Имплант связки коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) ― наиболее частая травма связочного аппарата коленного сустава. Подобные травмы чаще всего поражают спортсменов-профессионалов и спортсменов-любителей. Он происходит, в основном, при сгибании колена с нагрузкой и движении с наружной ротацией передней крестообразной связки, что приводит к кратковременной перегрузке последней, следствием которой является ее разрыв. Более 75% разрывов крестообразной связки возникает в бесконтактных ситуациях. Особая группа риска ― теннисисты, лыжники, футболисты.

При конвенциональной пластике КС в качестве замены поврежденной используется обычно собственное сухожилие полусухожильной мышцы, что сопряжено с продолжительными болевыми ощущениями.

При использовании методики имплантации «лигамиса» поврежденную крестообразную связку теперь не надо удалять и заменять на другую; она саморегенерируется с помощью имплантата «лигамис», призванного разгрузить и стабилизировать коленный сустав. Основные преимущества метода заключаются в том, что: во-первых, сохраняются собственные ткани и чувствительность нервных волокон, что обеспечивает координационную стабильность и подвижность колена, во-вторых, уменьшается объем хирургического вмешательства и связанный с ним риск послеоперационных осложнений, в-третьих, не происходит ослабления задней мускулатуры бедра.

Сам имплантат представляет собой систему из тонкой полиэтиленовой нити и системы пружин, которая крепится к кости голени. Запатентованный имплантат «Лигамис» сразу восстанавливает механическую стабильность колена. Динамический компонент обеспечивает надежность во всем объеме движений коленного сустава. Он перенимает на себя в период заживления разорванной связки ее функции, в то время как сама связки срастается и зарубцовывается, обретая через некоторое время свою функциональность.

Опыт применения описанной методики показывает, что реабилитация с имплантатом «Лигамис» проходит много быстрее, чем после привычной пластики КС. Первоначальная функциональность коленного сустава восстанавливается практически полностью. Для профессиональных спортсменов это самый убедительный аргумент в пользу лигамиса.

В настоящее время хирургический имплантат «Лигамис» успешно имплантируется во 13 европейских клиниках.

Как проводится операция по методике «Лигамис»

Операция выполняется методом артроскопии. Через небольшие разрезы врач вводит в полость коленного сустава миниатюрную камеру и миниатюрные инструменты. После снятия швов эти разрезы почти не заметны глазу. само вмешательство длится около 45 минут. Оно может проводиться как под местным наркозом (эпидуральная анестезия), так и под общим наркозом. Во время имплантации по методу «Лигамис» специальная полиэтиленовая нить крепится к бедренной кости и протягивается вдоль поврежденной структуры крестообразной связки к голени, где и крепится к имплантату с заданным натяжением. С помощью этого соединения коленный сустав стабилизируется, а крестообразная связка получает необходимую разгрузку, необходимую для заживления разрыва. В дополнение к этому тонким хирургическим шилом выполняется перфорация бедренной кости (микрофрактурирование) для того, чтобы стволовые клетки из костного мозга попали к месту разрыва и способствовали заживлению.
Продолжительность госпитализации ― 4–7 дней.

Обязательные предпосылки применения метода

Важно учитывать: описанный выше метод можно применять практически при всех острых разрывах передней крестообразной связки (до 3 недель), т. к. биологическая способность связки к саморегенерации убывает день ото дня. Чем раньше после травмы будет проведена операция, тем выше шансы на успех.

Реабилитационный период после операции

В течение первых четырех дней после операции нога остается в бедренной шине, чтобы дать связка затянулась первичным рубцом. В этот период ноге дается постепенная увеличивающаяся нагрузка; она особенно аккуратно дозируется, если при операции дополнительно сшивается мениск. Одновременно пациентам показана физиотерапия, направленная на мобилизацию и скорейшее восстановления функции.

Приблизительно через 6 недель после операции можно начать дозированные тренировки. Вначале показана только ходьба, затем можно начать добавить езду на велосипеде, а с 10-й недели ― бег трусцой. Контактные и командные виды спорта (например, футбол, хоккей), виды спорта с частыми остановками (например, теннис, сквош), а также ходьба на лыжах разрешены через пять месяцев. Профессиональные спортсмены после операции методом имплантации «лигамиса» приступают к нормальным тренировкам и выступлениям через 5–9 месяцев после операции.

Сшивается ли крестообразная связка после разрыва?

Да, концы разрыва сшиваются в строго определенном месте, чтобы самовосстановление происходило в правильном регионе.

Остается ли имплантат «Лигамис» в суставе или необходима повторное вмешательство по его удалению?

Ни имплантат, ни соединительные нити могут остаться в кости голени; они не вызывают ощущений инородного тела. Но желанию пациента, примерно через год, имплантат можно извлечь.

Какого размера шрамы остаются от разреза?

Для имплантации по методу «Лигамис» требуются весьма небольшие разрезы для ввода операционных инструментов в сустав. Оба круглых артроскопических порта имеют диаметр 1,5 см. Длина доступа к имплантату в кости голени составляет примерно 3–4 см. Поэтому шрамы будут небольшими, и в последствии практически незаметными.

Из каких материалов состоит имплантат?

Компоненты имплантата состоят из хорошо зарекомендовавших не вызывающих аллергических реакций материалов, зарекомендовавших себя в ортопедии в течение многих лет: нити изготавливаются из полиэтилена, пластинка на верхнем конце ― из титана. Втулка для кости голени изготавливается из медицинской стали для имплантатов.

Можно ли проводить впоследствии пациентам с имплантатом «Лигамис» МРТ?

Безусловно, проводить магнитно-резонансную томографию без всяких проблем. На этих снимках могут возникнуть так называемые артефакты: возмущения используемого во время исследования магнитного поля, вызванные металлическими компонентами имплантата. Т. е. возникнут несущественные искажения изображений.

Как велик риск того, что крестообразная связка не срастется, несмотря на применение метода «Лигамис»?

Т. к. метод «Лигамис» основан на принципе биологической саморегенерации, имеется определенный риск того, что собственная крестообразная связка не срастется. В таких случаях придется прибегнуть к традиционной пластике крестообразной связки

Источник

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
диагностической артроскопии;
специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

треск непосредственно в момент разрыва;
острая сильная боль в колене;
болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
голень смещена вперед;
стремительное нарастание отечности;
кровоизлияние в сустав;
нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

выраженная контрактура сустава;
местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
любые хронические болезни в стадии обострения;
аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава: