Иммобилизация при разрыве связок коленного сустава
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник
На колени человека приходится наибольшая нагрузка, поэтому травмы коленного сочленения происходят очень часто. Резкие повороты, падения, неверные движения вызывают нарушение целостности связок. Лечение коленного сустава при разрыве связок заключается в обязательной иммобилизации сочленения и дальнейшей терапии, зависящей от вида повреждения. Заболевание не несет угрозы для жизни, но вызывает временную потерю трудоспособности, человек утрачивает способность передвигаться. Правильное лечение предупреждает развитие воспаления сустава, возвращает ему подвижность.
Связки колена
Строение колена
Заболевание по МКБ имеет код S80-S89 и включает все виды нарушений мышечно-связочной системы соединения колена и голени. Коленные связки служат для крепления и фиксации в нужном положении проксимального участка большеберцовой и дистального отдела бедренной костей. Между ними находится медиальный и латеральный мениск. Спереди расположен надколенник. Связочная система колена образуется связками:
- внутренней и наружной коллатеральными;
- передней и задней крестообразными;
- надколенника.
Причины травмы
Травматизация связочных пучков приводит к нестабильному положению костей, хаотическим движениям в суставной капсуле. Основной причиной заболевания является травма. Если сила, воздействующая на колено, больше, чем амплитуда движения в нем, то происходит растяжение или разрыв соединительных пучков. Нарушение вызывается:
- боковым или прямым ударом в зону колена;
- резкой ротацией при фиксированной стопе;
- падением на согнутое колено;
- прыжком с высоты на прямые ноги;
- ДТП.
Патогенез болезни зависит от характера полученной травмы.
Почему рвутся волокна
Классификация по видам и степеням разрыва
Ушиб колена не всегда вызывает полное разрушение волокон. Выделяются следующие стадии нарушений:
- Минимальный надрыв связок характеризуется появлением незначительных трещин связочных волокон.
- Частичный разрыв диагностируют, когда повреждение доходит до половины связочного пучка волокон.
- Полностью порваны связки – это третья, самая сложная степень повреждения.
- Комбинированный разрыв (надрыв), когда повреждаются одновременно разные группы связок.
Есть еще осложненная стадия повреждения, когда способны надрываться мышцы в точках прикрепления к костям в комбинации надрыва связок с отрывом части эпифиза кости (остеоэпифизеолиз).
Разрыв крестообразных связок
Данная патология развивается вследствие сильного удара спереди или сзади в колено при условии, что нога согнута. Второй причиной разрыва ПКС или ЗКС является резкое скручивающее движение наружу или внутрь в коленном соединении при зафиксированной ступне. Такие травмы возникают не только при занятии спортом, но и дома, а также зимой во время гололеда.
Повреждение боковых связок
Неполное разрушение боковых связок диагностируют при непрямом ударе, направленном в противоположную сторону от расположения волокон связки (наружную или внутреннюю). Сустав при этом разогнут. Полное разрушение волокон наблюдается при резком отклонении или повороте голени вокруг оси, когда коленное сочленение согнуто.
Разрыв волокон надколенника
Связкой надколенника называют продолжение сухожилия четырехглавой мышцы. Она служит для поддержания наколенника, образуя по его бокам латеральную и медиальную связки. Разрыв волокон – очень редкая патология, поскольку надколенная связка отличается повышенной прочностью, и разорвать ее практически невозможно. Причиной разрыва волокон является прямая травма колена и предшествующий ей тендинит (воспаление сухожилия). Причиной разрушения волокон при ударе считается ослабление эластичности и прочности связки, вызванное:
- сахарным диабетом;
- ревматизмом;
- недостаточной функцией почек;
- ревматоидным артритом;
- системной красной волчанкой.
Особенностью данного вида травмы является локализация надрыва. Он зачастую наблюдается в местах крепления связки к костям, то есть в нижнем участке надколенника.
Важно! Повреждение связок колена всегда несет опасность осложнений, поэтому лечить патологию нужно своевременно и квалифицированно.
Симптомы
Симптоматика патологического процесса зависит от места расположения разрыва. Зависимо от того, какие волокна разорваны, будут проявляться симптомы функциональных нарушений:
- При повреждении ПКС или ЗКС отмечаются нестабильность сустава и характерный симптом заднего (переднего) «выдвижного ящика». Визуально видно смещение голени относительно бедра вперед или назад. Разрыв ПКС вызывает неустойчивость сустава при ходьбе. Если повреждена ЗКС, то наблюдается ограничение отклонения костей коленного сочленения, нестабильность соединения.
- Полное разрушение боковой наружной связки приводит к потере двигательной функции колена, патологическому наклону голени внутрь больше 20°.
- Когда рвется внутренняя связка, амплитуда голени составляет более 20° наружу.
- Частичный надрыв сопровождается снижением подвижности в суставной капсуле, патологическому отклонению более 10° наружу или внутрь в зависимости от того, какая связка повреждена.
- Разрыв связки надколенника приводит к его нестабильности и неправильному расположению – выше нормального.
