Имплант передней крестообразной связки коленного сустава
Информация: реконструкция крестообразной связки
- Длительность пребывания в клинике: 3 дня
- Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
- Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
- Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
- Принятие душа возможно: через 7 дней
- Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
- Удаление швов: 7-12 дней
- Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами.
Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc
Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.
При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.
Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.
Принцип пластики крестообразной связки
Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.
Реконструкция крестообразной связки по методу ACL
В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.
Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.
Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.
Различие вариантов состоит в следующем:
1. Выбор трансплантата— сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)
2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).
Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.
Откуда берется трансплантат крестообразной связки?
Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.
Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности на растяжение. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH Orthopedics
Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.
Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.
Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене. Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.
При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.
Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки
После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам.
После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics.
Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается. Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.
Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки
Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.
Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de
Лечение сопутствующих травм колена
Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща.
После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.
Фиксация имплантата крестообразной связки
Для стабильного закрепления связки трансплантат закрепляется в канале минимально-инвазивным методом с помощью рассасывающихся (т.е. биоразлагаемых) винтов. В случае плохого качества костной ткани (Osteoprose) используются титановые винты. © FH Orthopedics.
Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.
В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.
Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.
Преимущества ACL пластики.
- Разрешена частичная нагрузка на ногу сразу после операции.
- Почти безболезненное изъятие сухожилий.
- Отсутствие осложнений
- Высокая прочность трансплантата
- Маленькие, косметически незаметные разрезы.
- Быстрое заживление костного канала
- Благодаря быстрому заживлению ран спортсмены могут быстро начинать тренировки
- Благодаря предварительной растяжке имплантата крестообразной связки достигается оптимальная стабильность коленного сустава
Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата (Entnahmepathologie)
При использовании имплантата из сухожилия надколенника в течение первых нескольких месяцев может наблюдаться в месте забора боль. В это время невозможно обычно ставать на колени.
При выборе полусухожильного сухожилия может трансплантат растянуться, так что, несмотря на реконструкцию крестообразной связки, возможна небольшая неустойчивость сустава. Стабильность трансплантата из надколенного сухожилия выше.
Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок
Расширение туннеля после пластики крестообразной связки
Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.
Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава
Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной. Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу arthrofibrosis.
Инфекции после пластики крестообразной связки
После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.
После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки
Когда возможна нагрузка на ногу?
При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции.
По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к. обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.
В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава.
Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.
Когда возможно занятие спортом
Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами. После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).
Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.
Когда возможно возобновить работу?
Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Шорманов А.М.
1
Бахтеева Н.Х.
1
Норкин А.И.
2
Садыков Р.Ш.
1
Чибриков А.Г.
2
Щуковский В.В.
2
1 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
2 ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России
В публикации приводится экспериментальное и клиническое обоснование применения синтетического импланта для пластики передней крестообразной связки при ее полных разрывах. В эксперименте проведены исследования деформативно-прочностных свойств синтетического импланта и трансплантата из собственной связки надколенника. В клинической части проведен сравнительный анализ результатов лечения 2 групп больных: 1 – пациенты, которым для пластики передней крестообразной связки использовали синтетический имплант и 2 – пациенты которым использовали трансплантат из собственной связки надколенника. Установлено, что имеется прочностное превосходство синтетического трансплантата над трансплантатом из собственной связки надколенника. Показано, что оба вида трансплантата одинаково хорошо стабилизируют коленный сустав, однако применение синтетического трансплантата решает проблему донорских зон и является менее травматичным оперативным вмешательством.
аутотрансплантат.
синтетический имплант
передняя крестообразная связка
коленный сустав
1. Дмитриев Д.М., Холкин С.А., Попов П.В. Отдаленные результаты лечения больных при различных методах реконструкции передней крестообразной связки // Скорая медицинская помощь. – 2003. – Спец. выпуск. – С. 33-34.
2. Кузнецов И.А., Безгодков Ю.А., Рябинин М.В., Рыбин A.B. Сберегательная тактика при неполных повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 4. – С.84-89.
3. Малыгина М.А., Гаврюшенко Н.С., Охотский В.П., Филиппов О.П., Невзоров А.М., Холявкин Д.А. Восстановление стабильности коленного сустава эндопротезами крестообразных связок // Вестник травматологии и ортопедии. – 2004. – № 1. – С. 40-44.
4. Миронов С.П., Миронова З.С. Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. – 2001. – № 2. – С. 51-55.
5. Скороглядов П.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. Макро и микроскопическая оценка функционального состояния и характера ремоделирования трансплантата после артроскопического замещения передней крестообразной связки коленного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 35. – С.74.
