Иммобилизация при переломе коленного сустава

Иммобилизация

Иммобилизация — это метод создания неподвижности с целью обеспечения покоя пораженному участку тела при повреждениях и заболеваниях; основная мера предупреждения болевого шока (см.), особенно при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Без надежной иммобилизации невозможна транспортировка пострадавшего. Отсутствие или плохая иммобилизация при переломах конечностей может привести к вторичному смещению отломков, повреждению близлежащих нервных стволов, крупных сосудов и мышц острыми концами костных отломков.

Различают иммобилизацию временную, или транспортную, и постоянную, или лечебную.

Транспортная иммобилизация проводится в порядке оказания первой помощи (например, при травме) на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. При огнестрельных ранах транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии перелома, если имеется значительное повреждение мягких тканей, так как покой в большой степени предупреждает развитие инфекции. Для временной иммобилизации применяют различного вида шины (см. Шины, шинирование), а при отсутствии шин — различные подручные средства: доски, палки, пучки прутьев и т. п. При транспортной иммобилизации конечностей необходимо фиксировать два сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломе плеча и бедра — три крупных сустава конечности.

Постоянная иммобилизация — важнейший лечебный фактор, так как благодаря фиксации в правильном положении костных отломков при переломах создаются условия для благоприятных биологических процессов развития костной мозоли; при ранах мягких тканей иммобилизация способствует скорейшему их заживлению, при воспалительных процессах — скорейшему их затиханию.

После оперативных вмешательств или вправления отломков при переломах для иммобилизации конечности применяют неподвижные, чаще всего гипсовые, повязки, фиксационные аппараты различных систем (аппараты Гудушаури, Илизарова и т. д.), а также вытяжение (см.).

Широко применяют постоянную иммобилизацию при заболеваниях и повреждениях позвоночника (в виде кроваток, корсетов и т. д.), при нагноительных процессах (флегмона кисти, тендовагиниты, миозиты и т. д.). Гипсовые повязки применяют не только в стационарах, но и в поликлинической практике: при переломах мелких костей кисти, лучевой кости в типичном месте, лодыжки и т. д. Повязки накладывают с соблюдением правил и приемов гипсовой техники (см.). Неправильно наложенная повязка, сдавливая ткани, может вызвать отек, пролежень и даже гангрену конечности, а также привести к контрактуре (см.).

В травматологии и ортопедии иммобилизацию обеспечивают с помощью различных конструкций, вводимых в глубину тканей и скрепляющих концы костей (см. Остеосинтез). При этих способах иммобилизации очень скоро можно начинать лечебную гимнастику поврежденной конечности, что предупреждает развитие атрофии мышц и контрактур.

Фельдшера и медсестры, которые, как правило, оказывают первую доврачебную помощь пострадавшим, должны владеть техникой иммобилизации в совершенстве.

В каждом цеховом здравпункте, в каждой поликлинике и амбулатории должен быть запас достаточного количества шин.

Классификация

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

• открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
• закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

• остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
• горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
• многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
• вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

• перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
• перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
• Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Код травмы по МКБ 10

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Особенности транспортной иммобилизации при различных разновидностях переломов бедра

При таком виде повреждения любой части бедренной кости проводится фиксация одновременно всех трёх суставов, которые расположены рядом с местом повреждения:

• Коленного;
• Голеностопного;
• Тазобедренного.

Для проведения фиксации необходимо подготовить три шины различной длины:

• Наружная шина, которая располагается от подмышечной впадины до стопы. Шина должна немного выступать за пределы ноги;
• Задняя шина, которая фиксируется от ягодичной складки до стопы на ту же длину, что и наружная;
• Внутренняя шина, что закрепляется от паховой области до стопы по внутренней части бедра.

Шины должны плотно фиксироваться к телу. Каждая из частей шины закрепляется в районе шейки бедра, голени и недалеко от голеностопа. Наружная шина дополнительно фиксируется к туловищу в нескольких местах.

Транспортная иммобилизация может проводиться не только специальными шинами, которые не всегда могут быть доступны. Такие шины можно заменить планками, жердями.

Если под рукой нет стерильных бинтов, их допустимо заменить полосками плотной ткани или лентами. Допускается использование ремней, но в этом случае стоит использовать мягкие подкладки.

При множественных переломах следует проводить иммобилизацию аналогичным способом.

Особенности иммобилизации при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра является очень распространенной травмой, особенно у пожилых людей. Конечно, самая действенная помощь при переломе – это вызов бригады скорой помощи.

Но пока бригада едет, не стоит расслабляться, надо оказывать первую помощь.

Правильное оказание помощи до приезда бригад врачей заключается в обезболивании и наложении фиксирующей шины для придания полной неподвижности всей поврежденной нижней конечности.

Транспортная иммобилизация при переломе непосредственно шейки бедра имеет определенные особенности:

• Потерпевший укладывается на спину, а при необходимости проводится обезболивающая терапия.
• Очень важно правильно обездвижить поврежденную конечность: наложить шину. Для таких целей подойдут, как специальные шины, так и подручные средства в виде палок, реек и так далее.
• Внутренняя шина должна брать начало в паху и заканчиваться в районе пятки. Её фиксация проводится в трёх местах: области паха, колена и пятки.
• При проведении иммобилизации не стоит снимать одежду с поврежденной ноги, а в холодное время еще и утеплить дополнительно.
• При переломе шейки бедра перемещение больного проводится исключительно в положении лежа на твердой поверхности, лучше на носилках.