Помимо специфических проявлений, характерных для определенного вида разрыва, есть общие признаки разрыва:
- болезненность, локализующаяся в месте повреждения и усиливающаяся при пальпации;
- патологическая подвижность соединения;
- отек, увеличение сустава в объеме;
- гемартроз;
- характерный хруст в момент получения травмы;
- снижение двигательной функции в колене.
Кроме этого, могут наблюдаться повреждения кожных покровов, ссадины, кровоподтеки.
Терапия поврежденных связок колена
Симптомы перелома и дальнейшее лечение тесно взаимосвязаны. Но прежде чем приступить к лечебным манипуляциям, больному проводят диагностическое обследование посредством рентгена, КТ, МРТ или УЗИ. По результатам диагностики доктор сможет выбрать метод терапии. Консервативный способ включает мероприятия, направленные на обеспечение скорого заживления порванных связок и восстановление функциональной способности коленного соединения. Операцию выполняют при полном разрыве волокон связки или отсутствии нужного лечебного эффекта после проведения медикаментозного лечения.
Консервативное лечение
От правильно оказанной доврачебной помощи зависит то, как быстро будет заживать поврежденное колено. Алгоритм проведения первой помощи:
- Непосредственно после травмы уложить пострадавшего.
- Обездвижить коленный сустав. Иммобилизацию проводят с помощью подручных средств, эластичного бинта или специальной лангеты.
- Ногу поместить на возвышенность, чтобы снизить поступление крови к месту травмы.
- Приложить холод выше места повреждения. Это снизит боль и отечность.
- Транспортировать в травматологию.
В медицинском учреждении проводят диагностику и назначают квалифицированное лечение. При наличии микро- или частичного разрыва больному накладывают гипс на 21-30 дней. Кроме этого назначают препараты группы НПВС, способные обезболить и снять воспаление. Это Диклофенак, Мовалис, Кеталонг. В первые дни лекарства вводятся в виде уколов. На 4-5 день при отсутствии кожных повреждений можно проводить местное лечение мазью на основе НПВС (Вольтарен мазь, крем Долгит).
Иммобилизация
Важно! Даже незначительный надрыв связок является опасным и исключает самолечение, поскольку без диагностики нельзя определить, какие именно структуры повреждены. Лечение должно быть своевременным и проводиться в медучреждении.
После снятия острой симптоматики проводят физиолечение. Физиотерапия помогает восстанавливать поврежденные структуры коленного соединения, повышает кровообращение в месте травмы, в результате чего улучшается питание поврежденных тканей, процесс выздоровления происходит быстрее. Физиопроцедуры включают:
- магнитоторапию;
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазеротерапию.
Хороший результат дает именно магнитотерапия. Это новая физиопроцедура, суть которой заключается в воздействии на поврежденную связку магнитным полем. Кроме этого больному назначают массаж. Он способствует снятию воспаления и отека, в процессе процедуры разрабатывается колено, возобновляется его подвижность, рассасываются гематомы, улучшается лимфо- и кровоток. Количество процедур кратно 7-10. Проводятся они ежедневно.
Физиопроцедуры
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при полном нарушении целостности пучка связки. При разрыве боковых связок операцию по сшиванию волокон проводят не позже 3 недель после травмы. Это связано с тем, что по истечении этого срока волокна значительно сокращаются, для их восстановления потребуется эндопротезирование с помощью лавсановой ленты или иных синтетических материалов.
Полный разрыв ПКС требует оперативного вмешательства в первую неделю, поскольку позже в колене развивается гемартроз, мешающий проведению операции. Если срок упущен, то операцию проводят спустя 1,5 месяца. Для восстановления связок используют имплант из сухожилий четырехглавой мышцы, который крепят титановыми винтами. Неосложненный разрыв ЗКС не требует операции. При соблюдении рекомендаций травматолога по поводу лечения волокна начнут срастаться и по истечении 1,5-2 месяцев реабилитации восстановятся.
Операция
Реабилитация
Независимо от способа лечения, пациенту предлагается комплекс упражнений, с помощью которых больной будет разрабатывать коленное соединение самостоятельно. В первый период ЛФК выполняется лежа или сидя, чтобы снизить нагрузку на больное колено. Гимнастика включает сгибательные движения. Больному предлагают имитировать ходьбу, напрягать и расслаблять мышцы бедра. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, чтобы не вызвать обострения. Продолжительность реабилитационного периода зависит от характера травмы и может длиться до полугода.
ЛФК
Прогноз
Неосложненный разрыв коленных связок хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Это снижает риск развития негативных последствий в виде гемартроза и последующего ограничения подвижности коленного сустава. Вначале о травме напоминает скованность в суставе при движении, а также незначительная болезненность. Со временем при систематическом выполнении ЛФК дискомфорт уходит.
Небольшое заключение
Восстановление связок после травмы – длительный процесс, поскольку они плохо кровоснабжаются. То, сколько времени заживают волокна, зависит от правильно проведенного периода реабилитации, соблюдения рекомендаций доктора.
Совет! Не стоит самому лечить травму колена, даже если нет подозрений на разрыв связок. Нужно обратиться к врачу, провести диагностику и выяснить, есть или нет повреждения связочных пучков.
Источник