6. Cerulli G., Placella G., Sebastiani E., Maria Tei M., Speziali A., Manfreda F. ACL reconstruction using artificial ligaments: Five years follow-up. // S.I.O.T. – 2007. – Vol. 33. – Р. 8238-8242.
7. Kim J.G., Yang S.J., Lee Y.S., Shim J.C., Ra H.J., Choi J.Y. The effects of hamstring harvesting on outcomes in anterior cruciate ligament-reconstructed patients: a comparative study between hamstring-harvested and un harvested patients // Arthroscopy. – 2011. – Vol.27(9). – P.1226-1234.
8. Marimuthu K., Joshi N., Sharma M., Sharma C.S., Bhargava R., Rajawat A.S., Rangdal S.S. Anterior cruciate ligament reconstruction using the medial third of the patellar tendon // J Orthop Surg (Hong Kong). – 2011. – Vol.19 (2). – P.221-225.
9. Provencher M.T., Ryu J.H., Gaston T., Dewing C.B. Technique: bone-patellar tendon-bone autograft ACL reconstruction in the young, active patient // J Knee Surg. – 2011. – Vol.24(2). – P.83-92.
10. Romanini E., D’Angelo F., De Masi S., Adriani E., Magaletti M., Lacorte E., Laricchiuta P., Sagliocca L., Morciano C., Mele A. Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction // J Orthop Traumatol. – 2010. – Vol.11(4). – P.211-219.
Анатомо-физиологические
и функциональные особенности коленного сустава обусловливают высокую частоту
его повреждений в структуре травм опорно-двигательного аппарата [2,
6], число которых достигает 71,9 на 10000 взрослых жителей в год. При этом на долю повреждений передней
крестообразной связки (ПКС) по данным отдельных авторов приходится
от 27 % до 85 % случаев, что приводит к нестабильности коленного сустава [1, 7].
В настоящее время при повреждении ПКС
коленного сустава предпочтение отдается хирургическому лечению с использованием
артроскопической техники [3]. Одной
из существенных проблем реконструкции ПКС при её повреждении является выбор
оптимального трансплантата. Этому вопросу посвящено большое количество научных
работ, где авторы подробно рассматривают варианты оперативных вмешательств при
данной патологии, определяют выбор оптимального трансплантата ПКС [4, 5, 9]. Они
предлагают замещать поврежденную ПКС аутотрансплантатами, полученными
из собственной связки надколенника, сухожилий полусухожильной и тонкой мышц,
сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Достоинства аутотранплантатов
состоят в том, что они собственные и лишены всевозможных отрицательных сторон
инородных тел, однако, их забор и имплантация сопровождаются неминуемой гибелью
васкуляризации и иннервации, а биомеханическая адаптация к новым условиям
жизнедеятельности занимает многие месяцы [8].
В то же время ряд
авторов предлагают пластику ПКС с применением синтетических
материалов [8, 10]. Отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ПКС с
использованием синтетических имплантов носят противоречивый характер. Одни
авторы приводят сведения о том, что через 3 месяца синтетический имплант
активно прорастает окружающей фиброзной тканью, а через 12 месяцев он напоминает нормальную ПКС [7], другие
представляют сведения, что при артроскопическом и последующем гистологическом исследовании
признаков обновления искусственной связки они не обнаружили [9].
В последние годы в некоторых работах
утверждается, что применение синтетических связок нового поколения LARS®,
используемых для пластики ПКС, представляют собой инновационный прорыв в
области хирургии коленного сустава, хотя отмечается, что не следует забывать о
необходимости индивидуального подхода при выборе метода лечения [7, 10].
Таким образом, до
настоящего времени не определены преимущества различных способов замещения ПКС.
Остается открытым вопрос, какой трансплантат следует считать оптимальным для
артроскопического замещения ПКС.
Цель исследования: экспериментально
и клинически обосновать использование синтетических имплантов для пластики ПКС
при её полном разрыве.
Материалы и методы исследования
Проведен эксперимент для
оценки прочностных свойств синтетического импланта и трансплантата из
собственной связки надколенника, а также прочности их фиксации. В качестве
экспериментальной модели использовали коленные суставы свиней (12); синтетический
протез передней крестообразной связки «Дона-М». Выполняли изолированную реконструкцию
ПКС коленного сустава свиней синтетическим трансплантатом (в 6 случаях) и
трансплантатом из собственной связки надколенника (в 6 случаях) с фиксацией их
интерферентными титановыми винтами. Для чистоты эксперимента и селективного
определения деформативно-прочностных свойств ПКС капсулу сустава, синовиальную оболочку, а
также боковые и заднюю крестообразную связки отсекали. После этого свободные
концы бедренной и большеберцовой костей фиксировали в зажимах — фиксаторах
разрывной машины УММ-5 с механическим приводом
нагружения, предназначенной для статических испытаний металлических и других
образцов на растяжение, сжатие, изгиб и плотный загиб. Выполняли тесты
на разрыв при скорости 500 мм/мин. Утилизацию биологических отходов (фрагменты
тел животных) осуществляли в соответствии с ветеринарно-санитарными
правилами сбора, утилизации и
уничтожения биологических отходов (в ред. Приказа Минсельхоза РФ от 16.08.2007
г. № 400 с изм., внесенными Определением Верховного Суда РФ от 13.06.2006 г. №
КАС06-193).