Шина Дитерихса и перелом бедра

Шина Дитерихса всегда состоит из:

• Двух специальных костылей из дерева, каждый из них в свою очередь состоит их двух половинок. Благодаря этому есть возможность регулировать длину шины в соответствии с ростом больного.
• Планки для закрепления голеностопного сустава и стопы.
• Палочки-закрутки, которая фиксируется на шине шнурком.

Стоит отметить, что транспортная иммобилизация, которую обеспечивает именно шина Дитерихса, потребует также дополнительного наличия бинтов и ножниц.

Транспортная иммобилизация, проводимая с использованием такого устройства, не только позволяет провести надежную фиксацию, но и обеспечивает вытяжение поврежденной ноги, что способствует правильному срастанию костной ткани.

А это и есть основное преимущество. Перемещение больного, пока не наложена шина, невозможна.

Приблизительно план действий, которые следует выполнить при наложении такого элемента, как шина Дитерихса, выглядит следующим образом:

1. Если одежда очень сильно прилегает к телу, то её следует разрезать по шву.
2. Провести подготовку обеих шин Дитерихса, для этого нужно первоначально приложить их к здоровой конечности, чтобы определиться максимально правильно с размером.
3. На первом этапе проводится фиксация подошвенной шины к поверхности стопы той ноги, которая повреждена, с использованием восьмиобразной повязки.
4. Наружная шина Дитерихса располагается вдоль ноги, начиная от паха и заканчивая стопой. Шина должна выступать за пятку на 8-10 см. При этом стоит ушко подошвенной части приспособления вставить в соответствующее отверстие наружной части приспособления.
5. Внутренняя часть шины Дитерихса укладывается от области паха до пятки, при этом стоит ввести ушко подошвенной шины в соответствующее отверстие.
6. Затем застёгивается перемычка подошвенной шины.
7. Под каждый из косных выступов вкладывается ватный вкладыш. Это делается для профилактики пережатия сосудов и появления некроза.
8. Ремни из верхней части приспособления поврежденной конечности закрепляются на неповрежденном предплечье.
9. Шнур поворачивается через предусмотренное отверстие в перемычке и закрепляется защелка.
10. Палочка-закрутка перекручивается до тех пор, пока не будет создана нужная степень необходимого вытяжения. Верхние перекладины должны упираться в паховую и подмышечную часть.
11. Закрутка фиксируется, а также проводится фиксация шины Дитерихса подготовленными бинтами по всей площади поврежденной конечности.

При установке такого приспособления, как шина Дитерихса, необходимо всегда учитывать:

• Перед началом процедуры установки шины необходимо провести качественное обезболивание.
• Обязательно стоит наложить мягкие ватные накладки в определенных местах, чтобы не причинить лишнего дискомфорта и боли. Подкладки накладываются на верхушки костылей, в области голени, лодыжек.
• Если потерпевший обут в сапог, то фиксацию подошвенной шины проводят не только по ступне, но и по голенищу сапога.

Иммобилизация как метод лечения при переломе

Обездвиживание конечности при переломе бедра или его шейки зачастую является частью лечебной методики. Целью такой иммобилизации является полное сохранение жизни человека и используется такой способ при наличии определенных обстоятельств.

Показания к её проведению:

• При отсутствии проведения хирургического вмешательства из-за состояния пациента. Больной может не перенести проведение операции чаще всего из-за общего состояния.
• Если у человека присутствуют стойкие психические нарушения, например, маразм старческого возраста.
• В том случае, если человек и до получения травмы не передвигался самостоятельно.

Проведение такой иммобилизации заключается в исполнении определенных действий:

1. Поврежденная конечность обкладывается обезболивающими местного характера. Чаще всего используется новокаин или лидокаин.
2. Используется скелетное вытяжение, срок которого не превышает 10 дней.
3. Затем необходимо снятие конструкции, которая обеспечивала иммобилизацию.
4. Посадка пациента на постели. Такому действию предшествует переворачивание его с бока на бок.
5. По истечении 20 дней пострадавшему разрешается вставать на ноги, при этом необходимо использование костылей.
6. При нормальном самочувствии следует выписка.

Как уже отмечалось, такие меры применяются не в каждом случае при переломе бедра, но в некоторых ситуациях они просто необходимы.

В заключение хочется заметить, что такие знания необходимы каждому человеку, при критической ситуации всегда стоит знать, что делать, чтобы не навредить человеку, который сломал ногу.

Он беспомощен, а окружающим необходимо не ухудшить его состояние. Так как в некоторых случаях неправильное оказание первой помощи может грозить даже жизни человеку.

А во многих случаях именно неправильно проведенная иммобилизация провоцирует серьезные осложнения.

Транспортная иммобилизация должна проводиться в соответствии со всеми правилами, а если их не знаешь, то лучше ничего не делать до приезда врачей. Просто дать обезболивающие препараты и успокаивать пациента. Психологическое состояние очень важно, так как паника может отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Источник: https://legs.propto.ru/article/immobilizaciya-pri-perelome-bedra

Суставы, которые могут повредиться при переломе бедра

Причиной нарушения целостности проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедренной кости является падение набок.

Признаки травмы:

• искаженный вид сустава;
• болевые ощущения в тазобедренной области;
• затруднение при попытке быстрой смены положения ноги;
• уменьшение длины поврежденной конечности.