Также приобретение эндопротеза тазобедренного сустава возможно в клинике, в которой планируется проведение операции. Такой вариант не доставит хлопот пациенту, так как всем будет заниматься лечащий врач, знающий все тонкости выбора хорошего эндопротеза.
Ассортимент эндопротезов ТБС, их характеристики
Выбор эндопротезов на рынке травматологии довольно широк. Их разнообразие зависит от страны производителя и материалов, используемых в импланте.
Ведущие поставщики эндопротезов в России:
- Zimmer.
- Biomet.
- Stryker.
Сустав Corail
Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава, который подходит для первичного протезирования. Компания-производитель имеет 30-летний опыт производства эндопротезов и высокую приживаемость.
Характеристики:
- Титановый сплав.
- Высокая устойчивость к повреждениям.
- Высокая совместимость эндопротеза с натуральными тканями организма.
- Сустав подходит ко всем суставным головкам.
- Анатомическая форма сустава предотвращает проседание импланта.
Система DURALOC
Протез с вертлужными чашечками DURALOC подходит для бесцементного протезирования тазобедренного сустава в первый и повторные разы.
Характеристики:
- Возможность выбора вкладыша.
- Широкий ряд размеров чашечек.
- Материалы с высокой приживаемостью.
- Минимальный срок службы – 15 лет.
Модель Proxima
Система для эндопротезирования тазобедренного сустава Proxima предназначена для первичной установки импланта.
Характеристики:
- Модель выдерживает высокую физическую нагрузку.
- Система обеспечивает привычную нагрузку на натуральную кость.
- Подходит для бесцементного протезирования.
Система ASR
Данная система эндопротезирования тазобедренного сустава после патента считалась самой оптимальной, но в ходе исследований выяснилось, что импланты ASR имеют высокий риск развития осложнений и материалы с невысокой приживаемостью.
Pinnacle HS
Одна из лучших систем эндопротезирования тазобедренного сустава, так как подходит любым пациентам. Врач, использующий данную модель импланта, имеет возможность выбрать пару трения и тип фиксации, в зависимости от анатомических особенностей пациента и его образа жизни.
Характеристики:
- Возможность выбора узла трения.
- Возможность цементной и бесцементной фиксации, а также их комбинирования.
Эндопротез REEF
Характеристики:
- Подходит пациентам всех возрастов.
- Имеет бесцементную фиксацию.
- Предназначен для сильно поврежденных кости и тазобедренного сустава.
- Минимальный срок службы импланта – 13 лет.
Zimmer
Данный имплант имеет очень много разновидностей, но все они имеют примерно одинаковые характеристики:
- Высокая износоустойчивость (большая вероятность того, что протез не придется заменять).
- Большой выбор форм бедренной кости, что позволит учесть врачам анатомические особенности пациента.
- Разнообразие размеров головок сустава.
- Возможность выбора пары трения.
Smith Nephew
Ассортимент протезов от данного поставщика очень широк, что позволяет подобрать наиболее подходящий протез каждому человеку.
Характеристики:
- Анатомическая форма, снижающая нагрузку на тазобедренный сустав.
- Высокая подвижность.
- Материалы с высоким коэффициентом приживаемости.
- Высокая прочность.
Стоимость эндопротеза и процедуры его трансплантации
Эндопротез тазобедренного сустава (цена проведения операции по вживлению составляет минимум 70 000 руб.) будет дороже устанавливать в частной клинике. На стоимость также влияет уровень квалификации врача.
Эндопротез тазобедренного сустава, цена которого варьируется в зависимости от материалов, имеет начальную стоимость 90 000 руб. и невысокие технические и биологические характеристики. Из-за этого есть риск развития осложнений, а время службы импланта существенно сокращается по сравнению с более дорогими аналогами.
Качественные материалы, используемые при изготовлении эндопротеза тазобедренного сустава, увеличат вероятность приживаемости искусственного сустава. Чем выше стоимость эндопротеза, тем больше срок его службы и выше коэффициент приживаемости. Максимальная цена достигает 120 000 руб.
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава неизбежна при серьезных повреждениях костной ткани. Чем выше цена вживляемого импланта кости, тем ниже вероятность развития осложнений и выше срок службы искусственного сустава.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о тазобедренных эндопротезах
Малышева о замене тазобедренного сустава:
Источник