С учетом полученных
экспериментальных данных провели анализ результатов хирургического лечения 40
пациентов, оперированных по поводу
повреждений ПКС при нестабильности коленного сустава в период с 2012-2014
гг. Среди пострадавших мужчин было 29 (72,5
%), женщин — 11 (27,5 %), что свидетельствовало о повреждении ПКС преимущественно
у лиц мужского пола. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 24
человека, которым выполняли реконструкцию ПКС с использованием синтетического
трансплантата, во 2-ю группу — 16 человек, при лечении которых использовали
трансплантат из собственной связки надколенника. Внешнюю иммобилизацию
применяли только в случае реконструкции ПКС собственной связкой надколенника
сроком 3 недели. У всех пациентов производили тестирование связок поврежденного
и здорового суставов до, в первые часы после хирургического лечения и через 3
месяца. Для этого выполняли следующие тесты:
Лахмана, переднего «выдвижного
ящика», pivot
shift
(тест Макентоша). При проведении теста Лахмана пациентов укладывали на спину, нижнюю
конечность сгибали в коленном суставе до 30◦, удерживали бедро одной
рукой, другой смещали голень кпереди.
При этом оценивали конечную точку и величину смещения голени. Результаты теста Лахмана условно разделили на
4 степени: 0 — 0 мм смещения (тест Лахмана
отрицательный), I — от 1 до 5 мм (при этом результат
сравнивали со здоровым суставом и в случае если смещение голени в поврежденном
суставе было больше, чем в здоровом, то это свидетельствовало о повреждении ПКС),
II
— от 6 до 10 мм,
III
— более 10 мм. Тест Лахмана считали положительным, если конечная точка смещения
голени была нечеткая, без жесткой остановки, а смещение голени более 5 мм. Во
время проведения теста переднего выдвижного ящика пациента укладывали на спину,
нижнюю конечность сгибали в коленном суставе до 90°, в тазобедренном — до 45°, двумя
руками охватывали голень пациента в области головки большеберцовой кости и при
расслаблении сгибателей коленного сустава тянули ее кпереди. Видимый и
пальпируемый передний ящик, нечеткая конечная точка переднего смещения голени
свидетельствовали о разрыве ПКС. Рivot shift тест проводили в положении
больного лежа на спине, поднимали стопу исследуемой конечности и создавали
внутреннюю ротацию голени с одновременным ее отведением. При повреждении ПКС
происходил подвывих латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди, сустав
медленно сгибался. Тест считали положительным, если при угле сгибания коленного
сустава в 20-30° отчетливо ощущали смещение (вправление) мыщелка кзади.
Положительный тест Рivot
shift
свидетельствовал о разрыве ПКС и нестабильности коленного сустава. Всем
пациентам, для объективизации клинических данных, выполняли магнитно-резонансную
томографию.
Полученные результаты
экспериментальных и клинических исследований были подвергнуты статистической обработке
экспресс-методом (Р.Б. Стрелков, 1986) с вычислением средней арифметической
(М), среднеквадратической ошибки средней арифметической (m) и показателя вероятности (р).
Результаты исследования
В результате проведенного
эксперимента по сравнению прочностных характеристик синтетического протеза ПКС
и аутотрансплантата из собственной связки
надколенника установлено, что трансплантат из собственной связки надколенника разрывался
при нагрузке 150±13Н, что соответствовало 15±1,3 кгс, а синтетический трансплантат
выдерживал нагрузку до 400±34Н (р<0,05), что соответствовало 40±3,4 кг (р<0,05). При
превышении порога значения 400±34Н
(40±3,4 кгс) отмечали «проскальзывание» синтетического трансплантата в месте
фиксации интерферентным винтом к кости.
Таблица
1
Сравнительная
характеристика пороговых значений нагрузки, выдерживаемых аутотрансплантатом из собственной связки
надколенника и синтетическим
трансплантатом
Вид | Пороговые | |
Н | кгс | |
M±m | M±m | |
Собственная (n=6) | 150±13 | 15±1,3 |
Синтетический (n=6) | 400±34 р<0,05 | 40±3,4 р<0,05 |
Примечание 1 М — средняя 2 m — 3 4 5 | ||
Таким образом, было установлено,
что синтетический трансплантат обладает большей прочностью по сравнению с
собственной связкой надколенника.
Для изучения
результатов применения аутотрансплантата из собственной связки надколенника и
синтетического трансплантата в предоперационном периоде нами было проведено
тестирование ПКС. По данным проведенного тестирования у 3 (7,5 %) пациентов был
выявлен положительный тест Лахмана I
степени, у 23 (57,5 %) — II
степени, у 14 (35 %) — III
степени. У всех 40 (100 %) больных был положительный тест переднего выдвижного
ящика. Тест pivot shift (тест
Макентоша) был положительным у 32 (80 %) пациентов, у 8 (20 %) он был
отрицательный.
Результаты проведения
тестирования ПКС в первые часы после операции представлены в таблице 2.
Согласно данным таблицы
2 выявлено, что в обеих группах в первые часы после операции тест переднего
выдвижного ящика и тест pivot
shift
(тест Макентоша) стали отрицательными, что свидетельствовало об отсутствии
нестабильности коленного сустава. У 16 человек 1-й группы и 11 человек 2-й
группы определялся отрицательный тест Лахмана,
у 8 (33,3 %) человек 1-й группы и 5 (31,2 %) человек 2-й группы тест Лахмана
соответствовал 1 степени.
Таблица
2
Результаты тестирования
ПКС через несколько часов после операции
Группа | Тест | Тест | Тест | |||||
степени | ||||||||
1 | 2 | 3 | + | — | + | — | ||
1-я | 16 | 8 (33,3%) | 24 | 24 | ||||
2-я | 11 | 5 (31,2%) | 16 | 16 | ||||
Примечание 1 2 | ||||||||
Результаты проведения
тестирования ПКС через 3 месяца после операции представлены в таблице 3.
Таблица
3
Результаты тестирования ПКС через 3
месяца после операции
Группа | Тест | Тест | Тест | |||||
степени | ||||||||
1 | 2 | 3 | + | — | + | — | ||
1-я | 13 (54,1%) | 10 (41,6%) | 1 (4,1%) | 1 (4,1%) | 23 | 24 | ||
2-я | 8 (50%) | 6 (37,5%) | 2 (12,5%) | 2 (12,5%) | 14 | 16 (100%) | ||
Примечание 1 2 | ||||||||
Согласно данным таблицы
3 было выявлено, что в обеих группах тест pivot shift (Макентоша)
оставался отрицательными. У 1 (4,1 %) пациента 1-й группы и 2 (12,5 %) пациентов
2-й группы тест переднего выдвижного
ящика стал положительным, что, вероятно, связано с растяжением трансплантата,
обусловленного внешними воздействиями, но субъективно больные нестабильности коленного
сустава не отмечали. У этих же пациентов был выявлен положительный тест Лахмана
2 степени.
Клинический анализ
результатов лечения 40 пациентов с разрывами ПКС показал, что в
послеоперационном периоде нестабильности в коленном суставе обнаружено не было,
однако у пациентов 2-й группы сохранялся болевой синдром в месте забора
трансплантата, что приводило к более длительной реабилитации. Пациенты, которым
выполнялась реконструкция ПКС трансплантатом из собственной связки
надколенника, находились в стационаре
7±1 суток, тогда как пациенты 1-й группы были выписаны домой на 3±1
сутки после операции (р<0,05). К 3-м
месяцам после операции объем движений в коленном суставе, в обеих группах был
полным, признаков нестабильности коленного сустава у больных не отмечалось. У 3
(18,7 %) пациентов 2-й группы фиксировали болевой синдром, возникающий после
нагрузки, в переднем отделе оперированного коленного сустава.
Выводы
1.
Изучение в эксперименте деформативно-прочностных
свойств трансплантатов свидетельствовало о прочностном превосходстве
синтетического трансплантата.
2.
Результаты клинических наблюдений при
реконструкции ПКС показывают, что оба вида трансплантата одинаково хорошо
стабилизируют коленный сустав.
3.
Применение синтетического трансплантата
решает проблему донорских зон и является менее травматичным оперативным
вмешательством, что делает его методом выбора при разрывах ПКС.
Рецензенты:
Чехонацкая М.Л., д.м.н., профессор,
заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Саратовский
ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;
Архангельский С.М., д.м.н., главный врач
ГУЗ «Перинатальный центр», г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Шорманов А.М., Бахтеева Н.Х., Норкин А.И., Садыков Р.Ш., Чибриков А.Г., Щуковский В.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22683 (дата обращения: 04.06.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник